Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

الإصدار الخارجي سيهاليك: هل هو إجراء فعال وآمن؟

Published: June 6, 2020 doi: 10.3791/60636
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1,3,4, 1,3,4
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

ERRATUM NOTICE

Summary

توضح هذه المقالة كيفية تنفيذ النسخة الخارجية (ECV) من قبل اثنين من أطباء التوليد ذوي الخبرة في غرفة عمليات التوليد في وجود طبيب تخدير وقابلة. يتم تنفيذ ECV مع المسكنات والتلاب. يتم إجراء محاولتين تحت التحكم في التصوير بالموجات فوق الصوتية.

Abstract

النسخة الخارجية السيفاليد (ECV) هو إجراء فعال للحد من عدد المقاطع القيصرية. وحتى الآن، لا يوجد منشور بالفيديو يبين منهجية هذا الإجراء. الهدف الرئيسي هو إظهار كيفية تنفيذ ECV مع بروتوكول محدد مع التألّط قبل الإجراء والمسكنات. وعلاوة على ذلك، فإننا نصف ونحلل العوامل المرتبطة بنجاح ECV، وأيضا مقارنة لالولادات في عموم السكان الحوامل.

تم تقييم تحليل استعادي وصفي لـ ECV تم في مستشفى Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca في مورسيا (إسبانيا) بين 1/1/2014 و 12/31/2018. كانت أحدث البيانات المتاحة عن ولادات المخاض في المركز المحلي، وهو أكبر قسم للأمومة في إسبانيا، من عام 2018.

وتم تجنيد 320 مريضا وفقدان 3 نساء حوامل خلال الدراسة. تم تنفيذ ECV في 37 ± 3 أسابيع الحمل. نجحت ECV بنسبة 82.5٪ (N = 264). تم الإبلاغ عن 19 مضاعفات (5.9٪): 8 نزيف مهبلي (2.5٪)، 9 بطء القلب الجنيني (2.8٪)، 1 تمزق الأغشية قبل الأوان (0.3٪) و1 هبوط الحبل (0.3%). الولادة المهبلية السابقة يزيد من معدل نجاح ECV أوالمعدلة= 3.03 (1.62-5.68). يؤثر مؤشر كتلة جسم الأم (BMI) على نجاح ECV أوالمعدل= 0.94 (0.89-0.99). المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم > 40 كجم / م2 لديهم أومعدلة= 0.09 (0.009-0.89) مقارنة مع أولئك الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم < 25 كجم / م2. إذا نجحت ECV، فإن مؤشر التسليم التشياريسي هو 22.2٪ (17.5-27.6٪)، ومؤشر التسليم الأوتوزهي هو 52.1٪ (46.1-58.1٪) ومؤشر الولادة المهبلية الآلية هو 25.7٪ (20.7-31.2٪). لا توجد اختلافات في مؤشرات التسليم cesarean وeutocic بعد نجاح ECV. ومع ذلك، يرتبط نجاح ECV بزيادة بنسبة 6.29٪ في معدل التسليم المنتهج (OR = 1.63).

ECV هو إجراء فعال لتقليل عدد المقاطع القيصرية للعروض التقديمية المؤخرة. يرتبط مؤشر كتلة الجسم الأمومي والولادة المهبلية السابقة بنجاح ECV. لا يقوم ECV الناجح بتعديل نمط التسليم المعتاد.

Introduction

النسخة الخارجية (ECV) هو إجراء لتعديل موضع الجنين وتحقيق عرض سيهاليك. والهدف من ECV هو توفير فرصة للتسليم السيفاليدل، والتي من المعروف على نطاق واسع أن تكون أكثر أمانا من قسم المؤخرة أو القيصرية. عادة ما يتم تنفيذ ECV قبل بدء فترة العمل النشطة. العوامل المرتبطة ارتفاع معدل نجاح ECV تشمل1,4: multiparity, عرض عرضي, سباق أسود, المشيمة الخلفية, مؤشر السائل السلوي أعلى من 10 سم.

ومع ذلك ، ECV ليست عملية غير ضارة وقد تقدم7،11 مضاعفات داخل النسخة مثل تمزق الأغشية المبكر ، النزيف المهبلي ، التغيرات العابرة لمعدل ضربات قلب الجنين ، هبوط الحبل ، المشيمة المفاجئة ، حتى الإملاص.

في هذه المقالة، قمنا بتحليل ECVs التي أجريت تحت المسكنات وداء التلاحل. وحتى الآن، لم يتم نشر أي تقرير فيديو يوضح كيفية تنفيذ هذا الإجراء مع المسكنات وداء التلاب. الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو إظهار كيفية تنفيذ ECV. كما أننا نصف بعض الإجراءات الرئيسية التي يمكن أن تحسن النجاح الإجرائي. وكهدف ثانوي، قمنا بتحليل نتائج ECV التي تم الحصول عليها بعد البروتوكول المحدد مع التوحل والمسكنات وقارننا النتائج مع الأدبيات. كما قمنا بتحليل العوامل المرتبطة بمعدل نجاح ECV ونوع الولادة ومقارنة نوع الولادة في النساء الحوامل في ECV مع النساء الحوامل غير ECV وشملت أيضا.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أبحاث العيادة في "Virgen de la Arrixaca" في المستشفى السريري الجامعي. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين.

1. تقديم الإصدار الخارجي cephalic في التشاور (36 أسبوعا)

  1. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
    1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
    2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
    3. تحديد موضع الجنين.
  2. تقديم الإصدار الخارجي السيفالي.
  3. ادعى أن يوقع المريض على الموافقة المستنيرة.

2. القبول في غرفة الطوارئ التوليد (≥37 أسابيع)

  1. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
    1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
    2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
    3. تحديد موضع الجنين.
  2. إعداد المريض والتحقق من متطلبات (فحص الدم والموافقة المستنيرة).

3. القبول في غرفة الولادة التوليدية

  1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين.
  2. أضف 10 مل من الريودرين في 500 مل من محلول الجلوكوز.
  3. 30 دقيقة قبل الإجراء، وإعطاء 6 ملغ من ritodrine في 60 مل / ساعة.
  4. دعوة المريض لإفراغ المثانة لها.
  5. توقف عن التفريفية قبل الانتقال إلى غرفة عمليات التوليد.

4. إجراء الإصدار الخارجي في غرفة عمليات التوليد

  1. الانتقال إلى غرفة العمليات التوليدية.
  2. مراقبة العلامات الحيوية للأمهات (ضربات القلب، تخطيط القلب، درجة الحرارة، ضغط الدم غير الباضع، تشبع الأكسجين).
  3. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
    1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
    2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
    3. تحديد موضع الجنين.
  4. وضع المريض في تريندلنبورغ (15°).
  5. إجراء مسكنات.
    1. تخدير المريض مع 1-1.5 ملغ / كغ البروبوفول الرابع.
    2. بدلا من ذلك: توفير التخدير الشوكي مع 10 مل من 0.1٪ bupivacaine.
  6. إجراء الإصدار الخارجي (محاولتان)
    1. تطبيق كمية وفيرة من هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
    2. ضع اليدين في منطقة نقص المعدة لتحديد أرداف الجنين (طبيب التوليد A).
    3. رفع الأرداف الجنينية (طبيب التوليد A).
    4. ضع اليدين في بطن المريض لتحديد رأس الجنين (طبيب التوليد B).
    5. توجيه الأرداف الجنينية إلى الممول (طبيب التوليد A).
    6. توجيه رأس الجنين على التوالي إلى الحوض (طبيب التوليد B).
  7. تحديد رفاهالجنين بالموجات فوق الصوتية.
    1. ضع مسبار البطن على البطن.
    2. تحديد قلب الجنين.
    3. مراقبة معدل ضربات القلب الجنينلمدة دقيقة على الأقل.
  8. تحقق من وجود نزيف مهبلي.
  9. تحديد وضع الجنين بالموجات فوق الصوتية.
    1. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
    2. تحديد موضع الجنين.

5. الانتقال إلى غرفة الولادة التوليدية

  1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين لمدة 4 ساعات على الأقل.
  2. تفريغ المريض.

6. القبول في غرفة الطوارئ التوليد (24 ساعة بعد العملية)

  1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين لمدة 30 دقيقة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

تم توظيف 320 مريضاً بين 1 يناير/كانون الثاني 2014 و31 ديسمبر/كانون الأول 2018. فقد ثلاثة مرضى أثناء المتابعة بعد الولادة بسبب عدم إجراء الولادة في مستشفانا.

واستُخلصت الإحصاءات من البيانات الأولية. لدراسة الاختلافات بين المجموعات، تم استخدام اختبارات t للطالب غير المقترنة للمتغيرات الكمية والاختبارات المربعة للمتغيرات الثنائية. وكانت جميع الاختبارات اثنين من الذيل في مستوى أهمية 0.05.

وكان متوسط عمر جميع المرضى 33.18 سنة. 55.6% من المرضى كانوا لابوروس. ولم يتجاوز 13 مريضاً (4.1%) كان قسم القيصرية السابقة. وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم الأمومي 25.1 كجم/م2. كانت المشيمة تقع في جدار الرحم الأمامي في 63.5٪ من المرضى، والخلفية في 30.8٪، في fundus في 3.5٪ وفي الجدار الجانبي في 2.2٪.

تم تنفيذ ECV في 37 ± 3 أسابيع الحمل، كمتوسط، وكان مؤشر ECV عرض المؤخرة في 92.2٪ (N = 295) من المرضى والعرض العرضي في 7.8٪ (N = 25). نجحت ECV في 82.5٪ (N = 264) وفشلت في 17.5٪ (N = 56) [الجدول 1]. حدثت مضاعفات الانعكاس الداخلي في 5.94٪ (N = 19) من الإجراءات: 9 كان بطء القلب الجنينلأكثر من 6 دقيقة (2.81٪)، 8 كان نزيف مهبلي (2.5٪)، 1 كان تمزق مبتسر من الأغشية خلال الساعات ال 24 التالية (0.31٪)، وكان 1 هبوط الحبل (0.31٪). لم يتم إدخال أي من المواليد الجدد إلى المستشفى في وحدة حديثي الولادة ولا وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

كانت العوامل المرتبطة بنجاح إجراء ECV في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات(الجدول 3)هي الولادة المهبلية السابقة مع OR = 3.029 المعدلة (1.62-5.68) ومؤشر كتلة الجسم مع OR = 0.942 المعدلة (0.89-0.99). وكانت النساء الحوامل مع الولادة المهبلية السابقة 2.03 مرات أكثر عرضة لنجاح ECV من nulliparous. إذا تم تصنيف مؤشر كتلة الجسم(الجدول 4)، كان المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم فوق 40 كجم / م2 لديهم OR = 0.091 معدل (0.009-0.89) إذا تمت مقارنتهم مع أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م2 في حين ارتبطت زيادة وحدة واحدة في مؤشر كتلة الجسم الأمى بانخفاض 5.8٪ في معدل نجاح ECV.

في 261 ناجحة ECV المرضى(الجدول 2)، 59.39 ٪ (ن = 155) من المرضى كان بداية عفوية من المخاض ، والحث في 34.87 ٪ (N = 91) من المرضى ، وcesarean الاختياريغير المجدولة في 1.53 ٪ (N = 4) من المرضى بسبب عرض غير مستقر ، والcesarean المنعكس في 4.21 ٪ (N = 11) من المرضى. 77.8٪ (N = 203) من المرضى الناجحين ECV أنهى الحمل مع الولادة المهبلية، على النقيض من 22.2٪ (N = 58) التي كان لها ولادة قيصرية (بما في ذلك القيصرية غير المجدولة الاختيارية، المقطع القيصرية داخل النسخة والقسم القيصرية العاجلة أثناء المخاض).

ويرد نوع التسليم من 261 ناجحة مرضى ECV في الجدول 2 والشكل 1: التوسيلفي في 52.1 ٪ (N = 136) ، في 25.7 ٪ (N = 67) ، cesare عاجلة قسم أثناء المخاض في 16.5٪ (N = 43)، القسم القيصرية غير المجدولة الاختيارية في 1.5٪ (N = 4) وقسم cesarean داخل النسخة في 4.2٪ (N = 11).

في المرضى الذين يعانون من ECV ناجحة، كان nulliparity العامل الوحيد المرتبط إحصائيا مع التسليم الأجهزة مع تعديل OR = 9.09 (4.54-18.20) بعد نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات(الجدول 2). وفي الوقت نفسه، كان مؤشر كتلة الجسم هو العامل الوحيد المرتبط إحصائياً بقسم قيصرية عاجل مع OR = 1.11 معدل (1.03-1.19).

على الرغم من أنه تم في المستشفى خلال عام 2018 تنفيذ 7040 عملية ولادة، تم تسجيل 7009 فقط منها بشكل صحيح في قاعدة البيانات(الشكل 1):4136 (59.0%) كانت اليوسيسيك، 1309 (18.7%) تم وضع أجهزة و1564 (22.3%) كان التسليم cesarean.

وفي المرضى الذين يعانون من نجاح ECV(الجدول 2 والشكل 1)،كان معدل القسم القيصرية 17.5٪ (11.9-23.0٪)، على النقيض من معدل القسم القيصرية العام للسكان بنسبة 22.3٪ (21.3-23.3٪). لم يتم العثور على فروق إحصائية بين ECV الناجح ومعدل القسم القيصرية العام ، OR = 0.74 (0.53-1.03).

في المرضى الذين يعانون من نجاح ECV، كان معدل الولادة اليوتومسي 52.1٪ (46.1-58.1٪)، بالمقارنة مع معدل الولادة التوسيديك العام من 59.0٪ (57.9-60.2٪) ، مقارنة بمعدل الولادة اللاتوسيدي العام البالغ 59.0٪ (57.9-60.2٪). [الجدول2 والشكل 1]. لم يتم العثور على فروق إحصائية بين ECV الناجح ة ومعدل التسليم التوسيديك العام ، OR = 0.86 (0.67-1.11).

وفي المرضى الذين يعانون من نجاح في حالات الطوارئ، بلغ معدل الولادة المنفَّه 25.7 في المائة (20.7-31.2 في المائة)، على النقيض من معدل الولادة العام للسكان الذي بلغ 18.7 في المائة (17.8-19.6 في المائة) ونسبة 18.7 في المائة (17.8 إلى 19.6 في المائة) ونسبة الولادة الموجهة إلى 15.7 في المائة (17.8 في المائة و19.6 في المائة). [الجدول2 والشكل 1]. وارتبطت ECV الناجحة إحصائياً بزيادة معدل التسليم المنفّت إذا ما قورنت بعامة السكان، أو =1.63 (1.22-2.17).

بين عامي 2014 و 2018، تم تنفيذ 36,068 عملية تسليم في المستشفى، 7,423 منها عبر قسم القيصرية (20.6%). وهكذا، تجنب إجراء ECV 203 القسم القيصرية الاختيارية خلال تلك الفترة، بانخفاض 0.56٪ في معدل القسم القيصرية.

Figure 1
الشكل 1: مقارنة نوع الولادة: السكان الحوامل بشكل عام في عام 2018، مجموعة ECV بين عامي 2014-2018، مجموعة ECV الناجحة بين عامي 2014-2018. * تشي التربيعية اختبار : ف < 0.05. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

نتيجة ECV
النجاح تفشل
المتوسط/% (N) CI 95% المتوسط/% (N) CI 95%
العمر 33.3 (32.7-34.0) 32.5 (31.0-33.9)
العمر الحملي في ECV 37.4 (37.3-37.5) 37.3 (37.2-37.4)
الجاذبيه 2.1 (1.9-2.3) 1.7 (1.4-2.1)
التكافؤ 0.8 (0.6-0.9) 0.5 (0.2-0.7)
بطلان 51.9% (137) (45.9-57.9%) 73.2% (41) (60.7-83.4%)
المقطع القيصرية السابق 3.8% (10) (2.0-6.6%) 5.4% (3) (1.5-13.6%)
مؤشر كتلة الجسم الأمومي 24.8 (24.2-25.4) 26.4 (24.8-28.0)
تصنيف مؤشر كتلة الجسم الأمومي الوزن الطبيعي 57.1% (145) (51.0-63.1%) 54.9% (28) (41.3-68.0%)
زياده الوزن 31.1% (79) (25.7-37.0%) 23.5% (12) (13.6-36.4%)
السمنة الصف 1 8.7% (22) (5.7-12.6%) 11.8% (6) (5.1-22.7%)
السمنة الصف 2 2.8% (7) (1.2-5.3%) 3.9% (2) (0.8-12.0%)
السمنة الصف 3 0.4% (1) (0.04-1.8%) 5.9% (3) (1.7-14.9%)
الوزن الجنيني المقدر قبل ECV (ز) 2818.7 (2773.9-2863.5) 2801.5 (2715.3-2887.8)
موقع المشيمة الامامي 62.7% (165) (56.8-68.4%) 67.3% (37) (54.2-78.5%)
الخلفي 31.6% (83) (26.1-37.4%) 27.3% (15) (16.9-40.0%)
فوندوس 3.4% (9) (1.7-6.2%) 3.6% (2) (0.8-11.2%)
جدار جانبي 2.3% (6) (1.0-4.6%) 1.8% (1) (0.2-8.2%)
بريفيا 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
إشارة ECV المؤخره 90.9% (240) (87.0-93.9%) 98.2% (55) (92.0-99.8%)
عرضيه 9.1% (24) (6.1-13.0%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
مسكنات لا 0% (0) (0-0%) 0% (0) (0-0%)
التخدير 98.9% (261) (97.0-99.7%) 100% (56) (0-0%)
التخدير الشوكي 1.1% (3) (0.3-3.0%) 0% (0) (0-0%)

الجدول 1: خصائص الإصدار الخارجي للسيهاليك: النجاح أو فشل ECV. %: النسبة المئوية. CI 95٪: فاصل الثقة 95٪.

نتيجة ECV
النجاح تفشل
المتوسط/% (N) CI 95% المتوسط/% (N) CI 95%
العمر الحملي عند الولادة 39.0 (38.4-39.6) 39.0 (38.7-39.3)
بداية المخاض عفويه 59.4% (155) (53.4-65.2%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
التعريفي 34.9% (91) (29.3-40.8%) 1.8% (1) (0.2-8.0%)
قيصرية اختيارية 1.5% (4) (0.5-3.6%) 89.3% (50) (79.2-95.4%)
سينفور سياقديان 4.2% (11) (2.3-7.2%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
نوع التسليم المهبل 77.8% (203) (72.5-82.5%) 0% (0) (0-0%)
يوتوتشيتش 52.1% (136) (46.1-58.1%) 0% (0) (0-0%)
الاليه 25.7% (67) (20.7-31.2%) 0% (0) (0-0%)
تشياسان 22.2% (58) (17.5-27.6%) 100% (56) (0-0%)
سياقدان عاجل 16.5% (43) (12.4-21.3%) 3.6% (2) (0.8-11.0%)
مضاعفات ECV 5.7% (15) (3.4-9.0%) 7.1% (4) (2.5-16.1%)
وزن حديثي الولادة (ز) 3276.9 (3218.4-3335.3) 3154.7 (3050.2-3259.2)

الجدول 2: بداية المخاض ونوع الولادة. خصائص الإصدار الخارجي Cephalic: النجاح أو فشل ECV. %: النسبة المئوية. CI 95٪: فاصل الثقة 95٪.

او ف 95% CI تعديل أو ف 95% CI
الولادة المهبلية السابقة 3.467 0.001 (1.684-7.140) 3.029 0.001 (1.615-5.680)
مؤشر كتلة الجسم الأمومي 0.911 0.007 (0.851-0.975) 0.942 0.044 (0.888-0.998)
المقطع القيصرية السابق 0.706 0.619 (0.179-2.786)
موقع المشيمة الامامي 0.000 0.523
الخلفي 1.559 0.218 (0.770-3.157)
فوندوس 2.640 0.375 (0.310-22.499)
الجانبي 0.732 0.783 (0.080-6.679)
الوزن الجنيني المقدر قبل ECV (ز) 1.000 0.441 (0.999-1.001)

الجدول 3: نموذج الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات لنتائج ECV. أو: نسبة الاحتمالات. 95% CI: 95% فاصل الثقة. مؤشر كتلة الجسم: مؤشر كتلة الجسم. أو تعديلها من قبل الولادة المهبلية السابقة ومؤشر كتلة الجسم الأمومية.

او ف 95% CI
مؤشر كتلة الجسم الأمأقل من 25 كجم/م2 1.000
مؤشر كتلة الجسم الأمومي بين 25-30 كجم/م2 1.378 0.342 (0.711-2.673)
مؤشر كتلة الجسم الأمومي بين 30-35 كجم/م2 0.816 0.668 (0.322-2.067)
مؤشر كتلة الجسم الأمومي بين 35-40 كجم/م2 0.952 0.953 (0.190-4.778)
مؤشر كتلة الجسم الأمومي فوق 40 كجم/م2 0.091 0.040 (0.009-0.897)

الجدول 4: نتائج ECV مقارنة بمؤشر كتلة الجسم المصنف. أو: نسبة الاحتمالات. 95% CI: 95% فاصل الثقة. مؤشر كتلة الجسم: مؤشر كتلة الجسم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

توضح هذه المقالة الإجراء لتنفيذ ECV. معدل نجاح إجراءات ECV في هذه الدراسة هو 82.5٪ (78.1-86.4٪)، وهو أعلى من معدل النجاح الموجود في الأدب الدولي 49.0٪ (47-50.9٪11،2،,3،,4 أو الأدب الإسباني 53.49٪ (42.9-64.0٪)5،6،7. قد يكون هذا الاختلاف بسبب استخدام العوامل التوكولية قبل الإجراء ، كما اقترح فيلزيل وآخرون8، عمر الحمل الذي يتم فيه إجراء ECV ، والخبرة المكتسبة من قبل أربعة أطباء توليد ينفذون ECV في المركز ، كما اقترح Thissen D وآخرون9، واستخدام التخدير أو وجود طبيب تخدير وقابلة.

استخدام النسخة الخارجية السيفالية في عرض المؤخرة ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية10، يقلل بالتأكيد من حدوث الولادة القيصرية ، والتي هي ذات أهمية خاصة في تلك الوحدات حيث الولادة المهبلية المؤخرة ليست ممارسة شائعة.

هناك بعض الخطوات الحاسمة في البروتوكول التي تجعله مختلفاً عن غيرها. وجود المريض إفراغ المثانة لها قبل الإجراء، واستخدام التبول فقط قبل ECV أو التخدير مع البروبوفول أو التخدير الشوكي قد تسهم في ارتفاع معدل النجاح الذي تم الحصول عليه في الدراسة.

حجم المثانة يلعب دورا هاما في نجاح ECV. وأبرز ليفين وآخرون11 أهمية بدء الإجراء بمثانة فارغة، والإبلاغ عن OR =2.5 (1.42-4.34) لنجاح ECV إذا كان للمثانة حجم أقل من 400 مل. جميع المشاركين في هذه الدراسة كان المثانة فارغة.

بالإضافة إلى ذلك ، نقترح استخدام التأنض مع ناهض بيتا التحسسي فقط قبل الإجراء كما يؤدي إلى الانضواء يجعل تحريك الجنين خلال ECV أسهل. وقد تم الإبلاغ عن استخدام التلاب التأنيسابقاً في دراسات مختلفة، وغالباً ما تستخدم قبل وأثناء إجراء ECV. Vani وآخرون12 قد أبلغت RR = 1.9 (1.3-2.8) لنجاح ECV إذا تم استخدام ناهض بيتا adrenergic خلال ECV بدلا من عدم استخدامه. ومع ذلك ، فإن استخدام التوليسقبل فقط قبل الإجراء لم يتم الإبلاغ عنه.

قمنا بإجراء ECV تحت التخدير أو التخدير الشوكي. في مثل هذه الطريقة ، يتم تجنب تقلص عضلات جدار البطن أو تقليلها مما يجعل من السهل تحريك الجنين أثناء ECV. سوليفان وآخرون13 ذكرت أي اختلافات في معدل نجاح ECV عندما يتم مقارنة استخدام التخدير الشوكي المشترك مع التخدير الوريدي مع التخدير الشوكي فقط. وأبلغ وينيجر وآخرون14 عن أو = 4.97 (1.41-17.48) لنجاح ECV عندما يتم إجراء التخدير الشوكي ضد أي تخدير.

التألّل والمسكن ليس فقط تسهيل تحريك الجنين خلال ECV، ولكن أيضا زيادة خطر النزيف المهبلي والمشيمة المفاجئة. أحد القيود المفروضة على الدراسة التي تجدر الإشارة إليها هو أن مضاعفات مثل النزيف المهبلي حدثت في 2.5٪ (N = 8) من المرضى. بلغ غروستشوتن وآخرون15 0.38٪ (N = 51) حالات نزيف مهبلي أو انفصال المشيمة.

معدل المضاعفات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة هو 5.94٪ (3.7-8.9٪)، وهو ما يشبه المعدل الموجود في الأدب 6.1٪1،,15. لا يتم اقتراح أكثر من محاولتين لتنفيذ ECV في البروتوكول. الجمعية الوطنية لأمراض النساء والتوليد توصي لا يزيد عن 4 محاولات16 لتجنب المشيمة المفاجئة واضطراب معدل ضربات القلب الجنين. لقد خفضنا هذا إلى محاولتين من أجل أن نكون أكثر حذرا مع الإجراء يرجع ذلك إلى حقيقة أن الانتلاب والمسكنات قد تحفز أطباء التوليد على تطبيق قوى أكبر.

وقد درس مؤشر كتلة الجسم كعامل له تأثير في معدل نجاح ECV17. في الدراسة، لكل وحدة من مؤشر كتلة الجسم تم تخفيض معدل نجاح ECV 7.8٪ مع أو معدل = 0.942 (0.89-0.99). وعلاوة على ذلك، في الدراسة، المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم فوق 40 كجم/م2 (N = 4) لديهم فرص أقل بكثير للنجاح في ECV من المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م2 مع أو معدلة = 0.091 (0.009-0.89). النتائج تتفق مع S. Chaudhary وآخرون17 التي تصف انخفاضا في معدل نجاح ECV في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40 كجم / م2 مقارنة مع أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و 24.9 كجم / م2 مع تعديل OR = 0.621 (0.54-0.71)17. قد يكون هذا الاستنتاج لأن panniculus الدهنية التي قد تجعل الإجراء صعبة.

في الدراسة، كان المرضى الذين خضعوا لـ ECV، بغض النظر عن نتيجة الإجراء، قد تم توصيلهم بعملية التواتوزفي في 42.9٪ (37.5-48.4٪ ) من الحالات، تسليم الأجهزة في 21.1٪ (16.6-25.6٪) من الحالات، قسم القيصرية العاجلة أثناء المخاض في 14.2٪ (10.7-18.4٪ ) من الحالات، وقسم القيصرية الاختيارية في 17.0٪ (13.2-21.5٪ ) من الحالات. في الأدب ، والمرضى الذين خضعوا لECV ، بشكل مستقل عن نتيجة الإجراء ، وكان الولادة التولائية في 33.1 ٪ (31.3-34.9 ٪ )1،2،18،19 من الحالات ، تسليم الأجهزة في 10.5٪ (9.3-11.7٪ )1،2،18،19 من الحالات ، قسم القيصرية العاجل أثناء المخاض في 18.5 ٪ (17.0-20.0 ٪ )1،2،18،19 من الحالات ، وقسم القيصرية الاختيارية في 36.6 ٪ (34.7-38.5 ٪ )1،2،18،19من الحالات.19 ولذلك، فإن الدراسة لديها ارتفاع معدل التسليم eutocic والأجهزة وقسم القيصرية أقل العاجلة خلال معدل العمالة من تقارير الأدب. قد تنبع هذه الاختلافات من حقيقة أن معدل نجاح ECV في هذه الدراسة أعلى من المنشور في الأدبيات ، وبالتالي فإن معدل الولادة المهبلية الذي حصلنا عليه أكبر أيضًا. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن الاختلافات في اليوتومسيك، والأجهزة وcesarean يمكن تفسيرها بسبب الإدارة المحافظة للعمل الذي يتم في هذا المركز، وبالتالي يتم تحقيق بداية عفوية أعلى من المخاض، وارتفاع معدل الولادة المهبلية مع هذا النهج.

وبعد وضع نظام ECV، زاد معدل التسليم بالأجهزة مقارنة بعامة السكان، كما وصفها دي هوندت وآخرون18. في الدراسة، يرتبط ECV بتوصيل الأجهزة مع OR = 1.63 (1.22-2.17)، في حين أبلغ بعض المؤلفين18 عن OR = 1.4 (1.1-1.7). ولا تزال الأسباب التي تجعل النساء بعد نجاح الرعاية الصحية في حالة الأطفال معرضات لخطر متزايد للولادة المنفَّلة مقارنة بعامة الحوامل، غير واضحة. وقد ذكرت بعض الدراسات أن الأجنة المؤخرة تختلف بيولوجيا من الأجنة الالسيفالية التي تقدم مع انخفاض الوزن, انخفاض نسبة fetoplacental ومحيط الرأس أصغر18,20. هذه تشير إلى أن الأجنة المؤخرة قد تتسامح مع العمل أسوأ وتظهر علامات في وقت سابق من الضائقة الجنينية.

في الأدب1،2،3،4، تعتبر العديد من العوامل تؤثر في معدل نجاح ECV مثل التكافؤ ، مؤشر السائل السلوي ، المشيمة الخلفية وعرض المؤخرة. ومع ذلك، فقد وجدنا للتو ارتباطًا إحصائيًا بين التكافؤ ومعدل نجاح ECV مع معدل OR = 3.029 (1.62-5.68) ومؤشر كتلة الجسم الأمومي مع OR = 0.942 المعدل (0.89-0.99). وقد ارتبطت عوامل أخرى مع فشل ECV مثل: عمر الأم, عمر الحمل في ECV, cesarean السابقة والوزن الجنيني المقدر1,,2,,3,,4. ومع ذلك، لم يتم العثور على جمعيات إحصائية بشكل كبير في الدراسة. هناك حاجة إلى التحقيق في المستقبل لتقييم بروتوكولات مختلفة من ECV بما في ذلك الجانب السابق وطريقة المسكنات.

وأخيرا، يمكننا أن نستنتج أن ECV هو إجراء فعال للحد من عدد المقاطع القيصرية في الأجنة مع العروض المؤخرة. يرتبط مؤشر كتلة الجسم الأمومي والولادة المهبلية السابقة بالنجاح في ECV. لا يقوم ECV الناجح بتعديل نمط التسليم المعتاد بالمقارنة مع عامة السكان.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

نشكر جميع القابلات وأطباء التخدير الذين تعاونوا في هذا المشروع. وقد تعاون ديفيد سيمون بشكل خاص مع هذا المشروع تسجيل الإجراء.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Avalon FM20 Fetal monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel Parker Laboratories, INC https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor Koninklijke Philips N.V https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6  General Electric Health Care Company https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Tags

الطب، العدد 160، الإصدار الخارجي السيفاليتش، الإصدار، عرض المؤخرة، cesarean، الحوامل، الولادة الاشتقاقية، القابلة، والرضاعة، وداء البلحل

Erratum

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 03/17/2023. Citeable Link.

الإصدار الخارجي سيهاليك: هل هو إجراء فعال وآمن؟
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Romero, J.,… More

Sánchez-Romero, J., García-Soria, V., Araico-Rodríguez, F., Herrera-Giménez, J., Blanco-Carnero, J. E., Nieto-Díaz, A., Sánchez-Ferrer, M. L. External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. J. Vis. Exp. (160), e60636, doi:10.3791/60636 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter