Summary
والهدف من ذلك هو توضيح كيفية تطبيق أسلوب استخلاص المعلومات عن الممارسة المُتعمدة للدورة السريعة على منهج GRIEV_ING الإخطار بالوفاة.
Abstract
يعتبر الإخطار عن الوفاة جانباً هاماً وصعباً من جوانب طب الطوارئ. يجب على طبيب طب الطوارئ تقديم أخبار سيئة، وغالبا ما تكون مفاجئة وغير متوقعة، للمرضى وأفراد الأسرة دون أي علاقة سابقة. يمكن أن يؤدي الإخطار عن الوفاة غير الماهرة بعد الأحداث غير المتوقعة إلى تطور الحزن الباثولوجي واضطراب الإجهاد بعد الصدمة. من الأهمية بمكان أن يتم تدريب أطباء طب الطوارئ على تقنيات الإخطار عن الوفاة وممارستها. ويوفر المنهج GRIEV_ING إطاراً مفاهيمياً للإخطار عن الوفاة. وقد أظهر المنهج تحسنا في ثقة المتعلمين وكفاءتهم عند تقديم الأخبار السيئة. الممارسة المتعمدة السريعة للدورة هي تقنية تعليم طبي تعتمد على المحاكاة وتستخدم في إطار السيناريو استخلاص المعلومات. هذه التقنية تستخدم مفاهيم إتقان التعلم والممارسة المتعمدة. فهو يسمح للمعلمين بإيقاف السيناريو مؤقتًا، وتقديم ملاحظات موجهة، ثم السماح للمتعلمين بمواصلة سيناريو المحاكاة "بالطريقة الصحيحة". الغرض من هذا العمل العلمي هو وصف كيفية تطبيق تقنية استخلاص المعلومات عن الممارسة المتعمدة للدورة السريعة على منهج GRIEV_ING الإخطار عن الوفاة لتدريب المتعلمين بشكل أكثر فعالية على تقديم الأخبار السيئة.
Introduction
يعتبر الإخطار عن الوفاة جانباً هاماً وصعباً من جوانب طب الطوارئ. يجب على طبيب طب الطوارئ تقديم أخبار سيئة، غالباً ما تكون مفاجئة وغير متوقعة، للمرضى وأفراد الأسرة دون أي علاقة سابقة. وفي المتوسط يموت 000 270 مريض في أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة كل عام1. ومن المتوقع أن يزداد هذا العدد مع تزايد السكان الذين تتراوح أعمارهم بين2. يمكن إخطار الوفاة غير الماهرة يؤدي إلى تطور الحزن المرضي واضطراب الإجهاد ما بعد الصدمة3،4،5. ومن الأهمية بمكان أن يتم تدريب أطباء طب الطوارئ على الإبلاغ عن الوفاة وممارسة هذه الممارسة.
الخريجين والمعلمين الطبية الجامعية توظيف مجموعة متنوعة من تقنيات الإخطار الموت عند تعليم السكان وطلاب الطب لتقديم الأخبار السيئة6,7,8. ومن الأمثلة على ذلك GRIEV_ING المناهج الدراسية. ويوفر هذا القانون للعاملين في المجال الطبي إطاراً مفاهيمياً للإخطار عن الوفاة. وقد أظهرت المناهج تحسنا في ثقة المتعلمين والكفاءة عند تقديم الأخبار السيئة8.
دورة سريعة الممارسة المتعمدة (RCDP) هو أسلوب التعليم الطبي القائم على المحاكاة التي تستخدم داخل السيناريو استخلاص المعلومات9. وتستند هذه التقنية على مفاهيم إتقان التعلم والممارسة المتعمدة9،10،11. فهو يسمح للمعلمين بإيقاف سيناريو مؤقتًا، وتقديم ملاحظات موجهة، ثم السماح للمتعلمين بالإرجاع ومواصلة سيناريو المحاكاة "بالطريقة الصحيحة". والغرض من هذا العمل العلمي هو وصف كيفية تطبيق دورة سريعة أسلوب استخلاص المعلومات الممارسة المتعمدة على GRIEV_ING الوفيات المناهج الدراسية لتدريب المتعلمين بشكل أكثر فعالية في تقديم الأخبار السيئة12.
وفي إطار إعداد هذا المنهج، تُعطى للمتعلمين محاضرة مدتها 45 دقيقة عن مبادئ الإخطار عن الوفاة والإطار المفاهيمي GRIEV_ING. قبل بدء جلسة المحاكاة، يقوم أعضاء هيئة التدريس بإجراء prebrief من الأهداف، RCDP والمحاكاة البيئة التفاصيل اللوجستية، وإقامة عقد الخيال مع المتعلمين والتعهد باحترام المتعلمين13،14،15. وينقسم المتعلمون إلى مجموعات من 4-5 ويتم تعيين غرفة امتحانات مع عضو هيئة التدريس والمريض الموحد. يتم إعطاء كل متعلم بطاقة جيب GRIEV_ING للرجوع إليها أثناء المحاكاة. للبدء، يتم تحديد متعلم واحد من كل مجموعة لتنفيذ سيناريو الإعلام الأول عن الوفاة. هذا الإخطار الوفاة الأولى بمثابة تقييم للاحتياجات لأعضاء هيئة التدريس. يسمح بتشغيل من البداية إلى النهاية دون انقطاع. بعد ذلك ، يقوم نفس المتعلم بمحاكاة جديدة للإبلاغ عن الوفاة باستخدام نفس السيناريو ، وهذه المرة يتم استخدام RCDP من قبل الكلية لتقديم ملاحظات طوال سيناريو إخطار الوفاة. أعضاء هيئة التدريس إيقاف السيناريو، وتقديم ردود الفعل الموجهة ثم الترجيع السيناريو 30-60 ثانية. ثم يتم إعادة تشغيل السيناريو من قبل المريض الموحد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقد تبين أن جميع الأساليب الموصوفة هنا معفاة من الاستعراض من جانب مجلس الاستعراض المؤسسي لجامعة إنديانا.
1- الإعداد
- البريد الإلكتروني بطاقة جيب GRIEV_ING (الشكل 1) إلى جميع أعضاء هيئة التدريس قبل أسبوع واحد من دورة المحاكاة المقررة.
- البريد الإلكتروني سيناريوهات محاكاة الإخطار بالوفاة (ملحق 1) ، التي تشمل دور المريض وتاريخ الخلفية ، إلى المرضى الموحدين قبل أسبوع واحد من دورة المحاكاة المقررة.
- إعداد غرف فحص المحاكاة قبل بدء تمرين محاكاة الإخطار بالوفاة.
- وضع كرسي للمريض الموحد وبراز للمتعلم في كل غرفة فحص.
- طباعة معلومات سيناريو المريض (الملحق 2) ، والتي تشمل الاسم والعمر والجنس والخلفية والحالة الحالية والحاضر الناجي ، وآخر خارج كل غرفة الامتحان للمتعلمين. أن تقرأ أعضاء هيئة التدريس سيناريوهات إخطار الوفاة قبل بداية الجلسة.
2. دورة سريعة الممارسة المتعمد GRIEV_ING محاكاة ممارسة قبل وجيزة
- جمع جميع أعضاء هيئة التدريس والمتعلمين في غرفة واحدة. مراجعة أهداف جلسة المحاكاة وأهدافها.
- مراجعة التفاصيل اللوجستية حول RCDP وبيئة المحاكاة.
- تشكيل عقد خيالي مع المتعلمين والتعهد باحترام المتعلمين.
ملاحظة: العقد الخيالي هو اتفاق بين المعلمين والمتعلمين. وهذا يخلق توقع أن المعلمين محاولة لخلق واقعية من بيئة المحاكاة ممكن في حين أن المتعلمين التظاهر بأن الأمور حقيقية والمشاركة بنشاط في التجربة التعليمية14. - تقسيم المتعلمين إلى مجموعات لا تزيد عن 4-5 المتعلمين.
- تعيين كل مجموعة من المتعلمين غرفة فحص مع عضو هيئة التدريس والمريض الموحد.
- إعطاء كل متعلم بطاقة جيب GRIEV_ING للإشارة أثناء المحاكاة (الشكل 1).
3. دورة سريعة الممارسة المتعمدة GRIEV_ING ممارسة محاكاة
- حدد متعلم واحد من كل مجموعة لتنفيذ سيناريو الإعلام عن الوفاة الأولي.
- وضع المريض الموحد في غرفة الامتحان. يجب أن يقوم المتعلمون بمراجعة تفاصيل حالة سيناريو المحاكاة المنشورة خارج غرفة الامتحان.
- بدء سيناريو إعلام الوفاة الأولي. تشغيل السيناريو من البداية إلى النهاية دون مقاطعة. تحديد مناطق محددة تتطلب الملاحظات.
- تنفيذ الجزئي استخلاص المعلومات في ختام السيناريو الأول. إعطاء ملاحظات موجزة للمتعلمين على الأداء الأولي في أقل من 5 دقائق.
- إعادة تعيين السيناريو ووضع المتعلمين خارج الغرفة. تنفيذ نفس سيناريو المحاكاة من البداية. ابدأ بنفس المتعلم الذي كان قائدًا للجولة الثانية من السيناريو.
- تطبيق تقنية RCDP أثناء السيناريو. إيقاف السيناريو مؤقتاً، وتقديم ملاحظات موجهة ثم إعادة تشغيل السيناريو 30-60 ثانية. يجب أن يكون المريض الموحد لإعادة تشغيل السيناريو.
ملاحظة: من أجل السماح للطلاب المتعددين بالمشاركة في سيناريو واحد، يمكن لأعضاء هيئة التدريس تبديل المتعلم المشارك عن طريق "وضع علامات في" مراقبة الطلاب لمتابعة السيناريو. على سبيل المثال، إذا بدأ John السيناريو، يمكن لأعضاء هيئة التدريس إيقاف، وإعطاء ملاحظات وإرجاع السيناريو. ثم أعضاء هيئة التدريس "العلامات" سام لاستئناف السيناريو كمشارك نشط جديد من حيث توقف جون. يجب على أعضاء هيئة التدريس التأكد من أن جميع المتعلمين لديهم فرصة ليكونوا في "المقعد الساخن" طوال وقت التدريب المخصص. - القيام باستخلاص المعلومات الجزئية في ختام فترة التدريب على السيناريو. تقديم ملاحظات بناءة للمتعلمين.
- كرر السيناريو مرة أخرى من البداية ثم تابع نهج RCDP.
ملاحظة: الهدف هو الحاجة إلى مقاطعات أقل في كل مرة يتم تنفيذ السيناريو. يتطلب تمرين محاكاة RCDP 45-50 دقيقة.
4. دورة سريعة الممارسة المتعمدة GRIEV_ING التفاف
- جمع جميع أعضاء هيئة التدريس والمتعلمين في غرفة واحدة لمجموعة التفاف في ختام التدريب محاكاة. التركيز على النقاط الرئيسية اتخاذ المنزل من التدريب والسماح لردود فعل المتعلم خلال 15 دقيقة اختتام المتابعة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وكما ذكر في أحمد وآخرون، شملت الدراسة 22 من سكان طب الطوارئ12. وقد زاد متوسط الفعالية الذاتية للمتعلمين ودرجات المعرفة من 3 إلى 4 و65 إلى 90 على التوالي عند مقارنة نتائج ما قبل المحاكاة وما بعدها. وبالإضافة إلى ذلك، تحسنت نتائج أداء الإخطار بالوفاة قبل التدخل وما بعده(الجدول 1).
وكانت المواضيع النوعية من الدراسات الاستقصائية لما بعد المنهج الدراسي التي أجراها أحمد وآخرون أن هذه العملية كانت تجربة رائعة وقدمت ردود فعل فورية12. شعر السكان أن منهج إخطار الموت في RCDP عزز مهاراتهم في الإخطار بالموت وسمح لهم بفرصة صقل تقنيتهم. فقط واحدة مواطنة فضّل التقليد محاكاة أسلوب مع ما من انقطاع.
الشكل 1: GRIEV_ING بطاقة الجيب. بطاقة الجيب مع نظرة عامة على المناهج الدراسية GRIEV_ING. وقد تم تعديل هذا الرقم من بحث أجراه أحمد وآخرون12. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| قبل | وظيفه | P-قيمة* | |
| مسح الفعالية الذاتية | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0.0001 |
| نقاط MCQ | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0.0001 |
| الحالة ألف | الحالة باء | P-قيمة* | |
| نتائج إخطارات الوفاة | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| * مقدر باستخدام ويلكاكسون | |||
الجدول 1: نتائج منهج إخطار الوفيات RCDP. نتائج من المشاركين (N = 22). تم حساب متوسط الدرجات قبل وما بعد. تم استخدام اختبار ترتيب ويلكاكسون لاختبار الاختلافات في النقاط بين مجموعات ما قبل التدخل وما بعده. تم إجراء كافة التحليلات الإحصائية باستخدام الإصدار 9.4 SAS. تم تعديل هذا الجدول من بحث أجراه أحمد وآخرون12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
يتكون منهج إخطار الوفيات في RCDP من عدة خطوات حاسمة. أولاً، يعتبر الـ prebrief أمراً بالغ الأهمية لإدخال مفهوم RCDP وخلق السلامة النفسية للمتعلمين. المتعلمين الذين يشعرون بالأمان النفسي لديهم أقل القلق ويشعرون بمزيد من الراحة ارتكاب الأخطاء، مما يسمح لتحسين تجربة التعلم13،14،15. وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب المنهج أن يقدم المعلمون للمتعلمين لمحة عامة عن إطار GRIEV_ING ومواد الإخطار عن الوفاة قبل جلسة المحاكاة. وهذا يسمح للطلاب أن تكون أكثر انخراطا في محاكاة واستخدام الدورة لصقل مهارات الإخطار الموت. يتم إعطاء كل متعلم بطاقة جيب GRIEV_ING أثناء جلسة المحاكاة. المتعلمون الذين يقومون بدور الرصد قادرون على المتابعة والبقاء منخرطين بنشاط. وتشمل التعديلات المحتملة على بروتوكول المحاكاة هذا تغيير حجم المجموعة أو توفير بطاقة الجيب GRIEV_ING للمتعلمين قبل الحدث.
أثناء المحاكاة، خطوة رئيسية تشغيل السيناريو الأول إخطار الموت من البداية إلى النهاية دون انقطاع. هذا التقييم الاحتياجات يعرض مهارة خط الأساس للمتعلم، ويمكن عضو هيئة التدريس من تحديد مناطق الضعف ويوفر خارطة طريق عند تنفيذ تقنية RCDP لاحقا. يوفر برنامج RCDP للطالب فرصة لدمج الملاحظات المقدمة وإظهار الأداء الأمثل. وهو يسمح للمتعلمين بممارسة من خلال التكرار مع ملاحظات الخبراء والتدريب المباشر. يمكن لأعضاء هيئة التدريس تصحيح فجوات الأداء مع تعظيم الوقت الذي يقضيه في ممارسة. وقد ثبت أن هذا زيادة التعلم دون الزائد المعرفي9.
وأخيرا، من الأهمية بمكان تكرار نفس السيناريو من البداية ومواصلة نهج التجمع الكونغولي من أجل الديمقراطية والتنمية. الهدف هو أن يكون هناك مقاطعات أقل في كل مرة يتم فيها تنفيذ السيناريو. وهذا يسمح للمتعلمين بالتحسن المستمر طوال جلسة المحاكاة ويؤدي إلىإتقان 9،10،11. وهذا يختلف عن التدريب على المحاكاة التقليدية في أن الكلية يمكن تصور على الفور التحسن في الأداء.
هناك قيود قليلة على تنفيذ منهج إخطار الوفيات في RCDP. لا يتطلب هذا التمرين أي معدات أو إعداد معين. انها لا تتطلب مريض واحد موحد لكل 4-5 المتعلمين. وينبغي تدريب المرضى الموحدين ولديهم خبرة في لعب دور المريض المكلوم. ويشمل هذا التدريب أساليب عمل بشأن كيفية تصوير الخصائص والعواطف النفسية النفسية بدقة. ويمكن توفيره من قبل موظفي المحاكاة أو الاتصال الموحد للمرضى. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون الكلية على دراية في RCDP من أجل استخدام هذه التقنية بنجاح في التدريب. عدم وجود أعضاء هيئة التدريس مع التدريب محاكاة رسمية والخبرة باستخدام RCDP يخلق الاختلاف الممارسة. وهذا يدخل الذاتية في تجربة التدريب.
وفي الوقت الراهن، هناك عدد محدود من المؤلفات المتعلقة بتحسين إيصال الأخبار السيئة باستخدام RCDP. هذه التقنية المبتكرة تسمح للمتعلمين الترجيع وممارسة كل جزء من السيناريو حتى يتم تحقيق الإتقان. وتشمل الاتجاهات المستقبلية لهذه الدراسة تقييم الاحتفاظ بالمهارات باستخدام تقنية RCDP، ومقارنة هذه التقنية مباشرة مع نهج المحاكاة التقليدية، والتحقيق في كيفية ترجمة هذا المنهج إلى فعالية الإخطار بالوفاة في البيئة السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
ولا يوجد لدى أصحاب البلاغ أي إقرارات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
