Summary
लक्ष्य को प्रदर्शित करने के लिए कैसे तेजी से चक्र जानबूझकर अभ्यास GRIEV_ING मौत अधिसूचना पाठ्यक्रम के लिए debriefing तकनीक लागू करने के लिए है ।
Abstract
मृत्यु अधिसूचना आपातकालीन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण और चुनौतीपूर्ण पहलू है। एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक बुरी खबर है, अक्सर अचानक और अप्रत्याशित, रोगियों और परिवार के सदस्यों को किसी भी पिछले रिश्ते के बिना वितरित करना चाहिए । अप्रत्याशित घटनाओं के बाद अकुशल मृत्यु अधिसूचना रोगजनक दुख और पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकार के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । यह आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों के लिए सर्वोपरि है में प्रशिक्षित किया जाना है और मौत अधिसूचना तकनीकों का अभ्यास । GRIEV_ING पाठ्यक्रम मृत्यु अधिसूचना के लिए एक वैचारिक ढांचा प्रदान करता है। पाठ्यक्रम ने बुरी खबर देते समय शिक्षार्थियों के आत्मविश्वास और क्षमता में सुधार का प्रदर्शन किया है । रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास एक सिमुलेशन-आधारित चिकित्सा शिक्षा तकनीक है जो परिदृश्य डीब्रीफिंग के भीतर उपयोग करती है। इस तकनीक में महारत सीखने और जानबूझकर अभ्यास की अवधारणाओं का उपयोग करता है। यह शिक्षकों को एक परिदृश्य को थामने, निर्देशित प्रतिक्रिया प्रदान करने की अनुमति देता है, और फिर शिक्षार्थियों को सिमुलेशन परिदृश्य को "सही तरीके से जारी रखने देता है। इस विद्वानों के काम का उद्देश्य यह वर्णन करना है कि बुरी खबर के वितरण में शिक्षार्थियों को अधिक प्रभावी ढंग से प्रशिक्षित करने के लिए GRIEV_ING मृत्यु अधिसूचना पाठ्यक्रम के लिए रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास डीब्रीफिंग तकनीक को कैसे लागू किया जाए।
Introduction
मृत्यु अधिसूचना आपातकालीन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण और चुनौतीपूर्ण पहलू है। एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक बुरी खबर है, अक्सर अचानक और अप्रत्याशित, रोगियों और परिवार के सदस्यों को किसी भी पिछले रिश्ते के बिना वितरित करना चाहिए । संयुक्त राज्य अमेरिका के आपातकालीन विभागों में हर साल औसतन 270,000 रोगियों की मृत्यु होती है1. यह संख्या2वर्ष की आयु के रूप में बढ़ने का अनुमान है . अकुशल मृत्यु अधिसूचना से रोगनीय शोक और पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर 3,4,5,का विकास होसकताहै . आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों के लिए यह सर्वोपरि है कि उन्हें प्रशिक्षित किया जाए और मृत्यु अधिसूचना का अभ्यास किया जाए ।
स्नातक और स्नातक चिकित्सा शिक्षक कई प्रकार की मृत्यु सूचना तकनीकों को नियोजित करते हैं जब निवासियों और मेडिकल छात्रों को बुरी खबर देने के लिए सिखाते हैं6,7,8. इसका एक उदाहरण GRIEV_ING पाठ्यक्रम है। यह चिकित्सा कर्मियों को मृत्यु अधिसूचना के लिए एक वैचारिक ढांचा प्रदान करता है। पाठ्यक्रम ने बुरी खबर8देते समय शिक्षार्थियों के आत्मविश्वास और क्षमता में सुधार का प्रदर्शन किया है ।
रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास (आरसीडीपी) एक सिमुलेशन-आधारित चिकित्सा शिक्षा तकनीक है जो भीतर-परिदृश्य डीब्रीफिंग9का उपयोग करती है। यह तकनीक महारत सीखने और सोची समझी प्रैक्टिस 9 , 10,,11की अवधारणाओं पर आधारितहै.9 यह शिक्षकों को एक परिदृश्य को थामने, निर्देशित प्रतिक्रिया प्रदान करने की अनुमति देता है, और फिर शिक्षार्थियों को "सही तरीके से" सिमुलेशन परिदृश्य को उल्टा और जारी रखने देता है। इस विद्वान कार्य का उद्देश्य यह बताना है कि बुरी खबर12के वितरण में शिक्षार्थियों को अधिक प्रभावी ढंग से प्रशिक्षित करने के लिए GRIEV_ING मृत्यु अधिसूचना पाठ्यक्रम में रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास डीब्रीफिंग तकनीक को कैसे लागू किया जाए ।
इस पाठ्यक्रम की तैयारी में शिक्षार्थियों को मृत्यु अधिसूचना और GRIEV_ING वैचारिक ढांचे के सिद्धांतों पर ४५ मिनट का व्याख्यान दिया जाता है । सिमुलेशन सत्र शुरू करने से पहले, संकाय उद्देश्यों, आरसीडीपी और सिमुलेशन पर्यावरण रसद विवरणों का एक पूर्वब्रीफ करते हैं, शिक्षार्थियों के साथ एक कथा अनुबंध स्थापित करते हैं औरशिक्षार्थियों 13,14, 15,का सम्मान करने की प्रतिज्ञाकरतेहैं।, शिक्षार्थियों को 4-5 के समूहों में विभाजित किया जाता है और एक संकाय सदस्य और मानकीकृत रोगी के साथ एक परीक्षा कक्ष सौंपा जाता है। प्रत्येक शिक्षार्थी सिमुलेशन के दौरान संदर्भ के लिए एक GRIEV_ING पॉकेट कार्ड दिया जाता है। शुरू करने के लिए, पहली मृत्यु अधिसूचना परिदृश्य करने के लिए प्रत्येक समूह से एक शिक्षार्थी का चयन किया जाता है। यह पहली मौत अधिसूचना संकाय के लिए एक की जरूरत के आकलन के रूप में कार्य करता है । इसे बिना किसी रुकावट के खत्म करने के लिए शुरू से ही चलाने की अनुमति है। इसके बाद, वही शिक्षार्थी एक ही परिदृश्य का उपयोग करके एक नई मृत्यु अधिसूचना सिमुलेशन करता है, इस बार आरसीडीपी का उपयोग संकाय द्वारा मृत्यु अधिसूचना परिदृश्य में प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए किया जाता है। संकाय परिदृश्य को रोकें, निर्देशित प्रतिक्रिया प्रदान करें और फिर परिदृश्य को 30-60 सेकंड में उल्टा करें। इसके बाद परिदृश्य को मानकीकृत रोगी द्वारा पुनः आरंभ किया जाता है।
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Protocol
यहां वर्णित सभी तरीकों को इंडियाना यूनिवर्सिटी इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड द्वारा समीक्षा से मुक्त पाया गया ।
1. तैयारी
- निर्धारित सिमुलेशन सत्र से एक सप्ताह पहले सभी संकाय को GRIEV_ING पॉकेट कार्ड(चित्रा 1)को ई-मेल करें।
- ई-मेल मौत अधिसूचना सिमुलेशन परिदृश्यों(पूरक 1),जिसमें रोगी की भूमिका और पृष्ठभूमि इतिहास शामिल है, मानकीकृत रोगियों को निर्धारित सिमुलेशन सत्र से एक सप्ताह पहले।
- मृत्यु अधिसूचना सिमुलेशन अभ्यास शुरू करने से पहले सिमुलेशन परीक्षा कक्ष तैयार करें।
- प्रत्येक परीक्षा कक्ष में मानकीकृत रोगी के लिए एक कुर्सी और शिक्षार्थी के लिए एक स्टूल रखें।
- रोगी परिदृश्य की जानकारी प्रिंट करें(पूरक 2),जिसमें नाम, आयु, लिंग, पृष्ठभूमि, वर्तमान स्थिति और उत्तरजीवी वर्तमान शामिल हैं, और शिक्षार्थियों के लिए प्रत्येक परीक्षा कक्ष के बाहर पोस्ट करते हैं। संकाय सत्र की शुरुआत से पहले मौत अधिसूचना परिदृश्यों को पढ़ा है ।
2. रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास GRIEV_ING सिमुलेशन व्यायाम पूर्व संक्षिप्त
- सभी फैकल्टी और शिक्षार्थियों को एक कमरे में इकट्ठा करें। सिमुलेशन सत्र लक्ष्यों और उद्देश्यों की समीक्षा करें।
- आरसीडीपी और सिमुलेशन वातावरण के बारे में रसद विवरण की समीक्षा करें।
- शिक्षार्थियों के साथ एक कथा अनुबंध बनाएं और शिक्षार्थियों का सम्मान करने की प्रतिज्ञा करें।
नोट: एक कथा अनुबंध शिक्षकों और शिक्षार्थियों के बीच एक समझौता है । इससे यह अपेक्षा पैदा होती है कि शिक्षक यथासंभव सिमुलेशन वातावरण के यथार्थवादी बनाने का प्रयास करते हैं जबकि शिक्षार्थी यह दिखावा करते हैं कि चीजें वास्तविक हैं और शैक्षिकअनुभवमें सक्रिय रूप से भाग लेते हैं । - शिक्षार्थियों को 4-5 से अधिक शिक्षार्थियों के समूहों में विभाजित करें।
- प्रत्येक शिक्षार्थी समूह को एक संकाय सदस्य और मानकीकृत रोगी के साथ एक परीक्षा कक्ष आवंटित करें।
- प्रत्येक शिक्षार्थी को सिमुलेशन(चित्रा 1)के दौरान संदर्भ के लिए एक GRIEV_ING पॉकेट कार्ड दें।
3. रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास GRIEV_ING सिमुलेशन व्यायाम
- प्रारंभिक मृत्यु अधिसूचना परिदृश्य करने के लिए प्रत्येक समूह से एक शिक्षार्थी का चयन करें।
- परीक्षा कक्ष में मानकीकृत रोगी की स्थिति। शिक्षार्थियों को परीक्षा कक्ष के बाहर तैनात सिमुलेशन परिदृश्य मामले विवरण की समीक्षा करने के लिए है।
- प्रारंभिक मृत्यु अधिसूचना परिदृश्य शुरू करें। परिदृश्य को शुरू से ही बिना किसी रुकावट के खत्म करने के लिए चलाएं। उन विशिष्ट क्षेत्रों की पहचान करें जिन्हें प्रतिक्रिया की आवश्यकता है।
- पहले परिदृश्य के समापन पर माइक्रो-डीब्रीफिंग करें। 5 मिनट से भी कम समय में प्रारंभिक प्रदर्शन पर शिक्षार्थियों को संक्षिप्त प्रतिक्रिया दें।
- परिदृश्य को रीसेट करें और शिक्षार्थियों को कमरे के बाहर रखें। शुरू से ही एक ही सिमुलेशन परिदृश्य प्रदर्शन करते हैं। परिदृश्य के दूसरे दौर के लिए नेता के रूप में एक ही शिक्षार्थी के साथ शुरू करो।
- परिदृश्य के दौरान आरसीडीपी तकनीक लागू करें। परिदृश्य को रोकें, निर्देशित प्रतिक्रिया प्रदान करें और फिर परिदृश्य को 30-60 सेकंड में उल्टा करें। परिदृश्य को पुनः आरंभ करने के लिए मानकीकृत रोगी है।
नोट: कई छात्रों को एक ही परिदृश्य में भाग लेने की अनुमति देने के लिए, संकाय छात्रों को परिदृश्य जारी रखने के लिए "टैगिंग इन" द्वारा भाग लेने वाले शिक्षार्थी को स्विच कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि जॉन परिदृश्य शुरू कर दिया, संकाय बंद कर सकते हैं, प्रतिक्रिया दे और परिदृश्य उल्टा । संकाय तो "में टैग" सैम नए सक्रिय भागीदार के रूप में परिदृश्य फिर से शुरू करने के लिए जहां जॉन बंद छोड़ दिया । संकाय सुनिश्चित करें कि सभी शिक्षार्थियों को आवंटित प्रशिक्षण समय भर में "हॉट सीट" में होने का अवसर है बनाना चाहिए । - परिदृश्य प्रशिक्षण अवधि के समापन पर एक माइक्रो-डीब्रीफिंग करें। शिक्षार्थियों को रचनात्मक प्रतिक्रिया प्रदान करें।
- परिदृश्य को शुरू से ही फिर से दोहराएं और आरसीडीपी दृष्टिकोण जारी रखें।
नोट: लक्ष्य के लिए कम रुकावट हर बार परिदृश्य प्रदर्शन किया जाता है की जरूरत है । आरसीडीपी सिमुलेशन एक्सरसाइज के लिए 45-50 मिनट की जरूरत होती है।
4. रैपिड साइकिल जानबूझकर अभ्यास GRIEV_ING लपेटो
- सिमुलेशन प्रशिक्षण के समापन पर एक समूह रैप-अप के लिए एक कमरे में सभी संकाय और शिक्षार्थियों को इकट्ठा करें। प्रशिक्षण से कुंजी ले-होम बिंदुओं पर ध्यान केंद्रित करें और 15 मिनट के रैप-अप के दौरान शिक्षार्थी प्रतिक्रिया के लिए अनुमति दें।
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Representative Results
जैसा कि अहमद एट अल में उल्लेख किया गया है, अध्ययन में 22 आपातकालीन चिकित्सा निवासी12शामिल थे । पूर्व और बाद के सिमुलेशन परिणामों की तुलना करते समय शिक्षार्थियों के औसत आत्म-प्रभावकारिता और ज्ञान स्कोर क्रमशः 3 से 4 और 65 से 90 तक बढ़ गए। इसके अलावा, पूर्व और बाद में हस्तक्षेप मौत अधिसूचना प्रदर्शन स्कोर में सुधार(तालिका 1)।
अहमद एट अल द्वारा पाठ्यक्रम के बाद सर्वेक्षण से गुणात्मक विषय थे कि यह अभ्यास एक महान अनुभव था और तत्काल प्रतिक्रियाप्रदान की 12। निवासियों ने महसूस किया कि आरसीडीपी डेथ नोटिफिकेशन करिकुलम ने उनकी मृत्यु अधिसूचना कौशल को जम दिया और उन्हें अपनी तकनीक को परिष्कृत करने का अवसर दिया। केवल एक निवासी ने परंपरा सिमुलेशन विधि को कोई रुकावट नहीं के साथ पसंद किया।
चित्रा 1: GRIEV_ING पॉकेट कार्ड। GRIEV_ING पाठ्यक्रम के अवलोकन के साथ पॉकेट कार्ड। इस आंकड़े को अहमद एट अल12के शोध से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| पूर्ववर्ती | के बाद | पी-वैल्यू * | |
| स्व-प्रभावकारिता सर्वेक्षण | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | 0.0001 |
| एमसीक्यू स्कोर | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | 0.0001 |
| केस ए | केस बी | पी-वैल्यू * | |
| डेथ नोटिफिकेशन स्कोर | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| * विलकॉक्सन का उपयोग करने का अनुमान | |||
तालिका 1: आरसीडीपी मृत्यु अधिसूचना पाठ्यक्रम परिणाम। प्रतिभागियों से स्कोर (एन = 22) । औसत पूर्व और पोस्ट स्कोर की गणना की गई । विलकॉक्सन रैंक राशि परीक्षण पूर्व और बाद हस्तक्षेप समूहों के बीच स्कोर मतभेदों के लिए परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । सभी सांख्यिकीय विश्लेषण एसएएस संस्करण 9.4 का उपयोग करके किया गया था। इस तालिका को अहमद एट अल12के शोध से संशोधित किया गया है ।
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Discussion
आरसीडीपी डेथ नोटिफिकेशन पाठ्यक्रम में कई महत्वपूर्ण कदम होते हैं । सबसे पहले, प्रीब्रीफ आरसीडीपी की अवधारणा को पेश करने और शिक्षार्थियों के लिए मनोवैज्ञानिक सुरक्षा बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। जो शिक्षार्थी मनोवैज्ञानिक रूप से सुरक्षित महसूस करते हैं, उन्हें कम चिंता होती है और वे गलतियां करने में अधिक सहज महसूस करते हैं, जिससे सीखने के अनुभव13,14,,15के अनुकूलन की अनुमति होती है।, इसके अलावा, पाठ्यक्रम की आवश्यकता है कि शिक्षकों को सिमुलेशन सत्र से पहले GRIEV_ING ढांचे और मृत्यु अधिसूचना सामग्री का अवलोकन के साथ शिक्षार्थियों प्रदान करते हैं । यह छात्रों को सिमुलेशन में अधिक व्यस्त होने की अनुमति देता है और मृत्यु अधिसूचना कौशल को परिष्कृत करने के लिए सत्र का उपयोग करता है। प्रत्येक शिक्षार्थी सिमुलेशन सत्र के दौरान एक GRIEV_ING पॉकेट कार्ड दिया जाता है। एक अवलोकन भूमिका में शिक्षार्थियों के साथ पालन करें और सक्रिय रूप से लगे रहने में सक्षम हैं । इस सिमुलेशन प्रोटोकॉल के संभावित संशोधनों में समूह के आकार में फेरबदल करना या घटना से पहले शिक्षार्थियों को GRIEV_ING पॉकेट कार्ड प्रदान करना शामिल है।
सिमुलेशन के दौरान, एक महत्वपूर्ण कदम शुरू से ही पहली मृत्यु अधिसूचना परिदृश्य को बिना किसी रुकावट के खत्म करने के लिए चल रहा है। यह मूल्यांकन की जरूरत है शिक्षार्थी आधारभूत कौशल प्रदर्शित करता है और संकाय सदस्य कमजोरी के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए सक्षम बनाता है और एक रोडमैप प्रदान करता है जब बाद में RCDP तकनीक को लागू करने । आरसीडीपी छात्र को प्रदान की गई प्रतिक्रिया को शामिल करने और इष्टतम प्रदर्शन प्रदर्शित करने का अवसर प्रदान करता है। यह शिक्षार्थियों को विशेषज्ञ प्रतिक्रिया और प्रत्यक्ष कोचिंग के साथ पुनरावृत्ति के माध्यम से अभ्यास करने की अनुमति देता है। संकाय अभ्यास खर्च समय को अधिकतम करते हुए प्रदर्शन अंतराल को सही कर सकते हैं । यह संज्ञानात्मक अधिभार9के बिना सीखने में वृद्धि करने के लिए दिखाया गया है ।
अंत में, शुरू से ही उसी परिदृश्य को दोहराना और आरसीडीपी दृष्टिकोण को जारी रखना महत्वपूर्ण है । लक्ष्य के लिए कम रुकावट हर बार परिदृश्य प्रदर्शन किया है । इससे शिक्षार्थियों को पूरे सिमुलेशन सत्र में लगातार सुधार होता है और 9 ,10,,11में महारत हासिल होती है .10 यह उस संकाय में पारंपरिक सिमुलेशन प्रशिक्षण से अलग है जो तुरंत प्रदर्शन में सुधार की कल्पना कर सकता है।
आरसीडीपी डेथ नोटिफिकेशन पाठ्यक्रम को निष्पादित करने के लिए कुछ सीमाएं हैं। इस अभ्यास के लिए किसी विशेष उपकरण या सेटअप की आवश्यकता नहीं होती है। यह हर 4-5 शिक्षार्थियों के प्रति एक मानकीकृत रोगी की आवश्यकता है । मानकीकृत रोगियों को प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और एक दुःखी रोगी की भूमिका निभाने का अनुभव होना चाहिए। इस प्रशिक्षण में मनोसामाजिक विशेषताओं और भावनाओं को सही ढंग से चित्रित करने के तरीके शामिल हैं। यह सिमुलेशन स्टाफ या मानकीकृत रोगी संपर्क द्वारा प्रदान किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रशिक्षण में इस तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग करने के लिए संकाय आरसीडीपी में जानकार होना चाहिए। आरसीडीपी का उपयोग करके औपचारिक सिमुलेशन प्रशिक्षण और अनुभव के साथ संकाय की कमी अभ्यास भिन्नता पैदा करती है। यह प्रशिक्षण अनुभव में व्यक्तिपरकता का परिचय देता है।
वर्तमान में, आरसीडीपी का उपयोग करके बुरी खबर के वितरण में सुधार करने पर सीमित साहित्य है। यह अभिनव तकनीक शिक्षार्थियों को परिदृश्य के प्रत्येक भाग को तब तक रिवाइंड और अभ्यास करने की अनुमति देती है जब तक कि महारत हासिल न हो जाए। इस अध्ययन के लिए भविष्य के निर्देशों में आरसीडीपी तकनीक का उपयोग करके कौशल प्रतिधारण का आकलन, सीधे पारंपरिक सिमुलेशन दृष्टिकोणों के लिए इस तकनीक की तुलना करना, और यह जांच करना शामिल है कि यह पाठ्यक्रम नैदानिक वातावरण में मृत्यु अधिसूचना की प्रभावशीलता के लिए कैसे अनुवाद करता है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों के पास कोई पावती नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
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