Summary
目標は、GRIEV_ING死亡通知カリキュラムに迅速なサイクル意図的な実践報告テクニックを適用する方法を実証することです。
Abstract
死亡通知は、救急医療の重要かつ困難な側面です。救急医療の医師は、以前の関係なしに患者や家族に悪いニュース、しばしば突然、予期せぬニュースを配信する必要があります。予期せぬ出来事の後の未熟な死亡通知は、病理学的悲しみおよび心的外傷後ストレス障害の発症につながる可能性がある。救急医療の医師が死亡通知技術の訓練を受け、実践することが最も重要です。GRIEV_INGカリキュラムは、死亡通知の概念的枠組みを提供します。カリキュラムは、悪いニュースを配信する際に学習者の自信と能力の向上を実証しています。ラピッドサイクル意図的実践は、シナリオ報告の中で使用するシミュレーションベースの医学教育技術です。この手法では、習得した学習と意図的な実践の概念を使用します。これにより、教育者はシナリオを一時停止し、指示されたフィードバックを提供し、学習者がシミュレーションシナリオを「正しい方法」で継続できるようにします。この学術的な研究の目的は、遅いニュースの配信において学習者をより効果的に訓練するために、GRIEV_ING死亡通知カリキュラムにラピッドサイクル意図的実践報告テクニックを適用する方法を説明することです。
Introduction
死亡通知は、救急医療の重要かつ困難な側面です。救急医療の医師は、以前の関係なしに患者や家族に悪いニュース、しばしば突然、予期せぬニュースを提供する必要があります。米国の救急部門では、毎年平均27万人の患者が死亡しています。この数は、人口が2歳になるにつれて増加すると予想されます。未熟な死亡通知は、病理学的悲しみと心的外傷後ストレス障害33、4、54,5の発症につながる可能性があります。救急医療の医師が訓練を受け、死亡通知を実践することが最も重要です。
大学院および学部の医学教育者は、住民や医学生に悪いニュース66、7、87を伝えることを教える際に、さまざまな死亡通知技術を採用しています。その一例がカリキュラムGRIEV_ING。これは、医療従事者に死亡通知の概念的枠組みを提供します。カリキュラムは悪いニュースを提供するときの学習者の自信と能力の改善を実証しました 8.
ラピッドサイクル意図的実践(RCDP)は、シナリオ内報告9を使用するシミュレーションベースの医学教育技術です。このテクニックは、習得学習と意図的な練習99、10、1110,11の概念に基づいています。これにより、教育者はシナリオを一時停止し、指示されたフィードバックを提供し、学習者が「正しい方法」でシミュレーションシナリオを巻き戻して継続できるようにします。この学術的な研究の目的は、悪いニュースの配信でより効果的に学習者を訓練するために、GRIEV_ING死亡通知カリキュラムに迅速なサイクル意図的な実践報告技術を適用する方法を記述することです12.
このカリキュラムに備えて、学習者は死亡通知の原則とGRIEV_ING概念的枠組みに関する45分間の講義を受ける。シミュレーションセッションを開始する前に、教員は目標の事前報告、RCDPとシミュレーション環境のロジスティック詳細を実行し、学習者とフィクション契約を締結し、学習者13、14、1514,を尊重することを誓います。13学習者は4-5のグループに分かれ、教員と標準化された患者との検査室を割り当てられます。各学習者には、シミュレーション中に参照するGRIEV_INGポケットカードが与えられます。開始するには、各グループから1人の学習者が選択され、最初の死亡通知シナリオが実行されます。この最初の死亡通知は、教員のためのニーズ評価として機能します.中断することなく、最初から最後まで実行できます。次に、同じ学習者が同じシナリオを用いて新たな死亡通知シミュレーションを行い、今回RCDPは、死亡通知シナリオ全体を通じてフィードバックを提供するために教員によって使用される。教員はシナリオを一時停止し、指示されたフィードバックを提供し、シナリオを 30 ~ 60 秒巻き戻します。その後、シナリオは標準化された患者によって再開されます。
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Protocol
ここに記載されているすべての方法は、インディアナ大学機関審査委員会による審査から免除されることがわかりました。
1. 準備
- スケジュールされたシミュレーションセッションの1週間前に、GRIEV_INGポケットカード(図1)を全教員にメールで送信します。
- 患者の役割とバックグラウンド履歴を含む死亡通知シミュレーションシナリオ(補足1)を、スケジュールされたシミュレーションセッションの1週間前に標準化された患者に電子メールで送信します。
- 死亡通知シミュレーション演習を開始する前に、シミュレーション検査室を準備します。
- 標準化された患者のための椅子と各検査室の学習者のための便を置きます。
- 患者シナリオ情報(補足2)を印刷し、名前、年齢、性別、背景、現在の状態と生存者が存在し、学習者のための各試験室の外に投稿します。セッション開始前に、教員に死亡通知シナリオを読んでもらいます。
2. 迅速サイクル意図的な練習GRIEV_INGシミュレーション演習事前ブリーフ
- すべての教職員と学習者を1つの部屋に集めます。シミュレーション セッションの目標と目標を確認します。
- RCDP とシミュレーション環境に関するロジスティクスの詳細を確認します。
- 学習者とフィクション契約を結び、学習者を尊重することを誓う。
注:フィクション契約は、教育者と学習者の間の合意です。これは、学習者が物事が現実のふりをし、教育体験14に積極的に参加している間、教育者が可能な限り現実的なシミュレーション環境を作成しようとする期待を作成します。 - 学習者を4-5人以下の学習者のグループに分けます。
- 各学習者グループに、教員と標準化された患者との診察室を割り当てます。
- シミュレーション中に参照するGRIEV_INGポケットカードを各学習者に与えます(図1)。
3. 迅速サイクル意図的な練習GRIEV_INGシミュレーション演習
- 各グループから 1 人の学習者を選択して、初期死亡通知シナリオを実行します。
- 標準化された患者を試験室に配置します。学習者に、試験室の外に投稿されたシミュレーションシナリオケースの詳細を確認してもらいます。
- 初期死亡通知シナリオを開始します。シナリオを中断することなく、開始から終了まで実行します。フィードバックが必要な特定の領域を特定する。
- 最初のシナリオの終わりにマイクロ報告を実行します。5分未満で初期のパフォーマンスについて学習者に簡潔なフィードバックを与えます。
- シナリオをリセットし、学習者を部屋の外に配置します。最初から同じシミュレーション シナリオを実行します。シナリオの第 2 ラウンドのリーダーと同じ学習者から始めます。
- シナリオ中に RCDP テクニックを適用します。シナリオを一時停止し、指示されたフィードバックを提供し、シナリオを 30 ~ 60 秒巻き戻します。標準化された患者にシナリオを再開してもらいます。
注: 複数の学生が 1 つのシナリオに参加できるようにするために、教員は、受講者がシナリオを続行するように "タグ付け" することで、参加する学習者を切り替えることができます。たとえば、John がシナリオを開始した場合、教員は停止し、フィードバックを与え、シナリオを巻き戻すことができます。教員は、ジョンが中断した場所から新しいアクティブな参加者としてシナリオを再開するためにサムに「タグ」します。教員は、すべての学習者が割り当てられたトレーニング時間を通して「ホットシート」にいる機会を持っていることを確認する必要があります。 - シナリオトレーニング期間の終了時に、マイクロ報告を行います。学習者に建設的なフィードバックを提供します。
- 最初からシナリオをもう一度繰り返し、RCDP アプローチを続行します。
注: 目標は、シナリオが実行されるたびに、より少ない中断を必要とすることです。RCDPシミュレーションの練習は45-50分を要する。
4. 迅速なサイクル意図的な練習GRIEV_INGまとめる
- シミュレーショントレーニングの終わりにグループのまとめを行うために、すべての教職員と学習者を1つの部屋に集めます。トレーニングの主要なテイクホームポイントに焦点を当て、15分間のラップアップ中に学習者のフィードバックを可能にします。
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Representative Results
アフメドらで述べたように、研究は22人の救急医療居住者12を含んだ。学習者の自己効力度の中央値と知識スコアは、シミュレーション前および後の結果を比較する際にそれぞれ3から4と65から90に増加しました。また、介入前および介入後の死亡通知のスコアが向上した(表1)。
Ahmedらのカリキュラム後の調査の質的テーマは、この演習は素晴らしい経験であり、インスタントフィードバック12を提供したということです。住民は、RCDP死亡通知カリキュラムが死亡通知スキルを固め、彼らの技術を洗練する機会を与えたと感じました。1人の居住者だけが中断することなく、伝統シミュレーション方法を好んだ。
図1:GRIEV_INGポケットカード。GRIEV_INGカリキュラムの概要を示すポケットカード。この図は、Ahmedらの研究から修正されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。
| 事前 | 投稿 | P値* | |
| 自己効力調査 | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0.0001 |
| MCQ スコア | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0.0001 |
| ケース A | ケース B | P値* | |
| 死亡通知スコア | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *ウィルコクソンを使用して推定 | |||
表1:RCDP死亡通知カリキュラムの結果参加者からのスコア(N =22)。中央値の前スコアと後スコアを計算しました。ウィルコクソンランク合計検定は、介入前群と介入後群の間のスコア差を検定するために使用された。統計分析はすべて SAS バージョン 9.4 を使用して実行されました。この表は、Ahmedらの研究から変更されました。
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Discussion
RCDP死亡通知カリキュラムは、いくつかの重要なステップで構成されています。まず、RCDPの概念を紹介し、学習者に心理的安全を生み出すためには、事前報告が重要です。心理的に安全だと感じる学習者は、不安が少なく、ミスを犯す方が快適に感じ、学習経験13、14、1514,の最適化を可能にします。13さらに、教育者は、シミュレーションセッションの前に、GRIEV_INGフレームワークの概要と死亡通知資料を学習者に提供することを義務付けています。これにより、学生はシミュレーションに従事し、セッションを使用して死亡通知スキルを磨き上げることができます。各学習者には、シミュレーションセッション中にGRIEV_INGポケットカードが与えられます。観察的役割を担う学習者は、積極的に進んでいくことができる。このシミュレーションプロトコルの可能な変更には、グループサイズの変更や、イベント前に学習者にGRIEV_INGポケットカードを提供することが含まれます。
シミュレーション中、重要なステップは、中断することなく最初の死亡通知シナリオを開始から終了まで実行することです。このニーズ評価では、学習者のベースラインスキルが表示され、教員は弱点を特定し、RCDPテクニックを実装する際のロードマップを提供します。RCDP は、提供されたフィードバックを取り入れ、最適なパフォーマンスを示す機会を学生に提供します。これは、専門家のフィードバックと直接コーチングで繰り返しを通して練習する学習者を可能にします。教員は、練習に費やす時間を最大限に引き出しながら、パフォーマンスのギャップを修正することができます。これは、認知過負荷9なしで学習を増加させることが示されています。
最後に、最初から同じシナリオを繰り返し、RCDP アプローチを続行することが重要です。目標は、シナリオが実行されるたびに中断を減らすことです。これにより、学習者はシミュレーションセッションを通して継続的に改善し、習得99、10、1110,11につながります。これは、教員がすぐにパフォーマンスの改善を視覚化することができるという点で、従来のシミュレーショントレーニングとは異なります。
RCDP死亡通知カリキュラムの実行に関する制限はほとんどありません。この練習では、特定の機器やセットアップは必要ありません。それは4-5学習者ごとに1つの標準化された患者を必要とします。標準化された患者は訓練され、悲しむ患者の役割を果たした経験を持つべきです。心理社会的特徴や感情を正確に描写する方法を学ぶ。それはシミュレーションスタッフまたは標準化された患者連絡によって提供することができる。また、このテクニックをトレーニングでうまく使用するには、教員がRCDPに精知されている必要があります。RCDPを使用した正式なシミュレーショントレーニングと経験を持つ教員の不足は、練習のバリエーションを作成します。これは、トレーニングの経験に主観を導入します。
現在、RCDPを使用して悪いニュースの配信を改善するための文献は限られています。この革新的な技術により、学習者は習得が達成されるまで、シナリオの各部分を巻き戻して練習することができます。今後の方向性としては、RCDP技術を用いたスキル保持の評価、この手法を従来のシミュレーション手法と直接比較すること、臨床環境における死亡通知の有効性にこのカリキュラムがどのように変換されるのかを調査することが含まれる。
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Disclosures
著者らは開示するものは何もない。
Acknowledgments
著者は謝辞を持っていません。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
