Summary
L'obiettivo è dimostrare come applicare la tecnica di debriefing della pratica deliberata a ciclo rapido al programma GRIEV_ING di notifica della morte.
Abstract
La notifica della morte è un aspetto importante e impegnativo della medicina di emergenza. Un medico di medicina d'emergenza deve fornire cattive notizie, spesso improvvise e inaspettate, a pazienti e familiari senza alcuna relazione precedente. La notifica di morte non qualificata dopo eventi imprevisti può portare allo sviluppo di dolore patologico e disturbo posttraumatico da stress. È fondamentale che i medici di medicina di emergenza siano addestrati e pratichi le tecniche di notifica della morte. Il GRIEV_ING fornisce un quadro concettuale per la notifica della morte. Il curriculum ha dimostrato un miglioramento della fiducia e della competenza degli studenti quando forniscono cattive notizie. Rapid Cycle Deliberate Practice è una tecnica di educazione medica basata sulla simulazione che utilizza all'interno del debriefing dello scenario. Questa tecnica utilizza i concetti di apprendimento della padronanza e pratica deliberata. Consente agli educatori di mettere in pausa uno scenario, fornire feedback diretto e quindi lasciare che gli studenti continuino lo scenario di simulazione nel "modo giusto". Lo scopo di questo lavoro accademico è quello di descrivere come applicare la tecnica di debriefing della pratica deliberata a ciclo rapido al curriculum di notifica della morte di GRIEV_ING per formare in modo più efficace gli studenti nella consegna di cattive notizie.
Introduction
La notifica della morte è un aspetto importante e impegnativo della medicina di emergenza. Un medico di medicina di emergenza deve fornire cattive notizie, spesso improvvise e inaspettate, a pazienti e familiari senza alcuna relazione precedente. In media 270.000 pazienti muoiono nei reparti di emergenza degli Stati Uniti ogni anno1. Si prevede che questo numero aumenterà con l'invecchiamento della popolazionedi 2 anni. La notifica di morte non qualificata può portare allo sviluppo di dolore patologico e disturbo posttraumatico da stress3,,4,,5. È fondamentale che i medici di medicina di emergenza siano formati e pratichino la notifica della morte.
Gli educatori medici laureati e universitari impiegano una varietà di tecniche di notifica della morte quando insegnano ai residenti e agli studenti di medicina afornire cattive notizie 6,,7,,8. Un esempio è il GRIEV_ING curriculum. Fornisce al personale medico un quadro concettuale per la notifica della morte. Il curriculum ha dimostrato un miglioramento della fiducia e della competenza dei discenti quando forniscono cattive notizie8.
Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) è una tecnica di educazione medica basata sulla simulazione che utilizza il debriefing all'interno dello scenario9. Questa tecnica si basa sui concetti di apprendimento della padronanza e pratica deliberata9,,10,,11. Consente agli educatori di mettere in pausa uno scenario, fornire un feedback diretto e quindi lasciare che gli studenti riavvolgeno e continuino lo scenario di simulazione nel modo "giusto". Lo scopo di questo lavoro accademico è quello di descrivere come applicare la tecnica di debriefing della pratica deliberata a ciclo rapido al curriculum di notifica della morte di GRIEV_ING per formare in modo più efficace gli studenti nella consegna di cattive notizie12.
In preparazione di questo curriculum, ai discenti viene tenuta una lezione di 45 minuti sui principi della notifica della morte e sul GRIEV_ING quadro concettuale. Prima di iniziare la sessione di simulazione, la facoltà esegue un prebriefing degli obiettivi, RCDP e dettagli logistici dell'ambiente di simulazione, stabilisce un contratto di finzione con gli studenti e si impegna arispettare gli studenti 13,,14,,15. Gli studenti sono divisi in gruppi di 4-5 e assegnati una sala d'esame con un membro della facoltà e un paziente standardizzato. Ad ogni discente viene data una GRIEV_ING tasca da fare riferimento durante la simulazione. Per iniziare, uno studente viene selezionato da ogni gruppo per eseguire il primo scenario di notifica di morte. Questa prima notifica di morte serve come valutazione delle esigenze per la facoltà. È consentito correre dall'inizio alla fine senza interruzioni. Successivamente, lo stesso studente esegue una nuova simulazione di notifica di morte utilizzando lo stesso scenario, questa volta RCDP viene utilizzato dalla facoltà per fornire feedback durante lo scenario di notifica della morte. I docenti sospendono lo scenario, forniscono un feedback diretto e quindi riavvolgeno lo scenario di 30-60 secondi. Lo scenario viene quindi riavviato dal paziente standardizzato.
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Protocol
Tutti i metodi descritti qui sono stati trovati esenti dalla revisione dall'Indiana University Institutional Review Board.
1. Preparazione
- Inviare un messaggio di posta elettronica GRIEV_ING pocket card (Figura 1) a tutti i docenti una settimana prima della sessione di simulazione pianificata.
- Inviare tramite posta elettronica gli scenari di simulazione della notifica di morte (Supplemento 1), che includono il ruolo del paziente e la cronologia in background, ai pazienti standardizzati una settimana prima della sessione di simulazione pianificata.
- Preparare le sale d'esame di simulazione prima di iniziare l'esercizio di simulazione della notifica di morte.
- Posizionare una sedia per il paziente standardizzato e uno sgabello per lo studente in ogni sala d'esame.
- Stampare le informazioni sullo scenario del paziente (Supplemento 2), che includono nome, età, sesso, background, condizione attuale e sopravvissuto presente, e pubblicare al di fuori di ogni sala d'esame per gli studenti. Fare in modo che i docenti leggano gli scenari di notifica della morte prima dell'inizio della sessione.
2. Pratica deliberata a ciclo rapido GRIEV_ING esercizio di simulazione pre-brief
- Raduna tutti i docenti e gli studenti in un'unica stanza. Esaminare gli obiettivi e gli obiettivi della sessione di simulazione.
- Esaminare i dettagli logistici relativi all'RCDP e all'ambiente di simulazione.
- Forma un contratto di finzione con gli studenti e giura di rispettare gli studenti.
NOTA: Un contratto di finzione è un accordo tra educatori e studenti. Ciò crea l'aspettativa che gli educatori tentino di creare un ambiente di simulazione il più realistico possibile, mentre gli studenti fingono che le cose siano reali e partecipino attivamente all'esperienzaeducativa 14. - Dividi gli studenti in gruppi di non più di 4-5 studenti.
- Assegnare a ciascun gruppo di studenti una sala d'esame con un membro della facoltà e un paziente standardizzato.
- Fornire a ogni discente una GRIEV_ING tascabile a cui fare riferimento durante la simulazione (Figura 1).
3. Pratica deliberata a ciclo rapido GRIEV_ING di simulazione
- Selezionare uno studente di ogni gruppo per eseguire lo scenario iniziale di notifica della morte.
- Posizionare il paziente standardizzato nella sala esami. Fare in modo che gli studenti rivedano i dettagli del caso dello scenario di simulazione pubblicati all'esterno della sala esami.
- Avviare lo scenario iniziale di notifica della morte. Eseguire lo scenario dall'inizio alla fine senza interruzioni. Identificare aree specifiche che richiedono un feedback.
- Eseguire un micro-debriefing alla fine del primo scenario. Dai un feedback conciso agli studenti sulle prestazioni iniziali in meno di 5 minuti.
- Reimpostare lo scenario e posizionare gli studenti all'esterno della room. Eseguire lo stesso scenario di simulazione fin dall'inizio. Inizia con lo stesso studente del leader per il secondo round dello scenario.
- Applicare la tecnica RCDP durante lo scenario. Sospendere lo scenario, fornire un feedback diretto e quindi riavvolgere lo scenario di 30-60 secondi. Fare in modo che il paziente standardizzato riavvii lo scenario.
NOTA: Al fine di consentire a più studenti di partecipare a un unico scenario, la facoltà può cambiare lo studente partecipante "taggando" osservando gli studenti per continuare lo scenario. Ad esempio, se John ha avviato lo scenario, i docenti possono interrompere, fornire commenti e suggerimenti e riavvolgere lo scenario. Faculty quindi "tagga" Sam per riprendere lo scenario come nuovo partecipante attivo da dove John ha interrotto. La facoltà dovrebbe assicurarsi che tutti gli studenti abbiano l'opportunità di essere al "posto caldo" durante tutto il tempo di formazione assegnato. - Eseguire un micro-debriefing al termine del periodo di training dello scenario. Fornire un feedback costruttivo agli studenti.
- Ripetere nuovamente lo scenario dall'inizio e continuare con l'approccio RCDP.
NOTA: l'obiettivo è quello di avere bisogno di meno interruzioni ogni volta che viene eseguito lo scenario. L'esercizio di simulazione RCDP richiede 45-50 minuti.
4. Pratica deliberata a ciclo rapido GRIEV_ING concludere
- Raduna tutti i docenti e gli studenti in un'unica stanza per un'conclusione di gruppo al termine della formazione di simulazione. Concentrati sui punti chiave da portare a casa dall'allenamento e consenti il feedback dello studente durante il wrap-up di 15 minuti.
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Representative Results
Come notato in Ahmed et al., lo studio ha coinvolto 22 residenti in medicina di emergenza12. I punteggi mediani di autoefficacia e conoscenza degli studenti sono aumentati rispettivamente da 3 a 4 e da 65 a 90, quando si confrontano i risultati pre e post-simulazione. Inoltre, i punteggi delle prestazioni delle notifiche di morte prima e dopo l'intervento sono migliorati(tabella 1).
I temi qualitativi delle indagini post-curriculum di Ahmed et al.12 I residenti ritenevano che il curriculum di notifica della morte dell'RCDP solidificasse le loro capacità di notifica della morte e consentisse loro l'opportunità di perfezionare la loro tecnica. Solo un residente ha preferito il metodo di simulazione della tradizione senza interruzioni.
Figura 1: GRIEV_ING tasca tascabile. Pocket card con panoramica del GRIEV_ING curriculum. Questa cifra è stata modificata dalla ricerca di Ahmed etal. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Pre | Inserisci | Valore P* | |
| Indagine sull'autoefficacia | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0,0001 |
| Punteggi MCQ | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0,0001 |
| Caso A | Causa B | Valore P* | |
| Punteggi notifica morte | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *stimato utilizzando Wilcoxon | |||
Tabella 1: Risultati del curricolo di notifica della morte RCDP. Punteggi dei partecipanti (N=22). Sono stati calcolati i punteggi medi pre e post- Il test della somma di grado Wilcoxon è stato utilizzato per testare le differenze di punteggio tra i gruppi pre e post-intervento. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SAS versione 9.4. Questa tabella è stata modificata dalla ricerca di Ahmed etal.
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Discussion
Il curriculum di notifica della morte RCDP consiste in diverse fasi critiche. In primo luogo, il prebrief è fondamentale per introdurre il concetto di RCDP e creare sicurezza psicologica per gli studenti. Gli studenti che si sentono psicologicamente al sicuro hanno meno ansia e si sentono più a proprio agio nel commettere errori, consentendo l'ottimizzazionedell'esperienza di apprendimento 13,,14,,15. Inoltre, il curriculum richiede che gli educatori forniscano agli studenti una panoramica del framework GRIEV_ING e dei materiali di notifica della morte prima della sessione di simulazione. Ciò consente agli studenti di essere più coinvolti nella simulazione e utilizzare la sessione per perfezionare le capacità di notifica della morte. Ad ogni studente viene fornita una scheda tascabile GRIEV_ING durante la sessione di simulazione. Gli studenti in un ruolo osservazionale sono in grado di seguire e rimanere attivamente coinvolti. Le possibili modifiche di questo protocollo di simulazione includono l'alterazione delle dimensioni del gruppo o la GRIEV_ING tasca tascabile agli studenti prima dell'evento.
Durante la simulazione, un passaggio chiave è l'esecuzione del primo scenario di notifica di morte dall'inizio alla fine senza interruzioni. Questa valutazione delle esigenze mostra l'abilità di base dello studente e consente al membro della facoltà di identificare le aree di debolezza e fornisce una roadmap quando implementa successivamente la tecnica RCDP. RCDP offre allo studente l'opportunità di incorporare il feedback fornito e dimostrare prestazioni ottimali. Consente agli studenti di esercitarsi attraverso la ripetizione con feedback di esperti e coaching diretto. La facoltà può correggere i divari di prestazioni massimizzando al contempo il tempo trascorso a esercitarsi. Questo ha dimostrato di aumentare l'apprendimento senza sovraccaricocognitivo 9.
Infine, è fondamentale ripetere nuovamente lo stesso scenario fin dall'inizio e continuare con l'approccio RCDP. L'obiettivo è quello di avere meno interruzioni ogni volta che viene eseguito lo scenario. Ciò consente agli studenti di migliorare continuamente durante la sessione di simulazione e porta allapadronanza 9,,10,,11. Questo differisce dalla formazione di simulazione tradizionale in quanto la facoltà può visualizzare immediatamente il miglioramento delle prestazioni.
L'esecuzione del curricolo di notifica della morte rcdp è di poche limitazioni. Questo esercizio non richiede particolari attrezzature o configurazioni. Richiede un paziente standardizzato ogni 4-5 studenti. I pazienti standardizzati devono essere addestrati e avere esperienza nel ruolo di un paziente in lutto. Questa formazione include metodi di recitazione su come ritrarre accuratamente le caratteristiche psicosociali e le emozioni. Può essere fornito dal personale di simulazione o dal collegamento standardizzato del paziente. Inoltre, la facoltà deve essere ben informata nell'RCDP per poter utilizzare con successo questa tecnica nella formazione. La mancanza di facoltà con formazione formale di simulazione ed esperienza nell'utilizzo dell'RCDP crea variazioni di pratica. Ciò introduce la soggettività nell'esperienza di formazione.
Attualmente, c'è una letteratura limitata sul miglioramento della fornitura di cattive notizie utilizzando RCDP. Questa tecnica innovativa consente agli studenti di riavvolgere e praticare ogni parte dello scenario fino a quando non viene raggiunta la padronanza. Le direzioni future di questo studio includono la valutazione della conservazione delle competenze utilizzando la tecnica RCDP, il confronto diretto di questa tecnica con gli approcci di simulazione tradizionali e l'analisi di come questo curriculum si traduce in efficacia della notifica di morte nell'ambiente clinico.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Gli autori non hanno riconoscimenti.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
