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कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ऊरु धमनी बाईपास सिस्टम के लिए एक Percutaneous वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस / बाएं आलिंद का उपयोग

Published: August 16, 2021 doi: 10.3791/62140
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 4
1University of Nebraska Medical Center, 2Keele Cardiovascular Research Group, Keele University, 3University of Chicago Medicine, 4Virginia Heart/Inova Heart and Vascular Institute

Summary

निम्नलिखित आलेख कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) में एक डिवाइस (जैसे, टैंडेमहार्ट) के प्लेसमेंट के लिए चरणबद्ध प्रक्रिया का वर्णन करता है जो एक पर्क्यूटेनियस बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (pLVAD) और ऊरु धमनी बाईपास (LAFAB) सिस्टम के लिए एक बाएं अलिंद है जो सीएस में बाएं वेंट्रिकल (एलवी) को बाईपास और समर्थन करता है।

Abstract

बाएं अलिंद से ऊरु धमनी बाईपास (एलएएफएबी) प्रणाली एक यांत्रिक परिसंचरण समर्थन (एमसीएस) डिवाइस है जिसका उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) में किया जाता है जो बाएं आलिंद (एलए) से रक्त को निकालकर बाएं वेंट्रिकल को बाईपास करता है और इसे ऊरु धमनी के माध्यम से प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में वापस कर देता है। यह प्रवेशनी के आकार के आधार पर 2.5-5 एल / मिनट से लेकर प्रवाह प्रदान कर सकता है। यहां, हम LAFAB की कार्रवाई के तंत्र, उपलब्ध नैदानिक डेटा, कार्डियोजेनिक शॉक में इसके उपयोग के लिए संकेत, आरोपण के चरणों, पोस्ट-प्रक्रियात्मक देखभाल और इस उपकरण के उपयोग और उनके प्रबंधन से जुड़ी जटिलताओं पर चर्चा करते हैं।

हम डिवाइस थेरेपी के प्रक्रियात्मक घटक का एक संक्षिप्त वीडियो भी प्रदान करते हैं, जिसमें प्री-प्लेसमेंट तैयारी, इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन के तहत ट्रांससेप्टल पंचर के माध्यम से डिवाइस का पर्कुटेनियस प्लेसमेंट और डिवाइस पैरामीटर के पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन शामिल हैं।

Introduction

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) सहवर्ती हाइपोटेंशन के साथ या बिना ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की एक स्थिति है, जिसमें हृदय शरीर की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन देने में असमर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग विफलता होती है। इसे सोसाइटी ऑफ कार्डियोवैस्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन्स (एससीएआई) द्वारा ए से ई तक चरणों में वर्गीकृत किया गया है: चरण ए - सीएस के लिए जोखिम वाले रोगी; चरण बी - हाइपोपरफ्यूजन के बिना हाइपोटेंशन या टैचीकार्डिया के साथ सीएस के शुरुआती चरण में रोगियों; चरण सी - ठंडे और गीले फेनोटाइप के साथ क्लासिक सीएस को परफ्यूजन बनाए रखने के लिए इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स या यांत्रिक समर्थन की आवश्यकता होती है; चरण डी - वर्तमान चिकित्सा या यांत्रिक समर्थन पर बिगड़ना अधिक उन्नत उपकरणों के लिए वृद्धि की आवश्यकता होती है; और चरण ई - परिसंचरण पतन और दुर्दम्य अतालता के साथ रोगियों को शामिल किया गया है जो सक्रिय रूप से चल रहे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 1 के साथ कार्डियक गिरफ्तारी का अनुभव कर रहे हैं। सीएस के सबसे आम कारण तीव्र एमआई (एएमआई) हैं जो हाल ही में रिपोर्ट किए गए विश्लेषण 2 में 81% मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं, और तीव्र विघटित दिल की विफलता (एडीएचएफ)। सीएस शास्त्रीय रूप से भीड़ और बिगड़ा हुआ परफ्यूजन की विशेषता है, जो ऊंचा भरने के दबाव (फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव [PCWP], बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव [एलवीईडीपी], केंद्रीय शिरापरक दबाव [सीवीपी], और दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव [आरवीईडीपी]), कार्डियक आउटपुट (सीओ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), कार्डियक पावर आउटपुट (सीपीओ), और अंत-अंग खराबी 3 द्वारा प्रकट होता है। . अतीत में, सीएस द्वारा जटिल एएमआई के लिए एकमात्र उपलब्ध उपचार शुरुआती पुनर्संवहनीकरण और इनोट्रोप्स और / या वैसोप्रेसर्स 4 के साथ चिकित्सा प्रबंधन थे। हाल ही में, यांत्रिक परिसंचरण समर्थन (एमसीएस) उपकरणों के आगमन और मान्यता के साथ कि वैसोप्रेसर्स की वृद्धि बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ी हुई है, एएमआई और एडीएचएफ से संबंधित सीएस 5, 6 दोनों के उपचार में एक प्रतिमान बदलाव हुआ है।

Percutaneous वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों (pVAD) के वर्तमान युग में, कई MCS डिवाइस प्लेटफ़ॉर्म / कॉन्फ़िगरेशन उपलब्ध हैं, जो univentricular या biventricular circulatory और वेंट्रिकुलर समर्थन प्रदान करते हैं और ऑक्सीजनेशन क्षमता के बिना। एएमआई और एडीएचएफ सीएस दोनों के इलाज के लिए पीवीएडी के उपयोग में लगातार वृद्धि के बावजूद, मृत्यु दर काफी हद तक अपरिवर्तित रही है5। एएमआई 8 में बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के शुरुआती अनलोडिंग और एएमआई सीएस 9 में एमसीएस के शुरुआती उपयोग के लिए संभावित नैदानिक लाभों के लिए उभरते सबूतों के साथ, एमसीएस का उपयोग बढ़ रहा है।

बाएं अलिंद से फेमोरल आर्टरी बाईपास (एलएएफएबी) एमसीएस डिवाइस बाएं आलिंद (एलए) से रक्त निकालकर एलवी को बाईपास करता है और इसे ऊरु धमनी (चित्रा 1) के माध्यम से प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में वापस कर देता है। यह एक बाहरी केन्द्रापसारक पंप द्वारा समर्थित है जो 2.5-5.0 लीटर प्रति मिनट (एल / एम) प्रवाह (नई पीढ़ी के पंप, जिसे लाइफस्पार्क के रूप में नामित किया गया है, जो 8 एल / एम प्रवाह तक सक्षम है) प्रदान करता है, जो कैनुला के आकार पर निर्भर करता है। एक बार जब रक्त ट्रांससेप्टल शिरापरक कैनुला के माध्यम से एलए से निकाला जाता है, तो यह बाहरी केन्द्रापसारक पंप से गुजरता है जो ऊरु धमनी में रखी धमनी प्रवेशनी के माध्यम से रोगी के शरीर में रक्त को वापस कर देता है।

Figure 1
चित्रा 1: LAFAB सेटअप. TandemLife की छवि सौजन्य, LivaNova US Inc की एक पूर्ण स्वामित्व वाली सहायक कंपनी कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

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Protocol

इस प्रक्रिया और प्रोटोकॉल को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और संयुक्त राज्य अमेरिका के खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है।

1. रोगी मानदंड

  1. सीएस चरण बी और ऊपर के रोगियों को शामिल करें जैसा कि एससीएआई आम सहमति कथन 1 द्वारा परिभाषित किया गया है।
  2. चरण डी दिल की विफलता में प्रत्यारोपण या टिकाऊ बाएं वेंट्रिकुलर सहायता प्रणाली के लिए पुल के रूप में शामिल करें।
  3. सीएस द्वारा जटिल एएमआई में वसूली के लिए पुल के रूप में शामिल करें।
  4. प्रणालीगत anticoagulation के लिए contra-संकेत बाहर.
  5. जीवन प्रत्याशा <6 महीने (सक्रिय दुर्दमता) को बाहर रखें।
  6. बहिष्कृत अगर वहाँ ला thrombus की उपस्थिति है.
  7. बाहर अगर रोगियों को परिधीय संवहनी रोग (पीवीडी) छोटी धमनियों के साथ है कि बड़े cannulas समायोजित नहीं कर सकते हैं.
  8. बाहर अगर रोगियों को एक अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल चोट / कोमा है।
  9. बाहर अगर रोगियों को गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता (एआई) है.
  10. यदि रोगियों को वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) है तो बाहर निकालें।
    नोट:: LAFAB डिवाइस के प्लेसमेंट में तीन अलग-अलग प्रक्रियाएं शामिल हैं: 1) नियंत्रक और पंप की स्थापना; 2) धमनी और शिरापरक cannulas और transesophageal इकोकार्डियोग्राम (टीईई) या इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राम (आईसीई) के तहत transeptal उपयोग के प्लेसमेंट; और 3) सर्किट के लिए सिस्टम को जोड़ने.

2. ऊरु धमनी बाईपास डिवाइस के लिए बाएं आलिंद का प्लेसमेंट

  1. नियंत्रक सेट करना
    नोट:: यह चरण किया जा सकता है क्योंकि रोगी को प्रयोगशाला में ले जाया जा रहा है और तालिका प्रक्रिया के लिए सेट की जा रही है। आमतौर पर, डिवाइस प्रतिनिधि और परफ्यूजनिस्ट टीम प्रक्रिया के साथ सहायता करने के लिए मौजूद होती है।
    1. बॉक्स खोलें और निम्न चरणों के साथ नियंत्रक सेटअप प्रारंभ करें।
    2. नियंत्रक पर powering करने से पहले, बैटरी दरवाजा खोलने के द्वारा नियंत्रक में 2 बैटरी जगह. नियंत्रक स्क्रीन से दूर का सामना करना पड़ लोगो रखकर प्रत्येक बैटरी डालें। बैटरी पर नाली कुंजी बैटरी आवास के साथ संरेखित करना चाहिए। सुनिश्चित करें कि बैटरी अच्छी तरह से बैठे हैं।
    3. एक ही प्रक्रिया के बाद डॉक में अन्य 2 बैटरी स्थापित करें।
    4. नियंत्रक को डॉक में संलग्न करें, सत्यापित करें कि यह पूरी तरह से डॉक पर बैठा है और पावर कॉर्ड को पावर आउटलेट से कनेक्ट करें और एसी पावर के लिए इसे दीवार सॉकेट में प्लग करें। नियंत्रक एसी पावर से जुड़े डॉक में काम कर सकता है या जब डॉक से अलग हो जाता है, तो यह बैटरी पावर का उपयोग करके काम कर सकता है।
    5. क्लैंप का उपयोग करके एक अंतःशिरा ध्रुव पर डॉक और नियंत्रक को माउंट करें।
    6. पक्ष पर बटन का उपयोग कर नियंत्रक को चालू करें।
  2. पंप की स्थापना - प्रणाली प्राइमिंग
    नोट: पंप प्राइमिंग के लिए दो लोगों की आवश्यकता होती है - प्राथमिक ऑपरेटर स्क्रब (बाँझ ऑपरेटर) है और बाँझ क्षेत्र में रहता है। द्वितीयक ऑपरेटर (गैर-बाँझ ऑपरेटर) गैर-बाँझ क्षेत्र में नियंत्रक को संभालता है। पंप डी-एयरिंग एक महत्वपूर्ण कदम है और इसे बहुत सावधानी से करने की आवश्यकता है।
    1. माध्यमिक ऑपरेटर पैकेज खोलें और प्राथमिक ऑपरेटर के लिए प्राइमिंग ट्रे पेश करें। प्राथमिक ऑपरेटर तो बाँझ ड्रेप खोलें और बाँझ मेज पर प्राइमिंग ट्रे के घटकों को बाहर रखना है। पंप, ऑक्सीजनेटर और हरे रंग की ऑक्सीजन टयूबिंग ट्रे में शामिल हैं।
    2. प्राथमिक ऑपरेटर द्वितीयक ऑपरेटर जो तो इसे नियंत्रक के लिए प्लग करने के लिए पंप driveline हाथ है.
    3. बाँझ ऑपरेटर टयूबिंग पर सुरक्षात्मक टोपी को हटाने और बेसिन के लिए सिरों को सम्मिलित करता है। नीले टयूबिंग इनफ्लो टयूबिंग है जो नीले बंदरगाह में जाता है। लाल टयूबिंग बहिर्वाह टयूबिंग है जो बेसिन के लाल बंदरगाह में जाता है।
    4. बेसिन को भरने के लिए तैयार स्थिति में रखें जो वापस झुकी हुई है और नीले बंदरगाह से दूर है।
    5. माध्यमिक ऑपरेटर को बेसिन को 4 लीटर खारा के साथ भरें।
    6. प्राथमिक ऑपरेटर बेसिन उठाओ और इसे गुरुत्वाकर्षण के लिए प्रमुख तैयार स्थिति में वापस झुकाएं पंप को प्राइम प्राइम करें।
    7. सुनिश्चित करें कि सभी हवा ट्यूबिंग और पंप से हटा दिया गया है। धीरे से टयूबिंग और पंप नल किसी भी छोटे हवा के बुलबुले को हटाने के लिए. यह एक महत्वपूर्ण कदम है।
    8. फिर गैर-बाँझ अंत से पंप को चालू करें।
    9. ऑक्सीजनेटर में किसी भी छोटे हवा के बुलबुले को धीरे से टैप करके और हवा के बुलबुले को ऊपर उठने और बाहर निकलने के लिए उच्च स्तर (12 बजे की स्थिति) पर बहिर्वाह टयूबिंग की स्थिति में रखकर निकालें।
    10. सभी हवा के बुलबुले हटा दिए जाने के बाद पंप को रोकें।
    11. प्रवाह और बहिर्वाह टयूबिंग क्लैंप. बेसिन से प्रवाह और बहिर्वाह टयूबिंग को हटा दें और फिर ऑक्सीजनेटर पर बंदरगाह में गैस के लिए हरी ऑक्सीजन आपूर्ति टयूबिंग संलग्न करें। सर्किट अब तैयार है।
  3. ट्रांससेप्टल एक्सेस10,32  
    1. बाँझ तरीके से रोगी को तैयार और लपेटें।
    2. संज्ञाहरण टीम के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया निष्पादित करें।
    3. एक बार जब रोगी को पर्याप्त रूप से संक्रमित और बेहोश कर दिया जाता है, तो एसोफैगस में टीईई जांच पास करें और मूल छवियों को प्राप्त करें। यदि ICE का उपयोग कर रहे हैं, तो शिरापरक पहुँच के बाद छवियों को प्राप्त करें।
    4. टीईई या आईसीई का उपयोग करके अंतर-अलिंद सेप्टम (आईएएस) पर सेप्टोस्टॉमी के लिए आदर्श स्थान की पहचान करें। आईएएस को बेहतर ढंग से बेनकाब करने के लिए खात अंडाकार के क्षेत्र में आईएएस के झिल्लीदार हिस्से को दिखाने वाले टीईई पर द्विआधारी दृश्य का उपयोग करें।
    5. ला में किसी भी थ्रोम्बस की अनुपस्थिति की पुष्टि करें जहां अंतर्वाह कैनुला को टीईई या आईसीई का उपयोग करके तैनात किया जाएगा।
    6. संशोधित Seldinger तकनीक के साथ अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के माध्यम से ऊरु शिरापरक पहुँच प्राप्त करें और एक 0.035 "guidewire डालें
    7. अवर वेना कावा (IVC) के लिए guidewire अग्रिम - सही अलिंद जंक्शन और फिर यह फ्लोरोस्कोपिक और टीईई या आईसीई मार्गदर्शन के तहत आईएएस की ओर निर्देशित. एकाधिक एंजियोग्राफिक अनुमानों (दाएं या बाएं पूर्वकाल तिरछे) का उपयोग करके, ट्रांसेप्टल पंचर के लिए इष्टतम साइट की पहचान करें। आदर्श रूप से, यह जटिलताओं को कम करने के लिए फोरमेन ओवले के क्षेत्र में किया जाना चाहिए।  मोटी या एन्यूरिज्मल सेप्टा या आईएएस वाले रोगियों में, जिन्हें पहले पैच किया गया है या शल्य चिकित्सा द्वारा या पर्कुटेनियस रूप से बंद किया गया है, कोई भी सुई विक्षेपण के बिना सटीक पंचर का बीमा करने के लिए एक ऊर्जावान या रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्रांससेप्टल सुई के उपयोग पर विचार कर सकता है।
    8. रोगी को एंटीकोएगुलेट (250 सेकंड से अधिक का अधिनियम)। एक transseptal सुई का उपयोग कर transseptal पंचर प्रदर्शन, ला करने के लिए guidewire सम्मिलित करें.
    9. शिरापरक पहुंच और आईएएस को 2-चरण के डिलेटर के साथ फैलाएं। ट्रांससेप्टल कैनुला डालें और इसे ला में आगे बढ़ाएं, परिचयक और गाइडवायर को हटा दें, बैक-ब्लीड की प्रतीक्षा करें, और क्लैंप करें। रोगी के लिए सुरक्षित प्रवेशनी।

Figure 2
चित्रा 2: द्विकवल दृश्य में biplane के साथ TEE दाईं ओर SVC दिखा रहा है, बीच में इंटरएट्रियल सेप्टम क्षैतिज के साथ बाएं आलिंद ऊपर और नीचे दाएं आलिंद के साथ, और बाईं ओर IVC। (ए) - गाइडवायर एसवीसी में गुजर रहा है। (बी) - म्यान एसवीसी में तार के ऊपर से गुजररहा है। (सी) - म्यान के माध्यम से गुजरने वाली ट्रांससेप्टल सुई। (डी) - ट्रांससेप्टल सुई इंटरएट्रियल सेप्टम को तम्बू करती है। (ई) - सुई वापस ले लिए जाने के बाद बाएं आलिंद में इंटरएट्रियल सेप्टम से गुजरने वाला म्यान। चित्र सौजन्य47 
SVC - सुपीरियर वेना कावा, IVC - अवर वेना कावा, आरए - सही आलिंद, ला - बाएं आलिंद

Figure 3
चित्रा 3: ट्रांसएप्टल एक्सेस के लिए आईसीई निर्देशित ट्रांस सेप्टल एक्सेस इंटर-एट्रियल सेप्टम और फोसा ओवेलिस (एफओ) को (ए) में दिखाता है, सुई (बी) में संलग्न होने के रूप में सेप्टल टेंटिंग, सुई (सी) में पार करने के रूप में टेंटिंग का नुकसान, डी में बाएं आलिंद में ट्रांससेप्टल म्यान।
आरए - सही आलिंद, ला - बाएं आलिंद, एफओ - फोरमेन ओवले

  1. धमनी अभिगम
    1. ऊरु सिर के स्तर पर अल्ट्रासाउंड और एंजियोग्राफिक मार्गदर्शन का उपयोग करके संशोधित सेल्डिंगर तकनीक के माध्यम से ऊरु धमनी पहुंच प्राप्त करें। एक 0.035 "guidewire सम्मिलित करें।
    2. धमनी पहुंच को बढ़ाने से पहले विभिन्न व्यावसायिक रूप से उपलब्ध संवहनी पहुंच बंद करने वाले उपकरणों का उपयोग करके "प्री-क्लोजर" तकनीक के उपयोग पर विचार करें।
    3. क्रमिक रूप से चयनित धमनी प्रवेशनी के आकार के लिए उपयुक्त धमनी पहुंच साइट को फैलाएं। धमनी प्रवेशनी डालें, परिचयकर्ता और गाइडवायर को हटा दें, बैक-ब्लीड की प्रतीक्षा करें, और फिर क्लैंप करें। धारकों का उपयोग कर रोगी के लिए प्रवेशनी सुरक्षित.
  2. घटकों को कनेक्ट करना
    1. सर्किट में किसी भी हवा के बुलबुले की शुरूआत से बचने के लिए कैनुला के लिए गीले-से-गीले कनेक्शन बनाएं। यह एक महत्वपूर्ण कदम है।
    2. खारा विसर्जन या खारा ("झरना") के निरंतर जलसेक का उपयोग करें क्योंकि वे जुड़े हुए हैं।
    3. ट्रांससेप्टल कैनुला (शिरापरक) को पंप इनलेट से कनेक्ट करें जिसे नीले रंग में चिह्नित किया गया है और धमनी प्रवेशनी को पंप आउटलेट से जोड़ा गया है जिसे लाल रंग में चिह्नित किया गया है।
    4. सबसे पहले, शिरापरक clamps को हटाने और पंप शुरू (नियंत्रक बॉक्स से). फिर अन्य clamps क्रमिक रूप से जारी, लगातार किसी भी हवा के लिए जाँच, धमनी क्लैंप पिछले जारी.
    5. प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए पंप की गति (आरपीएम को समायोजित करके) समायोजित करें। फ्लोरोस्कोपी और टीईई या आईसीई के तहत कैनुला की स्थिति की पुष्टि करें और रोगी को सर्किट को सुरक्षित करें।
    6. चिकित्सीय एंटीकोएगुलेशन (180-220 के दशक में सक्रिय थक्के समय ACT या 65-80 के दशक में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय aPTT) को बनाए रखें, जब तक कि पंप थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक को रोकने के लिए पंप जगह में है। यह एक महत्वपूर्ण कदम है।

3. फुफ्फुसीय धमनी बाईपास (RAPAB) प्रणाली प्लेसमेंट के लिए सही आलिंद

  1. नियंत्रक शुरू करें, पंप के निचले कक्ष को प्राइम करें और किसी भी हवा के बुलबुले के लिए जांच करें - ऊपर के रूप में वर्णित एक ही कदम।
  2. पंप के ऊपरी कक्ष को प्राइम करें, किसी भी हवा के लिए जांच करें और इसे क्लैंप करें - ऊपर के रूप में वर्णित एक ही कदम।
  3. रोगी प्रक्रिया
    1. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत संशोधित Seldinger तकनीक के माध्यम से सही आंतरिक जुगुलर (RIJ) नस पर शिरापरक पहुँच प्राप्त करें।
    2. एक 0.035 "लुमेन के साथ एक फुफ्फुसीय धमनी (पीए) कैथेटर डालें और विभाजन से ठीक पहले इसे मुख्य पीए में आगे बढ़ाएं। एक कठोर शरीर 0.035 "guidewire डालें और पीए कैथेटर को हटा दें।
    3. रोगी को एंटीकोएगुलेट (250 सेकंड > एसीटी)।
    4. पैकेज में प्रदान किए गए स्टेपवाइज डिलेटर्स का उपयोग करके शिरापरक पहुंच साइट को क्रमिक रूप से फैलाएं जब तक कि वांछित आकार (29 फ्रेंच या 31 फ्रेंच) तक नहीं पहुंच जाता है।
    5. गाइडवायर पर शिरापरक प्रवेशनी (उदाहरण के लिए, ProtekDuo) डालें।
    6. गाइडवायर को निकालें, बैक-ब्लीड की प्रतीक्षा करें, और फिर डिस्टल पोर्ट को क्लैंप करें जिसे "डिस्टल" के रूप में चिह्नित किया गया है।
    7. हेमोस्टेसिस कैप को हटा दें, बैक-ब्लीड की प्रतीक्षा करें, और समीपस्थ बंदरगाह को क्लैंप करें जिसे "समीपस्थ" के रूप में चिह्नित किया गया है। टांके के माध्यम से रोगी को प्रवेशनी सुरक्षित करें।
    8. प्रवेशनी सत्यापित करें और पंप से प्रवेशनी के लिए गीला करने के लिए गीला कनेक्शन बनाते हैं।
    9. समीपस्थ प्रवेशनी को पंप इनलेट से कनेक्ट करें जिसे नीले रंग में चिह्नित किया गया है और डिस्टल कैनुला को पंप आउटलेट से जोड़ा गया है जिसे लाल रंग में चिह्नित किया गया है। पंप चालू करें (नियंत्रक से)।
    10. रिलीज clamps क्रमिक रूप से, लगातार किसी भी हवा के बुलबुले के लिए जाँच. प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए पंप की गति (आरपीएम को नियंत्रित करके) समायोजित करें।
    11. फ्लोरोस्कोपी के तहत कैनुला स्थिति की पुष्टि करें (मुख्य पीए में स्थिति की पुष्टि करने के लिए टीईई मार्गदर्शन का उपयोग कर सकते हैं) और रोगी को सर्किट को सुरक्षित करें। चिकित्सीय एंटीकोएगुलेशन बनाए रखें (180-220 सेकंड पर ACT; 65-80 s पर aPTT)।

4. डिवाइस हटाने

नोट: एक बार जब रोगी के अंतिम अंग समारोह में सुधार हुआ है और हेमोडायनामिक्स या तो एलवी वसूली या टिकाऊ एलवीएडी प्लेसमेंट / प्रत्यारोपण जैसे उन्नत उपचारों के साथ स्थिर रहे हैं, तो डिवाइस को हटाया जा सकता है।

  1. डिवाइस को हटाने से पहले, धीरे-धीरे चरणबद्ध तरीके से 0.5 एल / मिनट की गति को कम करें, यह सुनिश्चित करने के लिए हेमोडायनामिक्स को ध्यान से देखें कि कम समर्थन के साथ पर्याप्त सीओ और सामान्य भरने के दबाव हैं (जिसे रैंप डाउन या डाउन स्टडी के रूप में भी जाना जाता है)।
  2. टर्नडाउन अध्ययन सफल होने के बाद पंप को बंद कर दें।
  3. सुनिश्चित करें कि धमनी प्रवेशनी को हटाने से पहले ACT 150 सेकंड < है। धमनीपरिवर्तन साइट को रोकने के लिए पहले से रखे गए इंट्रावैस्कुलर टांके को कसें या मैनुअल दबाव को हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए कम से कम 40 मिनट तक आयोजित किया जा सकता है।
  4. आईवीसी में ट्रांससेप्टल कैनुला को वापस लें और इसे धीरे-धीरे ऊरु शिरा से हटा दें। शिरापरक साइट पर 8 टांके का एक आंकड़ा लागू करें और इसके अतिरिक्त, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए साइट पर मैनुअल दबाव रखें।
    नोट: अलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) आमतौर पर छोटा होता है और नियमित रूप से बंद नहीं होता है।
  5. प्रक्रिया के बाद, स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के हेमोडायनामिक्स और अंत अंग समारोह की निरंतर निगरानी करें।
  6. RAPAB को हटाना।
    1. LAFAB हटाने के समान, जब रोगी के अंत-अंग समारोह वसूली या उन्नत उपचार के साथ स्थिर हो गया है, धीरे-धीरे पंप को 0.5 एल / मिनट तक बंद कर देता है, ध्यान से हेमोडायनामिक्स का निरीक्षण करता है।
    2. जब टर्न-डाउन अध्ययन सफल हो जाता है तो पंप को बंद कर दें।
    3. एक बार जब ACT 150 सेकंड < हो जाता है, तो गर्दन से शिरापरक कैनुला को हटा दें और पंचर साइट को सुरक्षित करने के लिए 8 टांके का एक आंकड़ा रखें। पूर्ण हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए सीवन के अलावा मैनुअल दबाव पकड़ो।
    4. हटाने के बाद, स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के हेमोडायनामिक्स और अंत-अंग समारोह की बारीकी से निगरानी करें।
फंस जोखिम कारक घटना का समय सावधानी प्रबंधन
कार्डियक वेध और टैम्पोनेड बाएं आलिंद की पश् चवर्ती मुक् त भित्ति के साथ सुई या डिलेटर या म्यान की अनजाने में प्रगति. ट्रांससेप्टल पंचर के दौरान, इनफ्लो कैनुला का प्लेसमेंट टीईई या आईसीई पर अंतर-अलिंद सेप्टम का सटीक मूल्यांकन और एंजियोग्राफी और इको के माध्यम से ट्रांससेप्टल पंचर की साइट और कोण को अनुकूलित करना। टैम्पोनेड को राहत देने के लिए तत्काल पेरिकार्डियोसेंटेसिस। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
तीव्र अंग ischemia धमनी cannulation करने के लिए डिस्टल छोटे कैलिबर जहाजों में बड़े कैनुला, पहले से मौजूद परिधीय धमनी रोग का आवास होता है तुरंत पोस्ट प्रक्रिया परिधीय एंजियोग्राम कैनुलेशन से पहले। डिस्टल परफ्यूजन कैथेटर का प्लेसमेंट, गंभीर मामलों में संवहनी सर्जरी सहायता।
हेमोलिसिस, रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, स्यूडोएन्यूरिज्म गठन जैसी संवहनी जटिलताएं। उच्च पंप गति, पंप घनास्त्रता, डीआईसी, anticoagulation पंप पर कभी भी व्यक्तिगत रूप से हर रोगी के लिए पंप की गति का अनुकूलन करें। Supratherapeutic anticoagulation से बचें। पंप की गति को कम करना, एंटीकोएगुलेशन की चिकित्सीय सीमा को बनाए रखना।
सामान्य ऊरु धमनी में ऊरु सिर पर धमनी पहुंच की इष्टतम साइट.
अवशिष्ट अलिंद सेप्टल दोष ट्रांससेप्टल पहुँच के लिए एकाधिक प्रयास decannulation के बाद हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण दोषों को percutaneously बंद किया जा सकता है।

तालिका 1: LAFAB डिवाइस 33 की जटिलताओं.

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Representative Results

LAFAB डिवाइस के नैदानिक अनुप्रयोगों
एक percutaneous ट्रांस-एट्रियल बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास सिस्टम की तकनीक और व्यवहार्यता को पहली बार 1960 के दशक में डेनिस एट अल.11,12 द्वारा वर्णित किया गया था। हालांकि ट्रांससेप्टल पंचर शुरू में सेप्टोस्टॉमी तकनीक के साथ जटिलताओं के कारण व्यापक रूप से अपनाया नहीं गया था। पिछले दशक में, पर्कुटेनियस हस्तक्षेप के क्षेत्र में प्रगति के साथ, ऑपरेटरों ने एट्रियल सेप्टोस्टॉमी के साथ अनुभव जमा किया है, जिसने ट्रांससेप्टल वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या एलएएफएबी डिवाइस के पुनरुत्थान का नेतृत्व किया है।

1990 के दशक में किए गए प्रारंभिक नैदानिक अध्ययनों से, LAFAB रणनीति ने इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (IABP) 13 की तुलना में, infarct आकार में बड़ी कमी के साथ मायोकार्डियल संरक्षण के उच्च स्तर का प्रदर्शन किया है, और एएमआई सीएस में अधिक एलवी अनलोडिंग।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए LAFAB डिवाइस
LAFAB सर्किट सीएस की सेटिंग में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जहां इसे CO14 को बढ़ाने में सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है। 42 रोगियों में CS15 में IABP के लिए LAFAB डिवाइस की तुलना में 2006 के एक यादृच्छिक परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि LAFAB डिवाइस PCWP को कम करने और CI (1.2 ± 0.8 [P < .05 बनाम बेसलाइन]) में सुधार करने में अधिक प्रभावी था, हालांकि मृत्यु दर दोनों समूहों के बीच भिन्न नहीं थी। गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की घटना इस छोटे से समूह में दो समूहों के बीच काफी अलग नहीं थी। IABP और LAFAB की तुलना करने वाले एक अन्य परीक्षण ने LAFAB डिवाइस (0.22 से 0.37 W / m2, p<0.001) के साथ कार्डियक पावर इंडेक्स में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, लेकिन LAFAB group16 में अधिक जटिलताओं और कोई मृत्यु दर लाभ की ओर रुझान के साथ। LAFAB समूह में अधिक रोगियों ने काफी अधिक तीव्र अंग ischemia revascularization (n = 7 बनाम n = 0, P = 0.009) और रक्तस्राव जटिलताओं (n = 19 बनाम n = 8, P = 0.002) की आवश्यकता का अनुभव किया। LAFAB समूह में प्रसारित इंट्रावैस्कुलर कोगुलोपैथी की घटनाओं में वृद्धि की ओर भी एक प्रवृत्ति थी। हाल ही में, कार एट अल ने 117 रोगियों का एक अध्ययन प्रकाशित किया, जिन्होंने आईएबीपी और वैसोप्रेसर थेरेपी 18 के लिए गंभीर सीएस दुर्दम्य के लिए एलएएफएबी आरोपण किया। अस्सी रोगियों को इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी थी, और 37 में गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी थी। दोनों समूहों में हेमोडायनामिक्स और एंड ऑर्गन परफ्यूजन में तत्काल सुधार हुआ। CI 0.53 L/min·m2 से बढ़कर 3.0 L/min·m2, p<0.001 हो गया और PCWP 31.53 ± 10.2 mmHg से घटकर 17.29 ± 10.82 mmHg, p < 0.001) हो गया। 1 और 6 महीने में मृत्यु दर क्रमशः 40.2% और 45.3% थी।

प्राचल पूर्व आरोपण IABP पूर्व आरोपण VAD P-मान आरोपण के बाद IABP आरोपण के बाद VAD P-मान
कार्डियक आउटपुट (एल / मिनट) 3.0 (2.5–4.0) 3.5 (3.3–4.2) 0.29 3.3 (2.9–4.3) 4.5 (4.0–5.4) 0.007
CI (L/min/m2) 1.5 (1.3–2.0) 1.7 (1.5–2.1) 0.35 1.7 (1.5–2.1) 2.3 (1.9–2.7) 0.005
Blood Pressure Mean (mmHg) 64 (57–74) 63 (51–70) 0.50 67 (62–84) 74 (70–84) 0.38
CPI (W/m2) 0.22 (0.18–0.30) 0.22 (0.19–0.30) 0.72 0.28 (0.24–0.36) 0.37 (0.30–0.47) 0.004
SVR (dyn×s×cm−5) 1440 (1034–1758) 1049 (852–1284) 0.16 1388 (998–1809) 1153 (844–1425) 0.08
दिल की धड़कन (धड़कन / मिनट) 122 (92–130) 113 (107–121) 0.57 115 (90–125) 105 (100–116) 0.94
PCWP (mmHg) 27.0 (20.0–30.0) 20.0 (18.0–23.0) 0.02 21.5 (17.0–26.0) 16.0 (12.5–19.0) 0.003
केंद्रीय शिरापरक दबाव (mmHg) 13.0 (11.0–16.5) 11.0 (9.0–15.3) 0.29 12.0 (10.0–17.5) 10.0 (8.0–12.0) 0.06
PAP का मतलब (mmHg) 32.5 (27.5–38.0) 28.0 (24.5–34.8) 0.45 28.5 (25.5–33.5) 24.5 (20.0–26.0) 0.007
सीरम लैक्टेट (mmol/ 3.8 (3.5–6.7) 4.5 (3.1–6.5) 0.53 3.25 (2.7–7.0) 2.8 (2.3–3.5) 0.03
मानक आधार अतिरिक्त (mmol/L) −6.8 [−8.3–(−3.9)] −5.1 [−7.5–(−4.4)] 0.74 −4.3 [−8.8–(−2.3)] −4.3 [−6.1–(−3.3)] 0.28
पीएच 7.34 (7.28–7.38) 7.28 (7.24–7.36) 0.50 7.36 (7.28–7.41) 7.33 (7.31–7.40) 0.49

तालिका 2: इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप की तुलना में LAFAB के बाद हेमोडायनामिक सुधार के लिए परिणामों की तालिका। Thiele et al.17 से अनुकूलित।

एक 10-रोगी रिपोर्ट ने गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (एएस) और सीएस 17 वाले रोगियों में सफल एलएएफएबी डिवाइस के उपयोग का भी प्रदर्शन किया। इस मामले की श्रृंखला में, LAFAB डिवाइस का उपयोग निश्चित वाल्व प्रतिस्थापन से पहले हेमोडायनामिक्स और एंड-ऑर्गन फ़ंक्शन को स्थिर करने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया गया था। आठ रोगियों ने सर्जरी से पहले बेहतर गुर्दे के कार्य के साथ सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन से पहले कार्डियक कैथीटेराइजेशन लैब में इसे प्राप्त किया और 2 रोगियों को वाल्व प्रतिस्थापन के बाद ऑपरेटिंग रूम में डिवाइस का समर्थन प्राप्त हुआ। कुल मिलाकर, 3 रोगियों की मौत हो गई17।

प्रत्यारोपण / टिकाऊ VAD के लिए एक पुल के रूप में LAFAB डिवाइस
LAFAB डिवाइस का एक और महत्वपूर्ण अनुप्रयोग अंत-चरण दिल की विफलता में है, जहां उनका उपयोग निश्चित चिकित्सा के लिए एक पुल के रूप में किया जाता है - टिकाऊ बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (LVAD) या कार्डियक ट्रांसप्लांटेशन 19।

सीएस 20 के साथ 25 रोगियों की एक श्रृंखला में, 44% रोगियों ने टिकाऊ एलवीएडी के प्लेसमेंट से गुजरा, जिनमें से 30% ठीक हो गए, और 36% समर्थन पर मर गए। LAFAB समर्थन की औसत अवधि 4.8 ± 2.1 दिनों की थी। पचास छह% रोगियों ने डिवाइस से संबंधित जटिलताओं का अनुभव किया, जिनमें से 90% संवहनी पहुंच जटिलताएं थीं। ग्रेगोरिक एट अल ने अंत-चरण कार्डियोमायोपैथी और दुर्दम्य सदमे के साथ 9 रोगियों की एक श्रृंखला की सूचना दी, जिन्हें एलएएफएबी डिवाइस के साथ एक टिकाऊ एलवीएडी में पुल किया गया था। इन 9 रोगियों में से आठ को LAFAB डिवाइस के प्लेसमेंट से पहले IABP के साथ समर्थित किया गया था। टिकाऊ LVAD के लिए औसत अवधि 5.9 दिन थी। सीएस के साथ सभी 9 रोगियों, जिन्होंने LAFAB डिवाइस प्राप्त किया, ने LVAD आरोपण 21 से गुजरने से पहले LAFAB समर्थन पर अपने हेमोडायनामिक्स और एंड-ऑर्गन फ़ंक्शन में सुधार दिखाया।

सीएस 22 के साथ 5 गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक और श्रृंखला में, एलएएफएबी डिवाइस को प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में एलवी समर्थन के लिए आकस्मिक रूप से रखा गया था। समर्थन की औसत अवधि 7.6 ± 3.2 दिनों की थी, और सभी 5 रोगियों ने सफलतापूर्वक कार्डियक प्रत्यारोपण किया। इस समूह में कोई डिवाइस से संबंधित जटिलताओं की सूचना नहीं दी गई थी।

2015 में अग्रवाल एट अल ने सीएस के साथ टिकाऊ LVAD घनास्त्रता के एक दुर्लभ, दिलचस्प मामले का वर्णन किया, जिसका इलाज फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी और LAFAB23 के साथ अस्थायी समर्थन के साथ सफलतापूर्वक किया गया।

उच्च जोखिम percutaneous हस्तक्षेप के लिए LAFAB डिवाइस
LAFAB डिवाइस का अध्ययन किया गया है और अन्य तुलनीय उपकरणों की तुलना में स्वीकार्य श्रेणियों के भीतर डिवाइस से संबंधित संवहनी जटिलताओं के साथ उच्च जोखिम वाले पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (HRPCI) 25,26,27,28 के लिए बड़े पैमाने पर उपयोग किया गया है। सीएस के लिए LAFAB डिवाइस प्लेसमेंट से गुजरने वाले 37 रोगियों की एक हालिया श्रृंखला में, 28 रोगियों को LAFAB डिवाइस के साथ समर्थित होने के दौरान सफलतापूर्वक HRPCI से गुजरना पड़ा। कोहोर्ट में 71 प्रतिशत रोगियों को सफलतापूर्वक घर छोड़ दिया गया था। मतलब EuroSCORE 11 ± 3.4 था, जो इस गंभीर रूप से बीमार समूह की एक उच्च जटिलता का संकेत देता है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि LAFAB डिवाइस को HRPCI29 के लिए सुरक्षित और प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है। HRPCI के अलावा, LAFAB डिवाइस का उपयोग उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी किया गया है जो percutaneous महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से गुजर रहे हैं, जैसा कि एक छोटी सी श्रृंखला 30 में प्रदर्शित किया गया है। अंत में, पोस्ट-कार्डियोटॉमी शॉक 31 के लिए सफल LAFAB डिवाइस के उपयोग की एक छोटी सी 2-रोगी रिपोर्ट भी है।

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Discussion

LAFAB डिवाइस के हेमोडायनामिक्स:
LAFAB डिवाइस का हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल अन्य pVADs से अलग है। ला से सीधे रक्त निकालकर और इसे ऊरु धमनी में वापस करके, डिवाइस एलवी को पूरी तरह से बाईपास करता है। ऐसा करने में, यह एलवी एंड डायस्टोलिक वॉल्यूम और दबाव को कम करता है, बेहतर एलवी ज्यामिति में योगदान देता है, और इस तरह एलवी स्ट्रोक के काम में कमी को प्रभावित करता है। हालांकि, इलियाक धमनी / अवरोही महाधमनी में रक्त को वापस करने से, आफ्टरलोड बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप एलवी को ऊंचा बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक दबाव (एलवीईएसपी) के माध्यम से लोड किया जाता है। कुल मिलाकर, दबाव-मात्रा लूप संकीर्ण हो जाता है और बाएं 34 में मामूली रूप से स्थानांतरित हो जाता है। परिणाम मायोकार्डियल वर्कलोड में कमी और ऑक्सीजन की खपत में कमी है35। LVEDP और LVESP को पंप की गति में वृद्धि करके अनुकूलित किया जा सकता है, आगे LV36 को अनलोड किया जा सकता है।

LAFAB डिवाइस के फायदों में LV का अपघटन और स्ट्रोक का काम कम करना शामिल है, जिससे मायोकार्डियल रिकवरी होती है। LAFAB एलवी को अप्रत्यक्ष रूप से एलए वेंटिंग करके अनलोड करता है (और एलवी अनलोडिंग के लिए एक अलग डिवाइस की आवश्यकता नहीं होती है)। यह बेडसाइड पर 4.5 एल / मिनट तक कार्डियक समर्थन प्रदान कर सकता है, और इसके स्थायित्व को वीवो 37 में 2 सप्ताह तक अच्छी तरह से स्थापित किया गया है।

LAFAB के नुकसान डिवाइस प्लेसमेंट के लिए आवश्यक उन्नत प्रक्रियात्मक कौशल में निहित हैं, क्योंकि ट्रांससेप्टल पंचर एक सर्वव्यापी कार्डियक कैथीटेराइजेशन लैब कौशल नहीं है। टीईई या आईसीई के साथ-साथ फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता आकस्मिक स्थितियों में बेडसाइड पर इस उपकरण के उपयोग को सीमित करती है। ऊरु संवहनी पहुंच एम्बुलेशन को रोकती है और रोगी के पुनर्वास को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है। अन्य एमसीएस के साथ, हेमोलिसिस और एक्सेस साइट जटिलताओं दोनों भी महत्वपूर्ण हो सकते हैं जब वे होते हैं। अवशिष्ट एएसडी भी हो सकता है और वसूली के लिए पुल किए गए रोगियों में परिणामों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है।

LAFAB डिवाइस के लिए Contraindications:
LAFAB सिस्टम उपयोग के लिए निरपेक्ष contraindications पूर्व मौजूदा VSD, गंभीर AI, ला thrombus, और गंभीर PVD precluding डिवाइस सम्मिलन 38 शामिल हैं।

सही वेंट्रिकुलर विफलता के लिए फुफ्फुसीय धमनी बाईपास (RAPAB) के लिए सही आलिंद:
राइट वेंट्रिकुलर (आरवी) प्रमुख या द्विवेंट्रिकुलर सीएस अस्पताल में मृत्यु दर 75% 39 तक के साथ घातक है। RV CS के प्रबंधन में विभिन्न MCS उपकरणों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। LAFAB प्रणाली के समान, एक उपन्यास RV समर्थन उपकरण भी है जो RA से PA तक रक्त निकालता है। इसे ProtekDuo system (Figure 4) कहा जाता है, जो RV40 के लिए 4 Lpm तक प्रवाह प्रदान कर सकता है। इसमें एक लंबा 31 एफ (छोटे आकारों में भी उपलब्ध है) दोहरी लुमेन कैनुला होता है जिसे आरए और आरवी के माध्यम से आंतरिक जुगुलर नस से मुख्य पीए 41 में तैनात किया जा सकता है। सिस्टम LAFAB प्रणाली के समान एक केन्द्रापसारक पंप द्वारा समर्थित है। यह आरए से रक्त खाली करता है और आरवी को दरकिनार करते हुए इसे मुख्य पीए में लौटाता है। यह फुफ्फुसीय समर्थन के लिए एक ऑक्सीजनेटर से भी जुड़ा हो सकता है। RAPAB सिस्टम आरवी को अनलोड करने में मदद करता है और आरवी स्ट्रोक work42 को कम करता है। इस डिवाइस का उपयोग आरवी सीएस 43, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता 44, और एलवीएडी या ट्रांसप्लांट 45 के बाद पोस्टकार्डियोटॉमी आरवी विफलता में तेजी से किया जा रहा है। आरवी समर्थन के लिए डेटा का थोक टेंडेमहार्ट एक्सपीरियंस एंड मेथड्स (थीम) रजिस्ट्री 46 से आता है, जहां आरएपीएबी सिस्टम का उपयोग विभिन्न etiologies के आरवी विफलता के साथ 30 रोगियों में किया गया था, जिसमें 72.4% की 30-दिवसीय उत्तरजीविता थी, और अधिकांश रोगियों को वसूली के लिए पुल किया जा रहा था।

Figure 4
चित्रा 4: ProTek Duo प्रणाली की योजनाबद्ध. TandemLife की छवि सौजन्य, LivaNova US Inc की पूर्ण स्वामित्व वाली सहायक कंपनी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

LAFAB सर्किट का उपयोग एक transvalvular अक्षीय प्रवाह पंप जैसे कि Impella के रूप में विशिष्ट नैदानिक परिदृश्यों की एक संख्या में विभेदक लाभ प्रदान कर सकते हैं। जैसा कि पहले कहा गया है, LifeSPARC पंप वर्तमान कैनुला कॉन्फ़िगरेशन के साथ प्रवाह के सुपरफिजियोलॉजिकल स्तर (8 एल / मिनट तक) प्रदान करने में सक्षम है और इस प्रकार बड़े रोगियों और उन लोगों को पर्याप्त रूप से समर्थित या पूरी तरह से ट्रांसवाल्वुलर अक्षीय प्रवाह पंपों (इम्पेला 2.5 एल या सीपी 4 एल) उपकरणों पर पूरी तरह से अनलोड नहीं किया गया है, एलएएफएबी से लाभ हो सकता है। दूसरे, कृत्रिम महाधमनी वाल्व या प्रतिकूल महाधमनी वाल्व / रूट एनाटॉमी जैसे महत्वपूर्ण एएस या महाधमनी वाल्व एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों और एलवी थ्रोम्बस वाले रोगियों को एलएएफएबी के लिए प्राथमिकता से माना जा सकता है। अंत में, LAFAB एक मंचित समर्थन रणनीति का हिस्सा हो सकता है जो तीव्र कार्डियोपल्मोनरी बचाव के लिए टेंडेमलाइफ वीए-ईसीएमओ के साथ शुरू हुआ, इसके बाद सर्किट में बाद में एलए जल निकासी हुई, इस प्रकार प्रभावी रूप से निकट-पूर्ण बिवेंट्रिकुलर समर्थन प्लस ऑक्सीकरण प्रदान किया गया।

LAFAB डिवाइस एक प्रभावी और सुरक्षित pVAD है जिसका उपयोग तीव्र या पुरानी एलवी विफलता में किया जा सकता है जो 4.5 से 5 एलपीएम तक परिसंचरण समर्थन के साथ-साथ एलए डीकंप्रेशन के माध्यम से अप्रत्यक्ष एलवी अनलोडिंग प्रदान करता है। ट्रांससेप्टल एक्सेस की आवश्यकता सीएस में आकस्मिक एलवी समर्थन के लिए इस डिवाइस के व्यापक उपयोग को सीमित कर सकती है। यद्यपि अवलोकन डेटा सीएस और एचआरपीसीआई दोनों में डिवाइस की सुरक्षा और प्रभावकारिता दोनों का सुझाव देता है, अच्छी तरह से आयोजित बड़े, यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इस बीच, चल रहे थीम रजिस्ट्री के परिणाम LAFAB डिवाइस के साथ प्रबंधित रोगियों में वास्तविक दुनिया के परिणामों पर अधिक प्रकाश डाल सकते हैं।

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Disclosures

संदीप नाथन - प्रकटीकरण: सलाहकार, Abiomed, Getinge, सीएसआई, इंक.

अलेक्जेंडर Truesdell - प्रकटीकरण: सलाहकार, Abiomed इंक.

पूनम वेलागापुडी - प्रकटीकरण: महिला स्वास्थ्य पहल के लिए सलाहकार बोर्ड, अबिओमेड

Acknowledgments

LifeSparc में TandemHeart टीम के लिए।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections. TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula  TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.  TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump

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References

  1. Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
  2. Harjola, V. -P., et al. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 17 (5), 501-509 (2015).
  3. Furer, A., Wessler, J., Burkhoff, D. Hemodynamics of Cardiogenic Shock. Interventional Cardiology Clinics. 6 (3), 359-371 (2017).
  4. Hochman, J. S., et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction--etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK. Journal of the American College of Cardiology. 36 (3), Suppl A 1063-1070 (2000).
  5. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  6. van Diepen, S., et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 136 (16), 232-268 (2017).
  7. Alkhouli, M., et al. Mechanical Circulatory Support in Patients with Cardiogenic Shock. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 22 (2), 4 (2020).
  8. Basir, M. B., et al. Feasibility of early mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: The Detroit cardiogenic shock initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 91 (3), 454-461 (2018).
  9. Basir, M. B., et al. Improved Outcomes Associated with the use of Shock Protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 93 (7), 1173-1183 (2019).
  10. Alkhouli, M., Rihal, C. S., Holmes, D. R. Transseptal Techniques for Emerging Structural Heart Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 9 (24), 2465-2480 (2016).
  11. Dennis, C., et al. Clinical use of a cannula for left heart bypass without thoracotomy: experimental protection against fibrillation by left heart bypass. Annals of Surgery. 156 (4), 623-637 (1962).
  12. Dennis, C., et al. Left atrial cannulation without thoracotomy for total left heart bypass. Acta Chirurgica Scandinavica. 123, 267-279 (1962).
  13. Fonger, J. D., et al. Enhanced preservation of acutely ischemic myocardium with transseptal left ventricular assist. Annals of Thoracic Surgery. 57 (3), 570-575 (1994).
  14. Thiele, H., et al. Reversal of cardiogenic shock by percutaneous left atrial-to-femoral arterial bypass assistance. Circulation. 104 (24), 2917-2922 (2001).
  15. Burkhoff, D., et al. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. American Heart Journal. 152 (3), 469 (2006).
  16. Thiele, H., et al. Randomized comparison of intra-aortic balloon support with a percutaneous left ventricular assist device in patients with revascularized acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. European Heart Journal. 26 (13), 1276-1283 (2005).
  17. Gregoric, I. D., et al. TandemHeart as a rescue therapy for patients with critical aortic valve stenosis. Annals of Thoracic Surgery. 88 (6), 1822-1826 (2009).
  18. Kar, B., et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 57 (6), 688-696 (2011).
  19. Patel, C. B., Alexander, K. M., Rogers, J. G. Mechanical Circulatory Support for Advanced Heart Failure. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 12 (6), 549-565 (2010).
  20. Tempelhof, M. W., et al. Clinical experience and patient outcomes associated with the TandemHeart percutaneous transseptal assist device among a heterogeneous patient population. Asaio Journal. 57 (4), 254-261 (2011).
  21. Gregoric, I. D., et al. The TandemHeart as a bridge to a long-term axial-flow left ventricular assist device (bridge to bridge). Texas Heart Institute Journal. 35 (2), 125-129 (2008).
  22. Bruckner, B. A., et al. Clinical experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device as a bridge to cardiac transplantation. Texas Heart Institute Journal. 35 (4), 447-450 (2008).
  23. Agarwal, R., et al. Successful treatment of acute left ventricular assist device thrombosis and cardiogenic shock with intraventricular thrombolysis and a tandem heart. Asaio Journal. 61 (1), 98-101 (2015).
  24. Vetrovec, G. W. Hemodynamic Support Devices for Shock and High-Risk PCI: When and Which One. Current Cardiology Reports. 19 (10), 100 (2017).
  25. Al-Husami, W., et al. Single-center experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device to support patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Journal of Invasive Cardiology. 20 (6), 319-322 (2008).
  26. Vranckx, P., et al. Clinical introduction of the Tandemheart, a percutaneous left ventricular assist device, for circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiovascular Interventions. 5 (1), 35-39 (2003).
  27. Vranckx, P., et al. The TandemHeart, percutaneous transseptal left ventricular assist device: a safeguard in high-risk percutaneous coronary interventions. The six-year Rotterdam experience. Euro Intervention. 4 (3), 331-337 (2008).
  28. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the TandemHeart during very high-risk PCI of the unprotected left main coronary artery in patients declined for CABG. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 74 (2), 302-310 (2009).
  29. Thomas, J. L., et al. Use of a percutaneous left ventricular assist device for high-risk cardiac interventions and cardiogenic shock. Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 360 (2010).
  30. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the Tandemhear , percutaneous transseptal left ventricular assist device, during percutaneous aortic valve implantation: the Rotterdam experience. Euro Intervention. 5 (4), 465-469 (2009).
  31. Pitsis, A. A., et al. Temporary assist device for postcardiotomy cardiac failure. The Annals of Thoracic Surgery. 77 (4), 1431-1433 (2004).
  32. Singh, G. D., Smith, T. W., Rogers, J. H. Targeted Transseptal Access for MitraClip Percutaneous Mitral Valve Repair. Interventional Cardiology Clinics. 5 (1), 55-69 (2016).
  33. Subramaniam, A. V., et al. Complications of Temporary Percutaneous Mechanical Circulatory Support for Cardiogenic Shock: An Appraisal of Contemporary Literature. Cardiology and Therapy. 8 (2), 211-228 (2019).
  34. Morley, D., et al. Hemodynamic effects of partial ventricular support in chronic heart failure: Results of simulation validated with in vivo data. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (1), 21-28 (2007).
  35. Naidu, S. S. Novel Percutaneous Cardiac Assist Devices. Circulation. 123 (5), 533-543 (2011).
  36. Kapur, N. K., et al. Hemodynamic Effects of Left Atrial or Left Ventricular Cannulation for Acute Circulatory Support in a Bovine Model of Left Heart Injury. ASAIO Journal. 61 (3), 301-306 (2015).
  37. Smith, L., et al. Outcomes of patients with cardiogenic shock treated with TandemHeart percutaneous ventricular assist device: Importance of support indication and definitive therapies as determinants of prognosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (6), 1173-1181 (2018).
  38. Ergle, K., Parto, P., Krim, S. R. Percutaneous Ventricular Assist Devices: A Novel Approach in the Management of Patients With Acute Cardiogenic Shock. The Ochsner Journal. 16 (3), 243-249 (2016).
  39. Sultan, I., Kilic, A., Kilic, A.Short-Term Circulatory and Right Ventricle Support in Cardiogenic Shock: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Tandem Heart, CentriMag, and Impella. Heart Failure Clinics. 14 (4), 579-583 (2018).
  40. Bermudez, C., et al. Percutaneous right ventricular support: Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry. , (2018).
  41. Aggarwal, V., Einhorn, B. N., Cohen, H. A. Current status of percutaneous right ventricular assist devices: First-in-man use of a novel dual lumen cannula. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 88 (3), 390-396 (2016).
  42. Kapur, N. K., et al. Mechanical circulatory support devices for acute right ventricular failure. Circulation. 136 (3), 314-326 (2017).
  43. Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support for Right Ventricular Failure. JACC: Heart Failure. 1 (2), 127-134 (2013).
  44. Geller, B. J., Morrow, D. A., Sobieszczyk, P. Percutaneous Right Ventricular Assist Device for Massive Pulmonary Embolism. Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (6), 74-75 (2013).
  45. Bhama, J., et al. Initial Experience with a Percutaneous Dual Lumen Single Cannula Strategy for Temporary Right Ventricular Assist Device Support Following Durable LVAD Therapy. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 35 (4), 323 (2013).
  46. O'Neill, B., et al. Right ventricular hemodynamic support with the PROTEKDuo Cannula. Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry category. Miscellaneous. , (2018).
  47. O’Brien, B., et al. Fluoroscopy-free AF ablation using transesophageal echocardiography and electroanatomical mapping technology. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 50 (3), 235-244 (2017).
  48. O’Brien, B., et al. Transseptal puncture — Review of anatomy, techniques, complications and challenges. International Journal of Cardiology. 233, 12-22 (2017).

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चिकित्सा मुद्दा 174 यांत्रिक परिसंचरण समर्थन कार्डियोजेनिक शॉक percutaneous वेंट्रिकुलर सहायता डिवाइस ऊरु धमनी बाईपास प्रणाली के लिए छोड़ दिया अलिंद transseptal पंचर फुफ्फुसीय धमनी बाईपास के लिए सही आलिंद प्रोटेक डुओ तीव्र रोधगलन के लिए सही आलिंद
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ऊरु धमनी बाईपास सिस्टम के लिए एक Percutaneous वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस / बाएं आलिंद का उपयोग
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Sundaravel, S., Velagapudi, P.,… More

Sundaravel, S., Velagapudi, P., Mamas, M., Nathan, S., Truesdell, A. Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock. J. Vis. Exp. (174), e62140, doi:10.3791/62140 (2021).

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