Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Nerve ultralydsprotokol til påvisning af dysimmune neuropatier

Published: October 7, 2021 doi: 10.3791/62900
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neurology, St. Josef-Hospital, Ruhr-University Bochum, 2Immunmediated Neuropathies Biobank (INHIBIT), Ruhr-University Bochum

Summary

Denne artikel præsenterer en protokol for nerve ultralyd i polyneuropatier for at hjælpe diagnosen inflammatoriske neuropatier.

Abstract

Nerve ultralyd anvendes i stigende grad i differentialdiagnosen polyneuropati som et komplementært værktøj til nerveledningsundersøgelser. Morfologiske ændringer af de perifere nerver, såsom forøgelse af tværsnitsarealet (CSA), er blevet beskrevet i forskellige immunmedierede polyneuropatier. De mest fremtrædende morfologiske ændringer i nerve ultralyd er blevet beskrevet for kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP) -spektrum sygdom. CIDP kan skelnes fra arvelige og andre polyneuropatier ved at måle omfanget og mønsteret af nervehævelser (CSA-stigning). Typiske fund i demyeliniserende inflammatoriske neuropatier er multifokale nervehævelser med inhomogen fascikulær struktur, mens CSA-stigning i demyeliniserende arvelige neuropatier forekommer på en mere generaliseret og homogen måde. I andre ikke-inflammatoriske aksonale neuropatier kan nerver forekomme med normale eller lette CSA-stigninger, især i typiske indfangningssteder. Denne artikel præsenterer tekniske krav til nerve ultralyd, en undersøgelsesprocedure ved hjælp af en standardiseret undersøgelsesprotokol, aktuelle referenceværdier for CSA og typiske sonografiske patologiske fund hos patienter med inflammatoriske neuropatier.

Introduction

Ved siden af klinisk undersøgelse inkluderer evaluering af enhver storfiberpolyneuropati en elektrofysiologisk undersøgelse for at karakterisere motor- eller sensorisk systems involvering og differentiere aksonal fra demyeliniserende skade1. I axonal polyneuropati er toksisk og diabetisk neuropati de førende årsager, mens i demyeliniserende polyneuropatier bør arvelige eller inflammatoriske neuropatier såsom CIDP overvejes 2,3,4. Almindeligt anvendte diagnostiske kriterier for CIDP er kriterierne for European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS), der blev oprettet i 2005 og revideret i 2010 og 20215. Disse definerer kliniske og elektrofysiologiske kriterier til diagnosticering af CIDP og beskriver yderligere kriterier såsom nervebiopsi til påvisning af demyelinering eller inflammation. På trods af en grundig diagnostisk oparbejdning forbliver årsagen til neuropati imidlertid tvetydig i nogle tilfælde. I disse tilfælde tilbyder nerve ultralyd en komplementær metode til at undersøge nerverne ikke funktionelt, men morfologisk6. Flere undersøgelser viste brugen af nerve ultralyd som et ekstra værktøj til diagnosticering af CIDP, således at de reviderede EFNS / PNS-kriterier fra 2021 implementerede nerve ultralyd i retningslinje5. Fordelen ved nerve ultralyd sammenlignet med andre billeddannelsesmetoder såsom magnet resonans neurografi (MRN) er, at det kan bruges direkte af de behandlende neurologer som sengeværktøj; Det er relativt omkostningseffektivt. Det kan bruges gentagne gange, da det er ikke-invasivt og ikke smertefuldt.

Typiske karakteristika ved CIDP observeret i nerve ultralyd er tværsnitsareal (CSA) stigning7,8, også fundet i arvelige polyneuropatier. I CIDP påvirker dette individuelle nervesegmenter heterogent 7,9.

En række undersøgelsesprotokoller er blevet offentliggjort 10,11,12,13,14,15 forsøger at afklare normale CSA-værdier og bestemme de passende anatomiske positioner af ultralydundersøgelse. Nogle af disse stillinger er ens i de fleste eksamensprotokoller. Imidlertid findes der ikke en bredt accepteret protokol til standardisering af undersøgelsesprocessen og forenkling af fortolkningen af målingerne.

Denne artikel demonstrerer nerve ultralydsundersøgelse ved hjælp af en standardiseret protokol for polyneuropatier, præsenterer forskellige referenceværdier for CSA og viser typiske patologiske fund hos patienter med inflammatoriske neuropatier.

Tekniske krav til nerve ultralyd
Den neuromuskulære ultralyd udføres i B-tilstand (lysstyrketilstand, todimensionelt billede med gråtoner) ved anvendelse af den sammensatte billeddannelse af den tilsvarende sonografiske enhed 6,16. Sammensat billeddannelse muliggør elektronisk styring af de piezoelektriske elementer i sonden (transduceren) for at belyse målstrukturen fra forskellige vinkler17. Ultralydbølgerne reflekteres i flere retninger på grund af den histologiske struktur af de perifere nerver. Som et resultat af, at lyden kommer fra forskellige vinkler, kommer en mere væsentlig del af de ellers tabte refleksioner tilbage til lydsonden (modtageren) og kan generere billeder. Til neuromuskulærultralyd anvendes en ultralydssonde med høj opløsning med 18 MHz lineær array-transducer, til dybere nerver anvendes en yderligere 12 MHz lineær array-sonde (f.eks. For at vise tibial og fibulær nerve i popliteal fossa) 6,16. Transducere med lavere frekvenser resulterer i reduceret rumlig og lateral opløsning, således at differentieringen af nervegrænserne fra de omgivende strukturer er mindre præcis. De optimale indstillinger kan holdes konstante ved hjælp af en forudindstilling til neuromuskulær billeddannelse leveret af producenten. Under undersøgelsen skal billeddybden og fokuspositionen tilpasses den struktur, der skal undersøges, og løbende tilpasses nervens position. B-billedforstærkningen og den dybdeafhængige forstærkning kan justeres til billedoptimering med ensartet lysstyrke. Blodkar er ofte tæt på neurale strukturer og bruges ofte som landemærker til at foretage målingerne på samme position. For at skildre deres anatomiske interaktion og skelne mellem nerver og kar er det også nødvendigt at vise strømningshastigheden og retningen ved hjælp af pulserende Doppler og farvekodet duplex sonografi16,18. Pulsgentagelsesfrekvensen skal tilpasses de forventede lave strømningshastigheder i blodkarrene i ekstremiteterne, eller effekten Doppler skal vælges til farvekodning16.

Nerver afspejler ultralydbølgerne forskelligt fra forskellige indfaldsvinkler, således at det sonografiske billede varierer i ekkogenicitet (anisotropi)16,19. Det bedste billede opnås fra en ortograd vinkel, da ultralydbølgerne reflekteres stærkest af nerverne i denne vinkel. For at undgå kunstig anisotropi eller nervedeformitet skal sonden derfor holdes i neutral position under undersøgelsen uden at anvende yderligere tryk vinkelret på nerverne (figur 1). Tværsnitsarealet (CSA) måles inden for det tynde, hyperechoiske epineurium (figur 2) for at undgå ændringer af epinervalvævet i målingen19. Flere detaljer om teknisk ultralyd findes i referencer 6,16,17,18,19,20,21.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle eksaminer for dette arbejde blev udført i overensstemmelse med institutionelle retningslinjer fra Ruhr-University Bochum, Tyskland.

1. Eksperimentelle præparater

  1. Patient forberedelse
    1. Kontroller patientinklusionskriterierne: Undersøg voksne patienter diagnosticeret med polyneuropati, mistænkt for inflammatorisk oprindelse.
    2. Kontroller kriterierne for patienteksklusion: Undersøg ikke patienter med åbne sår eller infektioner i de regioner, der skal undersøges.
  2. Instrumentelle kontrolpunkter
    1. Kontroller ultralydsmaskinens integritet og alle anvendte materialer (se materialetabel).
    2. Indtast patientens navn og detaljer i ultralydsmaskinen, inden ultralydsundersøgelsen påbegyndes (afhængigt af maskinen).
    3. Vælg en passende ultralydssonde (foretrukken 14-18 MHz) (se materialetabel) og forudindstillet til den neuromuskulære ultralyd.
    4. Under hele undersøgelsen skal du justere dybden og fokusere på at opnå optimal billedkvalitet.
    5. Når det er muligt, skal du undersøge hele forløbet af hver nerve i et tværsnit.
      BEMÆRK: De nerver, der anbefales til undersøgelse, er: median, ulnar, radial nerve, cervikale rødder, brachial plexus og vagal nerve samt tibial, fibulær og sural nerve (figur 3). Undersøgelsen af hver af disse nerver er vist i næste afsnit og videoen. Hele ultralydsundersøgelsen ifølge følgende protokol vil tage ~30-45 min.

2. Ultralydsundersøgelse

  1. Start undersøgelsen af armnerverne med patienten siddende i neutral stilling med armen hvilende supineret på en overflade, f.eks. benet.
  2. Placer noget ultralydsgel over transducersonden, håndleddet, underarmen, albuen og overarmen.
  3. For undersøgelse af mediannerven skal du starte med at udføre en tværgående scanning på håndledsniveau.
  4. Bevæg dig proximalt for at følge det anatomiske forløb af mediannerven til overarmen.
  5. Mål CSA for mediannerven på følgende steder: ved indgangen til karpaltunnelen (retinaculum flexorum); ved underarmen (10-15 cm proksimal til retinaculum flexorum; ved albuen (albuens skurk); ved overarmen ved siden af brachialarterien (midt i afstanden mellem den mediale epicondyle og aksillær fossa).
  6. Til undersøgelse af ulnarnerven skal du starte med at udføre en tværgående scanning på niveau med håndledsulnar til mediannerven.
  7. Bevæg dig proximalt for at følge ulnarnervens anatomiske forløb langs sulcus til overarmen.
    BEMÆRK: Bevæg dig mod overarmen, lad patienten hæve armen bøjet ved albuen for at undersøge sulcus og overarm.
  8. Mål CSA af ulnarnerven på følgende steder: ved indgangen til Guyons kanal; ved underarmen (10-15 cm proksimal til Guyons kanal); ved albuen (mellem medial epicondyle og olecranon); ved overarmen (midt i afstanden mellem den mediale epicondyle og aksillær fossa).
  9. For at undersøge den radiale nerve, lad patienten holde armen foran maven bøjet i albuen og scanne den radiale nerve direkte ved siden af humerus.
  10. Brug farve duplex mode for at undgå forvirring med den ledsagende arterie og vene.
    BEMÆRK: Farve duplex mode viser blodgennemstrømning i arteria profunda brachii, og kan vise lavt flow i den tilsvarende vene, mens der ikke forekommer nogen strømning i radialnerven. Derudover kan venen komprimeres ved at udøve eksternt tryk, og nerven kan ikke.
  11. Mål CSA for den radiale nerve på følgende sted: radial nerve i spiralrillen.
  12. Fortsæt med undersøgelsen af vagusnerven, cervikale nerverødder og brachial plexus.
  13. Placer ultralydsgel midt på halsen.
  14. For at undersøge vagusnerven skal du udføre en tværgående scanning midt i nakken og finde halspulsåren.
    BEMÆRK: Vagusnerven kan findes direkte ved siden af halspulsåren og halsvenen.
  15. Mål CSA for vagusnerven på følgende sted: ved carotiskappe på niveauet af carotisbifurcation.
  16. Til undersøgelse af cervikale nerverødder bevæger C5, C6, C7 sonden dorsal og lidt op og ned.
    BEMÆRK: De cervikale nerverødder vises mellem den forreste og bageste tuberkel i den tværgående proces. C7 kan genkendes ved fraværet af det forreste tuberkel fra dets tværgående proces, mens både forreste og bageste tuberkler findes med de andre cervikale nerverødder.
  17. Mål enten CSA eller diameteren af cervikale nerverødder på det mest proksimale sted muligt, hvor nerveroden kommer ud over den tværgående proces: C5; C6; C7.
  18. For at undersøge brachial plexus skal du følge det anatomiske forløb af de cervikale nerverødder distalt og finde dem udføre kufferter og ledninger.
  19. Mål plexus CSA på følgende steder: Intrascalene rum (mellem forreste og mediale scalene muskel); Supraklavikulært rum (ved siden af A. subclavia).
  20. Fortsæt med undersøgelsen af bennerverne.
  21. Lad patienten ligge ned til den ene side med benene let bøjede. Placer nogle ultralyd gel over transducer sonde, popliteal fossa, fibula, malleolus, og underbenet.
  22. Til undersøgelse af fibulær nerve skal du føle det fibulære hoved, placere transduceren direkte bag den og derefter følge nervens forløb til popliteal fossa.
  23. Mål CSA for fibulær nerve på følgende steder: bare proksimal til det fibulære hoved; i popliteal fossa.
  24. For at undersøge tibialnerven i popliteal fossa skal du finde fibulær nerve og poplitealarterien i popliteal fossa.
    BEMÆRK: Tibialnerven kan findes lige over poplitealarterien i de fleste tilfælde.
  25. Mål tibialnervens CSA på følgende sted: i popliteal fossa.
  26. Til undersøgelse af tibialnerven ved anklen skal du placere sonden direkte bag den mediale malleolus.
    BEMÆRK: Tibialnerven kan findes lige ved siden af den bageste tibialarterie i de fleste tilfælde.
  27. Mål tibialnervens CSA på følgende sted: på niveauet af den mediale ankel.
  28. Til undersøgelse af suralnerven skal du placere sonden ved den laterale ankel.
    BEMÆRK: Den kirurgiske nerve kan findes ved siden af en overfladisk vene i de fleste tilfælde.
  29. Følg det anatomiske forløb af den kirurgiske nerve proximalt til underbenet.
  30. Mål CSA for den kirurgiske nerve på følgende sted: mellem det laterale og mediale hoved af gastrocnemius muskel.
  31. Udfør alle målinger på begge sider.
  32. Gem resultaterne af alle målinger (afhængigt af ultralydsmaskinen) og afslut undersøgelsen.
    BEMÆRK: Figur 3 giver et overblik over alle målesteder for CSA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Hvert ultralydlaboratorium bør fastsætte sine CSA-referenceværdier ved at indsamle data fra den raske lokalbefolkning, da specifikke ultralydsmaskiner og eksaminator- eller populationsafhængige variabler kan føre til lidt forskellige resultater i hvert laboratorium. For at angive, hvilke CSA-værdier der kan betragtes som normale, er data fra to førende tyske nerveultralydsgrupper og en nylig metaanalyse af alle offentliggjorte referenceværdier hidtil 13,14,15,22,23 opsummeret i tabel 1. Referenceværdier for patienter, der er undersøgt under denne protokol i vores afdeling, er dem af Kerasnoudis et al.22 (tabel 1).

Typiske fund i demyeliniserende inflammatoriske neuropatier er multifokale nervehævelser med inhomogene fascikler, mens nervehævelser i demyeliniserende arvelige neuropatier forekommer mere generaliserede og homogene12,24. Det histologiske korrelat af øget CSA antages at være akut inflammation og gentagen de- og remyelinisering; Dette skal dog stadig undersøges7. I andre ikke-inflammatoriske aksonale neuropatier kan nerver forekomme normale eller let forøget i størrelse, især i typiske indfangningssteder25,26,27,28.

For at forenkle fortolkningen af resultaterne foreslås den justerede Bochum ultralydsscore som et scoringssystem, som hjælper med at skelne kroniske inflammatoriske neuropatier såsom CIDP fra ikke-inflammatoriske neuropatier.

Den justerede Bochum ultralydsscore beregnes ud fra antallet af steder med signifikant forstørret CSA på seks af de ovenfor beskrevne målesteder: mediannerven ved underarmen, mediannerven ved overarmen, ulnarnerven ved underarmen, ulnarnerven ved overarmen, den radiale nerve ved overarmen og suralnerven ved læggen. Undersøgelse af kun disse seks steder vil tage ~ 15 min. Hvert af disse seks steder scores med 1 point, hvis nerven viser patologisk CSA-forstørrelse på den ene eller begge sider af kroppen. Således er minimumsscoren 0 point, og den maksimale score er 6 point. Med dette scoringssystem, hvis ≥2 point er tildelt, er diagnosen CIDP mulig med en følsomhed på ~ 53% og en specificitet på ~ 83%, selvom yderligere aksonal skade i nerveledningsundersøgelser resulterer i vanskelig påvisning ved elektrofysiologiske kriterier.

Forskellige grupper har foreslået andre scoringssystemer for at skelne mellem neuropatier 10,11,18,29,30. Ingen af disse scoringer er meget udbredt. Den justerede Bochum ultralydsscore er baseret på tidligere publikationer, der beskriver Bochum Ultrasound Score10 afledt af fire målesteder for at skelne CIDP fra Guillain-Barré syndrom og Nerve ultralydsprotokol30 afledt af ni målesteder for at differentiere CIDP fra MMN, MADSAM og vaskulitisk eller paraproteinæmisk neuropati. Disse forskellige scoringer skal bruges i henhold til det nøjagtige spørgsmål. Den justerede Bochum ultralydsscore blev udviklet til at diagnosticere CIDP, hvis nerveledningsundersøgelser viser mulig CIDP defineret ved elektrofysiologisk EFNS / PNS kriterium5.

Men selvom den justerede Bochum ultralydsscore kun bruger seks nervesteder til beregning, skal stadig alle andre beskrevne nervesteder og hele forløbet af hver nerve undersøges for at detektere fokale læsioner31 eller udelukke homogen forstørrelse. I tilfælde af homogen nerveforstørrelse bør arvelig neuropati overvejes24. Scoringssystemer for homogenitet og ændringer af fascikulær struktur blev beskrevet før og kan hjælpe med at evaluere homogenitet 8,24,32.

For ultralydsbilleder af en sund person, se figur 4; f.eks. billeder fra en CIDP-patient, se figur 5.

Figure 1
Figur 1: Undersøgelse af mediannerven ved håndleddet. For at undgå kunstig anisotropi eller nervedeformitet skal sonden holdes i neutral position under undersøgelsen uden at anvende yderligere tryk vinkelret på nerverne. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Måling af tværsnitsarealet (CSA). Tværsnitsarealet måles inden for det tynde, hyperechoiske epineurium. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Oversigt over målesteder for CSA. Blå stjerner - mediannerve, grønne stjerner - ulnarnerve, rød stjerne - radial nerve, lyserød stjerne - vagal nerve, gule stjerner - cervikale rødder og brachial plexus, hvide stjerner - fibulær nerve, lilla stjerner - tibial nerve, brun stjerne - sural nerve. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Eksempel billeder af en sund person af de seks nervesteder, der anvendes i justeret Bochum ultralyd score. A - mediannerve ved underarmen, B - mediannerve ved overarmen, C - radial nerve ved overarmen, D - ulnarnerve ved underarmen, E - ulnarnerve ved overarmen, F - sural nerve ved læggen. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 5
Figur 5: Eksempelbilleder af en patient med CIDP af de seks nervesteder, der anvendes i justeret Bochum ultralydscore. A - mediannerve ved underarmen, B - mediannerve ved overarmen, C - radial nerve ved overarmen, D - ulnarnerve ved underarmen, E - ulnarnerve ved overarmen, F - sural nerve ved læggen. Klik her for at se en større version af denne figur.

Kerasnoudis et al.22 Grimm et al.23 Meta-analyse af
et al.13-15
Nerve Websted gennemsnitlig CSA standardafvigelse gennemsnitlig CSA gennemsnitlig CSA 95% CI
(mm2) (mm2) (mm2) (mm2)
Median nerve Håndled 8.43 2.07 10.6 8.3 7.9 - 8.7
Underarm 6.6 1.6 7.2 6.4 5.9 - 6.9
Albue - - 9.2 - -
Overarm 8.4 2.87 9.1 8.3 7.5 - 9.0
Ulnar nerve Guyon loge 5.16 1.03 - 4.1 3.6 - 4.6
Underarm 5.46 1.26 5.9 5.2 4.8 - 5.7
Albue 5.33 1.4 8.7 5.9 5.4 - 6.5
Overarm 6.53 1.82 7 6.6 5.1 - 6.1
Radial nerve Overarm 3.26 1.52 - 5.1 4.0 - 6.2
Vagal nerve Carotid kappe - - 2.2 2.2 1.5 – 2.9
C5 - - 2.4* 5.6 4.6 – 6.7
C6 - - 3.4* 8.8 7.4 – 10.3
C7 - - - 9.5 8.0 – 10.9
Brachial plexus Intrascalene rum 30.93 10.82 - - -
Supraklavikulært rum 46.13 18.27 - - -
Fibulær nerve Fibula hoved 7.1 2.3 - 8.4 6.8 – 9.9
Popliteal fossa 8.60 1.77 8.4 7.9 6.6 – 9.2
Tibial nerve Popliteal fossa 8.43 2.68 23.2 25.9 17.5 – 34.4
Malleolus 6.36 1.45 10.2 10 7.7 – 12.4
Sural nerve Hoveder af gastrocnemius muskel 1.82 0.64 2.2** 2.4 1.7 – 3.1
* Grimm et al.23 målt diameter, ikke CSA for C5 og C6 rod.
** Grimm et al.23 målte sural nerve ved den laterale ankel.

Tabel 1: Referenceværdier for CSA for patienter. De foreslåede referenceværdier er baseret på offentliggørelsen af Kerasnoudis et al.22, Grimm et al.23 og en nylig metaanalyse af et al.13,14,15. Referenceværdier for patienter, der studeres i vores afdeling under protokollen, der præsenteres her, er dem af Kerasnoudis et al.22.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Nerve ultralyd er et nyttigt ekstra diagnostisk værktøj i polyneuropatier. Det kan give oplysninger om de mulige årsager til polyneuropati afhængigt af omfanget og mønsteret af nerveforstørrelse. Desuden blev CSA-ændringer i det langsgående sygdomsforløb hos patienter med CIDP beskrevet til at korrelere med klinisk sygdomsforløb og behandlingsrespons33,34,35,36.

Kritiske trin i protokollen
For at opnå reproducerbare resultater er konsekvent metodologi og standardisering af undersøgelserne afgørende37,38. Hver eksaminator skal overveje afvigelser som følge af forskellige ultralydsenheder og lokale forskelle i demografi. For at sikre ultralydsmålingernes høje kvalitet og reproducerbarhed er specifik uddannelse af eksaminatoren også nødvendig 13,14,15,21,39.

Ændringer og fejlfinding af teknikken
Typiske fund i demyeliniserende inflammatoriske neuropatier er multifokale nervehævelser med inhomogene fascikler33,40. Derfor er måling af CSA af specifikke nervesteder nødvendig, men hele nerven skal scannes. Evaluering af fascikulær struktur og ekkogenicitet kan også hjælpe i inkonklusive tilfælde, da ikke kun CSA-forøgelse af hele nerven, men også intrafascikulære hævelser samt hypoechoiske og hyperechoiske nerver findes i CIDP. Hypoechoic nerver anses for at skyldes akut ødem, mens hyperechoic nerve skyldes fibrøs remodeling40,41.

Begrænsninger af teknikken
Der er anatomiske begrænsninger for nerve ultralyd, dvs. undersøgelse af cervikale nerverødder kan være svært at umuligt hos patienter med fedme og kort hals. Billeddannelse af proksimale nerverødder i lumbosakral plexus i underekstremitetsnerverne er heller ikke mulig på grund af ultralydstrålernes begrænsede penetrationsdybde. En alternativ metode, evaluering af disse nerver, er mulig ved MRN42, men ultralyd er den mere almindelige metode på grund af dens rumlige og tidsmæssige fleksibilitet og omkostningseffektive anvendelse43.

Betydning i forhold til eksisterende metoder
Nerve ultralyd anbefales som et ekstra og komplementært værktøj til diagnosticering af polyneuropatier til evaluering af nervemorfologi. Standard diagnostisk træning, herunder nerveledningsundersøgelser og andre værktøjer såsom cerebrospinalvæskeanalyse, bør stadig udføres.

Fremtidige anvendelser af teknikken
For eksperter i polyneuropatier er nerve ultralyd af interesse for diagnose i klinisk rutine, og da det kan give indsigt i mulige patofysiologiske aspekter, dvs. repræsentere inflammation. Derfor er nerve ultralyd en lovende metode ikke kun i klinisk brug, men også i neuromuskulær forskning. Også med stigende fremskridt inden for ultralydsteknologi kan fremtidige ultralydsegenskaber såsom forskydningsbølgeelastografi eller vaskularisering af perifere nerver tilføje yderligere aspekter ved vurdering af polyneuropatier.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter i forbindelse med dette manuskript.

Acknowledgments

Vi anerkender støtten fra Ruhr-University Bochum til vores forskning i neuromuskulær ultralyd.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti 70 Philips GmbH n/a with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer Philips GmbH n/a
Ultrasound gel C + V Pharma Depot GmbH n/a

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20 (2020).
  2. Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
  3. Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S. Guillain-Barré syndrome. The Lancet. 397 (10280), 1214-1228 (2021).
  4. Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
  5. den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force - Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
  6. Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
  7. Grimm, A., et al. A look inside the nerve - Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
  8. Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
  9. Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis - Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
  10. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
  11. Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
  12. Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound in polyneuropathies. Muscle & Nerve. 57 (5), 716-728 (2017).
  13. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
  14. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
  15. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
  16. Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
  17. Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
  18. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
  19. Dengler, R., et al. AANEM - IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
  20. Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
  21. Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
  22. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
  23. Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
  24. Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
  25. Kühn, E., et al. Correlates of polyneuropathy in Parkinson's disease. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (10), 1898-1907 (2020).
  26. Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
  27. Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
  28. Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
  29. Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
  30. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
  31. Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
  32. Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
  33. Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
  34. Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
  35. Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
  36. Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies - Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
  37. Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
  38. Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
  39. Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
  40. Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
  41. Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
  42. van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
  43. Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).

Tags

Denne måned i JoVE nummer 176
Nerve ultralydsprotokol til påvisning af dysimmune neuropatier
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, … More

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, R. Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies. J. Vis. Exp. (176), e62900, doi:10.3791/62900 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter