Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Nerve ultralydprotokoll for å oppdage dysimmune nevropatier

Published: October 7, 2021 doi: 10.3791/62900
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neurology, St. Josef-Hospital, Ruhr-University Bochum, 2Immunmediated Neuropathies Biobank (INHIBIT), Ruhr-University Bochum

Summary

Denne artikkelen presenterer en protokoll for nerve ultralyd i polyneuropatier for å hjelpe diagnosen inflammatoriske nevropatier.

Abstract

Nerve ultralyd brukes i økende grad i differensialdiagnosen av polyneuropati som et komplementært verktøy til nerveledningsstudier. Morfologiske forandringer i perifere nerver, som økning av tverrsnittsareal (CSA), er beskrevet ved ulike immunmedierte polynevropatier. De mest fremtredende morfologiske forandringene ved ultralyd av nerve er beskrevet for kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati (CIDP)-spektrumsykdom. CIDP kan skilles fra arvelige og andre polynevropatier ved å måle omfanget og mønsteret av nervehevelser (CSA-økning). Typiske funn ved demyeliniserende inflammatoriske nevropatier er multifokale nervehevelser med inhomogen faskulær struktur, mens CSA-økning i demyeliniserende arvelige nevropatier forekommer på en mer generalisert og homogen måte. I andre ikke-inflammatoriske aksonale nevropatier kan nerver vises med normale eller svake CSA-økninger, spesielt i typiske innfangningssteder. I denne artikkelen presenteres tekniske krav til ultralyd av nerver, undersøkelsesprosedyre med standardisert undersøkelsesprotokoll, gjeldende referanseverdier for CSA og typiske sonografiske patologiske funn hos pasienter med inflammatoriske nevropatier.

Introduction

Ved siden av klinisk undersøkelse inkluderer evaluering av enhver storfiberpolyneuropati en elektrofysiologisk undersøkelse for å karakterisere motor- eller sansesystemets involvering og skille aksonal fra demyeliniserende skade1. Ved aksonal polynevropati er toksisk og diabetisk nevropati de viktigste årsakene, mens ved demyeliniserende polynevropatier bør arvelige eller inflammatoriske nevropatier som CIDP vurderes 2,3,4. Vanlige diagnostiske kriterier for CIDP er European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) kriterier etablert i 2005 og revidert i 2010 og 20215. Disse definerer kliniske og elektrofysiologiske kriterier for å diagnostisere CIDP og beskriver tilleggskriterier som nervebiopsi for å oppdage demyelinisering eller betennelse. Men i noen tilfeller, til tross for en grundig diagnostisk opparbeidelse, forblir årsaken til nevropati tvetydig. I disse tilfellene tilbyr nerve ultralyd en komplementær metode for å undersøke nervene ikke funksjonelt, men morfologisk6. Flere studier viste bruk av nerveultralyd som et ekstra verktøy i diagnostiseringen av CIDP, slik at de reviderte EFNS/PNS-kriteriene fra 2021 implementerte nerveultralyd i retningslinjen5. Fordelen med nerve ultralyd sammenlignet med andre bildebehandlingsmetoder som magnetresonans nevrografi (MRN) er at den kan brukes direkte av behandlende nevrologer som et sengeverktøy; Det er relativt kostnadseffektivt. Det kan brukes flere ganger, da det er ikke-invasivt og ikke smertefullt.

Typiske kjennetegn ved CIDP observert i nerve ultralyd er tverrsnittsareal (CSA) økning7,8, også funnet i arvelige polynevropatier. I CIDP påvirker dette individuelle nervesegmenter heterogent 7,9.

En rekke undersøkelsesprotokoller har blitt publisert 10,11,12,13,14,15 som prøver å klargjøre normale CSA-verdier og bestemme de tilstrekkelige anatomiske posisjonene til ultralydundersøkelse. Noen av disse stillingene er like i de fleste eksamensprotokoller. Imidlertid eksisterer det ikke en allment akseptert protokoll for å standardisere undersøkelsesprosessen og forenkle tolkningen av målingene.

Denne artikkelen demonstrerer nerveultralydundersøkelsen ved hjelp av en standardisert protokoll for polynevropatier, presenterer ulike referanseverdier for CSA og viser typiske patologiske funn hos pasienter med inflammatoriske nevropatier.

Tekniske krav til nerve ultralyd
Den nevromuskulære ultralyden utføres i B-modus (lysstyrkemodus, todimensjonalt bilde med gråtoner) ved bruk av sammensatt avbildning av den tilsvarende sonografiske enheten 6,16. Sammensatt avbildning muliggjør elektronisk styring av de piezoelektriske elementene i sondesonden (transduseren) for å belyse målstrukturen fra forskjellige vinkler17. Ultralydbølgene reflekteres i flere retninger på grunn av den histologiske strukturen til perifere nerver. Som et resultat av at lyden kommer fra forskjellige vinkler, kommer en mer betydelig del av de ellers tapte refleksjonene tilbake til lydsonden (mottakeren) og kan generere bilder. For nevromuskulær ultralyd, en høyoppløselig ultralydsonde med 18 MHz lineær array-transduser, for dypere nerver, brukes en ekstra 12 MHz lineær array-sonde (f.eks. For å vise tibial og fibulær nerve i popliteal fossa) 6,16. Transdusere med lavere frekvenser resulterer i redusert romlig og lateral oppløsning slik at differensieringen av nervegrensene fra de omkringliggende strukturene er mindre presis. De optimale innstillingene kan holdes konstant ved hjelp av en forhåndsinnstilling for nevromuskulær avbildning levert av produsenten. Under undersøkelsen må bildedybden og fokusposisjonen justeres til strukturen som skal undersøkes og hele tiden tilpasses nervens posisjon. B-bildeforsterkningen og den dybdeavhengige forsterkningen kan justeres for bildeoptimalisering med jevn lysstyrke. Blodkar er ofte nær nevrale strukturer og brukes ofte som landemerker for å gjøre målingene i samme posisjon. For å skildre deres anatomiske interaksjon og skille mellom nerver og kar, er det også nødvendig å vise strømningshastighet og retning ved hjelp av pulserende Doppler og fargekodet duplekssonografi16,18. Pulsrepetisjonsfrekvensen må tilpasses forventet lav strømningshastighet i blodårene i ekstremitetene, eller effektdoppleren må velges for fargekoding16.

Nerver reflekterer ultralydbølgene forskjellig fra forskjellige innfallsvinkler, slik at det sonografiske bildet varierer i ekkogenitet (anisotropi)16,19. Det beste bildet oppnås fra en ortograd vinkel siden ultralydbølgene reflekteres sterkest av nervene i denne vinkelen. For å unngå kunstig anisotropi eller nervedeformitet må sonden derfor holdes i nøytral stilling under undersøkelsen uten å påføre ytterligere trykk vinkelrett på nervene (figur 1). Tverrsnittsareal (CSA) måles innenfor det tynne, hyperekkoiske epineurium (figur 2) for å unngå forandringer i epinervalvevet i målingen19. Flere detaljer om teknisk ultralyd finnes i Referanser 6,16,17,18,19,20,21.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle undersøkelser for dette arbeidet ble utført i samsvar med institusjonelle retningslinjer fra Ruhr-Universitetet Bochum, Tyskland.

1. Eksperimentelle preparater

  1. Pasient forberedelse
    1. Sjekk pasientens inklusjonskriterier: undersøk voksne pasienter diagnostisert med polyneuropati, mistenkelig for inflammatorisk opprinnelse.
    2. Sjekk pasientens eksklusjonskriterier: Ikke undersøk pasienter med åpne sår eller infeksjoner i regionene som skal undersøkes.
  2. Instrumentelle sjekkpunkter
    1. Kontroller integriteten til ultralydmaskinen og alle materialene som brukes (se materialtabell).
    2. Skriv inn pasientens navn og detaljer i ultralydmaskinen før du starter ultralydundersøkelsen (avhengig av maskinen).
    3. Velg en passende ultralydsonde (foretrukket 14-18 MHz) (se materialfortegnelse) og forhåndsinnstilt for nevromuskulær ultralyd.
    4. Under hele undersøkelsen justerer du dybden og fokuserer på å oppnå optimal bildekvalitet.
    5. Når det er mulig, undersøk hele løpet av hver nerve i tverrsnittsvisning.
      MERK: Nervene som anbefales for undersøkelse er: median, ulnar, radialnerve, cervikale røtter, plexus brachialis og nervus vagal, samt tibial, fibulær og sural nerve (figur 3). Undersøkelsen av hver av disse nervene er vist i neste avsnitt og videoen. Hele ultralydundersøkelsen i henhold til følgende protokoll vil ta ~30-45 min.

2. Ultralydundersøkelse

  1. Begynn å undersøke armnervene med pasienten sittende i nøytral stilling med armen hvilende på en overflate, for eksempel benet.
  2. Legg litt ultralydgel over transdusersonden, håndleddet, underarmen, albuen og overarmen.
  3. For undersøkelse av mediannerven, start med å utføre en tverrgående skanning på håndleddnivå.
  4. Beveg deg nærmest for å følge det anatomiske forløpet til mediannerven til overarmen.
  5. Mål CSA av medianen på følgende steder: ved inngangen til karpaltunnelen (retinaculum flexorum); ved underarmen (10-15 cm proksimalt til retinaculum flexorum; ved albuen (albuekrok); ved overarmen ved siden av arteria brachialis (midt i avstanden mellom mediale epicondyle og axillary fossa).
  6. For undersøkelse av ulnarnerven, start med å utføre en tverrgående skanning på nivået av håndleddet ulnar til medianen.
  7. Beveg deg nærmest for å følge det anatomiske løpet av ulnarnerven langs sulcus til overarmen.
    MERK: Når du beveger deg mot overarmen, la pasienten løfte armen bøyd i albuen for å undersøke sulcus og overarm.
  8. Mål CSA av ulnarnerven på følgende steder: ved inngangen til Guyons kanal; på underarmen (10-15 cm proksimalt til Guyons kanal); ved albuen (mellom mediale epicondyle og olecranon); på overarmen (midt i avstanden mellom mediale epicondyle og axillary fossa).
  9. For å undersøke radialnerven, la pasienten holde armen foran magen bøyd i albuen og skann radialnerven rett ved siden av humerus.
  10. Bruk farge dupleksmodus for å unngå forvirring med den medfølgende arterien og venen.
    MERK: Farge dupleksmodus viser blodstrømmen i arteria profunda brachii, og kan vise lav flyt i den tilsvarende venen, mens ingen flyt oppstår i radialnerven. I tillegg kan venen komprimeres ved å utøve eksternt trykk, og nerven kan ikke.
  11. Mål CSA for radialnerven på følgende sted: radialnerven i spiralsporet.
  12. Fortsett med undersøkelsen av vagalnerven, livmorhalsnerverøttene og plexus brachialis.
  13. Plasser ultralydgel midt i nakken.
  14. For å undersøke vagalnerven, utfør en tverrgående skanning midt på nakken og finn halspulsåren.
    MERK: Vagonerven kan bli funnet rett ved siden av halspulsåren og halsvenen.
  15. Mål CSA av vagalnerven på følgende sted: ved carotishylse på nivået av carotisbifurkasjonen.
  16. For undersøkelse av cervikale nerverøtter beveger C5, C6, C7 sonden dorsale og litt opp og ned.
    MERK: De cervicale nerverøttene vises mellom det fremre og bakre tuberkelet i tverrprosessen. C7 kan gjenkjennes ved fravær av fremre tuberkel fra sin tverrgående prosess, mens både fremre og bakre tuberkler finnes med de andre cervikale nerverøttene.
  17. Mål enten CSA eller diameteren av livmorhalsnerverøttene på det mest proksimale stedet som er mulig, hvor nerveroten går ut over den tverrgående prosessen: C5; C6; C7.
  18. For å undersøke brachial plexus, følg det anatomiske løpet av livmorhalsnerverøttene distalt og finn dem utføre trunker og ledninger.
  19. Mål CSA av plexus på følgende steder: Intrascalene plass (mellom fremre og mediale scalene muskel); Supraklavikulær plass (ved siden av A. subclavia).
  20. Fortsett med undersøkelsen av bennervene.
  21. La pasienten ligge ned til den ene siden med bena litt bøyd. Legg litt ultralydgel over transdusersonden, popliteal fossa, fibula, malleolus og underbenet.
  22. For undersøkelse av fibulær nerve, føl det fibulære hodet, plasser transduseren rett bak den, og følg deretter nerveforløpet til popliteal fossa.
  23. Mål CSA av fibulær nerve på følgende steder: bare proksimalt for det fibulære hodet; i popliteal fossa.
  24. For å undersøke tibialnerven i popliteal fossa, finn fibulær nerve og poplitealarterien i popliteal fossa.
    MERK: Tibialnerven kan bli funnet like over poplitealarterien i de fleste tilfeller.
  25. Mål CSA av tibialnerven på følgende sted: i popliteal fossa.
  26. For undersøkelse av tibialnerven ved ankelen, plasser sonden rett bak mediale malleolus.
    MERK: Tibialnerven kan bli funnet like ved siden av den bakre tibialarterien i de fleste tilfeller.
  27. Mål CSA av tibialnerven på følgende sted: på nivået av mediale ankelen.
  28. For undersøkelse av suralnerven, plasser sonden ved lateral ankel.
    MERK: Den surale nerven kan bli funnet ved siden av en overfladisk vene i de fleste tilfeller.
  29. Følg det anatomiske løpet av suralnerven proksimalt til underbenet.
  30. Mål CSA av suralnerven på følgende sted: mellom det laterale og mediale hodet til gastrocnemius-muskelen.
  31. Utfør alle målinger på begge sider.
  32. Lagre resultatene av alle målingene (avhengig av ultralydmaskinen) og avslutt undersøkelsen.
    MERK: Figur 3 gir en oversikt over alle målesteder for CSA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Hvert ultralydlaboratorium bør etablere sine CSA-referanseverdier ved å samle inn data fra den friske lokalbefolkningen, da spesifikke ultralydmaskiner og undersøker- eller populasjonsavhengige variabler kan føre til litt forskjellige resultater i hvert laboratorium. For å indikere hvilke CSA-verdier som kan betraktes som normale, er imidlertid data fra to ledende tyske nerveultralydgrupper og en nylig metaanalyse av alle publiserte referanseverdier så langt 13,14,15,22,23 oppsummert i tabell 1. Referanseverdier for pasienter studert under denne protokollen ved vår avdeling er Kerasnoudis og medarbeidere.22 (tab 1).

Typiske funn ved demyeliniserende inflammatoriske nevropatier er multifokale nervehevelser med inhomogene fascikler, mens nervehevelser i demyeliniserende arvelige nevropatier forekommer mer generaliserte og homogene12,24. Det histologiske korrelatet ved økt CSA antas å være akutt inflammasjon og gjentatt de- og remyelinisering; Dette gjenstår imidlertid å bli undersøkt7. I andre ikke-inflammatoriske aksonale nevropatier kan nerver virke normale eller litt økte i størrelse, spesielt i typiske innfangningssteder25,26,27,28.

For å forenkle tolkningen av resultatene, foreslås den justerte Bochum Ultrasound Score som et scoring system, som bidrar til å skille kroniske inflammatoriske nevropatier som CIDP fra ikke-inflammatoriske nevropatier.

Den justerte Bochum Ultrasound Score beregnes ut fra antall steder med signifikant forstørret CSA på seks av de ovenfor beskrevne målestedene: mediannerven i underarmen, mediannerven på overarmen, nervus ulnaris i underarmen, nervus ulnaris på overarmen, radialnerven i overarmen og nervus suralnerve i leggen. Undersøkelse av bare disse seks nettstedene vil ta ~ 15 min. Hvert av disse seks stedene er scoret med 1 poeng hvis nerven viser patologisk CSA-forstørrelse på en eller begge sider av kroppen. Dermed er minimumspoengsummen 0 poeng, og maksimal poengsum er 6 poeng. Med dette poengsystemet, hvis ≥2 poeng er tildelt, er diagnosen CIDP mulig med en følsomhet på ~ 53% og en spesifisitet på ~ 83%, selv om ytterligere aksonal skade i nerveledningsstudier resulterer i vanskelig deteksjon ved elektrofysiologiske kriterier.

Ulike grupper har foreslått andre skåringssystemer for å skille mellom nevropatier 10,11,18,29,30. Ingen av disse skårene er mye brukt. Den justerte Bochum Ultrasound Score er basert på tidligere publikasjoner som beskriver Bochum Ultrasound Score10 avledet fra fire målesteder for å skille CIDP fra Guillain-Barré syndrom og Nerve ultralydprotokoll30 avledet fra ni målesteder for å skille CIDP fra MMN, MADSAM og vaskulitt eller paraproteinemisk nevropati. Disse forskjellige poengsummene skal brukes i henhold til det nøyaktige spørsmålet. Den justerte Bochum Ultrasound Score ble utviklet for å diagnostisere CIDP hvis nerveledningsstudier viser mulig CIDP definert av elektrofysiologiske EFNS / PNS-kriterier5.

Men selv om den justerte Bochum Ultrasound Score bare bruker seks nervesteder for beregning, bør fortsatt alle andre beskrevne nervesteder og hele løpet av hver nerve undersøkes for å oppdage fokale lesjoner31 eller utelukke homogen utvidelse. Ved homogen nerveforstørrelse bør arvelig nevropati vurderes24. Skåringssystemer for homogenitet og endringer i fasikulær struktur er beskrevet tidligere og kan hjelpe til med å evaluere homogenitet 8,24,32.

For ultralydbilder av en frisk person, se figur 4; for eksempel bilder fra en CIDP-pasient, se figur 5.

Figure 1
Figur 1 Undersøkelse av mediannerven ved håndleddet. For å unngå kunstig anisotropi eller nervedeformitet, må sonden holdes i nøytral stilling under undersøkelsen uten å påføre ytterligere trykk vinkelrett på nervene. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Måling av tverrsnittsareal (CSA). Tverrsnittsarealet måles innenfor det tynne, hyperekkoiske epineurium. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Oversikt over målesteder for CSA. Blå stjerner - median nerve, grønne stjerner - ulnar nerve, rød stjerne - radial nerve, rosa stjerne - vagal nerve, gule stjerner - cervical røtter og brachial plexus, hvite stjerner - fibular nerve, lilla stjerner - tibial nerve, brun stjerne - sural nerve. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4: Eksempelbilder av en frisk person av de seks nervestedene som brukes i justert Bochum ultralydskår. A - mediannerve i underarmen, B - mediannerve på overarmen, C - radialnerve på overarmen, D - ulnarnerve i underarmen, E - ulnarnerve på overarmen, F - sural nerve ved leggen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5: Eksempelbilder av en pasient med CIDP av de seks nervestedene som ble brukt i justert Bochum ultralydskår. A - mediannerve i underarmen, B - mediannerve på overarmen, C - radialnerve på overarmen, D - ulnarnerve i underarmen, E - ulnarnerve på overarmen, F - sural nerve ved leggen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Kerasnoudis et al.22 Grimm et al.23 Meta-analyse av
Fisse et al.13-15
Nerve Tomt gjennomsnittlig CSA standardavvik gjennomsnittlig CSA gjennomsnittlig CSA 95 % KI
(mm2) (mm2) (mm2) (mm2)
Median nerve Håndledd 8.43 2.07 10.6 8.3 7.9 - 8.7
Underarm 6.6 1.6 7.2 6.4 5.9 - 6.9
Albue - - 9.2 - -
Overarm 8.4 2.87 9.1 8.3 7.5 - 9.0
Ulnar nerve Guyon loge 5.16 1.03 - 4.1 3.6 - 4.6
Underarm 5.46 1.26 5.9 5.2 4.8 - 5.7
Albue 5.33 1.4 8.7 5.9 5.4 - 6.5
Overarm 6.53 1.82 7 6.6 5.1 - 6.1
Radialnerve Overarm 3.26 1.52 - 5.1 4.0 - 6.2
Nervus vagal Carotis skjede - - 2.2 2.2 1.5 – 2.9
C5 - - 2.4* 5.6 4.6 – 6.7
C6 - - 3.4* 8.8 7.4 – 10.3
C7 - - - 9.5 8.0 – 10.9
plexus brachialis Intrascalene plass 30.93 10.82 - - -
Supraklavikulær plass 46.13 18.27 - - -
Fibulær nerve Fibula hode 7.1 2.3 - 8.4 6.8 – 9.9
Popliteal fossa 8.60 1.77 8.4 7.9 6.6 – 9.2
Tibial nerve Popliteal fossa 8.43 2.68 23.2 25.9 17.5 – 34.4
Malleolus 6.36 1.45 10.2 10 7.7 – 12.4
Sural nerve Hoder av gastrocnemius muskel 1.82 0.64 2.2** 2.4 1.7 – 3.1
* Grimm et al.23 målt diameter, ikke CSA for C5 og C6 rot.
** Grimm et al.23 målte nervus sural ved lateral ankel.

Tabell 1: Referanseverdier for CSA for pasienter. Foreslåtte referanseverdier er basert på publiseringen av Kerasnoudis et al.22, Grimm et al.23 og en nylig metaanalyse av Fisse et al.13,14,15. Referanseverdier for pasienter studert i vår avdeling under protokollen presentert her er de av Kerasnoudis et al.22.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Nerve ultralyd er et nyttig ekstra diagnostisk verktøy i polyneuropatier. Det kan gi informasjon om mulige årsaker til polyneuropati avhengig av omfanget og mønsteret av nerveforstørrelse. Videre ble CSA-endringer i det longitudinelle sykdomsforløpet hos pasienter med CIDP beskrevet å korrelere med klinisk sykdomsforløp og behandlingsrespons33,34,35,36.

Kritiske trinn i protokollen
For å oppnå reproduserbare resultater er konsistent metodikk og standardisering av undersøkelsene avgjørende37,38. Hver sensor må vurdere avvik som følge av forskjellige ultralydenheter og lokale forskjeller i demografi. For å sikre høy kvalitet og reproduserbarhet av ultralydmålinger, er det også nødvendig med spesifikk opplæring av eksaminator 13,14,15,21,39.

Modifikasjoner og feilsøking av teknikken
Typiske funn ved demyeliniserende inflammatoriske nevropatier er multifokale nervehevelser med inhomogene fascikler33,40. Derfor er måling av CSA av spesifikke nervesteder nødvendig, men hele nerven må skannes. Evaluering av fasikulær struktur og ekkogenitet kan også hjelpe i ufullstendige tilfeller, da ikke bare CSA-økning av hele nerven, men også intrafasikulære hevelser samt hypoekkoiske og hyperekkoiske nerver finnes i CIDP. Hypoechoic nerver anses å skyldes akutt ødem, mens hyperechoic nerve resultat av fibrøs remodeling40,41.

Begrensninger av teknikken
Det er anatomiske begrensninger for nerveultralyd, det vil si at undersøkelse av cervikale nerverøtter kan være vanskelig til umulig hos pasienter med fedme og kort nakke. Også avbildning av proksimale nerverøtter av nedre ekstremitetsnerver av lumbosakral plexus er ikke mulig på grunn av den begrensede penetrasjonsdybden til ultralydstrålene. En alternativ metode, evaluering av disse nervene, er mulig ved MRN42, men ultralyd er den vanligste metoden på grunn av sin romlige og tidsmessige fleksibilitet og kostnadseffektive bruk43.

Betydning i forhold til eksisterende metoder
Nerve ultralyd anbefales som et ekstra og komplementært verktøy for å diagnostisere polyneuropatier for å evaluere nervemorfologi. Standard diagnostiske treningsøkter, inkludert nerveledningsstudier og andre verktøy som cerebrospinalvæskeanalyse, bør fortsatt utføres.

Fremtidige anvendelser av teknikken
For eksperter på polynevropatier er nerveultralyd av interesse for diagnose i klinisk rutine og da det kan gi innsikt i mulige patofysiologiske aspekter, dvs. representere betennelse. Derfor er nerve ultralyd en lovende metode, ikke bare i klinisk bruk, men også i nevromuskulær forskning. Også med økende fremgang i ultralydsteknologi kan fremtidige ultralydegenskaper som skjærbølgeelastografi eller vaskularisering av perifere nerver legge til ytterligere aspekter ved vurdering av polyneuropatier.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne oppgir ingen interessekonflikter knyttet til dette manuskriptet.

Acknowledgments

Vi anerkjenner støtten fra Ruhr-University Bochum for vår forskning på nevromuskulær ultralyd.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti 70 Philips GmbH n/a with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer Philips GmbH n/a
Ultrasound gel C + V Pharma Depot GmbH n/a

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20 (2020).
  2. Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
  3. Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S. Guillain-Barré syndrome. The Lancet. 397 (10280), 1214-1228 (2021).
  4. Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
  5. den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force - Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
  6. Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
  7. Grimm, A., et al. A look inside the nerve - Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
  8. Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
  9. Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis - Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
  10. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
  11. Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
  12. Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound in polyneuropathies. Muscle & Nerve. 57 (5), 716-728 (2017).
  13. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
  14. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
  15. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
  16. Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
  17. Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
  18. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
  19. Dengler, R., et al. AANEM - IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
  20. Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
  21. Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
  22. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
  23. Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
  24. Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
  25. Kühn, E., et al. Correlates of polyneuropathy in Parkinson's disease. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (10), 1898-1907 (2020).
  26. Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
  27. Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
  28. Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
  29. Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
  30. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
  31. Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
  32. Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
  33. Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
  34. Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
  35. Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
  36. Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies - Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
  37. Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
  38. Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
  39. Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
  40. Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
  41. Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
  42. van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
  43. Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).

Tags

Denne måneden i JoVE utgave 176
Nerve ultralydprotokoll for å oppdage dysimmune nevropatier
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, … More

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, R. Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies. J. Vis. Exp. (176), e62900, doi:10.3791/62900 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter