Summary
В данной статье представлен протокол ультразвукового исследования нервов при полинейропатиях, помогающий диагностировать воспалительные невропатии.
Abstract
УЗИ нервов все чаще используется в дифференциальной диагностике полинейропатии в качестве дополнительного инструмента к исследованиям нервной проводимости. Морфологические изменения периферических нервов, такие как увеличение площади поперечного сечения (CSA), были описаны при различных иммуноопосредованных полинейропатиях. Наиболее выраженные морфологические изменения в ультразвуковом исследовании нервов были описаны при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП). ХВДП можно отличить от наследственных и других полинейропатий путем измерения степени и характера отеков нервов (увеличение СЗД). Типичными признаками демиелинизирующих воспалительных невропатий являются мультифокальные отеки нервов с неоднородной фасцикулярной структурой, в то время как увеличение СЗД при демиелинизирующих наследственных невропатиях происходит более генерализованным и однородным образом. При других невоспалительных аксональных невропатиях нервы могут появляться с нормальным или незначительным увеличением СЗД, особенно в типичных местах ущемления. В данной статье представлены технические требования к УЗИ нервов, процедура обследования с использованием стандартизированного протокола обследования, текущие референсные значения СЗД и типичные данные УЗИ у пациентов с воспалительными невропатиями.
Introduction
Наряду с клиническим обследованием, оценка любой крупноволокнистой полинейропатии включает электрофизиологическое обследование для характеристики поражения двигательной или сенсорной системы и дифференциации аксональногои демиелинизирующего повреждения1. При аксональной полинейропатии токсическая и диабетическая нейропатия являются ведущими причинами, в то время как при демиелинизирующих полинейропатиях следует рассматривать наследственные или воспалительные невропатии, такие как ХВДП. Обычно используемыми диагностическими критериями для ХВДП являются критерии Европейской федерации неврологических обществ/Общества периферических нервов (EFNS/PNS), установленные в 2005 г. и пересмотренные в 2010 и 2021 гг.5. Они определяют клинические и электрофизиологические критерии для диагностики ХВДП и описывают дополнительные критерии, такие как биопсия нерва для выявления демиелинизации или воспаления. Однако в некоторых случаях, несмотря на тщательное диагностическое обследование, причина невропатии остается неясной. В этих случаях УЗИ нервов является дополнительным методом исследования нервов не функционально, а морфологически6. В нескольких исследованиях было доказано использование УЗИ нервов в качестве дополнительного инструмента в диагностике ХВДП, так что пересмотренные критерии EFNS/PNS 2021 года включили УЗИ нервов в руководство5. Преимущество УЗИ нервов по сравнению с другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная нейрография (МРН), заключается в том, что оно может использоваться непосредственно лечащими неврологами в качестве прикроватного инструмента; Это относительно экономично. Его можно использовать многократно, так как он неинвазивный и безболезненный.
Типичными характеристиками ХВДП, наблюдаемыми при ультразвуковом исследовании нервов, являются увеличение площади поперечного сечения (CSA)7,8, также встречающееся при наследственных полиневропатиях. При ХВДП это неоднородно поражает отдельные нервные сегменты 7,9.
Опубликованы различные протоколы обследования 10,11,12,13,14,15 с целью уточнения нормальных значений СЗД и определения адекватных анатомических положений ультразвукового исследования. Некоторые из этих позиций схожи в большинстве протоколов обследования. Однако общепринятого протокола, который бы стандартизировал процесс обследования и упростил интерпретацию измерений, не существует.
В данной статье демонстрируется ультразвуковое исследование нервов с использованием стандартизированного протокола для полинейропатий, представлены различные референсные значения для СЗД и показаны типичные патологические проявления у пациентов с воспалительными невропатиями.
Технические требования к УЗИ нервов
Нервно-мышечное ультразвуковое исследование проводится в режиме В (режим яркости, двухмерное изображение с уровнями серого) с использованием комплексной визуализации соответствующего сонографического устройства 6,16. Составная визуализация позволяет осуществлять электронное управление пьезоэлектрическими элементами в звуковом зонде (преобразователе) для освещения целевой структуры под разными углами17. Ультразвуковые волны отражаются в нескольких направлениях благодаря гистологическому строению периферических нервов. В результате того, что звук поступает под разными углами, более значительная часть потерянных отражений возвращается к звуковому зонду (приемнику) и может генерировать изображения. Для нервно-мышечного УЗИ используется ультразвуковой датчик высокого разрешения с линейным матричным преобразователем 18 МГц, для более глубоких нервов используется дополнительный линейный датчик 12 МГц (например, для отображения большеберцового и малоберцового нервов в подколенной ямке) 6,16. Преобразователи с более низкими частотами приводят к снижению пространственного и латерального разрешения, так что дифференциация нервных границ от окружающих структур становится менее точной. Оптимальные настройки можно поддерживать постоянными с помощью предустановки для нервно-мышечной визуализации, предоставленной производителем. Во время исследования глубина изображения и положение фокуса должны быть адаптированы к исследуемой структуре и постоянно адаптироваться к положению нерва. Усиление B-изображения и усиление в зависимости от глубины можно регулировать для оптимизации изображения с равномерной яркостью. Кровеносные сосуды часто находятся близко к нервным структурам и часто используются в качестве ориентиров для проведения измерений в одном и том же положении. Для отображения их анатомического взаимодействия и различения нервов и сосудов необходимо также отображать скорость и направление потока с помощью импульсной допплерографии и дуплексной сонографии с цветовой кодировкой16,18. Частота повторения импульсов должна быть адаптирована к ожидаемым низким скоростям потока в кровеносных сосудах конечностей или должна быть выбрана силовая допплерография для цветового кодирования16.
Нервы по-разному отражают ультразвуковые волны под разными углами падения, так что сонографическое изображение различается по эхогенности (анизотропии)16,19. Наилучшее изображение получается под ортоградным углом, так как ультразвуковые волны сильнее всего отражаются нервами под этим углом. Поэтому во избежание искусственной анизотропии или деформации нерва зонд должен находиться в нейтральном положении во время исследования, не оказывая дополнительного давления перпендикулярно нервам (рис. 1). Площадь поперечного сечения (CSA) измеряется в тонком гиперэхогенном эпиневрии (рис. 2), чтобы избежать изменений эпинервной ткани при измерении19. Более подробную информацию о техническом ультразвуке можно найти в References 6,16,17,18,19,20,21.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все экзамены по этой работе были проведены в соответствии с институциональными рекомендациями Рурского университета в Бохуме, Германия.
1. Экспериментальные препараты
- Подготовка пациента
- Проверка критериев включения пациентов: обследование взрослых пациентов с диагнозом полинейропатия, подозрение на воспалительное происхождение.
- Проверьте критерии исключения пациентов: не обследовать пациентов с открытыми ранами или инфекциями в обследуемых регионах.
- Инструментальные контрольно-пропускные пункты
- Проверьте целостность ультразвукового аппарата и всех используемых материалов (см. Таблицу материалов).
- Введите имя пациента и данные в аппарат УЗИ перед началом ультразвукового исследования (в зависимости от аппарата).
- Выберите подходящий ультразвуковой датчик (предпочтительно 14-18 МГц) (см. Таблицу материалов) и настройте его для нервно-мышечного ультразвукового исследования.
- В течение всего исследования регулируйте глубину и сосредоточьтесь на получении оптимального качества изображения.
- По возможности исследуйте полный ход каждого нерва в поперечном срезе.
ПРИМЕЧАНИЕ: Для обследования рекомендуются следующие нервы: срединный, локтевый, лучевой нерв, шейные корешки, плечевое сплетение и блуждающий нерв, а также большеберцовый, малоберцовый и большеберцовый нерв (рис. 3). Обследование каждого из этих нервов показано в следующем разделе и на видео. Все ультразвуковое исследование по следующему протоколу займет ~30-45 минут.
2. Ультразвуковое исследование
- Начните осмотр нервов руки, когда пациент сидит в нейтральном положении, положив руку на поверхность, например, ногу.
- Нанесите немного геля для ультразвука на зонд датчика, запястье, предплечье, локоть и плечо.
- Для исследования срединного нерва начните с выполнения поперечного сканирования на уровне запястья.
- Двигайтесь проксимально, чтобы проследить анатомический ход срединного нерва к плечу.
- Измеряют CSA срединного нерва в следующих местах: у входа в запястный канал (retinaculum flexorum); на предплечье (10-15 см проксимальнее сетчатки флексорума; в локтевом суставе (сгиб локтя); на плече рядом с плечевой артерией (посередине расстояния между медиальным надмыщелком и подмышечной ямкой).
- Для исследования локтевого нерва начните с выполнения поперечного сканирования на уровне локтевого сустава запястья до срединного нерва.
- Двигайтесь проксимально, чтобы проследить анатомический ход локтевого нерва вдоль борозды к плечу.
ПРИМЕЧАНИЕ: Двигаясь к плечу, позвольте пациенту поднять руку, согнутую в локте, чтобы осмотреть борозду и предплечье. - Измеряют СЗД локтевого нерва в следующих местах: у входа в канал Гюйона; на предплечье (10-15 см проксимальнее канала Гийона); в локтевом суставе (между медиальным надмыщелком и локтевым отростком); на плече (посередине расстояния между медиальным надмыщелком и подмышечной ямкой).
- Для исследования лучевого нерва пациент должен держать руку перед согнутым в локте животом и сканировать лучевой нерв непосредственно рядом с плечевой костью.
- Используйте режим цветного дуплекса, чтобы избежать путаницы с сопутствующей артерией и веной.
ПРИМЕЧАНИЕ: Цветной дуплексный режим показывает кровоток в arteria profunda brachii и может показывать низкий поток в соответствующей вене, в то время как в лучевом нерве кровоток отсутствует. Кроме того, вена может быть сдавлена внешним давлением, а нерв не может. - Измерьте CSA лучевого нерва в следующем месте: лучевой нерв в спиральной канавке.
- Продолжайте обследование блуждающего нерва, корешков шейных нервов и плечевого сплетения.
- Поместите ультразвуковой гель на середину шеи.
- Чтобы исследовать блуждающий нерв, выполните поперечное сканирование в середине шеи и найдите сонную артерию.
ПРИМЕЧАНИЕ: Блуждающий нерв находится непосредственно рядом с сонной артерией и яремной веной. - Измеряют СЗД блуждающего нерва в следующем месте: в оболочке сонной артерии на уровне бифуркации сонной артерии.
- Для исследования корешков шейных нервов С5, С6, С7 двигают зондом дорсально и немного вверх-вниз.
ПРИМЕЧАНИЕ: Корешки шейного нерва появляются между передним и задним бугорком поперечного отростка. С7 можно распознать по отсутствию переднего бугорка в его поперечном отростке, в то время как передний и задний бугорки обнаруживаются вместе с другими корешками шейного нерва. - Измерьте либо CSA, либо диаметр корешков шейного нерва в максимально проксимальном месте, где нервный корешок выходит через поперечный отросток: C5; С6; С7.
- Чтобы осмотреть плечевое сплетение, проследите анатомический ход корешков шейных нервов дистально и найдите в них стволы и тяжи.
- Измерьте CSA сплетения в следующих местах: Внутрилестничное пространство (между передней и медиальной лестничной мышцей); Надключичное пространство (рядом с A. subclavia).
- Продолжайте обследование нервов ног.
- Пусть больной ляжет на бок, слегка согнув ноги. Нанесите немного геля для ультразвука на датчик датчика, подколенную ямку, малоберцовую кость, лодыжку и голень.
- Для исследования малоберцового нерва нащупайте головку малоберцовой кости, поместите датчик непосредственно за ней, а затем проследите ход нерва до подколенной ямки.
- Измерьте CSA малоберцового нерва в следующих местах: проксимальнее головки малоберцовой кости; в подколенной ямке.
- Для исследования большеберцового нерва в подколенной ямке найдите малоберцовый нерв и подколенную артерию в подколенной ямке.
ПРИМЕЧАНИЕ: Большеберцовый нерв в большинстве случаев находится чуть выше подколенной артерии. - Измерьте CSA большеберцового нерва в следующем месте: в подколенной ямке.
- Для исследования большеберцового нерва в области голеностопного сустава поместите зонд непосредственно за медиальную лодыжку.
ПРИМЕЧАНИЕ: Большеберцовый нерв в большинстве случаев находится рядом с задней большеберцовой артерией. - Измерьте CSA большеберцового нерва в следующем месте: на уровне медиального голеностопного сустава.
- Для исследования сурального нерва поместите зонд в латеральную лодыжку.
ПРИМЕЧАНИЕ: В большинстве случаев суральный нерв находится рядом с поверхностной веной. - Следуйте анатомическому ходу сурального нерва проксимально к голени.
- Измерьте CSA икроножного нерва в следующем месте: между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы.
- Выполните все измерения с обеих сторон.
- Сохраните результаты всех измерений (в зависимости от аппарата УЗИ) и завершите обследование.
ПРИМЕЧАНИЕ: На рисунке 3 представлен обзор всех измерительных площадок для CSA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Каждая лаборатория УЗИ должна установить свои референсные значения CSA, собирая данные от здорового местного населения, поскольку конкретные ультразвуковые аппараты и экспертные или популяционно-зависимые переменные могут привести к немногим отличающимся результатам в каждой лаборатории. Тем не менее, чтобы указать, какие значения CSA можно считать нормальными, данные двух ведущих немецких групп УЗИ нервов и недавний мета-анализ всех опубликованных на данный момент референсных значений 13,14,15,22,23 обобщены в таблице 1. Референсные значения для пациентов, обследованных по данному протоколу в нашем отделении, приведены по Kerasnoudis et al.22 (табл. 1).
Типичными признаками демиелинизирующих воспалительных невропатий являются мультифокальные отек нервов с неоднородными пучками, в то время как отек нервов при демиелинизирующих наследственных невропатиях встречается более генерализованно и гомогенно12,24. Предполагается, что гистологическим коррелятом повышения СЗД является острое воспаление и повторная демиелинизация и ремиелинизация; Однако этот вопрос еще предстоит изучить7. При других невоспалительных аксональных нейропатиях нервы могут казаться нормальными или немного увеличенными в размерах, особенно в типичных местах ущемления25,26,27,28.
Для упрощения интерпретации результатов в качестве балльной системы предлагается скорректированная ультразвуковая шкала Бохума, которая помогает отличить хронические воспалительные невропатии, такие как ХВДП, от невоспалительных невропатий.
Скорректированный ультразвуковой балл по шкале Бохума рассчитывается на основе количества участков со значительно увеличенным CSA шести из вышеописанных мест измерения: срединный нерв на предплечье, срединный нерв на плече, локтевой нерв на предплечье, локтевой нерв на плече, лучевой нерв на плече и икроножный нерв на голени. Осмотр только этих шести участков займет ~15 минут. Каждый из этих шести участков оценивается в 1 балл, если нерв показывает патологическое расширение CSA с одной или обеих сторон тела. Таким образом, минимальная оценка составляет 0 баллов, а максимальная – 6 баллов. При такой системе оценки, если присвоено ≥2 балла, диагноз ХВДП возможен с чувствительностью ~53% и специфичностью ~83%, даже если дополнительное повреждение аксонов в исследованиях нервной проводимости приводит к затрудненному выявлению по электрофизиологическим критериям.
Различные группы предложили другие системы оценки для дифференциации между невропатиями 10, 11, 18, 29, 30. Ни одна из этих оценок не получила широкого распространения. Скорректированный ультразвуковой балл по шкале Бохума основан на более ранних публикациях, в которых описывается оценка УЗИ по шкале Бохума10, полученная из четырех мест измерения, чтобы отличить ХВДП от синдрома Гийена-Барре, и протокол ультразвукового исследования нервов30, полученный из девяти мест измерения, для дифференциации ХВДП от ММН, МАДСАМА и васкулитной или парапротеинемической нейропатии. Эти разные баллы должны использоваться в соответствии с конкретным вопросом. Скорректированная ультразвуковая шкала Бохума была разработана для диагностики ХВДП, если исследования нервной проводимости показывают возможную ХВДП, определяемую электрофизиологическими критериями EFNS/PNS5.
Тем не менее, даже если скорректированная ультразвуковая оценка по шкале Бохума использует для расчета только шесть участков нервов, все остальные описанные участки нервов и весь ход каждого нерва должны быть исследованы для выявления очаговых пораженийили исключения гомогенного расширения. В случае гомогенного расширения нерва следует рассматривать наследственную невропатию24. Системы оценки гомогенности и изменений фасцикулярной структуры были описаны ранее и могут помочь в оценке гомогенности 8,24,32.
Ультразвуковые изображения здорового человека см. на рисунке 4; например, изображения пациента с ХВДП, см. рисунок 5.
Рисунок 1: Исследование срединного нерва на запястье. Во избежание искусственной анизотропии или деформации нерва зонд во время исследования необходимо удерживать в нейтральном положении, не оказывая дополнительного давления перпендикулярно нервам. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Измерение площади поперечного сечения (CSA). Площадь поперечного сечения измеряется в пределах тонкого гиперэхогенного эпиневрия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Обзор измерительных площадок для CSA. Синие звезды - срединный нерв, зеленые звезды - локтевой нерв, красные звезды - лучевой нерв, розовые - блуждающий нерв, желтые звезды - шейные корешки и плечевое сплетение, белые звезды - малоберцовый нерв, фиолетовые звезды - большеберцовый нерв, коричневые звезды - большеберцовый нерв. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Примеры изображений здорового человека с шестью нервными участками, использованными в скорректированном ультразвуковом исследовании по шкале Бохума. А - срединный нерв на предплечье, В - срединный нерв на плече, С - лучевой нерв на плече, D - локтевой нерв на предплечье, Е - локтевой нерв на плече, F - икроножный нерв на голени. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Примеры изображений пациента с ХВДП шести нервных участков, использованных в скорректированном ультразвуковом исследовании по шкале Бохума. А - срединный нерв на предплечье, В - срединный нерв на плече, С - лучевой нерв на плече, D - локтевой нерв на предплечье, Е - локтевой нерв на плече, F - икроножный нерв на голени. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
| Kerasnoudis et al.22 | Гримм и др.23 | Мета-анализ | ||||
| Fisse et al.13-15 | ||||||
| Нерв | Место | среднее значение CSA | стандартное отклонение | среднее значение CSA | среднее значение CSA | 95% ДИ |
| (мм 2) | (мм 2) | (мм 2) | (мм 2) | |||
| Срединный нерв | Запястье | 8.43 | 2.07 | 10.6 | 8.3 | 7.9 - 8.7 |
| Предплечье | 6.6 | 1.6 | 7.2 | 6.4 | 5.9 - 6.9 | |
| Локоть | - | - | 9.2 | - | - | |
| Плечо | 8.4 | 2.87 | 9.1 | 8.3 | 7.5 - 9.0 | |
| Локтевой нерв | Гийонская ложа | 5.16 | 1.03 | - | 4.1 | 3.6 - 4.6 |
| Предплечье | 5.46 | 1.26 | 5.9 | 5.2 | 4.8 - 5.7 | |
| Локоть | 5.33 | 1.4 | 8.7 | 5.9 | 5.4 - 6.5 | |
| Плечо | 6.53 | 1.82 | 7 | 6.6 | 5.1 - 6.1 | |
| Лучевой нерв | Плечо | 3.26 | 1.52 | - | 5.1 | 4.0 - 6.2 |
| Блуждающий нерв | Влагалище сонной артерии | - | - | 2.2 | 2.2 | 1.5 – 2.9 |
| С5 | - | - | 2.4* | 5.6 | 4.6 – 6.7 | |
| С6 | - | - | 3.4* | 8.8 | 7.4 – 10.3 | |
| С7 | - | - | - | 9.5 | 8.0 – 10.9 | |
| Плечевое сплетение | Внутримасштабное пространство | 30.93 | 10.82 | - | - | - |
| Надключичное пространство | 46.13 | 18.27 | - | - | - | |
| Малоберцовый нерв | Головка малоберцовой кости | 7.1 | 2.3 | - | 8.4 | 6.8 – 9.9 |
| Подколенная ямка | 8.60 | 1.77 | 8.4 | 7.9 | 6.6 – 9.2 | |
| Большеберцовый нерв | Подколенная ямка | 8.43 | 2.68 | 23.2 | 25.9 | 17.5 – 34.4 |
| Лодыжки | 6.36 | 1.45 | 10.2 | 10 | 7.7 – 12.4 | |
| Суральский нерв | Головки икроножной мышцы | 1.82 | 0.64 | 2.2** | 2.4 | 1.7 – 3.1 |
| * Grimm et al.23 измеряли диаметр, а не CSA для корня C5 и C6. | ||||||
| ** Grimm et al.23 измеряли суральный нерв в латеральной части голеностопного сустава. | ||||||
Таблица 1: Референсные значения CSA для пациентов. Предлагаемые референсные значения основаны на публикациях Kerasnoudis et al.22, Grimm et al.23 и недавнем мета-анализе Fisse et al.13,14,15. Референсные значения для пациентов, обследованных в нашем отделении по представленному здесь протоколу, приведены Kerasnoudis et al.22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
УЗИ нервов является полезным дополнительным диагностическим инструментом при полинейропатиях. Он может дать информацию о возможных причинах полинейропатии в зависимости от степени и характера расширения нерва. Кроме того, было описано, что изменения СЗД в продольном течении заболевания у пациентов с ХВДП коррелируют с клиническим течением заболевания и ответом на лечение33,34,35,36.
Критические шаги в рамках протокола
Для получения воспроизводимых результатов необходимы последовательная методология и стандартизация исследований37,38. Каждый исследователь должен учитывать отклонения, вызванные различными ультразвуковыми устройствами, и местные демографические различия. Для обеспечения высокого качества и воспроизводимости ультразвуковых измерений необходима также специальная подготовка эксперта 13,14,15,21,39.
Модификации и устранение неисправностей методики
Типичными признаками демиелинизирующих воспалительных невропатий являются мультифокальные отек нервов с неоднородными пучками33,40. Таким образом, необходимо измерение CSA конкретных участков нерва, но необходимо сканировать весь нерв. Кроме того, оценка фасцикулярной структуры и эхогенности может помочь в неубедительных случаях, так как при ХВДП обнаруживается не только увеличение СЗД всего нерва, но и внутрифасцикулярные отеки, а также гипоэхогенные и гиперэхогенные нервы. Считается, что гипоэхогенные нервы возникают в результате острого отека, в то время как гиперэхогенный нерв возникает в результате фиброзного ремоделирования40,41.
Ограничения методики
Существуют анатомические ограничения для УЗИ нервов, т.е. исследование нервных корешков шейного отдела может быть затруднено или невозможно у пациентов с ожирением и короткой шеей. Также визуализация проксимальных нервных корешков нервов нижних конечностей пояснично-крестцового сплетения невозможна из-за ограниченной глубины проникновения ультразвуковых лучей. Альтернативный метод, оценивающий эти нервы, возможен с помощью MRN42, но ультразвук является более распространенным методом из-за его пространственной и временной гибкости и экономичного использования43.
Значимость по отношению к существующим методам
УЗИ нервов рекомендуется в качестве дополнительного и дополнительного инструмента в диагностике полинейропатий для оценки морфологии нервов. Стандартные диагностические тренировки, включая исследования нервной проводимости и другие инструменты, такие как анализ спинномозговой жидкости, по-прежнему должны выполняться.
Перспективы применения методики
Для специалистов в области полинейропатий УЗИ нервов представляет интерес для диагностики в клинической практике и поскольку оно может дать представление о возможных патофизиологических аспектах, т.е. о воспалении. Поэтому УЗИ нервов является перспективным методом не только в клиническом применении, но и в нервно-мышечных исследованиях. Кроме того, с увеличением прогресса в ультразвуковых технологиях, будущие ультразвуковые характеристики, такие как эластография сдвиговой волной или васкуляризация периферических нервов, могут добавить дополнительные аспекты в оценку полинейропатий.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данной рукописью.
Acknowledgments
Мы выражаем признательность Рурскому университету Бохума за поддержку наших исследований в области нейромышечного ультразвукового исследования.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
| L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
| Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
References
- Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C.
- Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
- Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S.
- Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
- den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force - Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
- Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
- Grimm, A., et al. A look inside the nerve - Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
- Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
- Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis - Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
- Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
- Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M.
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
- Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
- Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
- Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
- Dengler, R., et al. AANEM - IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
- Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
- Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
- Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
- Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
- Kühn, E., et al.
- Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
- Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
- Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
- Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
- Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
- Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
- Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
- Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
- Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
- Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies - Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
- Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
- Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
- Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
- Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
- Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
- van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
- Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).
