Summary
En este artículo se presenta un protocolo de ecografía nerviosa en polineuropatías para ayudar al diagnóstico de neuropatías inflamatorias.
Abstract
La ecografía nerviosa se utiliza cada vez más en el diagnóstico diferencial de la polineuropatía como herramienta complementaria a los estudios de conducción nerviosa. Se han descrito alteraciones morfológicas de los nervios periféricos, como el aumento del área de sección transversal (CSA), en diversas polineuropatías inmunomediadas. Los cambios morfológicos más prominentes en la ecografía nerviosa se han descrito para la enfermedad del espectro de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP). La CIDP puede distinguirse de las polineuropatías hereditarias y otras polineuropatías mediante la medición de la extensión y el patrón de las inflamaciones nerviosas (aumento de la ASC). Los hallazgos típicos en las neuropatías inflamatorias desmielinizantes son inflamaciones nerviosas multifocales con estructura fascicular no homogénea, mientras que el aumento de la ASC en las neuropatías hereditarias desmielinizantes se produce de forma más generalizada y homogénea. En otras neuropatías axonales no inflamatorias, los nervios pueden aparecer con aumentos normales o leves de CSA, especialmente en los sitios de atrapamiento típicos. En este artículo se presentan los requisitos técnicos para la ecografía nerviosa, un procedimiento de exploración que utiliza un protocolo de exploración estandarizado, los valores de referencia actuales para la ASC y los hallazgos patológicos ecográficos típicos en pacientes con neuropatías inflamatorias.
Introduction
Además del examen clínico, la evaluación de cualquier polineuropatía de fibras grandes incluye un examen electrofisiológico para caracterizar la afectación del sistema motor o sensorial y diferenciar el daño axonal del desmielinizante1. En la polineuropatía axonal, la neuropatía tóxica y diabética son las principales causas, mientras que en las polineuropatías desmielinizantes se deben considerar neuropatías hereditarias o inflamatorias como la PIC 2,3,4. Los criterios diagnósticos más utilizados para la PIC son los criterios de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas/Sociedad de Nervios Periféricos (EFNS/PNS), establecidos en 2005 y revisados en 2010 y 20215. Estos definen criterios clínicos y electrofisiológicos para diagnosticar la PIC y describen criterios adicionales como la biopsia del nervio para detectar la desmielinización o la inflamación. Sin embargo, en algunos casos, a pesar de un diagnóstico exhaustivo, la causa de la neuropatía sigue siendo ambigua. En estos casos, la ecografía nerviosa ofrece un método complementario para examinar los nervios no funcionalmente sino morfológicamente6. Varios estudios demostraron el uso de la ecografía nerviosa como una herramienta adicional en el diagnóstico de la PDIC, por lo que los criterios revisados de la EFNS/SNP de 2021 implementaron la ecografía nerviosa en la guía5. La ventaja de la ecografía nerviosa en comparación con otros métodos de imagen, como la neurografía por resonancia magnética (RMN), es que puede ser utilizada directamente por los neurólogos tratantes como herramienta de cabecera; Es relativamente rentable. Se puede utilizar repetidamente, ya que no es invasivo y no es doloroso.
Las características típicas de la CIDP observadas en la ecografía nerviosa son el aumento del área transversal (CSA)7,8, que también se encuentra en las polineuropatías hereditarias. En la PDIC, afecta a segmentos nerviosos individuales de forma heterogénea 7,9.
Se han publicado diversos protocolos de exploración 10,11,12,13,14,15 que tratan de clarificar los valores normales de ASC y determinar las posiciones anatómicas adecuadas del examen ecográfico. Algunas de estas posiciones son similares en la mayoría de los protocolos de examen. Sin embargo, no existe un protocolo ampliamente aceptado para estandarizar el proceso de examen y simplificar la interpretación de las mediciones.
En este artículo se muestra el examen ecográfico del nervio mediante un protocolo estandarizado para polineuropatías, se presentan varios valores de referencia para el CSA y se muestran los hallazgos patológicos típicos en pacientes con neuropatías inflamatorias.
Requisitos técnicos para la ecografía nerviosa
La ecografía neuromuscular se realiza en modo B (modo Brillo, imagen bidimensional con niveles de gris) utilizando la imagen compuesta del dispositivo ecográfico correspondiente 6,16. La adquisición de imágenes compuestas permite el control electrónico de los elementos piezoeléctricos de la sonda sónica (transductor) para iluminar la estructura del objetivo desde diferentes ángulos17. Las ondas ultrasónicas se reflejan en varias direcciones debido a la estructura histológica de los nervios periféricos. Como resultado de que el sonido proviene de diferentes ángulos, una parte más significativa de los reflejos que de otro modo se perderían regresa a la sonda de sonido (receptor) y puede generar imágenes. Para la ecografía neuromuscular, se utiliza una sonda de ultrasonido de alta resolución con transductor de matriz lineal de 18 MHz, para los nervios más profundos, se utiliza una sonda de matriz lineal adicional de 12 MHz (p. ej., para mostrar el nervio tibial y el peroné en la fosa poplítea) 6,16. Los transductores con frecuencias más bajas dan como resultado una resolución espacial y lateral reducida, por lo que la diferenciación de los límites nerviosos de las estructuras circundantes es menos precisa. Los ajustes óptimos se pueden mantener constantes utilizando un ajuste preestablecido para imágenes neuromusculares proporcionado por el fabricante. Durante el examen, la profundidad de la imagen y la posición de enfoque deben ajustarse a la estructura a examinar y adaptarse constantemente a la posición del nervio. La ganancia de la imagen B y la ganancia dependiente de la profundidad se pueden ajustar para optimizar la imagen con un brillo uniforme. Los vasos sanguíneos suelen estar cerca de las estructuras neuronales y, a menudo, se utilizan como puntos de referencia para realizar las mediciones en la misma posición. Para representar su interacción anatómica y distinguir entre nervios y vasos, también es necesario mostrar la velocidad y dirección del flujo mediante Doppler pulsado y ecografía dúplex codificada por colores16,18. La frecuencia de repetición del pulso debe adaptarse a las bajas velocidades de flujo esperadas en los vasos sanguíneos de las extremidades, o se debe seleccionar el Doppler de potencia para la codificación por colores16.
Los nervios reflejan las ondas ultrasónicas de manera diferente desde diferentes ángulos de incidencia, por lo que la imagen ecográfica varía en ecogenicidad (anisotropía)16,19. La mejor imagen se logra desde un ángulo ortógrado, ya que las ondas ultrasónicas son reflejadas con mayor fuerza por los nervios en este ángulo. Por lo tanto, para evitar la anisotropía artificial o la deformidad nerviosa, la sonda debe mantenerse en una posición neutra durante el examen sin aplicar presión adicional perpendicular a los nervios (Figura 1). El área de la sección transversal (CSA) se mide dentro del epineuro delgado e hiperecogénico (Figura 2) para evitar alteraciones del tejido epinerval en la medición19. Más detalles sobre la ecografía técnica se pueden encontrar en las Referencias 6,16,17,18,19,20,21.
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Protocol
Todos los exámenes para este trabajo se realizaron de acuerdo con las directrices institucionales de la Universidad del Ruhr de Bochum, Alemania.
1. Preparaciones experimentales
- Preparación del paciente
- Comprobar los criterios de inclusión de pacientes: examinar pacientes adultos diagnosticados de polineuropatía, sospechosos de origen inflamatorio.
- Verifique los criterios de exclusión de pacientes: no examine a pacientes con heridas abiertas o infecciones en las regiones a examinar.
- Puntos de control instrumentales
- Compruebe la integridad del ecógrafo y de todos los materiales utilizados (ver Tabla de Materiales).
- Introduzca el nombre y los datos del paciente en el ecógrafo antes de iniciar el examen ecográfico (dependiendo del mecanógrafo).
- Elija una sonda de ultrasonido apropiada (preferiblemente 14-18 MHz) (ver Tabla de Materiales) y preestablecida para el ultrasonido neuromuscular.
- Durante todo el examen, ajuste la profundidad y concéntrese en obtener una calidad de imagen óptima.
- Siempre que sea posible, examine el curso completo de cada nervio en una vista transversal.
NOTA: Los nervios recomendados para el examen son: mediano, cubital, nervio radial, raíces cervicales, plexo braquial y nervio vago, así como nervio tibial, peroné y sural (Figura 3). El examen de cada uno de estos nervios se muestra en la siguiente sección y en el video. El examen de ultrasonido completo de acuerdo con el siguiente protocolo tomará ~ 30-45 min.
2. Examen ecográfico
- Comience a examinar los nervios del brazo con el paciente sentado en una posición neutral con el brazo apoyado supinado sobre una superficie, por ejemplo, la pierna.
- Coloque un poco de gel de ultrasonido sobre la sonda del transductor, la muñeca, el antebrazo, el codo y la parte superior del brazo.
- Para el examen del nervio mediano, comience realizando una exploración transversal a nivel de la muñeca.
- Muévase proximalmente para seguir el curso anatómico del nervio mediano hasta la parte superior del brazo.
- Medir el CSA del nervio mediano en los siguientes sitios: en la entrada del túnel carpiano (retináculo flexorum); en el antebrazo (10-15 cm proximal al retináculo flexorum; en el codo (pliegue del codo); en la parte superior del brazo junto a la arteria braquial (en el medio de la distancia entre el epicóndilo medial y la fosa axilar).
- Para el examen del nervio cubital, comience realizando una exploración transversal a nivel del cubital de la muñeca hasta el nervio mediano.
- Muévase proximalmente para seguir el curso anatómico del nervio cubital a lo largo del surco hasta la parte superior del brazo.
NOTA: Moviéndose hacia la parte superior del brazo, deje que el paciente levante el brazo doblado a la altura del codo para examinar el surco y la parte superior del brazo. - Mida el CSA del nervio cubital en los siguientes sitios: en la entrada del canal de Guyon; en el antebrazo (10-15 cm proximal al canal de Guyon); en el codo (entre el epicóndilo medial y el olécranon); en la parte superior del brazo (en el medio de la distancia entre el epicóndilo medial y la fosa axilar).
- Para examinar el nervio radial, deje que el paciente sostenga el brazo frente al estómago doblado en el codo y escanee el nervio radial directamente al lado del húmero.
- Utilice el modo dúplex de color para evitar confusiones con la arteria y la vena que lo acompañan.
NOTA: El modo dúplex en color muestra el flujo sanguíneo en la arteria profunda braquial y puede mostrar un flujo bajo en la vena correspondiente, mientras que no se produce flujo en el nervio radial. Además, la vena se puede comprimir ejerciendo presión externa y el nervio no. - Mida el CSA del nervio radial en el siguiente sitio: nervio radial en el surco espiral.
- Continúe con el examen del nervio vago, las raíces nerviosas cervicales y el plexo braquial.
- Coloque gel de ultrasonido en el centro del cuello.
- Para examinar el nervio vago, realice una exploración transversal en la mitad del cuello y encuentre la arteria carótida.
NOTA: El nervio vago se puede encontrar directamente al lado de la arteria carótida y la vena yugular. - Mida el CSA del nervio vago en el siguiente sitio: en la vaina carotídea a nivel de la bifurcación carotídea.
- Para el examen de las raíces nerviosas cervicales, C5, C6, C7 mueven la sonda dorsal y un poco hacia arriba y hacia abajo.
NOTA: Las raíces nerviosas cervicales aparecen entre el tubérculo anterior y posterior de la apófisis transversa. C7 se puede reconocer por la ausencia del tubérculo anterior de su apófisis transversa, mientras que los tubérculos anteriores y posteriores se encuentran con las otras raíces nerviosas cervicales. - Mida el CSA o el diámetro de las raíces nerviosas cervicales en la ubicación más proximal posible, donde la raíz nerviosa sale por la apófisis transversa: C5; C6; C7.
- Para examinar el plexo braquial, siga el curso anatómico de las raíces nerviosas cervicales distalmente y encuentre que realizan troncos y cordones.
- Mida el CSA del plexo en los siguientes sitios: Espacio intraescaleno (entre el músculo escaleno anterior y medial); Espacio supraclavicular (junto a A. subclavia).
- Continúe con el examen de los nervios de las piernas.
- Deje que el paciente se acueste de lado con las piernas ligeramente flexionadas. Coloque un poco de gel de ultrasonido sobre la sonda del transductor, la fosa poplítea, el peroné, el maléolo y la parte inferior de la pierna.
- Para examinar el nervio peroné, palpe la cabeza del peroné, coloque el transductor directamente detrás de ella y luego siga el curso del nervio hasta la fosa poplítea.
- Mida el CSA del nervio peroneo en los siguientes sitios: justo proximal a la cabeza del peroné; en la fosa poplítea.
- Para examinar el nervio tibial en la fosa poplítea, busque el nervio peroneo y la arteria poplítea en la fosa poplítea.
NOTA: El nervio tibial se puede encontrar justo por encima de la arteria poplítea en la mayoría de los casos. - Mida el CSA del nervio tibial en el siguiente sitio: en la fosa poplítea.
- Para examinar el nervio tibial en el tobillo, coloque la sonda directamente detrás del maléolo medial.
NOTA: El nervio tibial se puede encontrar justo al lado de la arteria tibial posterior en la mayoría de los casos. - Mida el CSA del nervio tibial en el siguiente sitio: a nivel de la parte medial del tobillo.
- Para examinar el nervio sural, coloque la sonda en la parte lateral del tobillo.
NOTA: El nervio sural se puede encontrar junto a una vena superficial en la mayoría de los casos. - Siga el curso anatómico del nervio sural proximalmente a la parte inferior de la pierna.
- Mida el CSA del nervio sural en el siguiente sitio: entre la cabeza lateral y medial del músculo gastrocnemio.
- Realice todas las mediciones en ambos lados.
- Guarde los resultados de todas las mediciones (dependiendo de la ecografía) y finalice el examen.
NOTA: La Figura 3 ofrece una descripción general de todos los sitios de medición para CSA.
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Representative Results
Cada laboratorio de ecografía debe establecer sus valores de referencia de ACS mediante la recopilación de datos de la población local sana, ya que las máquinas de ecografía específicas y las variables dependientes del examinador o de la población pueden dar lugar a resultados ligeramente diferentes en cada laboratorio. Sin embargo, para indicar qué valores de ACS pueden considerarse normales, en la Tabla 1 se resumen los datos de dos de los principales grupos alemanes de ecografía nerviosa y un metaanálisis reciente de todos los valores de referencia publicados hasta el momento 13,14,15,22,23. Los valores de referencia para los pacientes estudiados bajo este protocolo en nuestro servicio son los de Kerasnoudis et al.22 (Tabla 1).
Los hallazgos típicos en las neuropatías inflamatorias desmielinizantes son las inflamaciones nerviosas multifocales con fascículos no homogéneos, mientras que las inflamaciones nerviosas en las neuropatías hereditarias desmielinizantes ocurren de forma más generalizada y homogénea12,24. Se supone que el correlato histológico del aumento de la ASC es la inflamación aguda y la desmielinización y remielinización repetidas; sin embargo, esto aún no se ha investigado7. En otras neuropatías axonales no inflamatorias, los nervios pueden parecer normales o ligeramente aumentados de tamaño, especialmente en los sitios de atrapamiento típicos25,26,27,28.
Para simplificar la interpretación de los resultados, se sugiere el Bochum Ultrasound Score ajustado como un sistema de puntuación, que ayuda a distinguir las neuropatías inflamatorias crónicas como la CIDP de las neuropatías no inflamatorias.
La puntuación de ultrasonido de Bochum ajustada se calcula a partir del número de sitios con CSA significativamente agrandado de seis de los sitios de medición descritos anteriormente: nervio mediano en el antebrazo, nervio mediano en la parte superior del brazo, nervio cubital en el antebrazo, nervio cubital en la parte superior del brazo, nervio radial en la parte superior del brazo y nervio sural en la pantorrilla. El examen de solo estos seis sitios tomará ~ 15 minutos. Cada uno de estos seis sitios se puntúa con 1 punto si el nervio muestra un agrandamiento patológico de la ASC en uno o ambos lados del cuerpo. Por lo tanto, la puntuación mínima es de 0 puntos y la puntuación máxima es de 6 puntos. Con este sistema de puntuación, si se asignan ≥2 puntos, el diagnóstico de CIDP es posible con una sensibilidad de ~53% y una especificidad de ~83%, incluso si el daño axonal adicional en los estudios de conducción nerviosa resulta en una difícil detección por criterios electrofisiológicos.
Diferentes grupos han propuesto otros sistemas de puntuación para diferenciar entre neuropatías 10,11,18,29,30. Ninguna de estas partituras es ampliamente utilizada. La puntuación de ultrasonido de Bochum ajustada se basa en publicaciones anteriores que describen la puntuación de ultrasonido de Bochum10 derivada de cuatro sitios de medición para distinguir la CIDP del síndrome de Guillain-Barré y el protocolo de ultrasonido nervioso30 derivado de nueve sitios de medición para diferenciar la CIDP de MMN, MADSAM y neuropatía vasculítica o paraproteinémica. Estas diferentes puntuaciones deben utilizarse de acuerdo con la pregunta exacta. La puntuación ecográfica de Bochum ajustada se desarrolló para diagnosticar la PIC si los estudios de conducción nerviosa muestran una posible PIC definida por los criterios electrofisiológicos de EFNS/SNP5.
Sin embargo, incluso si la puntuación de ultrasonido de Bochum ajustada solo utiliza seis sitios nerviosos para el cálculo, todos los demás sitios nerviosos descritos y todo el curso de cada nervio deben examinarse para detectar lesiones focales31 o excluir el agrandamiento homogéneo. En el caso de agrandamiento homogéneo del nervio, se debe considerar la neuropatía hereditaria24. Los sistemas de puntuación de homogeneidad y alteraciones de la estructura fascicular fueron descritos anteriormente y pueden ayudar en la evaluación de la homogeneidad 8,24,32.
Para obtener imágenes de ultrasonido de una persona sana, ver Figura 4; por ejemplo, imágenes de un paciente con CIDP, ver Figura 5.
Figura 1: Examen del nervio mediano en la muñeca. Para evitar la anisotropía artificial o la deformidad nerviosa, la sonda debe mantenerse en una posición neutral durante el examen sin aplicar presión adicional perpendicular a los nervios. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Medición del área de la sección transversal (CSA). El área de la sección transversal se mide dentro del epineuro delgado e hiperecogénico. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Descripción general de los sitios de medición para CSA. Estrellas azules: nervio mediano, estrellas verdes: nervio cubital, estrella roja: nervio radial, estrella rosa: nervio vago, estrellas amarillas: raíces cervicales y plexo braquial, estrellas blancas: nervio peroné, estrellas púrpuras: nervio tibial, estrella marrón: nervio sural. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Imágenes de ejemplo de una persona sana de los seis sitios nerviosos utilizados en la puntuación ajustada de la ecografía de Bochum. A - nervio mediano en el antebrazo, B - nervio mediano en la parte superior del brazo, C - nervio radial en la parte superior del brazo, D - nervio cubital en el antebrazo, E - nervio cubital en la parte superior del brazo, F - nervio sural en la pantorrilla. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Imágenes de ejemplo de un paciente con CIDP de los seis sitios nerviosos utilizados en la puntuación de la ecografía de Bochum ajustada. A - nervio mediano en el antebrazo, B - nervio mediano en la parte superior del brazo, C - nervio radial en la parte superior del brazo, D - nervio cubital en el antebrazo, E - nervio cubital en la parte superior del brazo, F - nervio sural en la pantorrilla. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Kerasnoudis et al.22 | Grimm et al.23 | Meta-análisis por | ||||
| Fisse et al.13-15 | ||||||
| Nervio | Sitio | media CSA | desviación estándar | media CSA | media CSA | IC del 95% |
| (mm2) | (mm2) | (mm2) | (mm2) | |||
| Nervio mediano | Muñeca | 8.43 | 2.07 | 10.6 | 8.3 | 7.9 - 8.7 |
| Antebrazo | 6.6 | 1.6 | 7.2 | 6.4 | 5.9 - 6.9 | |
| Codo | - | - | 9.2 | - | - | |
| Brazo superior | 8.4 | 2.87 | 9.1 | 8.3 | 7.5 - 9.0 | |
| Nervio cubital | Guyon loge | 5.16 | 1.03 | - | 4.1 | 3.6 - 4.6 |
| Antebrazo | 5.46 | 1.26 | 5.9 | 5.2 | 4.8 - 5.7 | |
| Codo | 5.33 | 1.4 | 8.7 | 5.9 | 5.4 - 6.5 | |
| Brazo superior | 6.53 | 1.82 | 7 | 6.6 | 5.1 - 6.1 | |
| Nervio radial | Brazo superior | 3.26 | 1.52 | - | 5.1 | 4.0 - 6.2 |
| Nervio vago | Vaina carotídea | - | - | 2.2 | 2.2 | 1.5 – 2.9 |
| C5 | - | - | 2.4* | 5.6 | 4.6 – 6.7 | |
| C6 | - | - | 3.4* | 8.8 | 7.4 – 10.3 | |
| C7 | - | - | - | 9.5 | 8.0 – 10.9 | |
| Plexo braquial | Espacio intraescaleno | 30.93 | 10.82 | - | - | - |
| Espacio supraclavicular | 46.13 | 18.27 | - | - | - | |
| Nervio peroneo | Cabeza de peroné | 7.1 | 2.3 | - | 8.4 | 6.8 – 9.9 |
| Fosa poplítea | 8.60 | 1.77 | 8.4 | 7.9 | 6.6 – 9.2 | |
| Nervio tibial | Fosa poplítea | 8.43 | 2.68 | 23.2 | 25.9 | 17.5 – 34.4 |
| Maléolo | 6.36 | 1.45 | 10.2 | 10 | 7.7 – 12.4 | |
| Nervio sural | Cabezas del músculo gastrocnemio | 1.82 | 0.64 | 2.2** | 2.4 | 1.7 – 3.1 |
| * Grimm et al.23 midieron el diámetro, no el CSA para la raíz C5 y C6. | ||||||
| ** Grimm et al.23 midieron el nervio sural en la parte lateral del tobillo. | ||||||
Tabla 1: Valores de CSA de referencia para los pacientes. Los valores de referencia propuestos se basan en la publicación de Kerasnoudis et al.22, Grimm et al.23 y en un reciente metaanálisis de Fisse et al.13,14,15. Los valores de referencia para los pacientes estudiados en nuestro servicio bajo el protocolo que aquí se presenta son los de Kerasnoudis et al.22.
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Discussion
La ecografía nerviosa es una herramienta diagnóstica adicional útil en las polineuropatías. Puede proporcionar información sobre las posibles causas de la polineuropatía en función de la extensión y el patrón del agrandamiento del nervio. Además, se describió que las alteraciones de la ASC en el curso longitudinal de la enfermedad de los pacientes con PIC se correlacionan con el curso clínico de la enfermedad y la respuesta al tratamiento33,34,35,36.
Pasos críticos dentro del protocolo
Para la obtención de resultados reproducibles, es esencial la consistencia de la metodología y la estandarización de los exámenes37,38. Cada examinador debe tener en cuenta las desviaciones resultantes de los diferentes dispositivos de ultrasonido y las diferencias demográficas locales. Para garantizar la alta calidad y la reproducibilidad de las mediciones ecográficas, también es necesaria una formación específica del examinador 13,14,15,21,39.
Modificaciones y solución de problemas de la técnica
Los hallazgos típicos en las neuropatías inflamatorias desmielinizantes son inflamaciones multifocales de los nervios con fascículos no homogéneos33,40. Por lo tanto, es necesaria la medición de CSA de sitios nerviosos específicos, pero se debe escanear todo el nervio. Además, la evaluación de la estructura fascicular y la ecogenicidad puede ayudar en los casos no concluyentes, ya que en la PIC no solo se encuentra un aumento de la ASC de todo el nervio, sino también hinchazones intrafasciculares, así como nervios hipoecogénicos e hiperecoicos. Se considera que los nervios hipoecogénicos son el resultado de un edema agudo, mientras que el nervio hiperecogénico es el resultado de una remodelación fibrosa40,41.
Limitaciones de la técnica
Existen limitaciones anatómicas para la ecografía nerviosa, es decir, el examen de las raíces nerviosas cervicales puede ser difícil o imposible en pacientes con obesidad y cuello corto. Además, no es posible obtener imágenes de las raíces nerviosas proximales de los nervios de las extremidades inferiores del plexo lumbosacro debido a la limitada profundidad de penetración de los rayos ultrasónicos. Un método alternativo, la evaluación de estos nervios, es posible mediante RMN42, pero el ultrasonido es el método más común debido a su flexibilidad espacial y temporal y a su uso rentable43.
Importancia con respecto a los métodos existentes
La ecografía nerviosa se recomienda como una herramienta adicional y complementaria en el diagnóstico de polineuropatías para evaluar la morfología nerviosa. Los entrenamientos de diagnóstico estándar, incluidos los estudios de conducción nerviosa y otras herramientas como el análisis del líquido cefalorraquídeo, aún deben realizarse.
Futuras aplicaciones de la técnica
Para los expertos en polineuropatías, la ecografía nerviosa es de interés para el diagnóstico en la rutina clínica y ya que puede dar información sobre posibles aspectos fisiopatológicos, es decir, representar inflamación. Por lo tanto, la ecografía nerviosa es un método prometedor no solo en el uso clínico sino también en la investigación neuromuscular. Además, con el creciente progreso en la tecnología de ultrasonidos, las características futuras de los ultrasonidos, como la elastografía de ondas de corte o la vascularización de los nervios periféricos, pueden agregar más aspectos en la evaluación de las polineuropatías.
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Disclosures
Los autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados con este manuscrito.
Acknowledgments
Agradecemos el apoyo de la Universidad del Ruhr de Bochum a nuestra investigación sobre ultrasonidos neuromusculares.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
| L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
| Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
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