Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie

Published: May 19, 2022 doi: 10.3791/63592
Automatic Translation
*1, *1, 1, 1, 2, 1
1Dept. of Urology, Ghent University Hospital, 2Dept. of Pathology, Ghent University Hospital
* These authors contributed equally

Summary

Robot-geassisteerde Retzius-sparende radicale prostatectomie is een techniek die het mogelijk maakt om urinecontinentie te behouden of het herstel van urinecontinentie bij de meerderheid van de patiënten vergemakkelijkt. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het risico op een positieve chirurgische marge.

Abstract

De techniek van Retzius-sparende robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RS-RARP) en de eerste ervaring ermee in een enkel centrum worden verstrekt. De techniek wordt stap voor stap beschreven en verder geïllustreerd door een video om de reproduceerbaarheid te verbeteren. Vroege oncologische en functionele resultaten werden geëvalueerd. In totaal werden 77 patiënten geïncludeerd met een mediane follow-up van 11 maanden (bereik: 3-21 maanden). Eenenvijftig procent van de patiënten had lokale hoogrisico- of lokaal gevorderde prostaatkanker. Er waren geen intra-operatieve complicaties en alle hooggradige complicaties (2,6%) waren gerelateerd aan bekkenlymfeklierdissectie gelijktijdig uitgevoerd met RS-RARP. De mediane operatietijd was 160 min (bereik: 122-265 min) en de mediane ziekenhuisopname was 3 (bereik: 3-8) dagen. Een positieve chirurgische marge werd gerapporteerd in 42,9%. Een jaar biochemische recidiefvrije overleving was 90,1%. Na 6 maanden waren alle patiënten sociaal continent en na 1 jaar was 94,3% volledig continent. Van de seksueel actieve patiënten die ten minste eenzijdig zenuwsparend waren, was 43,3% in staat om geslachtsgemeenschap te hebben. Deze serie onderstreept de chirurgische veiligheid van het uitvoeren van RS-RARP door middel van een gestandaardiseerde techniek en bevestigt het gunstige effect op de vroege terugkeer van continentie. De patiënt moet worden geïnformeerd over het risico van een positieve chirurgische marge.

Introduction

Om gelokaliseerde en geselecteerde gevallen van lokaal gevorderde prostaatkanker te genezen, is radicale prostatectomie een van de aanbevolen behandelingsopties1. Minimaal invasieve technieken (conventionele laparoscopie en robot-geassisteerde laparoscopie) hebben het voordeel om bloedverlies, postoperatieve pijn en duur van ziekenhuisopname te verlagen in vergelijking met open radicale prostatectomie 2,3. Onder de minimaal invasieve technieken combineert robot-geassisteerde chirurgie de voordelen van minimaal invasieve chirurgie met verhoogde behendigheid en bewegingsvrijheid van de chirurgische instrumenten en met 3-dimensionale perioperatieve visie. In landen met goede middelen is robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RARP) de overheersende modus geworden om radicale prostatectomie uit te voeren4.

Urine-incontinentie, tijdelijk of definitief, is een veel voorkomende bijwerking van radicale prostatectomie, ongeacht de wijze waarop het is uitgevoerd5. Bij open (abdominale), laparoscopische en "standaard" anterieure RARP (SA-RARP) wordt radicale prostatectomie uitgevoerd door een anterieure benadering waarbij de retropubische (Retzius') ruimte wordt geopend6. Dankzij de verhoogde behendigheid geassocieerd met RARP, is een alternatieve anatomische benadering mogelijk waarbij de prostaat wordt gereseceerd door het rectovesical pouch of Douglas' pouch zoals voor het eerst beschreven door Galfano et al.7. Deze achterste benadering laat de ruimte van de Retzius intact ("Retzius-sparende RARP"; RS-RARP). Het belangrijkste voordeel van RS-RARP lijkt een hoger en sneller herstel van urinecontinentie8 te zijn. Deze studie heeft tot doel in detail te beschrijven (zoals voorgesteld door het Pasadena consensus panel9) de stappen van RS-RARP ondersteund door audiovisueel materiaal en om te rapporteren over de vroege functionele en oncologische uitkomsten van de eerste gevallen in een enkel centrum.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Deze studie werd voorgelegd aan de lokale ethische commissie van het UZ Gent en er werd een institutionele goedkeuring verleend (EC UZG 2019/1506). De studie werd geregistreerd in het Belgische studieregister onder referentie B670201941650. Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.

1. Voorbereiding en positionering van de patiënt

  1. Voorbereiding
    1. Volg hedendaagse internationaal geaccepteerde richtlijnen om prostaatkanker te diagnosticeren en de indicatie voor radicale prostatectomie1 in te stellen. Gebruik multiparametrische MRI voor lokale stadiëring omdat dit belangrijke informatie biedt over prostaatvolume, gelijktijdige prostaatvergroting en mediane kwab, en tumorlocatie en -extensie. Dit zal helpen bij de beslissing om zenuwsparende en / of blaashalssparende10 uit te voeren. Zorg ervoor dat deze beeldvorming beschikbaar is op het moment van de operatie.
    2. Rs-RARP aanbieden aan patiënten met lokale of lokaal gevorderde prostaatkanker en een levensverwachting >10 jaar. Bespreek alternatieve behandelingsopties zoals actieve surveillance, andere modaliteiten van radicale prostatectomie en bestraling indien van toepassing. Bied RS-RARP niet aan patiënten met gemetastaseerde prostaatkanker.
    3. Sluit medische aandoeningen uit die een contra-indicatie zijn voor robotchirurgie in steile Trendelenburg-positie door preoperatief anesthesiologisch onderzoek. Als deze medische aandoeningen aanwezig zijn, behandel ze dan eerst (indien mogelijk) of bespreek een alternatieve behandeling met de patiënt. Neem het type en de screening van het bloed van de patiënt op in de preoperatieve evaluatie in het zeldzame geval dat een bloedtransfusie nodig zal zijn.
    4. Dien natriumlaurylsulfoacetaat-sorbitol-natriumcitratedihydraat clysma 4-8 uur vóór de operatie toe om het rectum te reinigen. Laat voedselinname en inname van heldere vloeistoffen respectievelijk 6 uur en 4 uur vóór inductie toe.
    5. Voer algemene anesthesie uit met endotracheale intubatie. Dien een single-shot profylactische injectie van cefazoline 2g toe bij inductie.
    6. Plaats een perifere intraveneuze lijn van groot kaliber en een arteriële lijn om toegang en monitoring van de bloedsomloop te garanderen. Gebruik pulsoxymetrie en 4-lead cardiale monitoring tijdens de gehele procedure.
  2. Positionering
    1. Plaats de patiënt in rugligging. Plaats en bevestig de armen langs het lichaam van de patiënt en bevestig de benen met een riem ter hoogte van de knieën. Beveilig eventuele compressiepunten met gelpads.
      OPMERKING: De patiënt draagt trombo-embolus afschrikwekkende kousen.
    2. Breng schoudersteunen aan om te voorkomen dat u verschuift als gevolg van de steile Trendelenburg-positie. Bevestig de thorax van de patiënt aan de tafel met plakband (7,5 cm breed) om verder verschuiven te voorkomen. Bedek de patiënt met een thoracale verwarmende deken.
    3. Desinfecteer het chirurgische veld met povidon-jodium alcoholische oplossing of, als alternatief, door chloorhexidine in geval van jodiumallergie. Neem de voorste buik, liezen en genitaliën op in het chirurgische veld. Bevestig steriele gordijnen aan de randen van het veld na desinfectie.
    4. Plaats een 16 F hydrogel-gecoate latex transurethrale katheter om urinedrainage en blaaslediging te garanderen op het moment van het inbrengen van de trocar. Zorg ervoor dat u gemakkelijk toegang heeft tot de transurethrale katheter, omdat dit zal helpen bij de identificatie van de urethra later tijdens de procedure.

2. Het robotsysteem koppelen

  1. Bedek de robotarmen van de patiëntenkar met steriele gordijnen omdat ze later in contact komen met het operatieveld. Gebruik een 30° camera.
    OPMERKING: Voor deze bewerking wordt het Da Vinci Xi-systeem gebruikt (figuur 1). Dit systeem bestaat uit drie basisonderdelen: een chirurgenconsole die op een afstand van de operatietafel wordt geplaatst; een patiëntenkar met vier robotarmen die aan de trocars worden gekoppeld en een vision cart met de monitor voor scrubverpleegkundige en assistent, elektrocauterysysteem en CO 2-insufflator naast de patiënt geplaatst.
  2. Trocar inbrengen
    1. Inbrengen van cameratrocar
      1. Maak een huidincisie in de lengterichting over 2-2,5 cm ongeveer 1 cm boven de navel. Ontleed het onderhuidse vetweefsel botweg totdat de rectus fascia is geïdentificeerd.
      2. Snijd de rectus fascia in de lengterichting in en plaats aan beide zijden absorbeerbare polyglactine 1 stay hechtingen aan de fascia.
      3. Open het peritoneum met een schaar. Zorg er door digitale palpatie met de wijsvinger voor dat er geen contact is van de darm naar deze opening.
      4. Plaats een 8 mm robotcameratrocar met Hasson-kegel in de peritoneale holte. Bevestig de klemmen van de kegels aan de achtervorknaden aan de fascia.
    2. Bevestig de cameratrocar aan de CO 2-insufflator en blaas op tot 12-15 mmHg druk. Breng de patiënt in de 30-35° Trendelenburg positie om het kleine bekken te bevrijden van de dunne darm. Zorg ervoor dat er geen verschuiving van het lichaam is tijdens de steile Trendelenburg-positionering.
    3. Plaats op het horizontale niveau van de cameratrocar, twee en een 8 mm trocars voor de robotinstrumenten, respectievelijk aan de linker- en rechterkant van de cameratrocar met een afstand van 6-8 cm tussen robottrocars. Plaats alle trocars onder direct zicht met de camera. Gebruik de stompe tip obturator om de trocars te plaatsen.
    4. Plaats een 5 mm assistent trocar 5 cm craniaal op de middellijn tussen de camera trocar en de rechter robot trocar. Plaats een 12 mm assistent trocar 3 cm boven de rechter spina iliaca anterior superior.
      OPMERKING: De assistent bevindt zich aan de rechterkant van de patiënt, terwijl de scrubverpleegkundige zich aan de linkerkant van de patiënt bevindt.
    5. Koppel de insufflatiekabel bij de cameratrombon los en sluit deze aan op de 12 mm assistent-trocar.
  3. Docking van de patiëntenkar en inbrengen van robotinstrumenten
    1. Verplaats de patiëntenkar naar de rechterkant van de patiënt totdat de derde arm kan worden aangesloten op de cameratrocar. Optimaliseer de positionering van de patiëntenkar verder met behulp van de automatische toepassing van het systeem. Verbind de drie andere 8 mm trocars met een afstand van ten minste 10 cm tussen de armen om botsingen tijdens operatieve bewegingen te voorkomen.
    2. Gebruik als robotinstrumenten, een monopolaire gebogen schaar, een fenestrated bipolaire tang, een Cadiere-tang en een grote naalddriver. Plaats aan het begin van de operatie de monopolaire schaar in de rechter robottromcar, de bipolaire fenestrated tang in de mediale linker robottrocar en de Cadiere-tang in de laterale linker robottrocar.
    3. Controleer het inbrengen van robotinstrumenten door een direct zicht om perforatie van ingewanden, omentale verklevingen of vasculaire structuren te voorkomen.
    4. Gebruik als assistent-instrumenten een laparoscopisch zuig-irrigatieapparaat dat in de 5 mm assistent-trocar is geplaatst en een laparoscopische grijper in de 12 mm assistent-trocar. Neem plaats bij de chirurgenconsole om het robotondersteunde deel van de operatie te starten.
      OPMERKING: Deze laparoscopische instrumenten worden gehanteerd door de assistent en zijn niet verbonden met robotarmen.

Figure 1
Figuur 1: De patiëntenkar met 4 robotarmen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Dissectie van de zaadblaasjes

  1. Toegang tot het kleine bekken
    1. Voer adhesiolyse uit door eventuele verklevingen los te laten die de gemakkelijke toegang tot het kleine bekken en het rectovatische zakje belemmeren. Voer deze adhesiolyse uit met de lens 30° naar beneden gedraaid.
    2. Vergemakkelijk de toegang tot het rectantendoek (of Douglas') door de blaas omhoog te duwen met de Cadiere-tang en door het rectum naar beneden te duwen met het zuig-irrigatieapparaat.
  2. Toegang tot de zaadblaasjes
    1. Snijd het peritoneum aan beide zijden over de zaadleider en ga mediaal door totdat deze incisies elkaar bereiken.
      OPMERKING: De zaadleider is het gemakkelijkst te identificeren wanneer deze de externe iliacale vaten kruist, vooral bij zwaarlijvige mannen.
    2. Ontleed aan de zijrand van de incisie de zaadleider op een omtrekbare manier en transect het. Ontleed de zaadleider mediaal totdat de punt van het zaadbol is bereikt.
  3. Dissectie van de zaadblaasjes
    1. Pel de fascia van Denonvilliers mediaal van de zaadleider af voor het geval er geen bewijs is van een invasie van zaadblaasjes. Als er een vermoeden is van een invasie van zaadblaasjes, snijd dan de fascia van Denonvilliers 1-2 mm onder de onderrand van het zaadblaasje om een veilige chirurgische marge te garanderen.
    2. Bevestig de vaten waar ze binnenkomen aan de punt en het laterale oppervlak van het zaadblaasje door bipolaire hemostase of met 5 mm metalen clips en transect ze. Ga door met deze dissectie totdat de basis van de prostaat is bereikt. Voer dezelfde procedure aan de andere kant uit.
      OPMERKING: De erectiele zenuwen bevinden zich dicht bij de punt en het laterale oppervlak van de zaadblaasjes en monopolaire coagulatie moet worden vermeden in het geval dat zenuwsparende pogingen worden ondernomen.

4. Posterolaterale dissectie van de prostaat

  1. Laterale dissectie van de prostaat
    1. Trek het zaadblaasje mediaal in door de Cadiere-tang aan de rechterkant en door de assistent-laparoscopische grijper aan de linkerkant. Dit maakt visualisatie van het vetweefsel mogelijk op een driehoek tussen de basis van het zaadblaasje en het gebied lateraal aan de basis van de prostaat.
      OPMERKING: Deze driehoek bevindt zich net boven de erectiele zenuwen en prostaatpedicle.
    2. Voer stompe dissectie uit in dit vetweefsel langs het laterale oppervlak van de prostaat totdat de reflectie van de endopelvic fascia wordt aangetroffen. Voer hemostase uit door de bipolaire tang, omdat monopolaire stroom de erectiele zenuwen kan beschadigen.
  2. Suspensie van het peritoneum
    1. Vergemakkelijk de toegang tot de prostaat en blaashals door twee suspensienaden door het bovenste deel van de peritoneale incisie.
    2. Steek de grote naalddriver in de rechter robotarm. Plaats een rechte naald met een niet-resorbeerbare hechting door de buikwand 2-3 cm boven het schaambeen, net mediaal van het mediale navelstrengband.
    3. Perforeer het bovenste deel van de peritoneale incisie en het onderliggende vetweefsel met de rechte naald. Breng de naald terug buiten het lichaam dicht bij het inbrengkanaal. Houd deze ophangsteek onder spanning met behulp van een muggenklem buiten de buik. Doe hetzelfde aan de contralaterale kant.
  3. Posterieure dissectie van de prostaat
    1. Verwijder de naalddriver en breng de gebogen schaar in de rechter robotarm terug. Trek de zaadblaasjes naar boven en iets lateraal in met de Cadiere-tang en de assistent-laparoscopische grijper voor respectievelijk de linker- en rechterkant om de fascia van Denonvilliers onder spanning te brengen.
    2. Behandeling van erectiele zenuwen.
      1. Bilaterale zenuwsparende benadering: Ontwikkel een vlak door stompe dissectie tussen de prostaat fascia en de fascia van Denonvilliers tot aan de top van de prostaat en lateraal totdat de prostaatvaten worden aangetroffen.
      2. Niet-zenuwsparende benadering: Inciseer de fascia van Denonvilliers 1-2 mm onder de prostaatbasis. Dissecteer het voorste oppervlak van het rectum en meer lateraal in het perirectale vetweefsel.
      3. Eenzijdige zenuwsparende benadering: Voer stap 4.3.2.1 uit op de plaats van zenuwsparende en stap 4.3.2.2 op de plaats van niet-zenuwsparende. Snijd de fascia van de Denonvilliers in het midden over de rectale wand.
  4. Hemostase van de prostaatpedikel en dissectie van de neurovasculaire bundel
    1. Toegang tot de rechterkant: Pak de prostaatbasis vast met de Cadiere-tang net onder de aanhechting van het ipsilaterale zaadblaasje. Trek de prostaatbasis mediaal en iets omhoog om de prostaatpedicle onder spanning te brengen.
    2. Maak een raam met de monopolaire schaar in de prostaatpedicula en bevestig dit deel van de pedikel met behulp van een grote polymeer vergrendelingsclip die door de 12 mm assistent-trocars wordt aangebracht. Transect dit deel van de pedikel aan de prostaatzijde van de clip.
    3. Herhaal 4.4.2 (meestal 2-3 keer) totdat de gehele prostaatpedicle is vastgezet. Houd spanning op de prostaat pedikel na elke keer dat een deel van de pedikel wordt doorsneden.
    4. Herhaal stap 4.4.2 totdat de top van de prostaat is bereikt. Houd een veilige afstand van het prostaatoppervlak telkens wanneer een raam wordt gemaakt.
      OPMERKING: Dit zal de neurovasculaire bundel met de erectiele zenuwen opofferen.
    5. Pel de neurovasculaire bundel van de prostaat fascia af door stompe dissectie en door de bundel onder lichte spanning te houden met behulp van een progressieve mediale en opwaartse terugtrekking met de Cadiere-tang.
    6. Bevestig kleine vaten die aan de prostaat zijn bevestigd door 5 mm metalen clips en transect ze met een schaar. Ga verder totdat de top van de prostaat is bereikt. Zorg voor zuiging en irrigatie door de assistent door de 5 mm trocar wanneer dat nodig is.
    7. Toegang tot de linkerkant: Schakel de Cadiere-tang over op de mediale linkertromcar en de fenestrated bipolaire tang op de laterale linker trocar. Trek de prostaatbasis mediaal en omhoog in. Gebruik de begiftiger van het instrument om een hoek van 90° naar beneden te creëren waaronder de assistent gemakkelijk toegang heeft om de clips te plaatsen. Herhaal de procedure aan de linkerkant zoals hierboven beschreven (stappen 4.4.2 tot en met 4.4.6).

5. Dissectie van de blaashals

  1. Pak de zaadblaasjes vast bij de Cadiere-tang en trek ze naar beneden om spanning te creëren tussen de blaashals en de prostaatbasis.
  2. Ontwikkel het vlak tussen de blaashals en de prostaatbasis met behulp van een combinatie van monopolaire incisies met de schaar en stompe dissectie. Behoud de cirkelvormige spiervezels van de blaashals in geval van blaashalsbesparing. Beweeg de zaadblaasjes meer zijdelings om de laterale dissectie van de blaashals te vergemakkelijken.
  3. Opening van de blaashals
    1. Snijd het slijmvlies aan het achterste aspect van de blaashals meer dan 1 cm. Visualiseer de urethrale katheter.
    2. Plaats een absorbeerbare polyglactine 3-0 hechting op het achterste aspect van de blaashals. Laat de ballon van de katheter leeglopen en trek de katheter in.
    3. Pak de stay hechting vast met de fenestrated bipolaire tang en beweeg naar boven totdat het voorste deel van de blaashals zichtbaar wordt. Snijd het slijmvlies verder in en laat de blaashals los van de basis van de prostaat.
    4. Plaats een tweede verblijfsnaad aan het voorste aspect van de blaashals met absorbeerbare polyglactine 3-0 hechting net voordat de blaashals volledig wordt losgelaten.
      OPMERKING: Deze verblijfsnaden zullen de latere identificatie van de blaashals voor de vesico-urethrale anastomose vergemakkelijken.

6. Anterieure en prostaat apex dissectie

  1. Anterieure dissectie
    1. Blijf lichte opwaartse spanning bij de stay hechting op het achterste aspect van de blaas met de fenestrated bipolaire tang. Plaats de Cadiere-tang in de prostaat-urethra en breng neerwaartse tractie aan om spanning te creëren aan het voorste oppervlak van de prostaat.
    2. Volg het voorste oppervlak van de prostaat met behulp van een combinatie van stompe dissectie en monopolaire incisie die de plexus van Santorini, de pubprostatische ligamenten en de ruimte van de Retzius spaart. Beweeg de Cadiere-tang zijdelings om anterolaterale dissectie te vergemakkelijken.
  2. Prostaat apex dissectie
    1. Identificeer de vliezige urethra door de urethrale katheter vast te pakken met de Cadiere-tang.
    2. Snijd de cirkelvormige vezels van de urethra 1-2 mm caudaal in tot aan de top van de prostaat. Duw de cirkelvormige vezels naar de top van de prostaat om de binnenste longitudinale laag van de urethra (de zogenaamde lissosfincter) bloot te leggen. Transect deze binnenste laag zo dicht mogelijk bij de prostaat om de lissosfincter maximaal te behouden.
    3. Snijd eventuele aanhechtingen dorsaal aan de vliezige urethra totdat de prostaat volledig is bevrijd van de omliggende weefsels. Steek een endozak door de 12 mm assistent trocar om in de prostaat (en zaadblaasjes) te plaatsen. Sluit de endobag en laat deze gesloten in de rechter iliacale fossa.

7. Vesico-urethrale anastomose

  1. Plaats de grote naalddriver in respectievelijk de rechter robottromcar en de Cadiere-tang en de fenestrated bipolaire tang in de mediale en laterale linker robottrocar. Gebruik de fenestrated bipolaire tang om de blaas voorzichtig in de richting van de urethra te duwen om de spanning bij de anastomose te verminderen.
  2. Hechten van de vesico-urethrale anastomose
    1. Plaats de eerste hechting van het eerste opneembare prikkeldraad (3-0, 23 cm lang) buiten in net lateraal rechts van de 12 uur positie op de blaashals. Trek aan de voorste achterste achterste hechting die in stap 5.3.4 is geplaatst om de blaashals en het slijmvlies van de blaas te identificeren.
      1. Plaats de hechting binnenstebuiten op de plasbuis, ook iets lateraal rechts van de 12 uur stand. Identificeer de urethra door de punt van de urethrale katheter in de vliezige urethra te verplaatsen.
    2. Plaats de eerste hechting van het tweede opneembare prikkeldraad (3-0, 23 cm lang) buiten in net lateraal links van de 12 uur positie op de blaashals en binnenstebuiten op de plasbuis op dezelfde positie.
    3. Voor posterieure hechting aan de linkerkant, benadert u het blaasslijmvlies tegen het urethrale slijmvlies door progressieve tractie aan beide uiteinden van de prikkeldraad. Herhaal het hechten met het tweede prikkeldraad outside-in op de blaashals en twee keer binnenstebuiten op de plasbuis, waarna de 9 uur positie wordt bereikt. Benader het blaasslijmvlies tegen het urethrale slijmvlies na elke hechting.
    4. Voor het hechten aan de rechterkant, voer het hechten uit met het eerste prikkeldraad outside-in op de blaashals en binnenstebuiten op de urethra, totdat de positie van 6 uur is bereikt. Benader de laatste hechting nog niet om ruimte te geven om de linkshandige kant van de anastomose te finaliseren.
    5. Voor voorste hechten aan de linkerkant, ga je door met de anastomose aan de linkerkant van 9 uur tot 6 uur positie. Benader de laatste hechting nog niet om de punt van de katheter tussen het linker- en rechter prikkeldraad te laten passeren.
    6. Pak de punt van de katheter vast en plaats deze in de blaas. Insuffleer de ballon.
    7. Span de laatste hechtingen aan de linker- en rechterkant aan totdat de blaas en het urethrale slijmvlies bij benadering zijn. Controleer de waterdichtheid van de anastomose door instillatie van 120 ml water in de blaas (lektest).
  3. Verwijder de suspensie hechtingen aan het bovenste deel van de peritoneale incisie. Gebruik de overblijfselen van de prikkeldraad om de peritoneale incisie van mediaal naar lateraal aan beide zijden te sluiten. Voer een bilaterale bekkenlymfeklierdissectie uit indien aangegeven door hedendaagse internationaal aanvaarde richtlijnen1.
    OPMERKING: Er is geen chirurgische drain over in het geval dat bekkenlymfeklierdissectie niet is uitgevoerd.

8. Extractie van de prostaat en sluiting van de incisies

  1. Breng de afzuigdraad van de endobag over van de rechter robottrocar naar de cameratrocar onder direct zicht.
  2. Laat de buik leeglopen en verwijder de trocars onder direct zicht. Wijzig de Trendelenburgpositie in de neutrale rugligging. Verder insnijden van de supra-navelstreng incisie en fascia incisie om eenvoudige extractie van de prostaat mogelijk te maken.
    OPMERKING: De grootte van deze incisie hangt af van de grootte van de prostaat.
  3. Sluit de rectus fascia met een resorbeerbare polyglactine 1 hechting. Sluit het onderhuidse weefsel bij de cameratrocar en 12 mm assistent-trocar met resorbeerbare polyglactine 3-0 hechting. Sluit alle huidincisies met huidnietmachines.

9. Postoperatieve zorg

  1. Breng de patiënt over naar de postoperatieve zorgafdeling en controleer gedurende 2-3 uur. Breng de patiënt over naar de ziekenhuisopname-eenheid na goedkeuring door de anesthesist en chirurg.
  2. Laat de patiënt de inname van heldere vloeistoffen hervatten. Laat inname van vast voedsel toe en stimuleer om rond te lopen tijdens de eerste postoperatieve dag. Verwijder de urethrale katheter op de derde postoperatieve dag en meet het mictievolume en het resterende blaasvolume. Vervang de katheter bij een aanzienlijk restvolume en verwijder deze 1 week later op de polikliniek.
  3. Ontslag de patiënt op de derde postoperatieve dag. Verwijder de huid nietmachines tussen de10e en14e postoperatieve dag door de huisarts. Dien heparine met een laag molecuulgewicht subcutaan toe tot de20e postoperatieve dag door een verpleegkundige thuis of door de patiënt zelf.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Alle patiënten met lokale of lokaal gevorderde prostaatkanker met een levensverwachting >10 jaar en zonder anesthesiologische contra-indicaties kregen RS-RARP aangeboden als een van de behandelingsopties voor hun ziekte. Patiënten die cytoreductieve radicale prostatectomie voor gemetastaseerde prostaatkanker ondergingen in het kader van een klinische studie of salvage radicale prostatectomie kregen geen RS-RARP aangeboden en patiënten met anterieure tumoren kregen bij voorkeur SA-RARP aangeboden. Patiënten met een follow-up van minder dan 3 maanden werden uitgesloten. Voor de operatie hadden alle patiënten een meting van serum prostaatspecifiek antigeen (PSA) en ondergingen mri. De groep van biopsiegraad werd preoperatief beoordeeld door histologisch onderzoek van een transrectale of transperineale prostaatbiopsie. Het klinische T-stadium werd beoordeeld door digitaal rectaal onderzoek en lokale tumoruitbreiding op MRI. Tumorlocatie en prostaatvolume werden geëvalueerd door MRI. Risicogroepstratificatie gebeurde volgens internationale richtlijnen1. Postoperatieve complicaties werden beoordeeld volgens de Dindo-Clavien classificatie11. Histologisch onderzoek van het radicale prostatectomiemonster werd gebruikt om het pathologische T-stadium en de tumormarges te beoordelen. Tumorcellen die in contact kwamen met de geïnkte marge werden beschouwd als een positieve chirurgische marge. Tijdens het eerste postoperatieve jaar werden patiënten gevolgd na 2 en 6 weken en 3, 6, 9 en 12 maanden. Daarna werden patiënten twee keer per jaar gevolgd. Naast anamnese en klinisch onderzoek omvatte elk postoperatief bezoek (behalve dat van 2 weken) een meting van PSA. Biochemisch recidief na RS-RARP werd gedefinieerd als elke postoperatieve PSA > 0,2 ng/ml of drie opeenvolgende PSA-stijgingen onder 0,2 ng/ml. Uitkomstparameters die tijdens elk postoperatief bezoek werden geëvalueerd, waren biochemisch recidief, urinecontinentiestatus en potentie. Deze parameters werden geselecteerd omdat radicale prostatectomie gericht is op het bereiken van de "Trifecta". Deze trifecta bestaat uit genezen (geen biochemisch recidief), continent zijn voor urine en potentie behouden12. Sociale continentie werd gedefinieerd als een maximaal één veiligheidskussen, terwijl volledige continentie werd gedefinieerd als geen verlies van urine in alle omstandigheden.

Tussen februari 2020 en augustus 2021 werden 77 patiënten behandeld met RS-RARP door één chirurg met een grote ervaring in SA-RARP (ongeveer 1.000 gevallen). De mediane leeftijd van de patiënt was 65 jaar (bereik: 45-79 jaar) met een mediaan serum Prostaatspecifiek Antigeen (PSA) van 7,7 ng/ml (bereik: 2,2-21,1 ng/ml). Andere preoperatieve tumorkenmerken zijn samengevat in tabel 1.

Tabel 1: Patiënt- en tumorkenmerken. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Bekkenlymfeklierdissectie (PLND) werd uitgevoerd bij 30 (39%) patiënten, maar geen van deze patiënten werd getroffen door lymfeklierinvasie. Vier (5,2%), 38 (49,4%) en 35 (45,5%) patiënten ondergingen geen zenuwsparende, unilaterale zenuwsparende en bilaterale zenuwsparende patiënten. De mediane bedrijfstijd was 160 min (bereik: 122-265 min). Geen van de patiënten had conversie naar een anterieure robot- of open benadering nodig en niemand leed aan een intra-operatieve complicatie. Het mediane ziekenhuisverblijf was 3 dagen (bereik: 3-8 dagen). Er waren 9 (11,9%) patiënten met een graad 1 complicatie, allemaal als gevolg van de noodzaak van een langdurig verblijf van de urinekatheter. Bij twee (2,6%) patiënten was dit langdurige verblijf van de katheter te wijten aan lekkage bij de vesico-urethrale anastomose waargenomen tijdens de "lektest". Eén (1,3%) patiënt werd behandeld met antibiotica voor een sur-geïnfecteerde lymfocype (graad 2 complicatie). Twee (2,6%) andere patiënten leden aan een hooggradige complicatie (graad IIIa) bestaande uit een geïnfecteerde lymfocyste die percutane drainage nodig had. Deze laatste drie patiënten ondergingen PLND. Zevenendertig (48,1%) patiënten hadden extracapsulaire extensie (pT3a) of zaadblaasinvasie (pT3b) bij het laatste pathologische onderzoek. De andere 40 patiënten werden geclassificeerd met pT2-ziekte. Positieve chirurgische marge (PSM) werd gemeld bij 33 (42,9%) patiënten. Gesubstratificeerd door pathologisch T-stadium, werden 11 (27,5%) en 22 (59,5%) patiënten met respectievelijk T2- en T3-stadium gemeld met een PSM. Na een mediane follow-up van 11 maanden (bereik: 3-21 maanden) leden zeven (9,1%) patiënten aan een biochemisch recidief en werden ze doorverwezen voor vroege bergingsbestraling. Al deze zeven patiënten hadden de laatste pathologische pT3-fase. Geschatte 1-jaar biochemische recidiefvrije overleving (BRFS) is 90,1% (standaardfout: 3,6%). Perioperatieve uitkomsten zijn samengevat in tabel 2.

Tabel 2: Perioperatieve en oncologische uitkomsten. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Na 3 maanden waren 71 (92,2%) sociaal continent. Na 6 maanden waren alle evalueerbare patiënten sociaal continent. Volledige continentie werd bereikt in 43 (55,8%) na 3 maanden. De volledige continentie nam geleidelijk toe en na 12 maanden was 94,3% van de evalueerbare patiënten volledig continent. Nadere bijzonderheden over de continentie van de urine zijn opgenomen in tabel 3.

Tabel 3: Postoperatieve continentiestatus op verschillende tijdstippen. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Dertig patiënten met ten minste 1 jaar follow-up en die seksueel actief waren vóór RS-RARP ondergingen unilaterale of bilaterale zenuwsparende. Van hen waren 13 (43,3%) in staat om een erectie te krijgen die voldoende was voor geslachtsgemeenschap met of zonder medische hulp. Meer gedetailleerde informatie over de potentie is te vinden in tabel 4.

Tabel 4: Potentiestatus van seksueel actieve patiënten met ten minste 1 jaar follow-up. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Tijdens RS-RARP wordt de hele procedure uitgevoerd door de blaas via het achterste uiteinde te benaderen. Het belangrijkste verschil met SA-RARP is dan ook het behoud van de ruimte van de Retzius. Behoud van de ruimte van Retzius heeft verschillende anatomische voordelen7: Ten eerste is de blaas niet losgekoppeld van de buikwand en worden de navelstrengbanden niet doorsneden. Daarom blijft de blaas in zijn anatomische positie. Ten tweede zijn de voorste detrusorschort en pubprostatische ligamenten niet doorsneden. Hoewel pubprostatische ligamenten genoemd, strekken deze ligamenten zich uit tot het voorste oppervlak van de blaas en zouden ze beter pubovesische ligamenten moeten worden genoemd13. Deze ligamenten zijn een belangrijke ondersteuning van het continentiemechanisme13. Het voorste detrusorschort bevat spiervezels afkomstig van de detrusorspier en kan ook een functie hebben bij het handhaven van urinecontinentie13. Ten derde wordt het dorsale veneuze complex (DVC) niet getransecteerd zonder de noodzaak van hemostatische hechting7. Gezien de nabijheid van de DVC tot de urethrale sluitspier, kunnen delen van de urethrale sluitspier worden opgenomen in deze hemostatische hechtingen waardoor ze afunctioneel worden14. Deze anatomische voordelen zijn gunstig voor het vroege herstel van urinecontinentie. Een systematische review en meta-analyse toonden een significant lager risico op urine-incontinentie na 1, 3, 6 en 12 maanden8. Dit voordeel is het meest uitgesproken in de vroege postoperatieve periode, aangezien een andere systematische review aantoonde dat er na 6 maanden geen significant verschil is op basis van de resultaten van alleen de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken15. In absolute termen rapporteerden Menon et al. 3- en 12-maands sociale continentiepercentages van respectievelijk 93,3% en 98,3% en 3- en 12-maands volledige continentiepercentages van 76% en 96%, respectievelijk16. Olivero et al. rapporteerden een 12-maands sociale continentie van 90,1% -94,2% 17. Een multicentrische studie toonde een 12-maands volledige continentie van 90,3% 18. De continentiegegevens die in de serie hier worden gerapporteerd, bevestigen deze bemoedigende bevindingen met betrekking tot vroege terugkeer naar urinecontinentie.

Erectiestoornissen zijn een ander nadelig effect na radicale prostatectomie, maar gegevens na RS-RARP zijn schaars. Centra met een hoog volume meldden dat 71% -86,5% van de patiënten na RS-RARP in staat was om penetratieve geslachtsgemeenschap te bereiken, wat hoger is in vergelijking met de 43% van de patiënten die in deze reeks werden gemeld 16,17,18,19. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan verschillen in patiëntenpopulatie, de mate van zenuwsparende werking en de definitie van erectiestoornissen. Menon et al. sloten patiënten uit die niet langer geïnteresseerd waren in geslachtsgemeenschap na RS-RARP16, terwijl in deze serie rekening werd gehouden met alle patiënten die seksueel actief waren vóór RS-RARP. Andere series beperkten de evaluatie van de erectiele functie tot patiënten <65 jaar die bilaterale intrafasciale zenuwsparende 17,18,19 ondergingen. Een grote hedendaagse serie meldde dat slechts 31% van de patiënten in staat was om penetratieve geslachtsgemeenschap te bereiken 5 jaar na radicale prostatectomie20. Hoewel de initiële beschrijving van RS-RARP een volledige intrafaciale zenuwsparende7 omvatte, kan het vlak van zenuwsparende (extrafascial versus interfasciale versus intrafasciale14) intraoperatief worden geselecteerd na correcte identificatie van de endopelvic fascia en Denonvilliers'fascia.

Aan het einde van de procedure wordt het peritoneum opnieuw gesloten over het dissectiegebied. Sluiting van het peritoneum herstelt de retroperitoneale ruimte met een grotere kans dat postoperatieve bloedingen (vooral in het geval van zenuwsparende waarbij coagulatie wordt vermeden) in deze ruimte zullen worden opgenomen. In de huidige studie was het percentage hooggradige complicaties laag (2,6%) en niet gerelateerd aan bloedingen of de noodzaak van transfusie. In feite waren alle ernstige complicaties hierin gerelateerd aan PLND en niet aan RS-RARP zelf. Dalela et al. rapporteerden een 8,3% hooggradig complicatiepercentage met RS-RARP en deze complicaties waren ook exclusief gekoppeld aan PLND21. Andere chirurgen rapporteerden een even laag hooggradig complicatiepercentage dat de veiligheid van RS-RARP 8,16,17,18,19 onderstreepte.

Om de ruimte van Retzius en de neurovasculaire bundels te behouden, is een nauwe dissectie naar het oppervlak van de prostaat noodzakelijk met een verhoogd risico op PSM als nadeel. Een hogere PSM-rate met RS-RARP in vergelijking met SA-RARP is inderdaad gemeld8. Met RS-RARP varieerde het risico op PSM tussen 14% en 40%8,17,18,19. Het PSM-percentage van 43% in deze serie bevindt zich aan de bovenkant van dit gerapporteerde bereik. Dit kan worden verklaard door het feit dat meer dan de helft van de patiënten een lokaal hoog risico of lokaal gevorderde ziekte had (met een inherent hoger risico op PSM22), terwijl dit uitgesloten of schaars was in anderereeksen 16,17,18,19,21. Aan de andere kant is de 1-jarige BRFS van 90,1% die hier wordt gerapporteerd volledig in lijn met de 89% -95,6% 1-jaars BRFS gerapporteerd in anderereeksen 17,18,19,21. Dalela et al. rapporteerden geen verschillen in 1-jaar BRFS tussen RS-RARP en SA-RARP21. Zelfs met PSM is een definitieve genezing zonder adjuvante radiotherapie na RARP mogelijk (tot 60%) en nauwlettende monitoring van deze patiënten wordt geadviseerd met vroege salvage radiotherapie in het geval dat de PSA weer zou stijgen23. Deze serie rapporteert over de eerste gevallen van de auteurs en is onderhevig aan een leercurve. Het chirurgische team was bedreven in het uitvoeren van SA-RARP, maar volgde geen specifieke training voordat het begon met RS-RARP, met uitzondering van het bekijken van een video van de techniek. Galfano et al. merkten op dat het minstens 50 gevallen nodig heeft om de PSM-snelheid18 te verlagen. Een speciaal onderwijsprogramma kan dit probleem van de leercurve17,24 overwinnen.

In de ervaring van de auteurs is de RS-RARP technisch veeleisender in vergelijking met SA-RARP. De anatomische oriëntatiepunten zijn schaars en daarom is grondige kennis van de anatomie van de prostaat- en periprostaatweefsels noodzakelijk23. De auteurs vinden vroege identificatie van de endopelvic fascia nuttig om latere dissectie van de blaashals te begeleiden. Vóór anastomose is het moeilijk om de geopende blaashals te identificeren. Verblijfsnaden bij de blaashals vergemakkelijken deze identificatie en worden ten zeerste aanbevolen in de ervaring van de auteurs, onder andere7. De anastomose wordt gemaakt in een kleinere werkruimte in vergelijking met SA-RARP. Het vierarmige Xi-robotsysteem dat in deze serie wordt gebruikt, vermindert het risico op botsingen van instrumenten in krappe ruimtes en vergemakkelijkt de uitvoering van RS-RARP. Ondanks deze technische eisen bevestigt de serie hierin de veiligheid van RS-RARP. Met name de techniek die in deze serie wordt beschreven is slechts één manier om RS-RARP uit te voeren en veel (kleine) wijzigingen zijn mogelijk25,26.

Veel chirurgen die SA-RARP uitvoeren, voeren posterieure reconstructie (PR) uit vóór anastomose, en dit wordt niet gedaan met RS-RARP. Een voordeel van PR is dat het de spanning bij de anastomose vermindert met minder risico op postoperatieve urinelekkage27. Omdat de blaas echter in zijn oorspronkelijke positie blijft tijdens RS-RARP, werden er geen problemen ondervonden om een spanningsvrije anastomose uit te voeren. Het 2,6% urinelekkagepercentage dat hier wordt gevonden, valt binnen het bereik van 0% -11,5% gerapporteerd met PR tijdens SA-RARP 19,24,27. PR kan de terugkeer naar vroege continentie vergemakkelijken27. Het behoud van de puboprostatische ligamenten en de voorste detrusorschort is echter waarschijnlijk belangrijker voor urinecontinentie 7,8 en kan het gebrek aan PR tijdens RS-RARP compenseren.

Zoals hierboven vermeld, zijn gegevens over langetermijnresultaten bij patiënten met een lokaal hoog risico of lokaal gevorderde ziekte schaars 16,17,18,19,21. De oncologische veiligheid van de techniek in deze patiëntengroep moet nog worden vastgesteld en toekomstige studies over dit onderwerp zijn nodig om dit te verduidelijken. Bovendien kunnen de functionele uitkomsten van SA-RARP worden verbeterd door totale anatomische reconstructie (TAR)28 uit te voeren. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin RS-RARP versus SA-RARP met TAR wordt vergeleken, is nodig om te beoordelen of de ene techniek superieur is aan de andere voor oncologische en functionele uitkomsten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

De auteurs hebben geen belangenconflicten.

Acknowledgments

Voor dit onderzoek is geen financiering verkregen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
adhesive tape BSNmedical 15200028 Tensoplast
assistant trocar 5mm Aesculap EKO17R reusable trocar
assistant trocar 12mm Conmed iAS12-120LPi AirSeal trocar
barbed wire Covidien VLOCM0024 for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps Intuitive 470049 robotic instrument, grasper
camera 30° Intuitive 470027 endoscope
cefazolin Sandoz BE217296 Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator Conmed AS-iFS2 AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system Intuitive 600062 robotic system
endobag Covidien 173050G Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier Teleflex 544995T to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps Intuitive 470205 robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar Intuitive 470398 only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin) Sanofi BE144347 Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter Bard D226416 Biocath
insufflation cable Conmed ASM-EVAC1 AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper Aesculap PO235R Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver Intuitive 470006 roboic instrument, needle driver
locking clip Grena 5-13mm Click'aVplus
metallic clips 5mm Aesculap PL453SU for vessel ligation
monopolar curved scissor Intuitive 470179 robotic instrument, hot shears
mosquito clamp Innovia Medical MQC2025-D to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma Johnson & Johnson Consumer BV RVG 05069 Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture Ethicon V442H stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture Ethicon D9708 stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution Mylan BE230736 Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm Intuitive 470002 standard length
Skin stapler Covidien 8886803712 skin closure
sterile drapes robotic arms Intuitive 470015 draping system robotic arms
suction-irrigation device Geyi GYSL-5X330 laparoscopic use by assitant
suspension sutures Ethicon 628H Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings Covidien 7203 T.E.D. stockings
warming blanket device 3M 54200 Bear Hugger

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
  2. Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
  3. Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
  4. Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
  5. Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
  6. Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
  7. Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
  8. Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
  9. Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
  10. Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
  11. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
  12. Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
  13. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
  14. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
  15. Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
  16. Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
  17. Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
  18. Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
  19. Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
  20. Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
  21. Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
  22. Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
  23. Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), London, England. 1422-1431 (2020).
  24. Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
  25. Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
  26. Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
  27. Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
  28. Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).

Tags

Geneeskunde Nummer 183 Prostaatkanker radicale prostatectomie urinecontinentie potentie robot-geassisteerde radicale prostatectomie vesico-urethrale anastomose
Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lumen, N., Lambert, E., Poelaert,… More

Lumen, N., Lambert, E., Poelaert, F., Wirtz, M., Verbeke, S., Van Praet, C. Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy. J. Vis. Exp. (183), e63592, doi:10.3791/63592 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter