Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר את ניהול החירום של חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה.
Abstract
ברית מילה באמצעות מהדק חד פעמי הופכת לפופולרית למדי בסין. עם זאת, הליכים כירורגיים לא תקינים מביאים גם את הסיכון של קטיעת עטרה הפין, שהיא פגיעה נדירה מאוד באברי המין. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת או ניתוח פלסטי מושהה. עם זאת, אלה עשויים להוביל לתוצאות שליליות ברורות כגון אובדן עטרה קטועה, נמק, ריפוי מום או היצרות פתח השופכה. במחקר הנוכחי, אימצנו את הדחייה המיקרוסקופית כגישת חירום כדי להשיג את האנסטומוזות המדויקות ואת השחזור האנטומי של עטרה הפין. מטרת פרוטוקול זה היא להציג אסטרטגיית ניהול חירום מפורטת עם כישורים כירורגיים קפדניים לכריתת העטרה הפין. התוצאות שלאחר הניתוח הראו כי הצורה המקורית של העטרה שוחזרה בצורה מושלמת עם מראה קוסמטי משביע רצון. פונקציית ההטעיה הוחזרה לחלוטין לנורמה ללא סיבוכים ברורים. כמו כן, לא נרשמה ירידה משמעותית בתחושת אזור העטרה הקטועה. לפיכך, דחייה מיקרוסקופית מוקפדת מוקדמת בהקדם האפשרי היא אסטרטגיית ניהול חירום אידיאלית לכריתת העטרה הפין עקב ברית מילה.
Introduction
כ-25% מהגברים בעולם נימולים 1,2. ברית מילה בסין מבוצעת בעיקר בילדות. במהלך העשורים האחרונים, השיפורים בטכניקות ובציוד הניתוחי הפכו את ברית המילה לפחות מסובכת, מהירה יותר ועם פחות סיבוכים לאחר ברית המילה. עם זאת, הפופולריות של מכשירים אלה הביאה גם אתגרים חדשים.
שכיחות הסיבוכים שלאחר ברית המילה היא סביב 1%-20%, רובם קלים 3,4,5,6,7. במטא-אנליזה עדכנית, שכללה 351 מחקרים עם 4,042,988 משתתפים, הסיכון הכולל לסיבוכים היה 3.84% (95% רווח בר-סמך 3.35-4.37)7. קטיעת עטרה הקשורה לבריתת מילה היא פציעה נדירה למדי אך הרסנית במהלך הניתוח. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת, או ניתוח פלסטי מושהה 8,9. עם זאת, אלה יכולים לגרום נזק בלתי הפיך למראה הפין ולתפקוד, יחד עם בעיות פסיכולוגיות, אם לא טופל כראוי 8,9. המניעה והטיפול בקטיעת העטרה התפתחו לאחרונה לבעיה מאתגרת לברית מילה בשל המודעות הגוברת לבריאות הציבור והשימוש במכשירי תפר שונים בסין. אין כיום פרוטוקולים או הנחיות קיימים לטיפול בפציעה כזו, אשר עשויים להיות בשל נדירותה. כתוצאה מכך, אין הבנה אחידה של מנגנון הפגיעה של קטיעות העטרה, וחסרה אסטרטגיות ניהול טיפול או מניעה מוקדמות.
במחקר זה דיווחנו על סדרת מקרים של עטרה פין קטועה הנגרמת על ידי מהדק חד פעמי במהלך ברית המילה, אשר טופלו בהצלחה על ידי מיקרו-כירורגיה. הפרטים הטכניים של מיקרו-כירורגיה הוצגו על ידי וידאו, ומנגנוני הפגיעה האפשריים שלהם ואסטרטגיות המניעה שלהם נדונו גם הם. פרוטוקול זה ישים לדחייה מיקרוסקופית מוקדמת של כל החולים עם קטיעת עטרה הפין הנגרמת על ידי פציעה מקרית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי וכל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דפינג והושגה הסכמה בכתב מהמטופלים.
1. מכשירים לתפעול
- בצע את כל ההליכים תחת מיקרוסקופ הפעלה עם הגדלה של פי 5-10 כדי להשיג אנסטומוזות מדויקות ושחזור אנטומי.
2. קריטריונים להכללה והדרה
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: מטופלים החווים קטיעת עטרה הפין במהלך ברית המילה; הפגיעה בעטרה הפין מכילה בעיקר עטרה ו/או שופכה דיסטלית.
- השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: קטיעה של הפין; נפצע לא במהלך ברית המילה או על ידי מהדק חד פעמי; תיקון שלב משני.
3. הכנה למבצע
- קשרו גומייה בשורש הפין כדי לעצור את הדימום מראש.
- שמור את העטרה הקטועה בתמיסת הקרח הקרה והסטרילית במהלך ההעברה ולפני החזרה.
- לאחר קטיעת העטרה, אל תשליכו אותה.
- טבלו את העטרה הקטועה בכ-10-20 מ"ל של מלח רגיל סטרילי (רצוי מלוח קר כקרח סטרילי), ועטפו אותה בשתי שכבות של כפפות סטריליות.
- מניחים אותו בדלי קרח או בכוס ואקום עם קרח ומעבירים אותו לבית חולים שבו ניתן לבצע מיקרו-כירורגיה בהקדם האפשרי.
- יש לשטוף ולחטא את העטרה הקטועה ביודופור שלוש פעמים לפני החזרה.
- תן אנטיביוטיקה תוך ורידי 30 דקות לפני הניתוח. השתמש cefuroxime נתרן 0.50-0.75 גרם עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% בהתאם למשקל המטופל.
4. נוהל
- תיקון של עטרה פרוטה קטועה ופרנולום במידת הצורך.
- מוציאים את העטרה הקטועה משקית הקרח המשומרת ומחטאים. שימו לב למורפולוגיה ולשלמות העטרה שמתחת למיקרוסקופ. אם יש פיצול, תקן אותו תחילה (איור 1A).
- החל 8-0 חוט שאינו נספג כדי לתפור את החתך הפנימי של העטרה (איור 1B). בינתיים, השתמשו בחוט ספיגה 6-0 כדי לתפור את הקרעים על פני העטרה (איור 1C).
- קצצו את ה-frenulum לצד אם רלוונטי.
- אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה
- שים את המטופל בתנוחת שכיבה.
- שימו לב והעריכו את הנזק של גדם העטרה מתחת למיקרוסקופ (איור 1D), ויישרו את העטרה והפרנולום הקטועים עם גדם העטרה. הכנס קטטר 8 Fr. Foley דרך פתח השופכה לניקוז השתן (איור 1E).
- בצע אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה באמצעות חוט נספג 6-0 באמצעות שיטת תפר לסירוגין עם מיקום מדויק. בדרך כלל, לתפור תפר תפר אחד בשעה 12:00 ו-6:00 של השופכה, בהתאמה בהתחלה, ולאחר מכן על בסיס של שתי נקודות מיקום; תפרים בערך ארבעה תפרים בחוזקה בצד שמאל ובצד ימין, בהתאמה בכיוון נגד כיוון השעון או בכיוון השעון (איור 1F).
- אנסטומוזה של משטח עטרה קטוע ושחזור של הפרינולום
- לתפור את קצה העטרה הקטועה לקצה גדם הפין באמצעות חוט ספיגה 6-0. תפר כמה נקודות קבועות בשעה 6, 12, 9 ו-3 בהתחלה, ולאחר מכן תפר את הרווח בין הנקודות הקבועות עם רווח של 1 מ"מ עבור כל אחת מהן כדי להשיג אנסטומוזה מדויקת (איור 1G).
- חותכים את הלוח הפנימי העודף של ההקדמה בצד הגחון של העטרה הפין במידת הצורך.
- שחזרו את הפרינולום על ידי תפר לסירוגין כדי להשיג צורה משביעת רצון אם היא רלוונטית (איור 1H,I).
5. טיפול לאחר הניתוח
- הערך את ההתאוששות של זרימת הדם המקומית על ידי התבוננות מקרוב בצבע של עטרה הפין שנשתלה מחדש.
הערה: צפוי עטרה אדומה כהה (דמוית עיסת דובדבן) ויש לצפות בה באופן דינמי. ישנם כמה קרום שחור על פני השטח לאחר ימים והקפדו לא להסיר אותם. קרום שחור אין פירושו נמק של העטרה הקטועה. - יש לשמור על טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח למשך 2-3 ימים ולשנות לטיפול פומי למשך 5-7 ימים.
- שמור על ניקוז של קטטר שוכן ללא הפרעה ולהסיר אותו 1-2 שבועות לאחר הניתוח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
שלושה ילדים בני 7-8, שעטרה הפין הדיסטלית שלהם נקטעה לחלוטין (2 מקרים) או לא שלמה (מקרה אחד) במהלך ברית המילה באמצעות מהדק חד פעמי, אושפזו בבית החולים תוך 2-3 שעות לאחר שנפצעו מיוני 2019 עד יולי 2021. בדיקה גופנית אישרה כי כ -1/3 מהקצה הדיסטלי של העטרה הפין עם 3-4 מ"מ של שופכה דיסטלית נקטע לחלוטין או לא שלם. במקרה חמור אחד, גם הלוח הפנימי של הקדמה והפרנולום בצד הגחוני של העטרה נפגע קשות. הרקמות הקטועות השלמות לאחר הפציעה נשמרו סטריליות ואוחסנו באופן זמני בדלי קרח. דחיית עטרה מיקרוסקופית ואנסטומוזה של שופכה דיסטלית בוצעו בהצלחה על כל החולים.
יום אחד לאחר הניתוח, אזור העטרה הפין היה אדום כהה וצפוף, ובדרך כלל ניתן היה לראות מעט תפיחה על פני השטח. שבוע לאחר הניתוח נצפו בדרך כלל קרום שחור, וגלדים הופיעו על פני השטח של החלקים הדיסטליים של העטרה והפרנולום. הצנתרים השוכנים הוסרו בדרך כלל 1-2 שבועות לאחר הניתוח. התצפית והמעקב לאחר הניתוח של שלושה ילדים במשך 3-27 חודשים הראו כי עטרה הפין של כל הילדים החלימה היטב, הצורה המקורית של העטרה שוחזרה בצורה מושלמת עם מראה קוסמטי משביע רצון, פונקציית המיקטוריציה הוחזרה לחלוטין לנורמה, ולא התרחשו סיבוכים ברורים כגון היצרות פתח השופכה, פיסטולה בשתן או ריפוי עיוותים (איור 2 ואיור 3) ). המאפיינים הקליניים והתוצאות הניתוחיות מסוכמים בטבלה 1.
איור 1: תיקון העטרה הקטועה, דחייה ושחזור של העטרה הקטועה והפרנולום מתחת למיקרוסקופ (מקרה 1). (A) הרקמות הקטועות של העטרה עם חתכים לא סדירים מרובים. (B) לתפור את החתך הפנימי של העטרה עם 0/8 תפר שאינו ניתן לספיגה. (C) לתקן את הקרעים על פני העטרה עם תפר נספג 0/6. (D) גדם העטרה מראה פגיעה בגיליוטינה של העטרה, עם יותר נזק בצד הגחון ביחס לצד הגבי. (E) ליישר את הרקמות הקטועות של העטרה ואת ה-frenulum עם גדם העטרה. (F) אנסטומוזה מקצה לקצה של השופכה. (G) לתפור את הקצוות של העטרה הקטועה ואת גדם הפין עם 0/6 תפר נספג. (H) לקצץ את רקמת הפרינולום הקטועה ולתפור את קדם הפין. (I) מראה העטרה והאזורים הקדומים לאחר סיום הפעולה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: תצפית על ההתאוששות לאחר החזרת העטרה (מקרה 1). (A) יום אחד לאחר הניתוח, אזור העטרה היה אדום כהה וצפוף. (B) שבוע לאחר הניתוח, פני השטח של העטרה הנשתלת מחדש והפרנולום הפכו שחורים, מה שמרמז על חריקה אפידרמלית. (C) חודש לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה בעצם חזרה לקדמותה, עם מעט גלדים שחורים. (ד) שנתיים לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה וההשתנה היו תקינים לחלוטין. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 3: חזרה על העטרה הקטועה מתחת למיקרוסקופ ותצפית המשך (מקרה 2). (A) גדם העטרה הקטוע של הפין. (B) עטרה הפין הקטועה נתפרה לגדם. (C) אנסטומוזיס מקצה לקצה לשופכה. (D) האנסטומוזה לשולי העטרה שנקטעה וגדם הפין הסתיימה. (E) שבועיים לאחר הניתוח, פני השטח של העטרה שנשתלה מחדש כוסו בגלדים שחורים. (F) חודשיים לאחר הניתוח, המורפולוגיה של העטרה הוחזרה לחלוטין לקדמותה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
| משתנים | מקרה 1 | מקרה 2 | מקרה 3 | |
| גיל | 7 | 7 | 8 | |
| זמן פציעה | 2019-06 | 2020-06 | 2021-07 | |
| סוגי פציעות | עטרה חלקית ופרנולום | עטרה חלקית | עטרה חלקית | |
| מידת הפגיעה | קטיעה מלאה | קטיעה מלאה | קטיעה לא שלמה | |
| זמן איסכמיה קר וחם (שעות) | 5.5 | 4 | 0 | |
| זמן פעולה (שעות) | 2.5 | 2 | 2 | |
| זמן מעקב (חודשים) | 27 | 15 | 3 | |
| תוצאות* | שביעות רצון מהמראה | מאוד משביע רצון | מאוד משביע רצון | משביע רצון |
| קצב זרימת שתן מקסימלי (mL/s) | 17.5 | 16.9 | 16 | |
| תחושה | רגיל | רגיל | כמעט נורמלי | |
| *: שביעות רצון מהמראה: השאלון נקבע לארבע רמות: מבלתי משביע רצון, מעט לא משביע רצון, משביע רצון ועד משביע רצון מאוד. התחושה המקומית הוערכה על ידי כאב של מחטים קלות. זה נקבע לארבע רמות: ללא כאב, ירידה משמעותית מהרגיל, כמעט נורמלי לנורמה. | ||||
טבלה 1: מאפיינים קליניים ותוצאות ניתוחיות של שלושה מקרים של קטיעות עטרה הנגרמות על ידי מהדק חד פעמי במהלך ברית מילה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
למטרות דתיות או טיפוליות, כרבע מהגברים ברחבי העולם עברו ברית מילה1. שכיחות הסיבוכים רחוקה מלהיות זניחה, כ-1% עד 20%3,4,5,6,7. קטיעת עטרה הקשורה לברית מילה היא נדירה ביותר ואין נתונים סטטיסטיים מדויקים המתארים את שכיחותה. בשל נדירותו, הדיווחים הקודמים היו בעיקר דיווחי מקרה או סדרות מקרים 5,8,10,11,12. חזרה מוקדמת של עטרה גסה, המוסטזיס פשוט על ידי דחיסה כדי להשיג ריפוי עצמי, או תיקון פורמלי מושהה הם שלוש האסטרטגיות הקונבנציונליות למצב זה.
מבין שלוש האסטרטגיות הקונבנציונליות, חזרה מוקדמת של עטרה גסה דיווחה על תוצאות טובות יותר. עם זאת, אסטרטגיה כזו סיפקה גם מראה קוסמטי לא משביע רצון ואפשרות גבוהה לסיבוכים לאחר הניתוח בשל מגבלות הטכניקה 8,13,14. במחקר של שמונה מקרים, לקטוע עטרה ילודים היה זמן שחלף בין הפציעה להגעת חדר מיון של 1 עד 6 שעות. שישה מהם סבלו מפציעה סימולטנית בשופכה, מתוכם ארבעה מקרים עברו אנסטומוזיס בשופכה של העטרה הקטועה ושניים נוהלו על ידי שופכה יחד עם אנסטומוזיס של עטרה. שני החולים עם פגיעה בעטרה מבודדת עברו אנסטומוזיס של עטרה ראשונית. התוצאות הראו כי שני החולים עם פגיעה בשופכה וללא אנסטומוזיסה בשופכה פיתחו היפוספדיאס משניים ונזקקו לניתוח נוסף, בעוד שהאחרים הראו תוצאות תפקודיות וקוסמטיות טובות12. זה מצביע על כך שהבחירות המתאימות של שיטות כירורגיות מוקדמות, כולל אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה, הן קריטיות להחלמה משביעת רצון של פגיעה חמורה בעטרה. במחקר שנערך לאחרונה על מסעות ברית המילה ההמוניים באפריקה, דווח על שלושה מקרים של קטיעת עטרה. למרות שכל שלושת החולים עברו שחזור מוקדם של עטרה קטועה, שני מטופלים פיתחו לאחר מכן פיסטולה עורית של השופכה עקב נמק חלקי של עטרה משוחזרת ונזקקו לשחזור נוסף15. פעולת תיקון גסה שגרתית מוקדמת זו אינה בחירה אידיאלית, מה שמוביל לעתים קרובות לסיבוכים מסוימים וזקוק לשחזור משני.
אסטרטגיות תיקון פשוטות קודמות של המוסטזיס, בשר ו/או עיכוב משני עלולות גם הן להוביל לסיבוכים חמורים ולבעיות פוסט-טראומטיות, החל מפגם בעטרה או דיסמורפיולוגיה, גדם הפין הקצר, היפוספדיאס ועד לבעיות בתפקוד המיני 5,10,11 ולהביא לתוצאות גרועות יותר. El-bahnasawy et al. סיכמו את גודל המדגם הגדול ביותר של פגיעה בפין בקרב ילדים: בסך הכל 64 נערים אושפזו בגין פציעה בפין במשך 20 שנה, מתוכן 10 מקרים היו קטיעות עטרה שלמות או לא שלמות במהלך ברית המילה10. עם זאת, עבור מקרים אלה, רק המוסטזיס ראשוני ו meatoplasty הוחלו. הליך הארכת הפין מעוכב בוצע במקרה אחד בלבד. באופן דומה, Ceylan et al. דיווחו על 48 מקרים של סיבוכים חמורים הקשורים לברית מילה, שבהם נצפתה קטיעה חלקית או מלאה של הבלוטות בארבעה מקרים (8%)5. בוצע תיקון מאוחר של העטרה עם רירית הבוקאלית והושג מראה משביע רצון בעוד שאסטרטגיה זו מגבירה באופן אובייקטיבי פגיעה נוספת בפה ועלולה להוביל לסיבוכים קשורים.
ישנן דעות שונות באשר לשאלה האם יש להשתמש במיקרו-כירורגיה בבחירת אסטרטגיות טיפול מוקדמות לכריתת עטרה הפין. בין הדיווחים הקודמים, רק שני מטופלים קיבלו דחייה מיקרוסקופית של פין העטרה, אך נמק השתלה התרחש לאחר מכן בחולה אחד 9,11. במחקר שלנו, כל שלושת הילדים עברו בהצלחה חזרה מיקרוסקופית מוקדמת לעטרה הקטועה. בכל שלושת המקרים בוצעו אנסטומוזיס שופכה קפדני מקצה לקצה ואנסטומוזה של העטרה הקטועה והשיגו תוצאות תפקודיות וקוסמטיות מצוינות.
בהתבסס על הניסיון משלושת המקרים שלנו, אנו מאמינים כי מיקרו-כירורגיה יכולה לספק ראייה כירורגית ברורה יותר ואנסטומוזיס מדויק יותר, במיוחד עבור יילודים וילדים בעלי מבני פין קטנים יותר. באחד המקרים שלנו, העטרה של החולה נפגעה קשות. מספר חתכים לא סדירים נצפו על רקמת העטרה הקטועה, מה שמקשה מאוד על שחזור עם עיניים בלתי. השימוש במיקרוסקופ סייע להבחין בעטרה הפגועה, לזהות ולשחזר באופן אידיאלי את הצורה הרגילה, לבצע מיקרו-אנסטומוזיס ולשתול מחדש את העטרה הקטועה עם יישור אנטומי מדויק. בהקשר זה, מומלץ מאוד לבצע באופן שגרתי אנסטומוזיס שופכה מקצה לקצה מיקרוסקופי ואנסטומוזה של פני השטח של עטרה קטועה לפציעה כזו. בנוסף, בהשוואה לדחייה של קטיעה מלאה של הפין16, החזרה המיקרוסקופית של עטרה הפין אינה דורשת אנסטומוזיסה של כלי הדם כגון העורק הגבי, וריד הגב העמוק והווריד הגבי השטחי של הפין ועצי הפין הגביים, מה שהופך את הטכנולוגיה לקלה יותר לשליטה עם פחות סיבוכים. העטרה הקטועה יכולה להשיג אספקת דם דרך הסינוס המערה; לכן, זה רקמה ישירה anastomosis יכול לרפא היטב ולא להוביל נמק של עטרה הפין.
באירופה ובארצות הברית, ברית מילה של מהדקי מוגן משמשת בדרך כלל, בעוד שבסין נעשה שימוש נרחב במכשירי תפר ברית מילה חד פעמיים עבור המאפיינים הנוחים והקלים לשליטה שלהם. עם זאת, הפופולריות של מכשירי ברית המילה הללו הביאה איתה אתגרים חדשים. באופן מעניין, במחקר שלנו, כל הפציעות היו אלכסוניות מגב לגחון, מלוות בהרס פתח השופכה. בחולה קשה אחד, פרנולום הגחון נקטע יחד עם העטרה, מה שמעיד על כך שלפציעה מסוג זה יש מנגנון פציעה משותף. בהתבסס על הראיונות עם שלושת המפעילים ועל דעותיהם של מומחים, הועלו שתי השערות אפשריות לגבי מנגנון הפגיעה בעטרה. האחד הוא הרמה מוגזמת של העורלה הגחונית והשני הוא גודל הציוד הלא הולם. Pippi Salle et al. דיווחו על שני מקרים של ניתוק העטרה לאחר ברית המילה של מורגן-מלקחיים, שככל הנראה נובעת משחרור לא שלם של הידבקויות בלנו-פרפוטיאליות פיזיולוגיות סביב פרנולום. במחקר שלנו, לא נצפתה הידבקות בעטרה הקטועה ובפרנולום וזה אושר על ידי שלושת המפעילים. זה מצביע על כך שייתכן שהדבקה לא תהיה הגורם העיקרי לפגיעה בעטרה במהלך ברית מילה של מכשיר תפר חד פעמי.
בהתבסס על ההשערה לעיל של פגיעה בעטרה, הועלו גם אסטרטגיות מניעה נוספות. ראשית, ניתן לעצב מחדש את כיסוי הפעמון במכשירי תפר ברית המילה החד-פעמיים כחומר שקוף או לחתוך מראש בצד הגבי של הקדם-חזה בצד הגבי של הקדם-פופ במהלך הפעולה כדי לקבוע את מיקום העטרה ואת היקף הסרת העטרה תחת ראייה ישירה. שנית, לפני החיתוך, מיששו שוב כדי לאשר שהעטרה מכוסה לחלוטין על ידי כיסוי הפעמון ואינה ממוקמת בטעות על מישור החיתוך. שלישית, חשוב יותר להקפיד על נהלי ההפעלה כדי למנוע הרמה מוגזמת של העורלה הגחונית. רביעית, הימנע מעבודה רציפה במשך זמן רב. חמישית, אימונים סדירים ובקרת איכות יכולים גם הם למנוע סיבוכים חמורים. לאחרונה, במחקר של שלושה מקרים של עטרה פין קטועה במרפאות ברית מילה בנפח גבוה בדרום אפריקה, כדי למנוע סוג זה של פציעה, המחבר הציע כי ילדים צעירים (מתחת לגיל 13 שנים) לא צריכים להיות נימולים אחר הצהריים, הפסקות תכופות (לפחות כל 1-2 שעות) צריך להינתן למפעילים, מתבגרים צעירים צריכים להיות בעלי טיפול נוסף, יש להשתמש בטכניקות כירורגיות פתוחות (חריץ גב), והכי חשוב, כל דרגות המפעילים צריכות לקבל הכשרה והסבה מתמשכת15.
במחקר זה דיווחנו על סדרת מקרים של קטיעת עטרה מלאה או לא שלמה במהלך ברית המילה באמצעות מכשירי תפר חד פעמיים, תיארנו את החוויה הכירורגית המיקרוסקופית המוקדמת המוצלחת שלנו, ניתחנו את מנגנוני הפגיעה האפשריים החדשים, והכי חשוב, הצענו מספר אסטרטגיות מניעה. למרות החוזקות שהוזכרו לעיל, יש לציין גם את המגבלות. ראשית, מספר המקרים הקטן הוא המגבלה העיקרית של מאמר זה, אם כי הוא סביר בשל שכיחותו הנמוכה מאוד. שנית, מנגנון הפציעה המוצע ואסטרטגיות המניעה מבוססים על ראיונות עם מפעילים ומומחים. ייתכן שיש הטיית זיכרון וספקולציות סובייקטיביות. שלישית, רק סוג אחד של מכשיר תפר חד פעמי הוצג כדוגמה, מה שלא יכול להיות המקרה במכשירים אחרים. עם זאת, מחקר זה יכול לשמש תזכורת ואזהרה למפעילים והתייחסות לפיתוח מדיניות.
לסיכום, דחייה מיקרוסקופית מוקפדת מוקדמת בהקדם האפשרי היא שיטת טיפול חירום אידיאלית, שיכולה להשיג מראה קוסמטי מושלם ללא מחסור תפקודי. הכשרה טכנית מקצועית, כמו גם פעולה זהירה וסטנדרטית עשויה למנוע סיבוכים חמורים כאלה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחברים אין מה לחשוף.
Acknowledgments
ללא.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
References
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2 (2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M.
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21 (2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457 (1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T.
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624 (2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471 (2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980 (2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65 (2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
