Summary
Det föreliggande protokollet beskriver nödhanteringen av mikroskopisk replantation av penisglansamputation på grund av omskärelse.
Abstract
Omskärelse med en engångshäftapparat blir ganska populär i Kina. Men felaktiga kirurgiska ingrepp medför också risk för penisglansamputation, vilket är en mycket sällsynt iatrogen genital skada. Sådan komplikation behandlas konventionellt med enkel hemostas för att uppnå självläkning, tidig grov replantation eller försenad plastikkirurgi. Dessa kan emellertid leda till uppenbara ogynnsamma resultat såsom amputerad glansförlust, nekros, missbildningsläkning eller urinrörsöppningsstenos. I den föreliggande studien antog vi mikroskopisk replantation som ett nödläge för att uppnå exakta anastomoser och anatomisk rekonstruktion av penisglans. Målet med detta protokoll är att presentera en detaljerad akuthanteringsstrategi med noggranna kirurgiska färdigheter för penisglansamputationen. De postoperativa resultaten visade att glansens ursprungliga form återställdes perfekt med tillfredsställande kosmetiskt utseende. Micturitionsfunktionen återställdes helt till det normala utan några uppenbara komplikationer. Det fanns inte heller någon signifikant minskning av känslan av amputerat glansområde. Därför är tidig noggrann mikroskopisk replantation så snart som möjligt en idealisk nödhanteringsstrategi för penisglansamputation på grund av omskärelse.
Introduction
Cirka 25% av männen i världen är omskurna 1,2. Omskärelse i Kina utförs mestadels i barndomen. Under de senaste decennierna har förbättringarna av kirurgiska tekniker och utrustning gjort omskärelsen mindre komplicerad, snabbare och med färre komplikationer efter omskärelse. Populariteten hos dessa enheter har dock också medfört nya utmaningar.
Förekomsten av komplikationer efter omskärelse är cirka 1% -20%, mestadels mild 3,4,5,6,7. I en nyligen genomförd metaanalys, som inkluderade 351 studier med 4 042 988 deltagare, var den totala komplikationsrisken 3,84% (95% konfidensintervall 3,35-4,37)7. Omskärelserelaterad glansamputation är en ganska sällsynt men ändå förödande skada under operationen. Sådan komplikation behandlas konventionellt med enkel hemostas för att uppnå självläkning, tidig grov replantation eller fördröjd plastikkirurgi 8,9. Dessa kan dock leda till permanent skada på penisens utseende och funktion, tillsammans med psykologiska problem, om de inte hanteras korrekt 8,9. Förebyggande och behandling av glansamputation har nyligen utvecklats till ett utmanande problem för omskärelse på grund av den ökande medvetenheten om folkhälsan och användningen av olika suturanordningar i Kina. Det finns för närvarande inga befintliga protokoll eller riktlinjer för behandling av sådan skada, vilket kan bero på dess sällsynthet. Som ett resultat finns det ingen enhetlig förståelse för skademekanismen för glansamputationer, och det saknas tidiga behandlingshanterings- eller förebyggande strategier.
I denna studie rapporterade vi en fallserie av amputerad penisglans orsakad av disponerbar häftapparat under omskärelse, som framgångsrikt behandlades med mikrokirurgi. De tekniska detaljerna för mikrokirurgi presenterades via video, och deras möjliga skademekanismer och förebyggande strategier diskuterades också. Detta protokoll är tillämpligt för tidig mikroskopisk replantation av alla patienter med penisglansamputation orsakad av oavsiktlig skada.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen och alla metoder som beskrivs här har godkänts av Daping Hospitals etikkommitté och skriftligt samtycke erhölls från patienterna.
1. Instrument för drift
- Utför alla procedurer under ett operationsmikroskop med 5-10x förstoring för att uppnå exakta anastomoser och anatomisk rekonstruktion.
2. Kriterier för inkludering och uteslutning
- Använd följande inklusionskriterier: patienter som upplever penisglansamputation under omskärelse; skadan av penisglans innehåller huvudsakligen glans och / eller distal urinrör.
- Använd följande uteslutningskriterier: penisamputation; skadas inte under omskärelse eller av engångshäftapparat; sekundär steg reparation.
3. Förberedelse för drift
- Tie ett gummiband vid roten av penis för att sluta blöda i förväg.
- Förvara det amputerade ollonet i den sterila iskalla saltlösningen under överföringen och före återplantering.
- När ollonet är amputerat, kassera det inte.
- Sänk ner det amputerade ollonet i cirka 10-20 ml steril normal saltlösning (helst steril iskall saltlösning) och linda den med två lager sterila handskar.
- Placera den i en ishink eller vakuumkopp med is och överför den till ett sjukhus där mikrokirurgi kan utföras så snart som möjligt.
- Skölj och desinficera det amputerade ollonet med jodofor tre gånger före replantation.
- Ge antibiotika intravenöst 30 minuter före operationen. Använd cefuroximnatrium 0,50-0,75 g med 100 ml 0,9% natriumkloridlösning beroende på patientens vikt.
4. Förfarande
- Reparation av amputerad penisglans och frenulum om tillämpligt.
- Ta bort det amputerade ollonet från den konserverade ispåsen och desinficera. Observera glansens morfologi och integritet under mikroskopet. Om det finns fragmentering, reparera det först (Figur 1A).
- Applicera 8-0 icke-absorberbar tråd för att suturera ollonets inre kavernösa snitt (figur 1B). Använd under tiden 6-0 absorberbar tråd för att suturera tårarna på glansytan (Figur 1C).
- Trimma den vid sidan av frenulum om tillämpligt.
- End-to-end urinrörsanastomos
- Sätt patienten i ryggläge.
- Observera och utvärdera skadorna på stubben av ollon under mikroskopet (figur 1D) och rikta in det amputerade ollonet och frenulumet med stubben av glans. Sätt i en 8 Fr. Foley kateter via urinrörets öppning för dränering av urin (Figur 1E).
- Utför end-to-end urinrörsanastomos med 6-0 absorberbar tråd genom den intermittenta suturmetoden med exakt positionering. Vanligtvis sutur en söm klockan 12:00 respektive 6:00 i urinröret, först och sedan på basen av två positioneringspunkter; sutur om fyra stygn tätt på vänster respektive höger sida, moturs eller medurs (figur 1F).
- Anastomos av amputerad glansyta och rekonstruktion av frenulum
- Suturera kanten av amputerad glans till kanten av penisstubben med 6-0 absorberbar tråd. Suturera några fasta punkter klockan 6, 12, 9 och 3 först och suturera sedan utrymmet mellan fixpunkterna med ett utrymme på 1 mm för var och en för att uppnå en exakt anastomos (Figur 1G).
- Trimma den överflödiga inre plattan av prepuce på den ventrala sidan av penisglanset om tillämpligt.
- Rekonstruera frenulum med intermittent sutur för att uppnå en tillfredsställande form om tillämpligt (figur 1H,I).
5. Postoperativ vård
- Utvärdera återhämtningen av lokal blodcirkulation genom att noggrant observera färgen på den omplanterade penisglansen.
OBS: En mörkröd glans förväntas (körsbärsmassaliknande) och den bör observeras dynamiskt. Det finns några svartaktiga skorpor på ytan efter dagar och se till att du inte tar bort dem. Svartaktig skorpa betyder inte nekros av det amputerade ollonet. - Behåll postoperativ intravenös antibiotikabehandling i 2-3 dagar och byt till oral behandling i 5-7 dagar.
- Håll dräneringen av inneboende kateter obehindrat och ta bort den 1-2 veckor efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tre 7-8 år gamla barn, vars distala penisglans var helt (2 fall) eller ofullständigt (1 fall) amputerade under omskärelse med en engångshäftapparat, togs in på sjukhuset inom 2-3 timmar efter skada från juni 2019 till juli 2021. Fysisk undersökning bekräftade att cirka 1/3 av den distala änden av penisglanset med 3-4 mm distal urinrör var helt eller ofullständigt amputerad. I ett allvarligt fall skadades också den inre plattan av prepuce och frenulum på den ventrala sidan av ollonet allvarligt. De kompletta amputerade vävnaderna efter skada hölls sterila och förvarades tillfälligt i en ishink. Mikroskopisk glansreplantation och distal urinrörsanastomos utfördes framgångsrikt på alla patienter.
En dag efter operationen var penisglansområdet mörkrött och överbelastat, och lite utgjutning kunde vanligtvis ses på ytan. En vecka efter operationen observerades vanligtvis svarta skorpor, och scabs uppträdde på ytan av de distala delarna av glans och frenulum. De inneboende katetrarna avlägsnades vanligtvis 1-2 veckor efter operationen. Den postoperativa observationen och uppföljningen av tre barn i 3-27 månader visade att penisglansen hos alla barn läkte mycket bra, den ursprungliga formen på ollonet återställdes perfekt med tillfredsställande kosmetiskt utseende, micturitionsfunktionen återställdes helt till det normala och inga uppenbara komplikationer som urinrörsöppningsförträngning, urinfistel eller deformitetsläkning inträffade (Figur 2 och Figur 3 ). De kliniska egenskaperna och de kirurgiska resultaten sammanfattas i tabell 1.
Figur 1: Reparation av amputerat ollon, replantation och rekonstruktion av amputerat ollon och frenulum under mikroskopet (Fall 1). (A) De amputerade vävnaderna i ollonet med flera oregelbundna snitt. (B) Suturera ollonets inre kavernösa snitt med 0/8 icke-absorberbar sutur. (C) Reparera tårarna på ollonets yta med 0/6 absorberbar sutur. (D) Stubben av ollonet som visar guillotinskada på ollonet, med mer skada på den ventrala sidan i förhållande till dorsalsidan. (E) Rikta in de amputerade vävnaderna i ollonet och frenulumet mot ollonstumpen. (F) End-to-end anastomos i urinröret. (G) Sutur kanterna på amputerat ollonet och penisstubben med 0/6 absorberbar sutur. (H) Trimma den amputerade frenulumvävnaden och suturera penisens prepuce. (I) Utseende av ollonet och preputialområdena efter avslutad operation. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Observation av återhämtningen efter glansreplantation (Fall 1). (A) En dag efter operationen var glansområdet mörkrött och överbelastat. (B) En vecka efter operationen blev ytan på det omplanterade ollonet och frenulum svartaktigt, vilket tyder på epidermal sårskorpa. (C) En månad efter operationen återgick ollonets morfologi i princip till det normala, med små svarta sårskorpor. (D) Två år senare efter operationen var morfologin hos ollonet och urinering helt normal. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Replantation av det amputerade ollonet under mikroskopet och uppföljningsobservation (Fall 2). (A) Penisens amputerade glansstump. (B) Det amputerade penisglanset suturerades till stubben. (C) End-to-end anastomos till urinröret. (D) Anastomosen till kanterna av amputerat ollon och penisstubben var klar. (E) Två veckor efter operationen täcktes ytan på det omplanterade ollonet av svarta sårskorpor. (F) Två månader efter operationen återgick glansens morfologi helt till det normala. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Variabler | Ärende 1 | Ärende 2 | Ärende 3 | |
| Ålder | 7 | 7 | 8 | |
| Skadetid | 2019-06 | 2020-06 | 2021-07 | |
| Skadetyper | Delvis glans och frenulum | Delvis glans | Delvis glans | |
| Grad av skada | Fullständig amputation | Fullständig amputation | Ofullständig amputation | |
| Kall och varm ischemitid (timmar) | 5.5 | 4 | 0 | |
| Driftstid (timmar) | 2.5 | 2 | 2 | |
| Uppföljningstid (månader) | 27 | 15 | 3 | |
| Resultat* | Utseende tillfredsställelse | mycket tillfredsställande | mycket tillfredsställande | tillfredsställande |
| Maximal urinflödeshastighet (ml / s) | 17.5 | 16.9 | 16 | |
| Sensation | normal | normal | nästan normalt | |
| *: Utseendetillfredsställelse: Frågeformuläret fastställdes till fyra nivåer: från otillfredsställande, lätt otillfredsställande, tillfredsställande till mycket tillfredsställande. Den lokala känslan utvärderades av smärtan av lätt känsel. Det var inställt på fyra nivåer: från ingen smärta, signifikant nedgång än normalt, nästan normalt till normalt. | ||||
Tabell 1: Kliniska egenskaper och kirurgiska resultat av tre fall av glansamputationer orsakade av engångshäftapparat under omskärelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Av religiösa eller terapeutiska skäl har ungefär en fjärdedel av männen runt om i världen haft omskärelse1. Förekomsten av komplikationer är långt ifrån försumbar, cirka 1% till 20%3,4,5,6,7. Omskärelserelaterad glansamputation är extremt sällsynt och det finns ingen exakt statistik som visar dess förekomst. På grund av sin sällsynthet var tidigare rapporter mestadels fallrapporter ellerfallserier 5,8,10,11,12. Tidig grov glansreplantation, enkel hemostas genom kompression för att uppnå självläkning eller försenad formell reparation är de tre konventionella strategierna för denna situation.
Bland de tre konventionella strategierna har tidig grov glansreplantation rapporterat överlägsna resultat. En sådan strategi gav emellertid också otillfredsställande kosmetiskt utseende och hög risk för postoperativa komplikationer på grund av teknikens begränsningar 8,13,14. I en studie av åtta fall hade neonatala glansamputationer en förfluten tid mellan skadan till akutmottagningens ankomst på 1 till 6 timmar. Sex av dem hade en samtidig urinrörsskada, varav fyra fall genomgick urinrörsanastomos av det amputerade ollonet och två hanterades av uretrostomi tillsammans med glansanastomos. De två patienterna med isolerad glansskada genomgick primär glansanastomos. Resultaten visade att de två patienterna med urinrörsskada och utan urinrörsanastomos utvecklade sekundära hypospadi och krävde ytterligare kirurgi, medan de andra visade goda funktionella och kosmetiska resultat12. Detta tyder på att lämpliga val av tidiga kirurgiska metoder, inklusive end-to-end urinrörsanastomos är avgörande för tillfredsställande återhämtning av allvarlig glansskada. I en nyligen genomförd studie om massomskärelsekampanjerna i Afrika rapporterades tre fall av glansamputationer. Även om alla tre patienterna genomgick tidig rekonstruktion av amputerat ollon, utvecklade två patienter därefter en urethro-kutan fistel på grund av partiell nekros av rekonstruerat ollon och krävde ytterligare rekonstruktion15. Denna tidiga rutinmässiga bruttoreparationsoperation är inte ett idealiskt val, vilket ofta leder till vissa komplikationer och behöver sekundär rekonstruktion.
Tidigare enkla hemostas, köttoplastik och / eller sekundära fördröjda reparationsstrategier kan också leda till allvarliga komplikationer och posttraumatiska problem som sträcker sig från glansdefekt eller dysmorfologi, kort penisstubbe, hypospadi, till sexuell dysfunktion 5,10,11 och ger sämre resultat. El-bahnasawy et al. sammanfattade den största provstorleken av penisskada hos barn: totalt 64 pojkar var inlagda på sjukhus för penisskada under en 20-årsperiod, varav 10 fall var fullständiga eller ofullständiga glansamputationer under omskärelse10. För dessa fall applicerades emellertid endast primär hemostas och köttoplastik. En fördröjd penisförlängdningsprocedur utfördes i endast ett fall. På samma sätt rapporterade Ceylan et al. 48 fall av omskärelserelaterade allvarliga komplikationer, där partiell eller total körtelamputation observerades i fyra fall (8%)5. Fördröjd reparation av ollonet med buccal slemhinna utfördes och ett tillfredsställande utseende erhölls medan denna strategi objektivt ökar ytterligare oral skada och kan leda till relaterade komplikationer.
Det finns olika åsikter om huruvida mikrokirurgi ska användas vid valet av tidiga behandlingsstrategier för penisglansamputation. Bland tidigare rapporter fick endast två patienter mikroskopisk replantation av glanspenis, men transplantatnekros inträffade därefter hos en patient 9,11. I vår studie genomgick alla de tre barnen framgångsrikt tidig mikroskopisk replantation till det amputerade ollonet. I alla tre fallen utfördes en noggrann end-to-end urinrörsanastomos och anastomos av det amputerade ollonet och uppnådde utmärkta funktionella och kosmetiska resultat.
Baserat på erfarenheterna från våra tre fall tror vi att mikrokirurgi kan ge tydligare kirurgisk syn och mer exakt anastomos, särskilt för nyfödda och barn som har mindre penisstrukturer. I ett av våra fall skadades patientens ollonet allvarligt. Flera oregelbundna snitt observerades på den amputerade glansvävnaden, vilket gjorde det mycket svårare att rekonstruera med blotta ögonen. Användningen av ett mikroskop hjälpte till att skilja det skadade ollonet, identifiera och idealiskt rekonstruera den normala formen, utföra mikroanastomos och plantera om det amputerade ollonet med exakt anatomisk inriktning. I detta avseende rekommenderas det starkt att rutinmässigt utföra mikroskopisk end-to-end urinrörsanastomos och anastomos på ytan av amputerad glans för en sådan skada. Dessutom, jämfört med replantationen av fullständig penisamputation16, kräver den mikroskopiska replantationen av penisglans inte anastomos av blodkärlen såsom dorsalartären, djup dorsal ven och ytlig dorsal ven i penis och dorsala penisnerver, vilket gör tekniken lättare att behärska med mindre komplikationer. Det amputerade ollonet kan få en blodtillförsel genom den cavernösa sinusen; därför kan denna direkta vävnadsanastomos läka väl och inte leda till nekros av penisglansen.
I Europa och USA används vanligtvis Mogen-klämma omskärelse, medan i Kina har engångs omskärelse suturanordningar använts i stor utsträckning för sina praktiska och lätt att behärska egenskaper. Populariteten hos dessa omskärelseanordningar har dock medfört nya utmaningar. Intressant, i vår studie var alla skador sneda från dorsal till ventral, åtföljd av förstörelsen av urinrörets öppning. Hos en svår patient amputerades den ventrala frenulum tillsammans med ollonet, vilket indikerar att denna typ av skada har en gemensam skademekanism. Baserat på intervjuerna med de tre operatörerna och experternas synpunkter framfördes två möjliga hypoteser om mekanismen för glansskada. Den ena är överdriven lyftning av den ventrala förhuden och den andra är den olämpliga utrustningsstorleken. Pippi Salle m.fl. rapporterade två fall av ollonavlossning efter Morgan-tångens omskärelse, vilket sannolikt beror på ofullständig frisättning av de fysiologiska balano-preputiella vidhäftningarna runt frenulumet. I vår studie observerades ingen vidhäftning i det amputerade ollonet och frenulum och detta bekräftades av de tre operatörerna. Detta tyder på att vidhäftning kanske inte är den främsta orsaken till glansskadan under engångssuturanordningens omskärelser.
Baserat på ovanstående hypotes om glansskada lades också ytterligare förebyggande strategier fram. För det första kan klockskyddet i engångssuturanordningarna för omskärelse omformas som ett transparent material eller förskuras på prepuceens dorsala sida under drift för att bestämma ollonets position och omfattningen av prepuceborttagning under direkt syn. För det andra, innan du skär, palpera igen för att bekräfta att ollonet är helt täckt av klocklocket och inte är felaktigt placerat på skärplanet. För det tredje är det viktigare att strikt följa driftsförfarandena för att undvika överdriven lyftning av den ventrala förhuden. För det fjärde, undvik att arbeta kontinuerligt under lång tid. För det femte kan regelbunden utbildning och kvalitetskontroll också undvika allvarliga komplikationer. Nyligen, i en studie av tre fall av amputerad penisglans i högvolyms omskärelsekliniker i Sydafrika, för att undvika denna typ av skada, föreslog författaren att små barn (yngre än 13 år) inte skulle omskäras på eftermiddagen, frekventa pauser (minst var 1-2: e timme) bör ges till operatörer, unga ungdomar bör ha ytterligare vård, öppna kirurgiska tekniker (dorsal slits) bör användas, och viktigast av allt bör alla operatörer få kontinuerlig utbildning och omskolning15.
I denna studie rapporterade vi en fallserie av fullständig eller ofullständig glansamputation under omskärelse med engångssuturanordningar, beskrev vår framgångsrika tidiga mikroskopiska kirurgiska erfarenhet, analyserade de nya möjliga skademekanismerna och viktigast av allt, föreslog flera förebyggande strategier. Trots de styrkor som nämns ovan bör begränsningarna också noteras. För det första är det lilla antalet fall den största begränsningen i detta papper, även om det är rimligt på grund av dess mycket låga förekomst. För det andra bygger den föreslagna skademekanismen och de förebyggande strategierna på intervjuer med aktörer och experter. Det kan finnas återkallande partiskhet och subjektiv spekulation. För det tredje presenterades endast en typ av engångssuturanordning som ett exempel, vilket kanske inte är fallet i andra enheter. Denna studie kan dock fungera som en påminnelse och varning till operatörerna och en referens för policyutveckling.
Sammanfattningsvis är tidig noggrann mikroskopisk replantation så snart som möjligt en idealisk akutbehandlingsmetod som kan uppnå ett perfekt kosmetiskt utseende utan funktionell brist. Professionell teknisk utbildning, liksom noggrann och standardiserad drift kan undvika sådana allvarliga komplikationer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
References
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2 (2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M.
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21 (2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457 (1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T.
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624 (2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471 (2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980 (2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65 (2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
