Summary
يصف هذا البروتوكول عملية استئصال الأوعية الانغلاف الطولي الضاغط باستخدام خيوط الإبرة الواحدة المتاحة بسهولة في الصين ، وهو إجراء آمن وفعال ، مما قد يحسن من مباحية المرضى ومعدلات الحمل الطبيعية.
Abstract
البربخ هو موقع شائع للانسداد في فقدان النطاف الانسدادي (OA). أصبح استئصال الأوعية البربخية طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 2000. هناك تحديان في استئصال الأوعية المجهرية الكلاسيكية. أولا ، يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة. ومع ذلك ، هناك نقص في خيوط الإبرة المزدوجة ذات النوعية الجيدة والفعالة من حيث التكلفة في الصين ، مما يؤدي إلى زيادة الصعوبة وضعف معدلات نجاح المفاغرة. ثانيا ، لا يحتفظ فصل الأسهر بالأوعية الدموية ، على الرغم من أن الأوعية الدموية التي يتم تأجيلها تلعب دورا مهما في إمداد الدم إلى الأسهر والبربخ والخصية. هذا يؤثر على إمدادات الدم إلى منطقة المفاغرة والبربخ.
ولذلك، أجرى هذا الفريق تحسينات مبتكرة لمعالجة هذه المشاكل. تم استخدام خيوط ذات نوعية جيدة وفعالة من حيث التكلفة وإبرة واحدة ، والتي يسهل شراؤها في الصين وبلدان أخرى ، في استئصال الأوعية الوصفية الطولي المجهري. هذا يمكن أن يحسن إجراء العملية ويقصر وقت العملية مع ضمان معدل نجاح المفاغرة. تم اقتراح الطريقة الجراحية للحفاظ على الأوعية الدموية بشكل مبتكر لأن مسببات OA البربخ هي في الغالب التهابات في الصين. يتم تعظيم حماية إمدادات الدم إلى الأسهر والبربخ باستخدام ملقط الجراحة المجهرية لفصل وحماية الأوعية الدموية. وصلت المباح إلى 81.7٪ في متابعة ما بعد الجراحة ، مما يشير إلى تأثير علاج جراحي أفضل.
Introduction
ويتزايد عدد الأزواج المصابين بالعقم سنويا؛ يحدث OA في 20٪ -40٪ من حالات فقدان النطاف لدى الرجال في سن الإنجاب1. يمثل انسداد البربخ حوالي 30٪ من حالات OA وهو أحد أكثر مواقع الانسداد شيوعا. ومع ذلك ، قد تكون هذه النسبة أعلى في الصين 2,3. يختلف علاج OA اعتمادا على موقع الانسداد. تشمل الأسباب الشائعة ل OA استئصال الأسهر ، وعدوى الجهاز البولي التناسلي ، والسل البولي التناسلي ، والإصابة العلاجية المنشأ ، وانسداد مجهول السبب. مسببات OA في الصين هي في الغالب انسداد البربخ الناجم عن عدوى الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البربخ ، في حين أن استئصال الأسهر هو المسببات الأكثر شيوعا في البلدان الغربية 2,3. يتطلب نوعان من العوائق أساليب جراحية مختلفة قليلا.
أصبح استئصال الأوعية المجهرية البربخية (MVE) طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 20004. MVE هي العملية الأكثر تحديا في الجراحة المجهرية للذكور ، بما في ذلك مفاغرة النبيب الواحد من البداية إلى النهاية ، والمفاغرة من طرف إلى طرف ، والتثليث ، والغزو الأنبوبي ، وتقنيات الانغلاف الأنبوبي5. الانغلاف الطولي الانغلاف الوعائي البربخي (LIVE) هو أكثر فائدة بسبب الفتحة الأوسع للنبيب البربخي6،7،8. استنادا إلى خصائص هذه الحالة (المعروضة هنا) في الصين ، تم اقتراح تقنية LIVE المحسنة ، التي تحافظ على السفن ، والمعدلة ، وأحادية السلاح استنادا إلى تقنية MVE المعدلة أحادية السلاح. هذه التقنية لا تمكن فقط من إجراء استئصال الأوعية البربخية (VE) في المناطق التي لا تتوفر فيها خيوط الإبرة المزدوجة بسهولة ، ولكنها تحافظ أيضا على الأوعية الدموية للأسهر وتحافظ على البنية الفسيولوجية الطبيعية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على الدراسة من قبل أول مستشفى تابع لجامعة صن يات سين. كانت معايير التشخيص والمؤشرات الجراحية وموانع الاستعمال متوافقة مع المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض الذكورة وإجماع الخبراء للجمعية الصينية لأمراض الذكورة والرابطة الأوروبية لمبادئ جراحة المسالك البولية للصحة الجنسية والإنجابية. سيتم استبعاد المريض من هذه الدراسة إذا كانت الشريكة تعاني من حالات طبية تؤثر على الخصوبة.
1. أدوات للتشغيل
- التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد.
2. التحضير للتشغيل
- تحضير الأمعاء قبل الجراحة (عن طريق التغوط).
- تحضير جلد العجان قبل الجراحة (عن طريق حلاقة الشعر).
- إدارة سكوبولامين العضلي (20 ملغ) أو الأتروبين (0.5 ملغ) والتسريب الوريدي من سيفازولين الصوديوم (1 غرام) مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ 30 دقيقة قبل الجراحة.
- ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات بعد التخدير الشوكي فوق الجافية المشترك.
- تطهير المنطقة الجراحية بنسبة 1٪ من اليود وتغطيتها بالمناشف الجراحية.
3. سفينة تجنيب تعديل واحد مسلح لايف
- أدخل 16 قسطرة فرنسية أو 16Fr Foley ، ووضع علامة على مواقع الشق بعلامة جلدية.
- تسليم الخصية من خلال شق الصفن العمودي 3-4 سم.
- كشف الأسهر مع مشبك تثبيت الأسهر بجانب الحبل المنوي بالقرب من الخصية. مرر حبالا وعائية عبر الفراغ بين الأسهر والأوعية الدموية الأسهرية. ضع الجر على حبال الأوعية الدموية ، وافصل النسيج الضام بلقط مرقئ دقيق تحت المجهر التشغيلي ، وقطع بسكين كهربائي. قم بفصل الأوعية المحترمة بعناية مع ملقط مرقئ مجهري بمقدار 1 سم من الأسهر تحت المجهر التشغيلي (الشكل 1).
- بعد استئصال الأسهر بسكين (الشكل 2A) ، تأكد من المباح من الأسهر عن طريق حقن الميثيلين الأزرق المخفف بإبرة ري 24 جم متصلة بحقنة 1 مل ومراقبة الصبغة في البول ، أو عن طريق حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ دون مقاومة أو ارتجاع (الشكل 2B).
- افصل الالتصاق بين الغلالة المهبلية والخصية باستخدام ملقط مرقئ دقيق ، وقطعه بسكين كهربائي بعد فتح الغلالة المهبلية. افحص البربخ تحت المجهر التشغيلي ، وحدد موقع نبيب البربخ الموسع للمفاغرة. قطع قطعة قطرها 5 مم من سترة البربخ باستخدام مقص العيون في هذا الموضع.
- قم بنقل الأسهر بالكامل بسكين ، وقم بربط الطرف المكسور من الأسهر بالقرب من البربخ بالحرير ، مضفر ، خياطة غير قابلة للامتصاص. ثقب الغلالة المهبلية باستخدام ملقط مرقئ وتمرير الجزء المعزول من الأسهر عبر النفق للوصول إلى موقع المفاغرة (الشكل 3A). إصلاح الأسهر وسترة البربخ باستخدام اثنين من المقاطعات 8-0 خيوط البولي بروبيلين ، وضمان عدم التواء الأسهر في نفس الوقت. استخدم التخثر المجهري ثنائي القطب لوقف الأسهر من النزيف للحفاظ على مجال العملية واضحا (الشكل 3B).
- بعد وضع علامة على أربعة مواقع خياطة على الأسهر (توزيع متساوي البعد على قسم الأسهر ، الشكل 4A) ، قم بإجراء تقنية الخياطة أحادية السلاح المعدلة هذه ل LIVE باستخدام اثنين من خيوط البولي بروبيلين 10-0 أحادية السلاح7. مرر إبرتين عبر النقاط السفلية للطبقة المخاطية للأوعية الدموية بشكل منفصل بطريقة خارجية (الشكل 4A: a1 ، b1) ، باستخدام حامل إبرة دقيقة لتوسيع تجويف الأوعية الدموية قليلا والتحكم بدقة في الإبرة تحت المجهر. تجنب ربط الإبرة بالجدار الخلفي للتجويف (الشكل 4B). حرك الإبرتين بالتوازي وطوليا من خلال نفس النبيب البربخ.
- ضع إبرتين في النبيب البربخي ، وفتحهما طوليا بين الإبرتين باستخدام سكين عيون 15 درجة (الشكل 5A). استنشاق السائل البربخي المتدفق من الشق في النبيب باستخدام إبرة ري 24 جم متصلة بحقنة 1 مل ، وسلمها إلى فاحص للتحقق من وجود منوية (الشكل 5B).
- اسحب بلطف إبرتين في النبيب البربخي بشكل منفصل ومررهما عبر النقاط العليا (الشكل 6A: a2 ، b2) من طبقة الغشاء المخاطي للأوعية الدموية بطريقة من الداخل إلى الخارج. خياطة adventitia من الأسهر وسترة البربخ مع 8-0 خياطة البولي بروبيلين للحد من التوتر قبل الانغلاف من النبيب البربخ في الأسهر يمكن إجراء الانتصاق في الأسهر (الشكل 6B).
- خياطة الحافة العضلية للأسهر وسترة البربخ باستخدام 10-12 خيوط متقطعة من 9-0 بولي بروبيلين (الشكل 7).
4. رعاية ما بعد الجراحة
- تأكد من أن المريض ينتظر لمدة 6 ساعات بعد العملية قبل تناول الطعام ، ويأخذ قسطا من الراحة في الفراش لمدة 3 أيام ، ويتجنب الوقوف أو المشي.
- استمر في تناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد (سيفازولين الصوديوم ، 1 غرام مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪) بعد الجراحة لتجنب عدوى الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البربخ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
شملت دراسة 92 رجلا تم تشخيصهم بفقدان النطاف الثانوي لانسداد البربخ في المستشفى التابع الأول لجامعة صن يات سين ، قوانغتشو ، الصين ، والذين خضعوا لعملية جراحية بين يناير 2017 وديسمبر 2018. وبلغ متوسط عمر الذكور البالغ عددهم 92 سنة 30.77 ± 5.38 سنة (النطاق: 20-47 سنة) (الجدول 1). خضع جميع الرجال للتقنية الثنائية التي تم تجنيبها السفن وتعديلها وسلاحها الواحد ل LIVE ، وكان متوسط وقت التشغيل 223.59 ± 31.73 دقيقة. لم يلاحظ أي مضاعفات بعد العملية الجراحية أو أحداث سلبية شديدة. تم وضع خطة متابعة منتظمة ، مع أول تحليل للسائل المنوي في 6 أسابيع بعد العملية الجراحية ثم كل 3 أشهر بعد ذلك.
في هذه الدراسة ، كان الحمل الطبيعي أو المتابعة حتى 18 شهرا بعد العملية نقاط النهاية للمتابعة. وأدرجت تواريخ متابعة 82 حالة (89.1 في المائة، 82/92) في التحليل الإحصائي النهائي. وبلغ معدل المباح 81.7 في المائة (67/82). كان متوسط وقت المباح 4.63 ± 3.29 أشهر (النطاق: 1-12 شهرا) ، وكشف السائل المنوي عن قلة النطاف أو النطاف الوهن في وقت المباح الأول. وكان أحد المرضى غير متزوج. وكان متوسط عمر الزوجين الآخرين 28.83 ± 5.05 سنة (النطاق: 20-46 سنة). لم يكن لدى أي من هؤلاء الأزواج أي أمراض تؤثر على خصوبتهم. وكان معدل الحمل الطبيعي 35.8 في المائة (29/81). تم تحقيق حمل واحد عن طريق الإخصاب في المختبر باستخدام شفط الخصية للحصول على الحيوانات المنوية. وأصبح شركاء المرضى ال 29 المتبقين حوامل بشكل طبيعي، وكانت 25 مريضة (86.2 في المائة) حوامل في غضون 12 شهرا بعد الجراحة (الجدول 2).
الشكل 1: فصل الأوعية المحترمة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: تأكيد المباح من الأسهر البعيد . (أ) تم إلغاء الأسهر البعيد. (ب) تم تأكيد المباح البعيد للأسهر عن طريق حقن الميثيلين الأزرق المخفف أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، دون مقاومة أو ارتجاع. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: إصلاح الأسهر وسترة البربخ . (أ) تم تمرير الجزء المعزول من الأسهر عبر نفق في السترة المهبلية. (ب) تم استخدام التخثر المجهري ثنائي القطب لوقف نزيف الأسهر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: الخطوتان الأوليان لتقنية LIVE المعدلة أحادية الذراع. (أ) ضع علامة على أربعة مواقع خياطة على الأسهر. (ب) تم وضع إبرتين على التوالي من الخارج إلى الداخل (a1 و b1) من خلال النقاط السفلية لطبقة الغشاء المخاطي للأوعية. اختصار: LIVE = الانغلاف الطولي الوعائي البربخي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: الكشف عن سائل البربخ . (أ) افتح النبيب البربخي باستخدام سكين عيون 15 درجة. (ب) شفط سائل البربخ حول النبيب البربخي لفحصه. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: الخطوتان الأخيرتان من تقنية LIVE المعدلة أحادية السلاح (أ) تم تمرير إبرتين على التوالي من خلال النقاط المتفوقة (a2 و b2) من طبقة الغشاء المخاطي للأوعية الدموية بطريقة من الداخل إلى الخارج. (ب) تم خياطة البطانة من الأسهر والسترة البربخية لتقليل التوتر تليها الانغلاف لفتح النبيب البربخي في تجويف الأوعية. اختصار: LIVE = الانغلاف الطولي الوعائي البربخي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: خياطة الحافة العضلية للأسهر وسترة البربخ.
| العناصر | قيمة |
| العمر (سنوات) | متوسط الانحراف المعياري ± (النطاق) |
| المرضي | 30.77 ± 5.38 (20-47) |
| الشريكات | 28.83 ± 5.05 (20-46) |
الجدول 1: عمر المرضى وشركائهم.
| العناصر | قيمة |
| وقت التشغيل، متوسط الانحراف المعياري ± | 223.59 ± 31.73 |
| معدل المتابعة، ن (٪) | 82 (89.1) |
| معدل المباح، ن (٪) | 67 (81.7) |
| وقت المباح، المتوسط± الانحراف المعياري (النطاق) | 4.63 ± 3.29 (1-12) |
| معدل الحمل الطبيعي، ن (٪) | 29 (35.8) |
| معدل الحمل الطبيعي في سنة واحدة ، ن (٪) | 25 (86.2) |
الجدول 2: النتائج الجراحية لدى المرضى.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
التهابات المسالك البولية التناسلية والتهاب البربخ هي الأسباب الشائعة ل OA البربخ. أصبح VE طريقة مهمة لعلاج OA البربخ وتم تطبيقه في العيادات منذ عام 20004. يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة دون الحفاظ على أوعية الأسهر في MVE 6,8,9 الكلاسيكية. نظرا لأن الغرز ذات الإبرة المزدوجة باهظة الثمن وغير متوفرة بسهولة ، وتختلف مسببات معظم المرضى في الصين عن تلك الموجودة في الدول الغربية ، فقد تم اقتراح خياطة إبرة واحدة لتقنية الحفاظ على الأوعية. يمكن تحقيق VE آمن وأكثر فعالية من خلال فصل وحماية أوعية الأسهر ، باستخدام خيوط أحادية الإبرة متاحة بسهولة والحفاظ على مفاغرة خالية من التوتر.
في MVE الكلاسيكية ، يتم وضع الإبرة من الداخل إلى الخارج من خلال الطبقة المخاطية للأسهر ، والتي لها تأثيرات وقائية معينة على الطبقة المخاطية من الأسهر. ومع ذلك ، فإن أسعار الغرز المستوردة ذات الإبرة المزدوجة مرتفعة في الصين والعديد من البلدان الأخرى. نوعية الغرز المحلية مزدوجة الإبرة رديئة ، مما يؤدي إلى زيادة الصعوبة وضعف معدل نجاح المفاغرة. تم وصف تقنية خياطة بإبرة واحدة وأثبتت أنها آمنة وفعالة في دراسة أجراها Monoski et al.10. اقترح هذا الفريق تقنية معدلة أحادية السلاح ل MVE في البشر ، والتي تم الإبلاغ عنها لأول مرة دوليا من قبل Zhao et al.11. تم استخدام خيوط متاحة بسهولة وذات نوعية جيدة وإبرة واحدة في LIVE. في تقنية مونوسكي10 ، مرت الإبرة أولا عبر النقاط العليا للطبقة المخاطية للأوعية الدموية بطريقة خارجية ، من خلال النبيب البربخي ، وأخيرا من خلال النقاط السفلية للطبقة المخاطية الوعائية بطريقة من الداخل إلى الخارج. في هذا البروتوكول ، تم تمرير الغرزة الأولى عبر النقاط السفلية لطبقة الغشاء المخاطي للأوعية الدموية بطريقة خارجية ، والتي لم تسبب أي ضرر كبير للطبقة المخاطية من الأسهر. تم استخدام حامل الإبرة الدقيقة لتوسيع تجويف الأوعية الدموية قليلا والتحكم بدقة في الإبرة تحت المجهر. كان معدل المباح ل MVE 50٪ -80٪ في ذلك الوقت 6 ، وحققت هذه التقنية المعدلة أحادية السلاح ل MVE معدل مباحية مبكر لمدة6 أشهر بلغ 61.5٪ في وقت معاصر12 ، مما أثبت سلامة وفعالية تقنية السلاح الواحد المعدلة.
المفاغرة الخالية من التوتر أمر بالغ الأهمية لنجاح VE 6,8,9. تعبئة إضافية للأسهر ضرورية في وجود توتر أثناء المفاغرة. ومع ذلك ، فإن الإفراط في تعبئة الأسهر قد يمنع الحفاظ على أوعية الأسهر المؤجل. يمكن أيضا تحقيق مفاغرة خالية من التوتر عن طريق خياطة 8-0 خياطة الحد من التوتر من خلال adventitia من الأسهر وسترة البربخ. هذا 8-0 تم ربط خياطة فضفاضة بحيث يمكن رؤية المفاغرة عند ربط 10-0 الغرز. بعد ذلك ، تم استخدام 10-12 غرزة متقطعة من 9-0 لإغلاق الحافة العضلية للأهر الأسهري وسترة البربخ لتقليل التوتر وتجنب تسرب السائل البربخ. يمكن أن يؤدي تسرب سائل البربخ إلى تكوين الورم الحبيبي للحيوانات المنوية.
تم اقتراح الطريقة الجراحية للحفاظ على الأوعية الدموية المؤجلة بشكل مبتكر لأن مسببات المرضى الذين يعانون من OA البربخ هي في الغالب التهابات في الصين 2,3. يحتوي الشريان الأسهري على فروع مفاغرة مع الشريان الخصية في البربخ ، والذي يلعب أيضا دورا مهما في تدفق الدم إلى الأسهر والبربخ والخصية 13،14،15. وقد تبين أن هذا الدور من الشريان الأسهري لا يسبب ضمور الخصية أثناء الربط غير المقصود للشريان الخصية أثناء استئصال الدوالي16,17. يتم تعظيم حماية إمدادات الدم إلى الأسهر ، والفغر المفاغرة ، والبربخ باستخدام ملقط الجراحة المجهرية لفصل وحماية الأوعية الدموية المؤجلة. وصل معدل المباح إلى 81.7٪ خلال متابعة ما بعد الجراحة في هذه الدراسة ، مقارنة بمعدل المباح البالغ 61.5٪ لأولئك الذين يخضعون ل LIVE غير المؤجل الذي يقوم به نفس الجراح12 ، مما يدل على تأثير علاج جراحي أفضل. كما أظهرت دراسة مضبوطة بأثر رجعي أجراها Li et al.18 أن LIVE الذي يحافظ على الأوعية يمكن أن يحقق معدلات أفضل للمباح والحمل ، وخاصة معدل الحمل الطبيعي في المراحل المبكرة.
تنفيذ MVE محدود لأنها واحدة من أكثر التقنيات تعقيدا وتحديا. مطلوب تدريب متخصص لإجراء هذه العملية. التقنية في هذه الدراسة مناسبة لفقدان النطاف الانسدادي البربخي واستئصال الأسهر دون تلف الأوعية الدموية في الأسهر. كما أن لديها متطلبات صارمة لأن أوعية الأسهر يتم فصلها تحت المجهر التشغيلي ، وهو أمر ضروري لتجنب تلف الأوعية أثناء الفصل. على الرغم من عدم توثيق أهمية تجنيب الأوعية أثناء LIVE ، إلا أن الحفاظ على الأوعية الدموية يمكن أن يحمي إمدادات الدم من الأسهر والبربخ والخصية ، وهو أكثر اتساقا مع البنية الفسيولوجية. أثبتت المتابعة السريرية المبكرة فعاليتها وحسنت معدلات التكرار والحمل7. باختصار ، كانت التقنية المعدلة أحادية السلاح ل LIVE مع الأوعية الدموية المحفوظة آمنة وفعالة. هذا الابتكار يستحق النشر وسيحسن من المباح لدى المرضى ومعدلات الحمل الطبيعية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
Acknowledgments
تم دعم هذه الدراسة من قبل برنامج التدريب على البحوث السريرية ، والشعبة الشرقية من أول مستشفى تابع لجامعة صن يات سين (رقم 2019002 ، رقم 2019008) ، ومؤسسة لجنة الصحة الوطنية لجمهورية الصين الشعبية المختبر الرئيسي لتكاثر الذكور وعلم الوراثة (No.KF202001).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
