Summary
निर्देशित एंडोडोंटिक्स एक्सेस कैविटी तैयारी के लिए एक टेम्पलेट-एडेड दृष्टिकोण का वर्णन करता है। प्रक्रिया के लिए एक टेम्पलेट का उत्पादन करने के लिए शंकु-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक सतह स्कैन की आवश्यकता होती है। एक शामिल आस्तीन ड्रिल को लक्ष्य बिंदु तक निर्देशित करती है। यह कैल्सीफाइड दांतों में न्यूनतम इनवेसिव एंडोडोंटिक एक्सेस कैविटी की तैयारी की अनुमति देता है।
Abstract
पल्प कैनाल ऑबलिटरेशन (पीसीओ) अक्सर दंत आघात का परिणाम होता है, जैसे कि लक्सेशन चोटें। भले ही डेंटिन अपपोजिशन महत्वपूर्ण लुगदी का संकेत है, पल्पिटिस या एपिकल पीरियडोंटाइटिस लंबी अवधि में विकसित हो सकता है। गंभीर पीसीओ और पल्पल या पेरियापिकल पैथोसिस के साथ दांतों का रूट कैनाल उपचार सामान्य चिकित्सकों के लिए और यहां तक कि अच्छी तरह से सुसज्जित एंडोडोंटिक विशेषज्ञों के लिए भी चुनौतीपूर्ण है। कैल्सीफाइड रूट नहर का पता लगाने और दांत संरचना या जड़ छिद्र के अत्यधिक नुकसान से बचने के लिए, टेम्पलेट्स ("गाइडेड एंडोडोंटिक्स") का उपयोग करके स्थिर नेविगेशन कुछ साल पहले पेश किया गया था। सामान्य वर्कफ़्लो में शंकु-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी), एक डिजिटल सतह स्कैन का उपयोग करके त्रि-आयामी इमेजिंग और एक नियोजन सॉफ्टवेयर में दोनों का अधिरोपण शामिल है। इसके बाद एक्सेस कैविटी की आभासी योजना और एक टेम्पलेट का डिज़ाइन होता है जो ड्रिल को वांछित लक्ष्य बिंदु तक मार्गदर्शन करेगा। ऐसा करने के लिए, ड्रिल की एक सच्ची-से-स्केल आभासी छवि को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि ड्रिल की नोक कैल्सीफाइड रूट नहर के छिद्र तक पहुंच जाए। एक बार जब टेम्पलेट को कंप्यूटर-एडेड डिज़ाइन और कंप्यूटर-एडेड मैन्युफैक्चरिंग (सीएडी / सीएएम) या 3 डी प्रिंटर का उपयोग करके बनाया जाता है, तो एक्सेस कैविटी की निर्देशित तैयारी चिकित्सकीय रूप से की जा सकती है। अनुसंधान उद्देश्यों के लिए, एक पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी छवि का उपयोग प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी की सटीकता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। इस काम का उद्देश्य इमेजिंग से नैदानिक कार्यान्वयन तक स्थिर निर्देशित एंडोडोंटिक्स की तकनीक को प्रस्तुत करना है।
Introduction
पल्प कैनाल ऑबलिटरेशन (पीसीओ) महत्वपूर्ण लुगदी के संकेत हैं, और अक्सर दंत आघात1 के बाद या क्षय, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं2, या महत्वपूर्ण लुगदी चिकित्सा3 जैसी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के रूप में देखे जाते हैं। जब पैथोलॉजी के कोई नैदानिक या रेडियोग्राफिक संकेत मौजूद नहीं होते हैं, तो रूट कैनाल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। लंबी अवधि में, हालांकि, शेष लुगदी ऊतक एक पैथोसिस4 विकसित कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां पल्पल या एपिकल पैथोलॉजी के नैदानिक या रेडियोग्राफिक संकेत मौजूद हैं, गैर-सर्जिकल रूट कैनाल उपचार दांत संरक्षण के लिए पसंद का उपचार होगा।
रूट कैनाल उपचार के सफल परिणाम के लिए, पर्याप्त पहुंच गुहा की तैयारी महत्वपूर्ण है। पीसीओ वाले दांतों को रूट कैनाल उपचार की आवश्यकता होती है, यहां तक कि दंत चिकित्सकों के लिए भी जो एंडोडोंटिक्स5 के क्षेत्र में विशिष्ट हैं। कैल्सीफाइड रूट नहर का पता लगाने के प्रयास के परिणामस्वरूप दांत संरचना का उच्च नुकसान हो सकता है और इस प्रकार जड़ कमजोर या छिद्र भी हो सकता है। यह दांत के पूर्वानुमान को कम करता है, और निष्कर्षण का संकेत दिया जा सकताहै 6.
चूंकि टेम्पलेट-आधारित (स्थैतिक) नेविगेशन पहले से ही मौखिक प्रत्यारोपण में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, एंडोडोंटिक्स में इसके आवेदन को पहली बार कुछसाल पहले साहित्य में वर्णित किया गया था। तब से, कई केस रिपोर्ट और अध्ययनों ने पीसीओ 8,9 के मामलों में टेम्पलेट-एडेड एंडोडोंटिक एक्सेस कैविटी तैयारी के लाभों का प्रदर्शन किया है।
इस काम का उद्देश्य निर्देशित एंडोडोंटिक्स का उपयोग करके निर्देशित एक्सेस कैविटी तैयारी की तकनीक प्रस्तुत करना है। अनुसंधान उद्देश्यों के लिए, एक उपचार मूल्यांकन (नियोजित और प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी के बीच कोणीय और स्थानिक विचलन का निर्धारण) एक पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी स्कैन के बाद संभव है, जिसे इस लेख में भी प्रस्तुत किया गया है।
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Protocol
इस अध्ययन को करने के लिए अनुमोदन या सहमति की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि रोगियों के डेटा का उपयोग लागू नहीं है। इस अध्ययन में, निकाले गए, डी-आइडेंटिफाइड मानव दांतों से युक्त मैक्सिलरी मॉडल से डीआईसीओएम डेटा का उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन से संबंधित नहीं होने के कारण दांत निकाले गए थे।
1. वर्चुअल एक्सेस कैविटी प्लानिंग
- डिजिटल योजना कार्यक्रम प्रारंभ करें।
- उन्नत मोड चुनने के लिए विशेषज्ञ पर राइट-क्लिक करें।
- नया केस खोलने के लिए न्यू पर राइट-क्लिक करें।
- सॉफ़्टवेयर पर छवि डेटा आयात करने के लिए DICOM छवि डेटा वाले फ़ोल्डर का चयन करें।
- इष्टतम विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आवश्यक होने पर हौंसफील्ड यूनिट्स (एचयू) थ्रेसहोल्ड समायोजित करें (निचले बाईं ओर छोटी विंडो में जांचें)।
- डेटा आयात पूरा करने के लिए डेटासेट बनाएँ पर क्लिक करें.
नोट: यहां, निकाले गए, डी-आइडेंटिफाइड मानव दांतों से युक्त मैक्सिलरी मॉडल से डीआईसीओएम डेटा का उपयोग किया जाता है। - मैक्सिला या जबड़ा पर बाएं क्लिक करके योजना का प्रकार चुनें और योजना का नाम दें।
- छवि विभाजन प्रक्रिया शुरू करने के लिए विभाजन संपादित करें पर क्लिक करें।
नोट: विभाजन प्रक्रिया के लिए एक नई विंडो स्वचालित रूप से खुलती है। - ऊपरी बाएँ बॉक्स में अक्षीय पर बाएं क्लिक करके अक्षीय दृश्य चुनें.
- उच्च रेडियोपैक दांत की सतह और आसपास के गैर-रेडियोपैक राज्यों (हवा) को मापने के लिए घनत्व माप पर क्लिक करें। दोनों घनत्वों के बीच माध्य मानों की गणना करें। (चित्र 1)।
नोट: औसत मूल्य को मैन्युअल रूप से गणना करने की आवश्यकता है; सॉफ्टवेयर में कोई एकीकृत उपकरण नहीं है। - 3 डी पुनर्निर्माण पर क्लिक करें।
- निर्धारित माध्य मान (चित्रा 2 ए) के लिए निचली सीमा सेट करें।
- फ्लड फिल टूल के साथ डेंटिटिशन को विभाजित करें और विभाजन को वांछित नाम दें (चित्रा 2 बी)।
नोट: जब बाढ़ भरण उपकरण का चयन और सक्रिय किया जाता है, तो वांछित क्षेत्र को 3 डी-दृश्य में बाएं क्लिक द्वारा विभाजित किया जा सकता है। - क्लोज मॉड्यूल पर क्लिक करके विभाजन पूरा करें।
- मॉडल स्कैन जोड़ें > ऑब्जेक्ट > का चयन करके मॉडल स्कैन जोड़ें।
नोट: एक सतह स्कैन को पहले से उत्पन्न करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, इंट्रा-ओरल स्कैनर का उपयोग करना, जो डेटा को एसटीएल-फ़ाइल के रूप में प्रदान करता है)। - डिजिटल सतह स्कैन से stl फ़ाइल आयात करें।
- अन्य ऑब्जेक्ट से संरेखित करें चुनें.
- प्रदर्शन किए गए विभाजन का चयन करें (चित्रा 2 सी)।
- डेटासेट, विभाजन और सतह स्कैन दोनों में 3 डी दृश्य में लैंडमार्क पंजीकरण के लिए तीन अलग-अलग मिलान बिंदु चुनें।
नोट: बिंदुओं का स्थानिक वितरण डेटा के अर्ध-स्वचालित मिलान की सुविधा प्रदान करेगा। - सभी विमानों में सही पंजीकरण की पुष्टि करें और पूर्ण पंजीकरण करें।
नोट: सीबीसीटी और सतह स्कैन के बीच विचलन स्पष्ट होने पर मैनुअल सुधार की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो संरेखण को स्थानिक रूप से समायोजित करने के लिए बाएं-क्लिक करें और खींचें, और प्रदर्शित विमानों में कोणीय विचलन को समायोजित करने के लिए राइट-क्लिक और ड्रैग करें (चित्रा 3) - रूट कैनाल तक पहुंच की योजना बनाने के लिए एक इम्प्लांट जोड़ें (उपयोग किए गए एंडोडोंटिक बर को सॉफ्टवेयर के इम्प्लांट डेटाबेस में पहले से आयात किया जाना चाहिए)।
- बुर को वांछित अंगीकरण में और आवश्यक गहराई तक रखें, और सभी विमानों में सत्यापित करें (चित्रा 4 ए)।
- बर में संबंधित आस्तीन जोड़ें (उपयोग की गई आस्तीन प्रणाली को एक्स्ट्रा > एडिट कस्टम आस्तीन सिस्टम के माध्यम से डेटाबेस में पहले से जोड़ा जाना चाहिए)।
नोट: आस्तीन दांत के मुकुट के संपर्क में नहीं होना चाहिए। यदि आस्तीन संपर्क में है, तो आस्तीन और दांत संरचना के बीच जगह प्रदान करने के लिए एक लंबी बुर का चयन करने की आवश्यकता है (चित्रा 4 बी)। - पसंदीदा के रूप में टेम्पलेट डिजाइन करने के लिए ऑब्जेक्ट > > सर्जिकल गाइड जोड़ें का चयन करें (चित्रा 5 ए)।
- टेम्पलेट को एसटीएल फ़ाइल के रूप में निर्यात करें और इसे 3 डी प्रिंटर (चित्रा 5 बी, पूरक फ़ाइल 1) के साथ निर्मित करें।
नोट: 3 डी प्रिंट को पूरा करने के बाद, उपयोग किए गए प्रिंटर और मुद्रण सामग्री के लिए निर्माता के निर्देशों के अनुसार टेम्पलेट को फिर से तैयार करें। दंत चाप पर टेम्पलेट के फिट के लिए समर्थन सामग्री का सटीक निष्कासन महत्वपूर्ण है, और इस प्रकार एक्सेस कैविटी की तैयारी की सटीकता के लिए भी।
2. एक्सेस कैविटी तैयारी
- डेंटिटियन (चित्रा 5 सी) पर टेम्पलेट के फिट की जांच करें।
नोट: फिट और सीट के दृश्य नियंत्रण को बढ़ाने के लिए डिजाइन प्रक्रिया के दौरान निरीक्षण खिड़कियां जोड़ी जा सकती हैं। - टेम्पलेट में आस्तीन के फिट की जाँच करें।
- एक्सेस कैविटी साइट पर तामचीनी को चिह्नित करें। डाई (उदाहरण के लिए, क्षय डिटेक्टर) का उपयोग बर की नोक पर किया जा सकता है (चित्रा 6 ए, बी)।
- टेम्प्लेट या एंडोडोंटिक बर का उपयोग किए बिना एक्सेस कैविटी साइट पर तामचीनी को हटा दें। इसके बजाय डायमंड बर का उपयोग करें जब तक कि डेंटिन उजागर न हो जाए (चित्रा 6 सी)।
- दंत चाप पर टेम्पलेट युक्त आस्तीन रखें।
- बुर को उस हैंडपीस में डालें जिसका उपयोग योजना के लिए किया गया था।
- टेम्पलेट मार्गदर्शन (चित्रा 6 डी) के साथ एक्सेस कैविटी तैयारी करें।
नोट: एक्सेस कैविटी को रुक-रुक कर तैयार किया जाना चाहिए। गर्मी उत्पादन का मुकाबला करने के लिए ड्रिल और गुहा को मलबे से साफ किया जाना चाहिए। हाथ की फाइलों का उपयोग यह जांचने के लिए किया जा सकता है कि एपिकल स्थिति तक पहुंचने से पहले रूट नहर छिद्र में प्रवेश किया जा सकता है या नहीं। एपिकल स्थिति को बर स्टॉप द्वारा परिभाषित किया जाएगा। हाथ की फ़ाइलों का उपयोग नहर छिद्र को खोजने या प्रवेश करने के लिए किया जा सकता है। एक बार नहर छिद्र स्थित होने के बाद, हाथ की फाइलों और / या रोटरी उपकरणों का उपयोग करके पारंपरिक रूट नहर उपचार किया जा सकता है।
3. उपचार मूल्यांकन
- पोस्टऑपरेटिव छवि डेटा बनाने के लिए प्रीऑपरेटिव सीबीसीटी सेटिंग्स का उपयोग करें।
- एक नई केस प्लानिंग शुरू करें।
- प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के अनुरूप छवि डेटा आयात करें।
- विभाजन संपादित करें पर क्लिक करें.
- निर्धारित माध्य मान के लिए निचली सीमा सेट करें, जिसकी गणना प्रीऑपरेटिव डेटा के लिए की गई थी।
- डेंटिटियन को विभाजित करने के लिए फ्लड फिल टूल का उपयोग करें।
- क्लोज मॉड्यूल पर क्लिक करके विभाजन पूरा करें।
- प्रीऑपरेटिव प्लानिंग खोलें।
- उपचार मूल्यांकन > योजना का चयन करें।
- पोस्टऑपरेटिव वॉल्यूम डेटासेट का चयन करें (चित्रा 7 ए)।
- सही पोस्टऑपरेटिव डेटासेट लोड करें और उत्पन्न विभाजन चुनें।
- लैंडमार्क पंजीकरण के लिए तीन अलग-अलग क्षेत्रों को चुनकर पूर्व और पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा को संरेखित करें।
नोट: बिंदुओं का स्थानिक वितरण डेटा के अर्ध-स्वचालित मिलान की सुविधा प्रदान करेगा (चित्रा 7 बी)। - सभी विमानों में सही पंजीकरण की पुष्टि करें और पूर्ण पंजीकरण करें।
नोट: सीबीसीटी और सतह स्कैन के बीच विचलन स्पष्ट होने पर मैन्युअल सुधार की आवश्यकता हो सकती है (चित्रा 8)। - वर्चुअल एंडोडोंटिक बर को प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी तैयारी की दिशा में रखें, और सभी विमानों में जांच करें (चित्रा 9)।
नोट: यदि कैल्सीफाइड नहर का व्यास उपयोग किए गए एंडोडोंटिक बर के व्यास से बड़ा है, तो एपिकल-कोरोनल दिशा में समायोजन संभव नहीं है। इस प्रकार, उपचार मूल्यांकन केवल कोणीय और पार्श्व विचलन के लिए निर्धारित किया जा सकता है, न कि एपिकल या त्रि-आयामी विचलन के लिए। - समाप्ति का चयन करें, और सॉफ़्टवेयर किसी तालिका में परिणाम दिखाते हुए स्वचालित रूप से विचलन की गणना करेगा। इसके अलावा, नियोजित और प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी तैयारी के बीच विचलन को 3 डी-रेंडर किए गए दृश्य में देखा जा सकता है।
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Representative Results
चित्र 10ए मेसियो-बुकल नहर के टेम्पलेट-एडेड एक्सेस कैविटी तैयार करने के बाद पहले मैक्सिलरी दाढ़ में एक तैयार एंडोडोंटिक एक्सेस कैविटी के ऑक्लुसल दृश्य को दर्शाता है। चित्र 10बी में तीन एंडोडोंटिक हैंडफाइल्स के सम्मिलन को दर्शाया गया है ताकि पैलेटल और डिस्टो-बैकल एक्सेस कैविटीज की तैयारी के बाद सफल रूट कैनाल डिटेक्शन की पुष्टि की जा सके। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग डेटा के लिए पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा का मिलान करने के बाद, वर्चुअल बर प्लेसमेंट विचलन के बारे में जानकारी उत्पन्न करता है (चित्रा 11 ए)। यहां, कोणीय विचलन बर के आधार पर 0.7 °, 0.74 मिमी 3 डी विचलन और बर के सिरे पर 0.87 मिमी 3 डी विचलन है। बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के लिए, विचलन को विभिन्न विमानों या 3 डी-रेंडर किए गए दृश्य (चित्रा 11 बी) में दिखाया जा सकता है।
चित्रा 1: विभाजन तैयारी। दांत तामचीनी और आसपास की सामग्री के लिए एचयू घनत्व का माप। माध्य मान की गणना करें। लाल सर्कल: घनत्व मापने उपकरण के लिए बटन। सक्रिय करने के लिए बाएं-क्लिक करें, जो वांछित क्षेत्र में बाएं-क्लिक और होल्डिंग द्वारा अक्षीय दृश्य में घनत्व माप की अनुमति देता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: विभाजन प्रक्रिया और सतह डेटा के साथ संरेखण के लिए तैयारी। (ए) प्रीऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा का 3 डी दृश्य। निचली सीमा को निर्धारित माध्य मान में समायोजित किया गया है। (बी) बाढ़ भरने वाले उपकरण का उपयोग दांत संरचना (रंग नीला) के विभाजन को करने के लिए किया गया था और इसे "मैक्सिलरी दांत" नाम दिया गया था। (सी) पंजीकरण चरण के लिए प्रदर्शन विभाजन का चयन किया जा सकता है (यहां: "मैक्सिलरी दांत")। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: सीबीसीटी और सतह स्कैन डेटासेट का संरेखण। सभी विमानों में सत्यापित करें कि मिलान सटीक है और पंजीकरण चरण को पूरा करें। 3 डी पुनर्निर्माण में विभाजन और सतह स्कैन डेटा के बीच "छलावरण पैटर्न" पर ध्यान दें, जो डेटा के अत्यधिक सटीक मिलान को इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 4: एक्सेस कैविटी प्लानिंग। (A) एक एंडोडोंटिक बर को वस्तुतः मैक्सिलरी सेकंड प्रीमोलर के रूट कैनाल छिद्र में रखा जाता है, जो सीधी रेखा तक पहुंच प्रदान करता है। (बी) एंडोडोंटिक बर में एक उपयुक्त आस्तीन जोड़ा जा सकता है। बाद में टेम्प्लेट को डेंटल आर्क पर रखते समय हस्तक्षेप से बचने के लिए आस्तीन और कोरोनल दांत संरचना के बीच पर्याप्त स्थान होना चाहिए। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 5: स्थिर नेविगेशन के लिए टेम्पलेट। (A) पूरे टेम्पलेट को डिज़ाइन किया गया है (यहां, पीछे के दांत क्षेत्र में कई नियोजित एक्सेस गुहाओं के साथ एक मैक्सिलरी अध्ययन मॉडल)। यह अब निर्यात और 3 डी मुद्रित होने के लिए तैयार है। (बी) टेम्पलेट 3 डी मुद्रित किया गया है। (सी) डेंटल आर्क पर टेम्पलेट के पर्याप्त फिट की जांच की जाती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
(ए) बर की नोक पर डाई (यहां: क्षय डिटेक्टर) का उपयोग एक्सेस कैविटी साइट पर तामचीनी को चिह्नित करने के लिए किया जाता है। (बी) तामचीनी को टेम्पलेट और आस्तीन के माध्यम से चिह्नित किया गया है। (ग) अभिगम गुहा स्थल पर तामचीनी को एक कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस में डायमंड बर का उपयोग करके हटा दिया गया है। (डी) आस्तीन सम्मिलन के बाद, टेम्पलेट को दंत मेहराब पर रखा जाता है, और निर्देशित एंडोडोंटिक एक्सेस कैविटी को एक कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस में एंडोडोंटिक बर के साथ किया जा सकता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 7: उपचार मूल्यांकन के लिए तैयारी। (ए) उपचार मूल्यांकन के लिए डेटा स्रोत के रूप में पोस्टऑपरेटिव वॉल्यूम डेटासेट चुनें। (बी) प्री-और पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा के बीच लैंडमार्क पंजीकरण। स्थलों और उनके स्थानिक वितरण के रूप में शारीरिक रूप से प्रमुख क्षेत्रों (कसप टिप्स, सीमांत लकीरें) का चयन अर्ध-स्वचालित पंजीकरण की सुविधा प्रदान कर सकता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 8: पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी संरेखण। मिलान किए गए पूर्व और पोस्टऑपरेटिव डेटा को सभी विमानों और 3 डी पुनर्निर्माण में दिखाया गया है। 3 डी पुनर्निर्माण में डेटासेट के बीच "छलावरण पैटर्न" पर ध्यान दें, जो डेटा के अत्यधिक सटीक मिलान को इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 9: एक्सेस कैविटी का अंकन। उपचार मूल्यांकन के लिए, एक्सेस कैविटी तैयार करने की दिशा में एक वर्चुअल बर रखा जाता है, जिसे पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा ((ए) कोरोनल प्लेन, (सी) से वापस लिया जा सकता है। दोनों विमानों ((बी) कोरोनल विमान, (डी) विमान) में पर्याप्त बर पोजिशनिंग की पुष्टि करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 10: एक्सेस कैविटी तैयार करने के बाद नैदानिक दृश्य। (ए) टेम्प्लेट-एडेड एंडोडोंटिक एक्सेस कैविटी मेसियो-बुकल नहर के मैक्सिलरी पहले दाढ़ की तैयारी। (ख) डिस्टो-बुकल और पालटल रूट नहरों को उसी तरह से एक्सेस किए जाने के बाद, रूट कैनाल का सफल पता लगाने की पुष्टि करने के लिए हैंडफाइल डाली जाती हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
(ए) प्री-और पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा और सही बर् प्लेसमेंट के सही मिलान के बाद, सॉफ्टवेयर नियोजित और प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी तैयारी के बीच कोणीय और स्थानिक विचलन की गणना करता है। परिणाम एक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। (बी) विचलन का विज़ुअलाइज़ेशन कोरोनल दृश्य में, या 3 डी पुनर्निर्माण में भी प्रदान किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
पूरक फ़ाइल 1: टेम्पलेट की एक नमूना एसटीएल फ़ाइल। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
एंडोडोंटिक्स में टेम्प्लेट-एडेड एक्सेस कैविटी की शुरुआत ने पीसीओ के साथ दांतों में गैर-सर्जिकल एंडोडोंटिक उपचार में काफी प्रगति की है। पारंपरिक एक्सेस कैविटी तैयार करने में बहुत समय लग सकता हैऔर गंभीर पीसीओ वाले मामलों में त्रुटि होने की संभावना है। इन विट्रो अध्ययन और नैदानिक मामले की रिपोर्ट निर्देशित एंडोडोंटिक्स दृष्टिकोण की व्यवहार्यता को प्रदर्शित करती है, जिससे रूट कैनाल का पता लगाने के संदर्भ में संतोषजनक परिणाम मिलते हैं और नियोजित और प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी 8 के बीच समग्र कम विचलनहोता है। हालांकि, निर्देशित एंडोडोंटिक्स का कार्यान्वयन उन मामलों तक सीमित होना चाहिए जहां पारंपरिक फ्रीहैंड एक्सेस कैविटी तैयारी के साथ आयट्रोजेनिक त्रुटियों का उच्च जोखिम होता है, क्योंकि आयनकारी विकिरण (सीबीसीटी) के उपयोगकी आवश्यकता होती है।
नियोजित और अंत में प्रदर्शन किए गए एक्सेस कैविटी के बीच विचलन को कम करने के लिए, कुछ कारकों पर विचार करने की आवश्यकता है। पूर्ण-आर्क सतह स्कैन करते समय, स्थानीय विचलन और अशुद्धियाँहो सकती हैं। इससे सीबीसीटी डेटा मिलान प्रक्रिया में एक निश्चित डिग्री की त्रुटि हो सकती है, इस प्रकार एक्सेस कैविटी तैयारी में विचलन हो सकता है। इसलिए, अत्यधिक सटीक सतह स्कैनर भी निर्देशित एंडोडोंटिक्स दृष्टिकोण के लिए अधिक सटीक परिणाम प्रदान करेंगे। विभिन्न नियोजन सॉफ्टवेयर और टेम्पलेट निर्माण के प्रकार (योजक बनाम घटाव) की जांच की गई और परिणाम पर भी प्रभाव पायागया।
इसके अलावा, 3 डी प्रिंटिंग प्रक्रिया की गुणवत्ता और सटीकता भी एक्सेस कैविटी तैयारी में विचलन को कम करने में भूमिका निभाती है। 3 डी प्रिंटिंग13 में विभिन्न प्रक्रियाओं के अलावा, मुद्रित वस्तु14 का संरेखण भी सटीकता के निर्माण में निर्णायक भूमिका निभाता है। चूंकि एडिटिव विनिर्माण प्रक्रियाएं निरंतर आगे के विकास के अधीन हैं, इसलिए उच्चतम संभव परिशुद्धता प्राप्त करने के लिए विनिर्माण प्रक्रिया की नियमित आधार पर गंभीर रूप से जांच की जानी चाहिए। इसके अलावा, बर और आस्तीन के बीच फिटिंग परिशुद्धता पूरी प्रक्रिया की सटीकता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्मी के विकास से बचने और बर को सुचारू रूप से स्लाइड करने की अनुमति देने के लिए, "ढीले फिट" की एक निश्चित मात्रा आवश्यक है। विशेष रूप से जब आस्तीन से एपिकल लक्ष्य बिंदु तक की दूरी बड़ी होती है, तो बर के आधार पर एक छोटे से विचलन के परिणामस्वरूप बर की नोक पर एक बड़ा विचलन हो सकता है। रोगी के मुंह में कम ऊर्ध्वाधर स्थान के कारण आस्तीन-आधारित प्रणाली से संभावित नुकसान से बचने के लिए, हाल ही में एक केस रिपोर्ट15 में एक आस्तीन रहित गाइड सिस्टम का सफलतापूर्वक वर्णन किया गया है। आस्तीन युक्त बनाम आस्तीन रहित प्रणालियों की सटीकता की तुलना करने वाली एक और जांच भविष्य में निर्देशित एंडोडोंटिक्स के क्षेत्र में अनुसंधान के लिए वांछनीय होगी। कम ऊर्ध्वाधर स्थान के अलावा, एंडोडोंटिक एक्सेस गुहाओं की टेम्पलेट-एडेड तैयारी के लिए एक और सीमा मोबाइल दांतों की उपस्थिति है। सटीक योजना और सटीक उपचार को सक्षम करने के लिए, बढ़ी हुई गतिशीलता वाले दांतों को पहले से ही विभाजित किया जा सकता है।
जब सटीकता का मूल्यांकन पोस्टऑपरेटिव सीबीसीटी डेटा का उपयोग करके किया जाता है, तो यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि सीबीसीटी मशीन सेटिंग्स और सॉफ्टवेयर में एचयू थ्रेसहोल्ड की सेटिंग प्रीऑपरेटिव डेटा के समान ही है। यह दिखाया गया है कि विभिन्न सीबीसीटी और थ्रेशोल्ड सेटिंग्स के परिणामस्वरूप अलग-अलग विभाजन वॉल्यूम16 होते हैं, इसलिए इमेजिंग डेटा के सटीक संरेखण में बाधा उत्पन्न होती है और गलत परिणाम होते हैं। फिर भी, आदर्श रूप से मिलान किए गए डेटासेट में भी, त्रुटि अपरिहार्य है क्योंकि वर्चुअल बर को मैन्युअल रूप से रखा जाता है और एक व्यक्तिपरक त्रुटि को रेखांकित करता है। मौखिक प्रत्यारोपण की सटीकता सत्यापन के लिए, विभिन्न तरीकों की तुलना की गई थी, और एक स्वचालित मूल्यांकन विधि को मैनुअल मिलान विधि17 से बेहतर पाया गया था। इसलिए, मूल्यांकन की गुणवत्ता में सुधार करने और निर्देशित एंडोडोंटिक्स के क्षेत्र में भविष्य के शोध निष्कर्षों के बीच तुलनात्मकता बनाने के लिए एक स्वचालित विधि पर विचार किया जाना चाहिए।
हमारे ज्ञान के अनुसार, आज तक कोई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सॉफ़्टवेयर मौजूद नहीं है जो एक्सेस गुहाओं के सटीकता मूल्यांकन को स्वचालित करता है। इम्प्लांट स्थितियों के मूल्यांकन की तुलना में एक कठिनाई यह है कि एक्सेस कैविटी रेडियोपैक नहीं हैं, और इसलिए, एक स्वचालित मूल्यांकन को लागू करना मुश्किल है।
स्थिर नेविगेशन के अलावा, एंडोडोंटिक उद्देश्यों के लिए गतिशील नेविगेशन सिस्टम (डीएनएस) का भी वर्णन किया गया था। डीएनएस टेम्पलेट-निर्देशित पहुंच तैयारी18 के नुकसान को दरकिनार कर सकता है, लेकिन अधिक उपकरणों की आवश्यकता होती है और इसलिए अभी भी उच्च लागत से जुड़े हैं।
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Disclosures
सभी लेखक घोषणा करते हैं कि उनके पास हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
References
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