Summary
لا يوجد نهج غير جراحي موثوق به للتقييم الوظيفي لقلب المتبرع أثناء تروية القلب خارج الموقع (NESP). نحن هنا نصف بروتوكولا للتقييم خارج الموقع لأداء عضلة القلب باستخدام تخطيط صدى القلب النخابي وطريقة قسطرة التوصيل.
Abstract
تظل زراعة القلب هي العلاج القياسي الذهبي لفشل القلب المتقدم. ومع ذلك ، فقد أدى النقص الحاد الحالي في الأعضاء إلى تخصيص عدد متزايد من قلوب المتبرعين بمعايير موسعة. ترتبط هذه الطعوم الهامشية بمخاطر عالية لفشل الكسب غير المشروع الأولي وقد تستفيد من التروية خارج الموقع قبل الزرع. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على الأعضاء الممتدة باستخدام تروية الدم المؤكسجة الدافئة مع المراقبة الأيضية المستمرة. جهاز NESP الوحيد المتاح حاليا للممارسة السريرية يثقب العضو في حالة غير عاملة غير محملة ، والتي لا تسمح بالتقييم الوظيفي للقلب النابض. لذلك قمنا بتطوير منصة أصلية من NESP في ظروف وضع العمل مع تعديل التحميل المسبق للبطين الأيسر والتحميل اللاحق. تم تطبيق هذا البروتوكول في قلوب الخنازير. تم تحقيق تقييم وظيفي خارج الموقع للقلب من خلال قسطرة التوصيل داخل القلب وتخطيط صدى القلب السطحي. إلى جانب وصف البروتوكول التجريبي ، نبلغ هنا عن النتائج الرئيسية ، بالإضافة إلى اللآلئ والمزالق المرتبطة باكتساب حلقات حجم الضغط وقوة عضلة القلب أثناء NESP. تعتبر الارتباطات بين نتائج الدورة الدموية ومتغيرات الموجات فوق الصوتية ذات أهمية كبيرة ، خاصة لمزيد من إعادة تأهيل قلوب المتبرعين قبل الزرع. يهدف هذا البروتوكول إلى تحسين تقييم قلوب المتبرعين لزيادة مجموعة المتبرعين وتقليل حدوث فشل الكسب غير المشروع الأولي.
Introduction
زراعة القلب هي العلاج القياسي الذهبي لفشل القلب المتقدم ، ولكنها محدودة بسبب نقص الأعضاء الحالي1. يتم تخصيص عدد متزايد من قلوب المتبرعين بمعايير ممتدة (العمر >45 عاما ، عوامل الخطر القلبية الوعائية ، التدفق المنخفض لفترات طويلة ، الخلل الوظيفي الحاد في البطين الأيسر الثانوي لعاصفة الكاتيكولامين) مع زيادة خطر فشل الكسب غير المشروعالأولي 2. علاوة على ذلك ، قد يتم تقديم القلوب المتبرع بها بعد موت الدورة الدموية المتحكم فيه (DCD) مع إصابة عضلة القلب الثانوية لنقص التروية الدافئ المطول3. لذلك ، هناك حاجة لتقييم أفضل لقلوب المتبرعين هذه قبل الزرع ، خاصة لتقييم أهليتهم لزراعة القلب 4,5.
يحافظ التروية خارج الموقع (NESP) على القلب النابض باستخدام الدم المؤكسج الدافئ. يحافظ الجهاز الوحيد المتاح تجاريا ل NESP على القلب في حالة عدم العمل (وضع Langendorff). تم تطبيق هذا النهج في البداية لتوسيع نطاق الحفاظ على الكسب غير المشروع إلى ما بعد فترة 4 ساعات الحرجة من نقص التروية البارد6. ميزة رئيسية أخرى لهذه التكنولوجيا هي توفير تقييم مستمر لصلاحية عضلة القلب على أساس تركيز اللاكتات في perfusate6. ومع ذلك ، لم يرتبط هذا التقييم الكيميائي الحيوي بنتائج ما بعد الزرع حتى الآن. وبالمثل ، لا يسمح وضع Langendorff ل NESP بتقييم الدورة الدموية والوظيفية للقلب قبل الزرع. أبلغ بعض المؤلفين عن الفائدة المحتملة للقسطرة داخل القلب أثناء NESP للتنبؤ بتعافي عضلة القلب بعد الزرع7.
يهدف هذا التقرير إلى توفير منهجية قابلة للتكرار لتقييم أداء قلب المتبرع خلال NESP. قمنا بتعديل الدائرة للسماح بروح وضع العمل ، وبالتالي ، لاكتساب المتغيرات الوظيفية غير الغازية مع تخطيط صدى القلب النخابي. تم تسجيل مؤشر عمل عضلة القلب ، وهو متغير مستقل عن الحمل ، باستخدام حلقات إجهاد الضغط. قمنا بالتحقيق في العلاقات بين عمل عضلة القلب ومتغيرات الدورة الدموية التي تم الحصول عليها من قسطرة التوصيل داخل القلب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على البروتوكول الحالي من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية للتجارب على الحيوانات واللجنة المؤسسية لرعاية الحيوان (APAFIS # 30483-2021031811339219 v1 ، لجنة أخلاقيات الحيوانات بجامعة باريس ساكلاي ، فرنسا). تمت معالجة الحيوانات وفقا للمبادئ التوجيهية لرعاية واستخدام المختبر التي وضعها المعهد الوطني للصحة ومع مبادئ رعاية المختبر التي وضعتها الجمعية الوطنية للبحوث الطبية.
ملاحظة: تم إجراء العمليات الجراحية تحت عقم صارم باستخدام نفس التقنيات المستخدمة للإنسان. شملت الإجراءات التجريبية الخنازير البيضاء الكبيرة (45-60 كجم) وتم إجراؤها تحت التخدير العام.
1. بروتوكول تكييف الحيوانات والتخدير
- السماح للحيوانات بالتأقلم لمدة 7 أيام ، مع المتجانسات والإثراء البيئي ، لضمان رفاهية الحيوان.
- لا تطعم الحيوانات 12 ساعة قبل إدراجها في البروتوكول التجريبي.
- قم بإجراء تخدير مسبق قبل 30 دقيقة من الإجراء بالحقن العضلي لخليط متساوي المولية من البلطي والزولازيبام (10 مجم / كجم) في عضلات الرقبة.
- بمجرد تخدير الحيوان ، أدخل قسطرة في وريد الأذن ، وحث التخدير العام باستخدام بلعة وريدية من البروبوفول (2 مجم / كجم) مع إعطاء أتراكوريوم (2 مجم / كجم).
- تنبيب الحيوان مع مسبار القصبة الهوائية 7.5 ملم.
- مراقبة الحيوان مع EKG المستمر ، COالزفير 2 ، وقياس التأكسج.
- الحفاظ على التخدير العام مع استنشاق إيزوفلوران (2 ٪) مختلطة مع 40 ٪ ملحق الأكسجين.
2. تقييم الدورة الدموية وتخطيط صدى القلب في الموقع
ملاحظة: يتم إجراء تقييم الدورة الدموية باستخدام قسطرة سوان جانز ، بينما يتم إجراء التقييم الوظيفي الأساسي للقلب عن طريق تخطيط صدى القلب عبر الصدر.
- أدخل عن طريق الجلد غمد 8 فرنسي (Fr) في الجذع الوريدي العضدي الرأسي باستخدام تقنية Seldinger8.
- بعد إلغاء بث القسطرة وضبط الضغط 0 ، أدخل قسطرة Swan Ganz في غمد 8 Fr حتى يتم ملاحظة ملف تعريف الضغط الرئوي على شاشة المراقبة.
- الحصول على ضغط انسداد الشرايين الرئوية عن طريق دفع قسطرة Sawn-Ganz في الدورة الدموية الرئوية أثناء نفخ البالون.
- قم بتقييم النتاج القلبي باستخدام نهج التخفيف الحراري عن طريق ضخ 10 مل من محلول ملحي بارد (4 درجات مئوية) في الخط القريب لقسطرة Swan Ganz. كرر القياس ثلاث مرات.
- تقييم الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) باستخدام تقنية سيمبسون ذات السطحين9.
- استكشف الصمام الأبهري وجذر الأبهر لتحديد أي اضطراب هيكلي أو قلس الأبهر فوق الدرجة 2 يمكن أن يضر بروية القلب خارج الموقع من خلال الشريان الأورطي الصاعد (الشكل 1).
3. وصف وتحضير آلة التروية خارج الموقع (NESP)
ملاحظة: يتم استخدام وحدة NESP معدلة لأداء نضح Langendorff وتروية وضع العمل بدلا من ذلك. باختصار ، قم بتوصيل خط الأبهر للدائرة بغرفة الامتثال عبر موصل Y. أضف جهاز أكسجين للأطفال وخزان لبضع القلب (ارتفاع 70-80 سم فوق موصل الأبهر للوحدة) لتوفير حمل لاحق للبطين الأيسر يبلغ حوالي 70 مم زئبق أثناء وضع العمل. قم بتوصيل خزان آخر لبضع القلب (ارتفاع 7-10 سم فوق موصل الأبهر للوحدة) بخط التدفق الرئيسي باستخدام موصل Y لتوفير تحميل مسبق للأذين الأيسر يبلغ حوالي 10 مم زئبق أثناء وضع العمل (الشكل 2). يتم تقييم التدفق التاجي باستخدام مستشعر تدفق متصل بالقنية الرئوية. يتم توصيل مضخة طرد مركزي وأكسجين غشائي وآلة تبريد سخان بالدائرة (الشكل 2). للحصول على أوصاف الحلول، راجع الجدول 1.
- قم بتجهيز دائرة التروية بمحلول التحضير (الجدول 1).
- اضبط خرج المضخة على 1500 مل / دقيقة.
- أضف الدم المسترد من الخنزير المتبرع (1200-1500 مل) في الدائرة.
- اضبط خلاط الغاز لتحقيق ضغط جزئي للأكسجين >250 مم زئبق.
- قم بتوصيل محلول الصيانة ومحلول الأدرينالين (الجدول 1) بالدائرة واضبط الإخراج الأولي على التوالي عند 5 مل / ساعة و 0.1 مل / ساعة.
- اضبط درجة حرارة البيرفوسات في درجة حرارة الغرفة (RT) قبل وضع القلب في وحدة التروية.
- أثناء وضع العمل ، قم بتوصيل حقنة الدوبوتامين بتركيز 2.5 مجم / مل (الإخراج بين 0.04-0.12 مجم / ساعة).
4. شراء القلب والأجهزة لتروية القلب خارج الموقع العادي
- شراء القلب
- ضع الحيوان في وضع ضعيف واستمر في الحفاظ على التخدير العام.
- إجراء بضع القص المتوسط وفتح التامور.
- تعليق التامور مع أربعة خيوط البقاء.
- ضع 4-0 خيوط بولي بروبيلين على الأذين الأيمن وعلى الشريان الأورطي الصاعد لتأمين القنية باستخدام عاصبات.
- بعد تسريب الهيبارين (300 وحدة دولية/كجم) والتشريح الدقيق لجذر الأبهر، أدخل قنية وريدية مزدوجة المراحل في الأذين الأيمن لجمع الدم وقنية أحادية التجويف في الشريان الأورطي الصاعد لتسريب شلل القلب.
- عزل الوريد الأجوف العلوي والسفلي مع عاصبات Silastic.
- قم بتوصيل القنية الوريدية بكيس لجمع الدم يحتوي على 10000 وحدة دولية من الهيبارين غير المجزأ.
- ضع جسم الخنزير الصغير في وضع Trendelenburg لتحسين تصريف الدم في كيس التجميع.
- بعد اكتمال جمع الدم ، قم بربط الشريان الأورطي الصاعد ، وغرس شلل القلب ديل نيدو في جذر الأبهر (الجدول 1) ، وتأكد من أن الشريان الأورطي الصاعد تحت الضغط (لا يوجد قلس الأبهر).
- قم بتفريغ الأذين الأيمن والأيسر عن طريق فتح الوريد الأجوف السفلي والوريد الرئوي الأيمن ، على التوالي ، بينما يتم تثبيت الوريد الأجوف العلوي بواسطة عاصبة.
- بمجرد اكتمال ضخ شلل القلب ، قم بربط الوريد النصفي الأيسر بغرز من 4-0 بولي بروبيلين.
- انتقل إلى شراء القلب ، مع الحفاظ على 2 سم من الجذع الرئوي جنبا إلى جنب مع الجدار الخلفي الأذين الأيسر.
- تحقق من عدم وجود ثقبة بيضاوية سالكة عن طريق فحص الحاجز الأذيني وإغلاقه إذا لزم الأمر باستخدام خيوط البولي بروبلين 4-0.
- أجهزة القلب قبل NESP
- ضع القلب في محلول ملحي 4 درجات مئوية وافصل الشريان الأورطي الصاعد عن الجذع الرئوي. تحقق من عدم إصابة الصمام الأبهري والعظم التاجي.
- أدخل أربع غرز مرهونة (4-0 بولي بروبيلين) 5 مم أسفل الجزء البعيد من الشريان الأورطي الصاعد وأدخل قنية التسريب في الشريان الأورطي. أحكم ربط مشبك خرطوم حول الشريان الأورطي لتأمين القنية.
- أدخل قنية تصريف في الجذع الرئوي وقم بتأمينها بخياطة 3-0 من مادة البولي بروبيلين.
- أغلق الوريد الأجوف السفلي والعلوي بخيوط تشغيل 5-0 من مادة البولي بروبيلين.
- أغلق الجدار الخلفي للأذين الأيسر بخياطة 4-0 من مادة البولي بروبيلين.
- أدخل قنية فتحة التهوية اليسرى من خلال الجدار الخلفي لجدار الأذين الأيسر وفخ عاصبة حولها.
- أدخل قنية التحميل المسبق في الزائدة الأذينية اليسرى وفخ عاصبة حولها.
5. الاتصال بجهاز NESP وإنعاش القلب
ملاحظة: قبل أجهزة القلب ، تأكد من أن المواد اللازمة للإنعاش متوفرة بجوار دائرة التروية ، وخاصة مزيل الرجفان مع مجسات داخلية وجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي مع أقطاب نخابية. تأكد من أن خط الضغط متصل بخط الأبهر ، وأن مستشعر الإخراج موجود على خط التدفق التاجي. يجب تثبيت خط التحميل اللاحق ، وكذلك خط التحميل المسبق لدائرة وضع العمل.
- تقليل تدفق المضخة إلى 200 مل / دقيقة.
- قم بتوصيل القلب بموصل الأبهر بعد إلغاء بث الموصل. تأكد من أن القلب متصل بشكل مناسب بوحدة التروية بحيث تكون جدران البطين السفلي والأذين الأيسر والأيمن أمام المشغل. تجنب التواء الشريان الأورطي الصاعد لمنع قلس الأبهر.
- اضبط ضغط الأبهر على 30 مم زئبق عند RT.
- أثناء الإنعاش ، قم بإجراء تدليك سلس للقلب حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
- قم بزيادة تدفق المضخة ببطء في غضون 15-25 دقيقة بخطوات 50 مل / دقيقة لتحقيق ضغط الأبهر 65 مم زئبق. في الوقت نفسه ، قم بزيادة درجة حرارة perfusate بخطوات من 2-4 °C للوصول إلى 37 °C.
- بمجرد أن يكون ضغط الأبهر عند 65 مم زئبق ، ودرجة حرارة النفاذية عند 37 درجة مئوية ، قم بتوصيل صدمة كهربائية عند 5 جول إذا لزم الأمر ، وكرر حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
- قم بتأمين قطب كهربائي نخابي على الجدار الخلفي للبطين الأيمن وقم بتوصيله بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي. قم بتسريع القلب بسرعة 80 نبضة في الدقيقة لزيادة الإيقاع التلقائي.
- قم بتوصيل القنية الرئوية بخط التدفق التاجي.
- إجراء عينات الدم الشرياني والوريدي للغازات والتحليلات الكيميائية الحيوية للبيرفوسات. تسجيل تركيز اللاكتات الأولي وتصحيح الاضطرابات الكيميائية الحيوية لتحقيق الأهداف التالية: الجلوكوز >1 جم / لتر ، K + 3.5-5.5 مليمول / لتر ، الكالسيوم2 + 1.0-1.20 مليمول / لتر ، درجة الحموضة 7.35-7.45 ، Na + 135-145 مليمول / لتر ، و HCO3- 20-24 مليمول / لتر.
- اضبط تدفق المضخة للوصول إلى متوسط ضغط الأبهر 65-75 مم زئبق وتدفق الشريان التاجي من 650-850 مل / دقيقة.
- قم بإجراء تحليل غازات الدم الشرياني الوريدي كل 15 دقيقة للتأكد من فعالية استخراج عضلة القلب من اللاكتات. إذا كان اللاكتات الوريدي أعلى من اللاكتات الشرياني ، فقم بزيادة متوسط ضغط الأبهر إلى 80 مم زئبق عن طريق تقليل محلول الصيانة ، وتحقق من تركيز اللاكتات بعد 15 دقيقة. إذا كان تصفية اللاكتات الشريانية الوريدية لا تزال ضعيفة ، فقم بزيادة تدفق الشريان التاجي إلى >850 مل وتحقق من تركيز اللاكتات بعد 15 دقيقة.
6. إجراء وضع العمل
ملاحظة: عادة ما يتم تحقيق التصفية الشريانية الوريدية الفعالة للاكتات في غضون 30 دقيقة بعد بدء نضح Langendorff. يمكن بعد ذلك بدء وضع العمل عن طريق توصيل قنية التحميل المسبق بخزان التحميل المسبق (تم تثبيت هذا الخط مسبقا أثناء وضع Langendorfff). وبالمثل ، يتم توصيل خط التحميل اللاحق بخط الأبهر (الشكل 2). اضبط مستشعر التدفق على خط التحميل اللاحق لقياس النتاج القلبي.
- افتح خط التحميل المسبق واضبط تدفق المضخة لضمان ملء مستقر لخزان التحميل المسبق. خلال هذه الفترة ، يتم ملء الأذين الأيسر والبطين الأيسر تدريجيا بالدم.
- افتح خط التحميل اللاحق الأبهري وقم بتثبيت الخط الرئيسي للدائرة المستخدمة لتروية Langendorff. يتم ملء خزان التحميل اللاحق تدريجيا. تأكد من تصريف الخزان بواسطة خط فائض يعيد البيرفوسات إلى الخزان الرئيسي للدائرة.
- بدء ضخ الدوبوتامين في 0.04 ملغ / دقيقة.
- إجراء تحليل عينة غازات الدم الشرياني والوريدي للتأكد من أن استخراج عضلة القلب من اللاكتات لا يزال فعالا.
- بمجرد استقرار النتاج القلبي ، قم بإجراء تقييم الدورة الدموية الغازية جنبا إلى جنب مع قياسات الموجات فوق الصوتية النخابية.
7. تقييم حلقة حجم الضغط (PV) مع طريقة التوصيل
ملاحظة: يجب تنفيذ جميع خطوات المعايرة في وضع العمل.
- وضع القسطرة الكهروضوئية في البطين الأيسر
- قم بتنظيف قسطرة التوصيل الضفيرة 7 Fr بمحلول ملحي وقم بتوصيلها بواجهة الجهاز.
- ادفع القسطرة برفق إلى غمد المقدمة 8 Fr الذي تم إدخاله مسبقا من خلال سقف الأذين الأيسر ليتم محاذاته مع الصمام التاجي.
- بمجرد عبور القسطرة للصمام التاجي ، اضبط الموضع المناسب ، مع مراعاة إشارات الضغط والحجم المثلى. إذا كان هناك الكثير من الضوضاء ، فقم بتحريك قسطرة التوصيل برفق لتحسين جودة الحلقات.
- معايرة القسطرة الكهروضوئية
- معايرة الضغط
- بمجرد وضع قسطرة التوصيل بشكل مناسب في البطين الأيسر ، افتح واجهة المعايرة على البرنامج وقم بمعايرة قيمة الضغط باستخدام برنامج الاكتساب لقياسات التوصيل.
- ابدأ التسجيل ، وحدد ضغط 0 مم زئبق و 100 مم زئبق على واجهة التحكم ، وسجل لمدة 5 ثوان لكل منهما.
- ثم توقف عن التسجيل وافتح واجهة معايرة الضغط. تطابق الإشارة المقابلة مع مستوى الضغط.
- بمجرد المعايرة، تحقق من تطابق الإشارة مع القيم التي تم الحصول عليها عن طريق مراقبة ضغط الدم الغازية.
- معايرة الحجم
- معايرة التوصيل
- افتح واجهة التحكم في البرنامج لقياسات التوصيل.
- ابدأ التسجيل ، واحدا تلو الآخر ، حدد وحدات التخزين التي اقترحتها واجهة المعايرة.
- دع الواجهة تسجل لمدة 5 ثوان لكل منها ، ثم توقف عن التسجيل.
- استخدم تتبع البيانات الذي تم الحصول عليه وافتح واجهة معايرة وحدة التخزين.
- تطابق التتبع المقابل لمستوى الضغط.
- معايرة الحجم المتوازي
- تقوم أنسجة القلب المحيطة بتوصيل الكهرباء وتساهم في إشارة الحجم الكلية. قم بإزالة هذا الحجم المتوازي لقياس الحجم بدقة (معايرة ما بعد المعالجة).
- لتقييم الحجم المتوازي في هذا الإعداد (جدار عضلة القلب) ، حقن 10 سم مكعب من محلول ملحي مفرط التوتر (4٪) في خط الأذين الأيسر مرة واحدة.
- لا تكرر العملية لتجنب فرط صوديوم الدم.
- معايرة التوصيل
- معايرة الضغط
- معايرة عامل تصحيح المجال
- أدخل قيمة حجم السكتة الدماغية التي تم الحصول عليها من قياسات الموجات فوق الصوتية.
ملاحظة: سيتم حساب عامل ألفا مع الأخذ في الاعتبار نسبة أحجام السكتة الدماغية التي تم الحصول عليها إما عن طريق قياسات الموجات فوق الصوتية أو قسطرة التوصيل.
- أدخل قيمة حجم السكتة الدماغية التي تم الحصول عليها من قياسات الموجات فوق الصوتية.
- جمع البيانات الكهروضوئية
- أوقف سرعة القلب النخابية لتجنب التداخل مع إشارة التوصيل. تسجيل البيانات في حالة مستقرة عند استقرار الإشارة (الشكل 3)
- حدد سلسلة من 10 حلقات متتالية وافتح برنامج التحليل. سيوفر البرنامج تلقائيا عمل السكتة الدماغية ، وعمل السكتة الدماغية القابل للتجنيد مسبقا ، والحد الأقصى ل dP / dt ، والحد الأدنى من dP / dt ، ومؤشر tau.
- للحصول على علاقة الضغط والحجم الانقباضي النهائي وعلاقة الضغط والحجم الانبساطي في النهاية ، قم بتسجيل الإشارة أثناء انسداد التحميل المسبق. ثبت خط التروية الأذينية تدريجيا حتى يصبح تقليل التحميل المسبق فعالا (الشكل 4). ثم حرر المشبك ببطء.
8. تقييم تخطيط صدى القلب النخابي للقلب في حالة العمل
- اقتناء حلقات الموجات فوق الصوتية
- ضع ثلاثة أقطاب كهربائية نخابية لمخطط كهربية القلب متصلة بجهاز مخطط صدى القلب.
- ضع ستارة معقمة حول القلب واستخدم مسبارا عبر المريء.
- ضع المسبار على الجدار العلوي للأذين الأيسر وقم بتدوير محول الطاقة يدويا حتى يتم الحصول على منظر من أربع غرف (الشكل 5).
- ابدأ برنامج اكتساب تخطيط صدى القلب لتقييم أداء عضلة القلب باستخدام وضع X-plan.
- بعد ذلك ، قم بتشغيل محرك مسبار الموجات فوق الصوتية للحصول على مناظر من ثلاث غرف وغرفتين. يسمح تحليل هذه المشاهدات بقياس الكسر القذفي للبطين الأيسر والإجهاد الطولي العالمي9.
- تقييم مؤشر عمل عضلة القلب (MWI)
- انتقل إلى الحصول على مناظر من أربع وثلاث وغرفتين وسجل الضغط الشرياني المتزامن (الشكل 6).
- قم بتقييم الإجهاد الطولي العالمي باستخدام طرق العرض هذه وافتح برنامج MWI. استخدم ضغط الدم الغازي الذي اكتشفه المستشعر الخارجي على دائرة التروية أثناء اكتساب الحلقة.
- قم بإخطار البرنامج يدويا بتوقيت الفتح والإغلاق الدقيق للصمامات الأبهرية والتاجية.
ملاحظة: سيوفر برنامج MWI تلقائيا MWI العالمي والعمل البناء والعمل الضائع والعمل الفعال.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وصفنا هنا بروتوكول NESP في حالة عمل أحادية البطينة ، باستخدام وحدة نضح القلب المعدلة المستخدمة عادة في الممارسة السريرية لتروية Langendorff لقلب المتبرع قبل الزرع. تم تطوير نموذج الخنزير الصغير هذا من NESP باستخدام الوحدة المخصصة الحالية في عام 2019. كانت تعديلات الدائرة طفيفة ، حيث تم إعادة استخدام معظم دائرة التروية للتجارب. يوفر غطاء الوحدة غشاء مرن ومقاوم للماء لحماية القلب أثناء النقل. كما سمح بتخطيط صدى القلب السطحي أثناء بقائه في بيئة معقمة. حجم التحضير الموصى به مع الدم المختلط ومحلول التحضير هو حوالي 1200-1500 مل في الممارسة السريرية. في البروتوكول الحالي ، كان حجم التحضير أعلى (2000 مل) لأن الأنابيب الأطول والخزانات الإضافية كانت ضرورية لنضح وضع العمل. لذلك ، تتطلب هذه الاعتبارات الحيوانات التي يزيد وزنها عن 50 كجم لجمع دم يبلغ >1500 مل.
كان وضع قلب الخنزير في وحدة التروية مختلفا مقارنة بنماذج NESP المبلغ عنها سابقا في وضع العمل10,11. في الواقع ، وصف معظمهم قلوبا معلقة بواسطة الشريان الأورطي ، فوق غرفة جمع الدم ، في وضع عمودي. في هذا البروتوكول ، استخدمنا وحدة مخصصة تجاريا ووضعنا القلب مع وضع الجانب الأمامي في صندوق التروية في وضع مائل قليلا والجانب الخلفي يواجه المشغل. ومع ذلك ، اقترح حاتمي وآخرون أن وضع القلب أثناء NESP كان عاملا مهما لتروية عضلة القلبالمثلى 12 وسيكون أفضل من وضع التعليق.
استخدم البروتوكول الحالي ستة لأداء وضع Langendorff التجريبي (LM) لمدة 30 دقيقة ، يليه نضح وضع العمل (WM) لمدة 2 ساعة. تمت مراقبة متوسط ضغط الأبهر (MAP) والنتاج القلبي (CO) بشكل مستمر وتسجيلهما كل 30 دقيقة. تم حساب خرج الطاقة القلبية (CPO) على النحو التالي: CO x MAP / 451. تم إجراء تقييم تركيز اللاكتات في البيرفوسات كل 30 دقيقة للتأكد من أن استخراج عضلة القلب من اللاكتات (MEL) كان فعالا كدليل على صلاحية عضلة القلب خلال NESP. تم إجراء تقييم الدورة الدموية في أقرب وقت ممكن في T0 و T60 و T120 أثناء نضح WM. يتم تلخيص القياسات الأيضية والدورة الدموية خلال NESP في الجدول 2.
بالنظر إلى تقييم الدورة الدموية عن طريق قسطرة القلب ، تم تحقيق الحلقات الكهروضوئية المثلى باستخدام قسطرة التوصيل الموضوعة عبر السقف الأذيني الأيسر ، ثم عبور الصمام التاجي ، مع وضع الضفيرة في قمة البطين الأيسر. تم فحص موضع قسطرة التوصيل باستخدام تخطيط صدى القلب النخابي (الشكل 5). قد تتغير جودة إشارة الحلقة الكهروضوئية اعتمادا على موضع القسطرة والتداخل مع السرعة الخارجية (الشكل 7).
التقييم الوظيفي أثناء نضح وضع العمل
تم إجراء تقييم تخطيط صدى القلب أثناء نضح WM في الإعداد المخصص المستخدم في هذه الدراسة وقدم تقييم الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) ، والإجهاد الطولي العالمي (GLS) ، ومؤشر عمل عضلة القلب (MWI) مع إمكانية التكاثر على التجارب. تم الحصول على جميع وجهات نظر البطين الأيسر الثلاثة في أي وقت في جميع التجارب (الشكل 6). كان متوسط LVEF و GLS و MWI 40.8 (± 11) و -8.00 (± 2) ٪ و 652 (± 158) مم زئبق على التوالي. تم إجراء قياسات قسطرة التوصيل أثناء نضح WM. كان متوسط SW ، والحد الأقصى dP / dt ، والحد الأدنى dP / dt ، وعلاقة الضغط والحجم الانقباضي النهائي (ESPVR) ، و tau ، وعمل السكتة الدماغية القابل للتجنيد مسبقا (PRSW) على التوالي 877 (± 246) مم زئبق · مل ، 1463 (± 385) مم زئبق / ثانية ، -1152 (± 383) مم زئبق / ثانية ، 5.13 (± 3.16) ، 79.4 (± 23) مللي ثانية ، و 63.4 (± 17.5) مم زئبق ·مل أثناء نضح WM. يتم تلخيص معلمات الدورة الدموية التي تم تقييمها إما عن طريق قسطرة التوصيل أو عن طريق تخطيط صدى القلب السطحي أثناء نضح WM في الجدول 3 والجدول 4.
لوحظ انخفاض كبير في MWI أثناء نضح WM بمرور الوقت في جميع التجارب (الشكل 8 أ) ، وكذلك النتاج القلبي (الشكل 8 ب) والمعلمات الأخرى المتعلقة ب ESPVR (الشكل 8 ج). ارتبط MWI العالمي بالنتاج القلبي المقاس بواسطة قسطرة التوصيل (r = 0.85 ، p < 0.001) (الشكل 9).
الشكل 1: منظر تخطيط صدى القلب عبر الصدر للصمام الأبهري. يتم فحص الصمام الأبهري والأبهر الصاعد للتأكد من عدم وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد وعدم وجود قلس أبهري كبير فوق الدرجة 2. يتم أيضا تقييم الكسر القذفي البطيني الأيسر الوظيفي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: دائرة نظام العناية بالأعضاء المعدلة لوضع العمل أحادي البطيني . (أ) توضع غرفة امتثال على خط التحميل اللاحق لإعادة إنتاج مرونة الأوعية الدموية. يتم تعيين موصل Y في الخط الشرياني الرئيسي لملء خزان على ارتفاع 10 سم فوق طعم القلب لتوفير تحميل مسبق للأذين الأيسر عند 13-15 مم زئبق. يتم وضع موصل Y آخر على الخط الشرياني الرئيسي قبل موصل الأبهر. (ب) أحد فروع الموصل Y متصل بأنبوب 3/8 بوصة ، يربط جهاز أكسجين للأطفال وخزان على ارتفاع 70 سم لتوفير حمولة لاحقة للبطين الأيسر تبلغ 60 مم زئبق الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: إشارة التوصيل المستقرة التي توفرها قسطرة توصيل حجم الضغط. يتم توفير إشارة مستقرة لحلقات حجم الضغط المسجلة في البرنامج من خلال موضع مركزي للقسطرة يتم إدخالها في البطين الأيسر من خلال غمد 8 Fr في الأذين الأيسر. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: التثبيت المتقاطع التدريجي لخزان التحميل المسبق. يوفر إجراء الانسداد التدريجي للأنبوب من خزان التحميل المسبق والأذين الأيسر انخفاضا في الحجم المحقون في الأذين الأيسر. ثم يتم تسجيل حلقات حجم الضغط باستخدام برنامج الاستحواذ. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 5: موضع مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء تقييم تخطيط صدى القلب السطحي لطعم القلب أثناء WM . (أ) يتم وضع المسبار على جدار الأذين الأيسر بينما يواجه الوجه الخلفي للقلب المشغل أثناء NESP. (ب) يوفر هذا الموضع رؤية تخطيط صدى القلب للأذين الأيسر والبطين الأيسر والصمام التاجي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 6: مناظر البطين الأيسر التي تم الحصول عليها باستخدام مسبار TEE أثناء NESP. يوفر تخطيط صدى القلب النخابي باستخدام مسبار عبر المريء الموجود على الجدار الخلفي للأذين الأيسر رؤية من غرفتين للأذين الأيسر والبطين الأيسر. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 7: أمثلة على ضعف اكتساب إشارة التوصيل . (أ) قسطرة التوصيلية غير المركزية مع إشارة مضطربة بسبب حركات الحاجز البطيني. (ب) إشارة التوصيل المضطربة بسبب السرعة الخارجية. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 8: الانحدار الخطي بمرور الوقت أثناء نضح WM. (أ) مؤشر عمل عضلة القلب (MWI ، مم زئبق٪) ، (ب) النتاج القلبي (CO ، mL.min-1) ، و (C) علاقة الضغط والحجم الانقباضي النهائي (ESPVR). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 9: العلاقة بين MWI والنتاج القلبي أثناء نضح وضع العمل. منحنى الارتباط بين مؤشر عمل عضلة القلب (mmHg٪) والناتج القلبي (mL · min-1) أثناء تروية القلب خارج الموقع في وضع العمل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| حل فتيلة | حل الصيانة | حل الأدرينالين | ديل نيدو شلل القلب |
| محلول كلوريد الصوديوم 500 مل | 60 ملغ من الأدينوزين | 0.25 ملغ من الأدرينالين | 500 ملغ من محلول رينغر |
| 150 ملغ من المغنيسيوم | 40 مل من محلول كلوريد الصوديوم | 500 مل من الجلوكوز 5٪ | 10 مل من KCl 10٪ |
| 250 ملغ من ميثيل بريدنيزولون | (تركيز: 1.5 ملغ / مل) | 3 مل من زايلوكاين 2٪ | |
| 1 غرام من سيفوتاكسيم | 6 مل من مانيتول 20٪ | ||
| 6 مل من بيكربونات الصوديوم 8.4٪ | |||
| 7 مل من كبريتات المغنيسيوم 15٪ |
الجدول 1: أوصاف الحل. يوفر الجدول أحجام وتركيزات المكونات المستخدمة لإعداد حلول التمهيد والصيانة والأدرينالين وشلل القلب ديل نيدو المستخدمة في هذا البروتوكول. يستخدم حل Del Nido cardioplegia لتحقيق السكتة القلبية جنبا إلى جنب مع حماية عضلة القلب خلال وقت نقص تروية البرد. يتم غرس محلول التحضير في آلة التروية ، جنبا إلى جنب مع الدم الذي تم جمعه خلال البروتوكول التجريبي. يتم غرس محلول الصيانة ومحلول الأدرينالين أثناء تروية القلب خارج الموقع للحفاظ على معايير التروية المستقرة.
| T0 | تي 120 | |
| تركيز اللاكتات (مليمول / لتر) | 2.4 (0.97–2.83) | 1.27 (0.36–2.48) |
| استخراج عضلة القلب من اللاكتات (مليمول / لتر) | 0.15 (0.14–0.19) | 0.08 (0.04–0.09) |
| الرقم الهيدروجيني | 7.37 ( 7.31–7.45) | 7.41 (7.31–7.47) |
| البوتاسيوم (مليمول / لتر) | 4.6 ( 4.4–5.1) | 4.9 (4.3–5.5) |
| ضغط الأبهر الانقباضي (مم زئبق) | 132.5 (101.0–142.3) | 101.0 (96.2–109.3) |
| متوسط ضغط الأبهر (مم زئبق) | 97.5 (73.0–106.8) | 77.0 (69.0–85.5) |
| تدفق الشريان التاجي (مل / دقيقة) | 925 (550–1050) | 700 (550–875) |
| خرج طاقة القلب | 326.5 (116.5–485.5) | 228.0 (185.5–361.0) |
الجدول 2: المعلمات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي التي تم تقييمها أثناء نضح WM. يتم توفير البيانات مع النطاق المتوسط والربيعي.
| SW (مم زئبق ·مل) | الحد الأقصى ل dP / dt (مم زئبق / ثانية) | دقيقة ديسيبل / dt (مم زئبق / ثانية) | إيسبفر | تاو (مللي ثانية) | PRSW | |
| دني | 877 | 1463 | -1152 | 5.13 | 79.4 | 63.4 |
| متوسط | 816 | 1423 | -1025 | 4.01 | 73.9 | 62.8 |
| الانحراف المعياري | 246 | 385 | 383 | 3.16 | 23.0 | 17.5 |
| الحد الادني | 528 | 778 | -1856 | 2.19 | 52.0 | 40.0 |
| الحد الاقصي | 1244 | 2119 | -755 | 13.8 | 134 | 101 |
الجدول 3: القيم المتوسطة والوسيطة التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة قسطرة التوصيل أثناء نضح WM. الاختصارات: ESPVR: نسبة الضغط إلى الحجم الانقباضي النهائي ؛ PRSW: عمل السكتة الدماغية قبل التوظيف ؛ SW: عمل السكتة الدماغية.
| GLS (٪) | لفيف (SB) | موي | GCW | |
| دني | -8.04 | 40.8 | 652 | 936 |
| متوسط | -8.00 | 37 | 642 | 919 |
| الانحراف المعياري | 2.03 | 11.0 | 158 | 208 |
| الحد الادني | -11.5 | 27 | 389 | 579 |
| الحد الاقصي | -5.00 | 59 | 898 | 1268 |
الجدول 4: القيم المتوسطة والوسيطة التي تم الحصول عليها عن طريق تخطيط صدى القلب السطحي أثناء نضح WM. الاختصارات: GLS: سلالة طولية عالمية ؛ LVEF: جزء طرد البطين الأيسر. MWI: مؤشر عمل عضلة القلب. MWE: كفاءة عمل عضلة القلب. GCW: العمل البناء العالمي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
هناك بعض الخطوات الحاسمة التي يجب مراعاتها في بروتوكول NESP. وظل التقييم الأولي للقلب في الموقع مهما، لا سيما بالنظر إلى الصمام الأبهري الذي لا ينبغي أن يظهر مع قلس الأبهر الكبير (الدرجة 2 أو أكثر)؛ خلاف ذلك ، سيتم اختراق إنعاش القلب خلال فترة Langendorff بسبب ضعف التروية التاجية ونقص تروية عضلة القلب. كان بدء WM بعد نضح Langendorff مناورة صعبة ، تتطلب شخصين على الأقل لتنظيم ملء خزان التحميل المسبق ، وتدفق المضخة ، وضغط الأذين الأيسر ، وخط تدفق الأبهر. تم إجراء هذه الفترة الانتقالية بمجرد تحقيق استخراج عضلة القلب الفعال الأيضي للاكتات. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تتوقف دائرة التروية بسبب نزع فتيل المضخة المرتبط بانسداد الهواء الرئيسي. كان الوضع الأمثل لمسبار الموجات فوق الصوتية على الجدار الأذيني الأيسر للحصول على مناظر ثابتة من غرفتين وثلاث غرف مضطربا جزئيا بسبب القنية والمواد المرهقة الموضوعة حول القلب. كان لا بد من تسجيل بيانات تخطيط صدى القلب بإشارة الموجات فوق الصوتية الثابتة للغاية ، مع ثلاث دورات انكماش على الأقل.
لم يتم الإبلاغ عن إنعاش القلب أثناء NESP صراحة في الأدبيات. فقط عدد قليل من الدراسات تصف بالتفصيل إجراء الإنعاش لبدء NESP13. تم تطوير مناهج الإنعاش الأولية في هذا البروتوكول لتحقيق تقنية مثالية للإنعاش ، بما في ذلك إعادة التروية التدريجي ، عن طريق زيادة تدفق الشريان التاجي ودرجة حرارة الدم ببطء (من درجة حرارة الغرفة إلى 37 درجة مئوية). كانت المشكلة الرئيسية للتصوير بالموجات فوق الصوتية هي العثور على الموقع الأمثل للمسبار على السطح الأذيني الأيسر. يسمح موضع القلب الملتحق ، مع جداره الخلفي المواجه للمشغل ، بإجراء تخطيط صدى القلب السطحي دون تحريك القلب ودون التعرض لخطر قلس الصمام الأبهري. أدى وجود فقاعات في الدائرة إلى تغيير جودة التصوير ، ويجب تجنب هذه المشكلة قدر الإمكان. تم إجراء تحسين الدائرة لتقليل اضطرابات الدم ، خاصة بالنظر إلى تصريف الدم من خزان التحميل اللاحق إلى الخزان الرئيسي. يوفر الوضع غير الثابت لقسطرة التوصيل في البطين الأيسر منحنيات حلقة PV ذات جودة رديئة. ومع ذلك ، يمكن تحسين إشارة الحلقة الكهروضوئية بشكل كبير عن طريق إدخال القسطرة في وسط الجدار الخلفي الأذيني الأيسر ، من خلال مركز الصمام التاجي ، ووضعها في الجزء الأوسط من البطين الأيسر.
يعد تحميل تجاويف القلب الأيسر أمرا ضروريا لتقييم تخطيط صدى القلب خارج الموقع . حتى لو تم وصف انخفاض النتاج القلبي سابقا في دراسات أخرى بينما ظل اتجاه اللاكتات مستقرا ، فقد وصفت مقالات قليلة فقط هذا الاعتبار باستخدام نضح حقيقي أحادي البطيني11. لم يتم تنفيذ نضح وضع العمل البطيني في هذا النموذج لأسباب فنية ، لأن مثل هذا النظام أكثر تعقيدا ومرهقة. ومع ذلك ، فإن عدم وجود وضع عمل لعربة سكن متنقلة أمر مشكوك فيه بسبب الترابط بين الجهد المنخفض والجهد الترفيهي ، وهو عامل مربك في تقييم الجهد المنخفض. قد يكون عدم وجود تقييم للبطين الأيمن مشكوكا فيه أيضا لأن فشل RV هو أحد المضاعفات الشائعة بعد الزرع ، المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات. زاد تركيز البوتاسيوم باستمرار في perfusate دون إمكانية إزالته لأنه لم يتم تضمين غشاء ترشيح الدم في دائرتنا المخصصة. القضية الرئيسية المتعلقة بوضع التروية هذا هي حقيقة أن العضو نفسه معزول عن الأعضاء الأخرى التي يمكن أن تنظم عملية التمثيل الغذائي وتزيل جميع المستقلبات التي ينتجها استقلاب عضلة القلب. وصف بعض المؤلفين نموذج التروية الذي تضمن نظام ترشيح الدم لتوفير NESP لفترات طويلة في وضع العمل14 ، مع انخفاض كبير في وذمة عضلة القلب في نهاية التروية ، والتي تشارك بالتأكيد في انخفاض أداء عضلة القلب مع مرور الوقت.
انخفضت أداء الدورة الدموية لعضلة القلب وتخطيط صدى القلب في NESP أثناء وضع العمل في تجربتنا ، وكذلك ديناميكا الدم القلبية المسجلة عن طريق قسطرة التوصيل. هذا يشير إلى أنه لا ينبغي اعتبار التروية طريقة حافظة لقلوب المتبرعين قبل الزرع. خلال WM ، كانت اتجاهات الكيمياء الحيوية مختلفة مقارنة بوضع Langendorfff. كان استخراج عضلة القلب من اللاكتات خلال WM فعالا بشكل مستمر ، بينما انخفض أداء الدورة الدموية تدريجيا. تشير هذه النتيجة إلى أن اتجاه اللاكتات قد لا يكون معلمة ذات صلة لتقييم أداء عضلة القلب في WM ، كما لوحظ سابقا في دراسات أخرى15.
سيكون التقييم الوظيفي للقلب أثناء NESP ذا أهمية كبيرة للأطباء. تقدم طرق التقييم الغازية (تقنية الحلقة الكهروضوئية) العديد من القيود. في الواقع ، ينبغي النظر في تقنية التوصيل لاستخلاص نتائج موثوقة بعناية ، بسبب عزل الكسب غير المشروع القلب دون بيئة بيولوجية فسيولوجية تؤدي عادة إلى الإشارة الكهربائية جنبا إلى جنب مع عضلة القلب نفسها16. يعتمد قرار زرع الطعوم الهامشية المحفوظة بتقنية NESP حاليا فقط على اتجاهات اللاكتات17. نحن على ثقة من أن هذا النهج يمكن تطبيقه بسهولة لحل هذه المشكلة الرئيسية قبل الزرع. يمكن أن يوفر كلا من التقييمات التشريحية (مرض الصمامات ، سمك عضلة القلب) والتقييمات الوظيفية لقلب المتبرع. تم تحقيق تقييم تخطيط صدى القلب للبطين الأيسر في النموذج قبل السريري وسمح بالحصول على MWI ، وهي معلمة مستقلة عن الحمل كانت مرتبطة بشكل كبير بالنتاج القلبي الذي تم تقييمه بواسطة قسطرة التوصيل. تسلط هذه النتائج الأولية الضوء على دور تقييم تخطيط صدى القلب السطحي أثناء NESP في وضع العمل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
جميع المؤلفين ليس لديهم تضارب في المصالح للكشف عنه.
Acknowledgments
معهد جورج لوبيز، ليزيو، 69380، فرنسا
كلوديا لاسيردا، جنرال إلكتريك للرعاية الصحية، بوك، فرنسا
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3T Heater Cooler System | Liva Nova, Châtillon, France | IM-00727 A | Extracorporeal Heater Cooler device |
| 4-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S15B | sutures |
| 5-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S10B | sutures |
| Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands | 9088309 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
| Adrenaline | Aguettant, Lyon, France | 600040 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
| Atracurium | Pfizer Holding France, Paris, France | 582547 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| DeltaStream | Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France | MEH2C4024 | Extracorporeal blood pump |
| EKG epicardial electrodes | Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | 31050522 | EKG detection electrodes |
| External pacemaker | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Pacemaker device |
| Glucose 5% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400891780017 | Drugs for the priming solution |
| Heart Perfusion Set, Organ Care System | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Normothermic ex-vivo heart perfusion device |
| Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Permanent monitoring system |
| Istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Blood Analyzer machine |
| Labchart | AD Instruments Ltd, Paris, France | LabChart v8.1.21 | Pressure Volume loops aquisition software |
| Magnesium | Aguettant, Lyon, France | 564 780-6 | Drugs for the cardioplegia |
| Magnesium Sulfate | Aguettant, Lyon, France | 600111 | Drugs for the cardioplegia |
| Mannitol 20% | Macopharma, Mouvoux, France | 3400891694567.00 | Drugs for the cardioplegia |
| Methylprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, France | 400005623 | Drugs for the priming solution |
| Millar Conductance Catheter | AD Instruments Ltd, Paris, France | Ventri-Cath 507 | Pressure Volume loops conductance catheter |
| MWI software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | software used for the Ultrasound echocardiographic machine |
| Orotracheal probe | Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | probe for the intubation during anesthesia |
| Potassium chloride 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400892691527.00 | Drugs for the cardioplegia |
| Propofol | Zoetis France, Malakoff, France | 8083511 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| Quadrox-I small Adult Oxygenator | Getinge, Göteborg, Sweden | BE-HMO 50000 | Extracorporeal blood oxygenator |
| Ringer solution | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | DKE2323 | Drugs for the cardioplegia |
| Sodium Bicarbonate | Laboratoire Renaudin, itxassou, France | 3701447 | Drugs for the cardioplegia |
| Sodium chloride | Aguettant, Lyon, France | 606726 | Drugs for the priming solution |
| Swan Ganz Catheter | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Right pressure and cardiac output probe |
| Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT) | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic transesophagus probe |
| Vivid E95 ultraSound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic machine |
| Xylocaïne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Drugs for the cardioplegia |
| Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
References
- Lund, L. H., et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure. Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).
- Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant International Foundation. , Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv (2018).
- Guglin, M. How to increase the utilization of donor hearts. Heart Failure Reviews. 20 (1), 95-105 (2015).
- Tuttle-Newhall, J. E. Organ donation and utilization in the United States: 1998-2007. American Journal of Transplantation. 9 (4), 879-893 (2009).
- Dronavalli, V. B., Banner, N. R., Bonser, R. S.
- Reich, H. J., et al. Effects of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes of heart transplantation. Texas Heart Institute Journal. 45, 17-22 (2018).
- Dhital, K. K., et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: a case series. The Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).
- Garry, B. P., Bivens, H. E.
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- White, C. W., et al. Assessment of donor heart viability during ex situ heart perfusion. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).
- Hatami, S., et al. Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion. Annals of Thoracic Surgery. 108 (2), 499-507 (2021).
- Hatami, S., et al. The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function. American Society of Artificial Internal Organs Journal. 67 (11), 1222-1231 (2021).
- Hatami, S., et al. Normothermic ex situ heart perfusion in working mode: assessment of cardiac function and metabolism. Journal of Visualized Experiments. (143), e58430 (2019).
- Tchouta, L., et al. Twenty-four-hour normothermic perfusion of isolated ex situ hearts using plasma exchange. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 164 (1), 128-138 (2020).
- Ribeiro, R., et al. Comparing donor heart assessment strategies during ex situ heart perfusion to better estimate posttransplant cardiac function. Transplantation. 104 (9), 1890-1898 (2020).
- Guihaire, J., et al. Are pressure-volume loops relevant for hemodynamic assessment during ex vivo heart perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation. 39 (10), 1165-1166 (2020).
- Hamed, A., et al. Serum lactate is a highly sensitive and specific predictor of post cardiac transplant outcomes using the Organ Care System. Journal of Heart and Lung Transplantation. 28 (2), 71 (2009).
