Summary
Protokol, kontrollü asistol donörlerinde abdominal greft alımı için akciğer soğutma hızlı iyileşme tekniğini abdominal normotermik bölgesel perfüzyon ile birleştirerek, donör havuzunu genişletmek için güvenli ve kullanışlı bir yöntemdir.
Abstract
Dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış (cDCD), tüm dünyada bağışçı sayısının artmasına katkıda bulunmuştur. Son yıllarda yayınlanan deneyimler, cDCD'den akciğer nakli sonrası sonuçların beyin ölümü donörlerininkine benzer olduğunu doğrulamaktadır; Bununla birlikte, asistol donörlerinden akciğerlerin kullanımı düşük kalmaktadır. Bunun çeşitli nedenleri olabilir: farklı premortem müdahalelere sahip ülkeler ve merkezler arasında farklı yasal çerçeveler, tedarik edilmeden önce yetersiz akciğer donörü bakımı veya hatta cDCD prosedürleri ve protokolleri ile ilgili zayıf deneyim.
Başlangıçta, hızlı iyileşme tekniği cDCD'de torasik ve abdominal organların temini için yaygın olarak kullanılıyordu, ancak son on yılda, ekstrakorporeal membran oksijenasyon cihazları ile abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), abdominal organlara kan akışını yeniden sağlamak, kalitelerinin iyileşmesine ve transplantasyon öncesi fonksiyonel değerlendirmelerine izin vermek için yararlı bir yöntem haline geldi. Bu, bağış prosedürünü daha karmaşık hale getirir ve çift sıcaklık nedeniyle greftlerin yaralanması konusunda şüphe yaratır.
Bu makalenin amacı, Maastricht III donörleri ile tek merkez deneyimine dayanan ve toraksta akciğer soğutma, toraksta hızlı iyileşme ve abdominal normotermik bölgesel perfüzyonu birleştiren bir protokolü tanımlamaktır. Premortem girişimler ve akciğer tedarik prosedürü tekniklerine odaklanan ipuçları ve püf noktaları açıklanmaktadır. Bu, profesyoneller arasında bu kombine tekniği kullanma konusundaki isteksizliği en aza indirmeye yardımcı olabilir ve prosedürün artan karmaşıklığına rağmen, diğer donör merkezlerini kullanmaya teşvik edebilir.
Introduction
İspanya'da dolaşım ölümü sonrası bağış (DCD) kontrolsüz donörlerle başladı. 1996 yılında, DCD ile ilgili ilk ulusal konsensüs belgesi, dolaşım ölümü1'den (uDCD) sonra kontrolsüz bağış uygulaması için bir rehber olarak yayınlandı ve ayrıca dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış konusunda bir moratoryum belirledi (cDCD). 2012 yılında, hem uDCD hem de cDCD2'nin uygulanması için temel ve yasal çerçeveyi oluşturan yeni bir fikir birliği ortaya çıktı. Şu anda, İspanya DCD'deki en aktif ülkelerden biridir ve dünyadaki dolaşım ölümlerinden sonra en yüksek donör oranına ulaşmaktadır3. Bu tür bağışçılar, ülkedeki 2021 yılında toplam bağışçıların yaklaşık% 35'ini temsil ederken, uDCD'de belirgin bir düşüş ve bağışçılar yalnızca cDCD4'tür.
cDCD'de organ tedariki genellikle süper hızlı iyileşme tekniği5 kullanılarak gerçekleştirilir. Ölüm ilanından sonra ve dokunmama süresi geçtikten sonra hızlı sternotomi ve laparotomi yapılır. Abdominal aort ve pulmoner arter, abdominal ve torasik organları korumak için kanüllenir ve soğuk perfüzyon solüsyonları ile yıkanır, ayrıca topikal soğutma, geri alma6'dan önce gerçekleştirilir. Bu durumda, cDCD, yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesinden sonra, sıcak iskeminin öngörülemeyen sonuçları ile karakterizedir. Bu agonik hipotansiyon ve ilerleyici hipoksi döneminde iskemik hasar, ardından kalp durmasından sonra dokunmayan dönem, daha sonraki soğuk iskemi 7 dönemi ile daha da şiddetlenir. Sıcak ve soğuk iskeminin bu kombinasyonu, özellikle abdominal greftler 8,9,10 için zararlı görünmektedir ve bu organların cDCD donörlerinden kullanımında profesyoneller arasında daha fazla isteksizlik yaratmaktadır.
Bu riskleri en aza indirmek için, uCDC11'de çalışan İspanyol ekiplerinin önceki deneyimlerine dayanan bir yerinde koruma modeli, artan bir ilgiyle geliştirilmiştir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) sistemlerinin ölümden sonra ve greft iyileşmesinden önce kan akışını sağlamak için kullanılması, iskemiden kaynaklanan metabolik sapmaları tersine çevirebilir ve hücresel fizyolojiyi geri yükleyebilir12. Abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), cDCD13'te iskemik hasarlı organların kalitesini artırabilir. Organ fonksiyonu değerlendirilebilir ve iyileştirilebilir, bu da transplantasyon için abdominal greftlerin daha iyi seçilmesini sağlar.
Son zamanlardaki uluslararası çok merkezli deneyimler, hızlı iyileşme (RR) tekniğine karşı ANRP'nin cDCD'deki geleneksel sınırlamaların üstesinden gelmeye yardımcı olduğuna, nakil sonrası biliyer komplikasyon oranlarını azalttığına, yaşlı karaciğerlerin başarılı transplantasyonunu kolaylaştırdığına ve karaciğer grefti sağkalımını iyileştirdiğine dair kanıtlar sunmaktadır14,15. Böbreklerde, daha düşük gecikmiş greft fonksiyonu ve daha yüksek 1 yıllık greft sağkalım oranları ile kısa vadeli sonuçları iyileştirdiği görülmektedir16. Bu kanıtlarla, cDCD'deki ANRP, abdominal greft tedarikinde hızlı iyileşme tekniğine göre avantajlar kazanmıştır ve şu anda birçok Avrupa ülkesinde ve dünyanın diğer bölgelerinde uygulanmaktadır17,18.
Bununla birlikte, cDCD donörlerinden akciğerlerin kullanımı, dünya çapında derhal benimsenmiştir. 60 dakikaya kadar akciğer fonksiyonel sıcak iskemik süresi sağkalımı etkilememektedir19. Son on yılda, birkaç merkez ve çok kurumlu deneyimler, cDCD'den akciğer nakli sonrası DBD20,21'inkilerle karşılaştırılabilir sonuçlar bildirmiştir. RR tekniği, akciğer tedariki için rutin bir yöntemdir: akciğerler topikal olarak soğutulur ve soğuk koruma çözeltisi22 ile yıkandıktan sonra çıkarılır.
cDCD'de akciğerlerin ANRP ve RR'sini birleştiren ilk deneyimler iki Birleşik Krallık grubu tarafından bildirilmiştir23,24. Yıllar sonra, bu tekniğin premortem müdahaleler ekleyen bir varyasyonu yayınlandı25. Sonuçlar, bu ikili satın alma tekniğini hem abdominal hem de torasik greftler için güvenli ve etkili olarak sunmaktadır26. Açıkçası, bağış prosedürü daha karmaşık hale gelir. Teknolojik ve insan kaynakları, yeterli organizasyon yetenekleri gerektirir ve daha yüksek bir ekonomik maliyete sahiptir. Bütün bunlar profesyonelleri bir programa başlamaktan caydırabilir. Bu çalışmanın amacı, özellikle premortem girişimler, kanülasyon ve aort tıkanıklığı balonu yerleşimine odaklanan bir protokolü, deneyimlerden öğrenilen ipuçları ve püf noktaları ile sunmak ve ARNP kullanıldığında akciğer alınması sırasında göz önünde bulundurulması gereken farklı teknik detayları yorumlamaktır. Günümüzde Merkez'de cDCD donörleri torasik ve abdominal transplantasyon için ana greft kaynağı haline gelmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu müdahaleler yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yatak başında yapılır. Bu protokol, Üniversite Hastanesi Marqués de Valdecilla etik komitesinin yönergelerini izler ve bağış prosedürleriyle ilgili İspanyol yasal çerçevesine uygundur. Araştırma prosedürlerinin video kaydı için akraba yakınlarından bilgilendirilmiş onam alındı. cDCD, felaket beyin hasarı veya terminal kalp veya nörodejeneratif hastalığı olan ve yaşamı sürdüren tedaviyi (WSLT) geri çekme kararının verildiği hastalarda düşünülür. Dışlama kriterleri ve akciğer değerlendirmesi beyin ölümü donörleri ile aynıdır (Tablo 1).
1. Donöre premortem müdahaleler
- Heparinizasyon: Donöre intravenöz olarak 300-500 UI / kg heparin bolusu uygulayın.
- Kanülasyon
NOT: Kanülasyon kalp damar cerrahı tarafından yapılır ve steril bir işlemdir.- Gerekli tüm ekipmanlarla (ECMO kiti ve cerrahi aletler) yanı sıra elektrokoter ve emme sistemi ile steril bir enstrümantasyon masası hazırlayın.
- Seçilen kasıkta dezenfektan çözeltisi ve steril örtülerle cerrahi bir alan hazırlayın.
- 23 no'lu bıçakla 8-10 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın, elektrokoter ve Liga klipsleri ile kanamayı kontrol altına alın. Yara kenarlarını bir retraktör ile ayırın ve femoral arteri ve veni açığa çıkarmak için diseksiyona devam edin. Kanama kontrolü için her iki damarı da damar halkalarıyla kucaklayın.
- Damar boyutlarına göre uygun kanül çaplarını seçin ve organ perfüzyonu için yeterli akışı sağlayacak ve düşük akım problemlerini önleyecek kadar büyük (genellikle 21 Fransız).
- Femoral veni kanüle edin, önce kılavuz olarak metal bir tel ekleyin, ardından kanülü tanıtmak için ilerleyici dilatörler izleyin. Kanama gözlenirse, kontrol için peri kanül 4-0 polipropilen çanta ipi dikişi yapın.
- Femoral arter ile aynı şekilde ilerleyin, bu durumda çift lümenli bir kanül kullanın.
- ECMO giriş hattının 10 cm'lik bir parçasını kesin. Parçanın bir ucuna monte edilmiş üç yönlü bir stopcock ile Luer kilitli düz bir konektör takın ve parçanın diğer ucunu arteriyel kanüle bağlayın (Şekil 1).
- ECMO hatlarını temizleyin. Kanüllerle bağlantı kurarken hatları doldurmak için tuzlu bir sulama armutu kullanın. Çıkış ECMO hattını venöz kanüle ve giriş ECMO hattını düz konektöre, daha önce arteriyel kanüle monte edilmiş üç yönlü stopcock ile bağlayın. Üç yönlü stopcock, sistemi temizlemek için kullanılabilir (Şekil 2).
- ECMO hatlarını kelepçeli tutun. Transfer sırasında yer değiştirmeyi önlemek için her iki kanülü de kasıklara 1 numara ipek dikişlerle sabitleyin.
- Femoral arter kanülüne ve donörün sol radyal arterine izlenen bir basınç çizgisi yerleştirin.
- Aort tıkanıklığı balon yerleşimi
- Referans olarak, donörün ksifoid süreci ile arteriyel kanülün distal ucu arasındaki mesafeyi alın ve torasik inen aorta ulaşmak için yerleştirilecek kateterin uzunluğunu belirleyin. Balona ipek dikiş veya işaretleyici ile bir referans işareti koyun.
- Femoral arter kanülünün serbest lümeninden metal bir tel kılavuz sunun. Kateter ile aynı şekilde, metal tel tarafından yönlendirilerek devam edin ve referans işaretine kadar yerleştirin.
- Portatif göğüs radyografisi veya floroskopi ile oklüzyon balonunun doğru konumunu onaylayın (diyaframın üzerindeki kateterin radyoopak izlerini kontrol edin).
- Tıkanma balonunun doğru işlevini, sadece 4-5 sn boyunca salin içeren 50 cc'lik bir koni şırıngası ile doldurarak kontrol edin, sol radyal arterden gelen basınç korunurken femoral kanülden gelen arteriyel basıncın kaybolduğunu doğrulayın (Şekil 3).
- Femoral nabız kaybolduğunda, ARNP sırasında torasik aortu bloke etmek için kullanılacak minimum hacim olarak dolum hacmini kaydedin. Femoral kanülde akış tespit edilirse, doğru konumlandırma veya doldurma için tekrar kontrol edin.
2. Yaşam sürdürücü tedavinin (WLST) geri çekilmesi ve ölüm ilanı
- ECMO sistemine bağlı donörü ameliyathaneye aktarın. Donörü steril bir şekilde hazırlayın ve örtün.
- Akciğer ve karın koruma solüsyonlarını ve hatlarını hazır ve hazır bulundurun. Cerrahi ekibi bitişikteki ameliyathanede fırçalı, steril ve hazır tutun.
- Sıcak iskemik zamanları kaydetmek için bir kronometre kullanın.
NOT: Fonksiyonel sıcak iskemik zaman (FWIT), abdominal greftler için sistolik kan basıncından <60 mmHg'den ANRP'ye kadar geçen sürenin başlandığı ve akciğerler için pulmoner arterden akciğer koruma solüsyonunun uygulanması olarak tanımlanır (5 dakikalık dokunmama süresi dahildir). Karaciğer ve pankreas için 30 dakika, böbrek ve akciğerler için 60 dakika üst sınırlar dikkate alınır. - Akrabaların WLST sırasında ölüm ilanına kadar sevdikleriyle birlikte olmalarına izin verin.
- WLST'yi başlatın. Ekstübasyon, akrabanın isteğine göre isteğe bağlıdır. Ölüm ilanından sonra, akrabaları cerrahi alandan dışarı çıkarın.
- 5 dakikalık temassız süreden sonra, aort oklüzyon balonunu, torasik aort bloğunun inmesini sağlayan önceden belirlenmiş minimum hacimle doldurun.
- Sol radyal arterden gelen basınç kaybolursa, ANRP'yi başlatın. Femoral kanülden gelen basınç, ECMO tarafından sağlanan sürekli pulsatil olmayan bir akışa dönüşecektir.
- Radyal çizgideki akış femoral basınca paralel olarak artarsa, ANRP'yi durdurun ve ANRP'yi geri yüklemeden önce 5 dakikalık bir temassız süreden sonra doğru pozisyonu kontrol edin ve torasik aortu doldurun veya sıkıştırın. Aort tıkanıklığı tamamen doğrulanana kadar ANRP başlatılmaz.
NOT: WLST, yakınların ve sevdiklerinizin tercihi doğrultusunda ameliyathanede veya yoğun bakımda yapılabilir. Yoğun bakım ünitesinde yapılırsa 5 dakikalık temassız süreden sonra balon doldurulur ve fonksiyon kontrolü yapılır, ARNP başlatılır ve verici, cerrahi ekibin başlamaya hazır olduğu ameliyathaneye transfer edilir. Oklüzyon balonu arızası tespit edilirse, torasik aort ameliyathanede kelepçeleninceye kadar ARNP durdurulur.
3. Akciğer kurtarma ve tedarik tekniği
NOT: Akciğer kurtarma ve tedarik teknikleri göğüs cerrahı ve nakil koordinatörü tarafından yapılmaktadır (Şekil 4).
- Orta bir sternotomi yapın: suprasternal çentikten ksifoid işlemin ucuna medyan dikey cilt insizyonu ile devam edin. Kesiyonu elektrokoter kullanarak pektoral fasyaya ve sternal periosteuma uzatın.
- İnterklaviküler ligamenti bölün ve sternumun arkasında, hem suprasternal çentik hem de ksifoid süreç seviyesinde parmak diseksiyonu ile bir düzlem oluşturun. Sternumu elektrikli testere ile bölün. Sternal bir retraktör yerleştirin ve perikardı, sternumun arka yüzeyinden perikardı serbest bırakarak dikkatlice açın. Herhangi bir kanama noktasını elektrokoter ile kontrol edin.
- Aynı zamanda, donörü% 100 oksijen ve 5 cmH2O'luk pozitif bir ekspiratuar basınç ile retübe edin ve havalandırın.
- Donörün YBÜ'de kaldığı süre boyunca kritik bir hasta yönetimi manevrası olarak bronkoskopi yapılmadıysa, bu noktada torasik ekibin ikinci cerrahı tarafından yapılabilir. Bronkoskopi için, endotrakeal tüpten esnek bir bronkoskop uygulayın ve anatomiyi, mukozal görünümü ve berrak sekresyonları değerlendirin.
- Mediastinal plevrada uzunlamasına insizyonlarla her iki plevral boşluğu açın.
- Tıkanma balonu ile supra-aort damarlarının yeterli bir bloğu hakkında şüphe veya sorun varsa, torasik aortu doğrudan görme altında mümkün olduğunca alçakta bırakmak ve sıkıştırmak için sol akciğeri medial olarak geri çekin.
- Görsel ve palpatory değerlendirme yaparak akciğerleri inceleyin. Büller, kontüzyon, atelektazi, pnömoni ve gizli tümörler için kontrol edin. Her iki plevral boşluğa 1 L 4 °C salin verin.
- İlham alan oksijen fraksiyonunu %50'ye düşürün. Perikardın ters çevrilmiş bir T insizyonu ile açılması. Kalp yapılarını ortaya çıkarmak için cilde sivrisinek forseps ile sabitlenmiş 2-0 ipek dikişlerle perikardın kenarlarını yanal olarak geri çekin.
- Bifurkasyonun altındaki ana pulmoner artere 4-0 polipropilen çanta ipi sütürü yerleştirin. 11 numaralı bıçakla bir arteriyotomi yapın ve kavisli sivrisinek forsepsleri ile genişletin.
- Pulmoner arteri (PA) ucunda kenetlenmiş dik açılı düz bir kanül ile kanüle edin. Pulmoner arter kanülünü sulama sistemi hattına bağlayın, Luer kilidi ve üç yönlü bir stopcock ile düz bir konektör monte edin. Sulama sistemini akciğer koruma çözeltisine bağlayın. Hatları temizleyin.
- 50-60 mL/kg soğuk koruma solüsyonunu antegrad bir şekilde yıkamaya başlayın. 100 mL salin içinde seyreltilmiş 500 μg prostaglandini, aynı anda üç yönlü stopcock ile yıkamaya başlayın.
- Serbest drenaja izin vermek için sol atriyal apendiksi veya sol atriyumu doğrudan açın. Atelektazi alanları bulunursa, bunları 25-30 cmH2O basınçta kısa inspiratuar tutuşlarla işe alın.
- Koruma bittiğinde, PA kanülünü çıkarın. Ekibin geri kalanına kava damarını sıkıştırma ve kalp eksizyonunu başlatma niyetini duyurun.
- Torakstan kan venöz dönüş kaybı nedeniyle pompa akışında bir azalmayı önlemek için kava damarlarını sıkıştırmadan önce donöre 1-1.2 L salin çözeltisi uygulayın.
- İnferior kava damarına çapraz kelepçe yerleştirin ve karaciğer için yeterli güdük olduğundan emin olun. İnferior kava damarını 3 numaralı ipek ipliği ile bağlayın ve bölün.
- Üstün kava ven kaudalını 3 numaralı ipek ipliği ile azigousa bağlayın ve bölün. Distal kütüğü bir kelepçe ile sabitleyin.
- Kelepçeleri cerrahi alanda bırakın, kazara çıkarmamaya dikkat edin, aksi takdirde ANRP tehlikeye girer. Kalbin geri kalanını standart bir şekilde tüketin.
- Kalp eksizyonundan sonra, aşağıda tarif edildiği gibi, beyin ölümü donörleriyle aynı prosedürü izleyerek akciğerleri çıkarın.
- İnferior pulmoner ligamentleri bölün, posterior perikardı açın ve yemek borusunu açığa çıkarın. Akciğerin posterior mediastinal ataşmanlarını künt diseksiyon ile serbest bırakarak temkinli hemostaz sağlar.
- Pulmoner arterleri aorttan uzağa diseke edin. Trakeayı karina'nın üzerinde izole edin ve etrafa bir TA zımbalayıcı geçirin.
- Endotrakeal tüpü çekmeden önce akciğerleri tidal hacmin% 50-60'ına şişirin ve trakeayı bölün. Kalan herhangi bir ataşmanı çıkarın ve akciğer bloğunu donörden çıkarın.
- Herhangi bir kanama noktasını, özellikle azigos veninin ligasyonunu ve damarların veya kılcal damarların posterior mediastenden, paratrakeal yapılardan ve çevresindeki dokulardan koterizasyonunu tespit etmek için göğüs boşluğunu dikkatlice kontrol edin. Sürekli kan kaybı pompa akışını azaltabilir.
- Akciğer bloğunu arka masaya götürün ve tezgah ameliyatına devam edin. Sol ve sağ akciğerleri ayırın.
- Ucunda şişirilmiş bir ampul bulunan bir Foley kateteri ile, her pulmoner damar boyunca, 0.2-0.25 L soğuk koruma çözeltisi ile retrograd bir yıkama yapın.
- Her bir akciğeri, diğer iki plastik torba ile çevrili, yalnızca soğuk koruma solüsyonu içeren ilk steril bir torbaya koyun ve 4 ° C'de buz gibi soğuk salin içeren taşınabilir bir buzdolabında saklayın.
- Bir ex vivo akciğer perfüzyon sistemi belirtildiğinde, akciğer tedariki sırasında pulmoner arter ve trakeaya cihaz bağlantıları için aşağıdaki adımları izleyin.
- Pulmoner arterin ana gövdesini koruyun ve tedarik sırasında sadece çatallanmasını değil.
- Bu mümkün değilse, pulmoner arter gövdesini değiştirmek için pulmoner arter bifurkasyonuna posterioral olarak dikmek için aortun 3-4 cm'lik bir parçasını alın.
- Entübasyon için yeterli uzunluğa sahip olmak için trakeayı karinin üzerinde dört ila beş halka bölün.
- Akciğerleri blok halinde tutun ve saklayın.
4. Abdominal normotermik bölgesel perfüzyon
- Aort tıkanıklığı balonunu doldurduktan ve doğru işlevi kontrol ettikten sonra ANRP'yi başlatın.
- Aşağıdaki izleme hedef noktalarını ayarlayın: pompa akışı = 2-2.5 L / dak, femoral arter kanülünde 60-65 mmHg sürekli basınç, sıcaklık = 37 ° C, pH = 7.35-7.45, hematokrit% >25.
- ANRP'ye başladıktan sonra femoral arter kanülünden 10 mL şırınga ile ve hepatik ve renal biyokimya analizi, serum laktat seviyeleri, kan arteriyel gazı ve hematokrit değerleri için her 30 dakikada bir kan örnekleri alın. ARNP'yi en az 90-120 dakika boyunca koruyun.
- Alanin transaminaz (ALT) veya aspartat transaminaz (AST) değerleri ANRP sırasında üst normal sınırın dört katından fazlaysa karaciğeri atın.
5. Karaciğer ve böbrek iyileşmesi
NOT: Karaciğer ve böbrek iyileşmesi sırasıyla karaciğer cerrahı ve böbrek cerrahı tarafından gerçekleştirilir.
- Orta laparotomi yapın: linea alba boyunca, ksifoid süreçten (önceki sternotomiye katılın) pubise kadar, insizyonu göbek çevresinde kıvırarak medyan dikey bir cilt insizyonu ile devam edin. Subkutan yağ ve yüzeysel fasyal tabakaları rektus kılıfına kadar diseke etmek için elektrokoter kullanın.
- Rektus kılıfının ön ve arka bileşenlerinden diseksiyon yapın ve periton boşluğuna erişmek için peritonu açın. Parmakları oluşturulan deliğe sokarak kesiyi genişletin, altta yatan yapılara zarar vermemeye özen gösterin. Karın bölgesine yeterince maruz kalmak için retraktörleri yerleştirin.
- Görsel ve palpatory değerlendirmeler yaparak abdominal organların makroskopik kalitesini değerlendirir. Beyin ölümü donörlerinde olduğu gibi herhangi bir endişe ortaya çıkarsa karaciğer biyopsisi alınabilir.
- Kimya değerleri doğruysa ve makroskopik görünüm normalse, organları doğrulayın.
- ECMO cihazını durdurun. Femoral arteriyel kanül yoluyla abdominal organlar için sifonlama koruma solüsyonu alın ve eksanguinasyon için femoral venöz kanülü kullanın.
- Transplantasyona uygun abdominal organları DBD27,28'de olduğu gibi standart bir şekilde temin edin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'nde cDCD donörlerinden elde edilen akciğerlerle 2020 ve 2021 yıllarında gerçekleştirilen 30 akciğer naklinin tanımlayıcı analizini yaptık. Burada donör ve alıcının demografik özellikleri, teknik verileri, postoperatif sonuçları ve kısa dönem sonuçları sunulmuştur. Bu sonuçlar, kategorik değişkenler için mutlak sayılar ve yüzdeler ve sürekli değişkenler için merkezi eğilim ve dağılım ölçümleri olarak sunulmaktadır. Kolmogorov-Smirnov testi, verilerin normal dağılımını test etmek için kullanıldı.
Donör özellikleri ve teknik veriler
Tablo 2'de donörlerin demografik özellikleri ve teknik verileri gösterilmektedir. Donörlerin yarısı erkekti ve ortanca yaş 56.5 idi. Sadece% 16.7'sinin sigara içme öyküsü vardı. Beyin hasarı çoğu vakada kanama (%53.3), ardından anoksi (%23.3) ve travma (%3.35) nedeniyle oluşmuştur. Diğer nedenler arasında amiyotrofik lateral sklerozlu hastalarda yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesi yer aldı. Donörün YBÜ'de kalış süresi ve mekanik ventilasyon ortanca 6 gün idi. Arteriyel kandaki nihai donör kısmi oksijen basıncının fraksiyonel esintili oksijen konsantrasyonu (PaO 2 / FiO2) üzerindeki ortalama değeri 427 mmHg idi. İki olguda ödemin makroskopik görünümü nedeniyle akciğerlerin yenilenmesi için ex vivo akciğer perfüzyonu gerekliydi.
Akciğer alıcısı ve transplantasyonla ilgili özellikler
Tablo 3 akciğer alıcısını ve transplantasyonla ilgili özellikleri göstermektedir. İnterstisyel akciğer hastalığı (İAH) olan hastaların yüzdesi en yüksek (%50) iken, bunu kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH; %40) ve bronşektazi (%10) izlemiştir. Çoğu alıcıda sigara içme öyküsü (%83.3), sadece %16.7'sinde sistemik hipertansiyon ve %10'unda diabetes mellitus (DM) vardı. Pulmoner hipertansiyon 14 alıcıda (%46.7) mevcuttu. Tüm prosedürler bilateral akciğer transplantasyonuydu ve hiçbiri acil bir durumda yapılmadı. Bir alıcının ECMO ile ameliyat sırasında intraoperatif ekstrakorporeal yaşam desteğine ihtiyacı vardı. Ortalama soğuk iskemik süre ilk greft için 292.5 dakika, ikinci greft için 405 dakika idi.
Nakil sonrası komplikasyonlar ve kısa dönem sonuçlar
İntraoperatif mortalite görülmedi. Primer greft disfonksiyonu (PGT) derecelerinin insidansı Tablo 4'te sunulmuştur. İki alıcı (%6.6) PGD3 nedeniyle postoperatif ECMO desteğine ihtiyaç duydu. Postoperatif dönemde kanama veya diğer nedenler nedeniyle re-torakotomi yapılmasına gerek görülmedi. Postoperatif entübasyon için ortanca süre 24 saat, YBÜ'de kalış süresi 3.1 gün ve hastanede kalış süresi 18.9 gün idi. İlk 3 haftada akut hücresel rejeksiyon 12 alıcıda (%40) mevcuttu. Hastane mortalitesi yoktu ve 30 günlük sağkalım %100 idi.
Resim 1: Arteriyel kanül bağlantılarının montajı. Şekil, ECMO ve basınç hatları ile arteriyel kanül bağlantısı için kullanılan malzemeleri göstermektedir. ECMO hattının 10 cm'lik bir parçası kesilir ve arteriyel kanül ile üç yönlü bir stopcock monte edilmiş Luer kilitli düz bir konektör arasında bir köprü olarak kullanılır. Üç yönlü stopcock basınç hattı ile ilgilidir ve düz konektörün diğer ucu ECMO hattına yerleştirilir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Kanülasyon . (A) Şekil, femoral arter kanülasyonu için kullanılan çift lümenli kanülü göstermektedir. (B) Femoral arter ve venöz kanülasyon açık erişim ile bir kasıkta yapılır. Kanüller temizlenir, kelepçelenir ve ECMO cihazına bağlanır. Yara kesisi kapatılır ve yer değiştirmeyi önlemek için kanüller ipek dikişlerle cilde sabitlenir. (C) Aort tıkanıklığı balonu, femoral arter kanülünün serbest lümeni tarafından sokulur. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 3: Aort tıkanıklığı balonu. Pozisyon ve fonksiyonun kontrol edilmesi. (A) Akciğer grafisi ile kontrol edilen doğru pozisyondaki aort tıkanıklığı kateteri (diyaframın üzerindeki radyoopak işaretlere bakınız). Arteriyel kanüldeki femoral nabız, balon doldurulduğunda kaybolurken, radyal nabız korunur (dalga darbesi veO2 doygunluğu). Femoral nabzın tamamen kaybolması, minimum balon dolum hacmini gösterir. (B) Balon tamamen dolu değilse veya çok ilerlemişse, hem femoral hem de radyal arterlerde basınç tespit edilecektir. Bu rakam Tanaka ve ark.29'dan değiştirilmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: ARNP ile RR akciğer tedariki şeması. Şekil prosedürün bir özetini göstermektedir. Kısaltmalar: ECMO = ekstrakorporeal membran oksijenasyonu; PEEP = pozitif ekspiratuar basınç; ANRP = abdominal normotermik bölgesel perfüzyon, RR = hızlı iyileşme. Bu şekil Miñambres ve ark.36'dan değiştirilmiş ve uyarlanmıştır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: cDCD'de akciğer bağışı için kriter seçimi. Bu tablo cDCD'de akciğer donörü seçimi için genel kriterleri göstermektedir. Kısaltmalar: cDCD = kardiyak ölümden sonra kontrollü bağış; WLST = yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesi; FWIT = fonksiyonel sıcak iskemik zaman. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Tablo 2: Donör özellikleri ve teknik veriler. Bu tablo ana donör özelliklerini ve kaydedilen teknik verileri göstermektedir. Kısaltmalar: cDCD = dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış; MV = mekanik ventilasyon; YBÜ = yoğun bakım ünitesi; WLST = yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesi; CA = kalp durması; WIT = sıcak iskemik zaman; PaO 2 / FiO2 = arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı / esinlenmiş oksijenin fraksiyonu; EVLP = ex vivo akciğer perfüzyonu; IQR = çeyrekler arası aralık; SD = standart sapma. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Tablo 3: Akciğer alıcısı ve transplantasyonla ilgili özellikler. Bu tablo, nakil cerrahisi sırasında kaydedilen ana akciğer alıcısı özelliklerini ve verilerini göstermektedir. Kısaltmalar: KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı; ILD = interstisyel akciğer hastalığı; DM = diabetes mellitus; BMI = vücut kitle indeksi; CMV = sitomegalovirüs; ECMO = ekstrakorporeal membran oksijenasyonu; YBÜ = yoğun bakım ünitesi; MV = mekanik ventilasyon; PaO 2 / FiO2 = arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı / esinlenmiş oksijenin fraksiyonu; IQR = çeyrekler arası aralık; SD = standart sapma. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Tablo 4: Nakil sonrası komplikasyonlar ve kısa dönem sonuçlar. Bu tablo, hastanede kalış süresi boyunca kaydedilen verileri ve kısa dönem sonuçları göstermektedir. Kısaltmalar: PGD = primer greft disfonksiyonu, ECMO = ekstrakorporeal membran oksijenasyonu; YBÜ = yoğun bakım ünitesi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
cDCD'de ARNP ile eşzamanlı akciğer soğuk perfüzyonunun kullanımı ilk olarak 2014 yılında yayınlanmış olmasına rağmen, bu25,26,29 için çok az deneyim tanımlanmıştır. Ayrıca, kullanılan teknikten bağımsız olarak cDCD akciğerlerinin kullanımı çoğu ülkede düşük kalmaktadır.
Bu protokoldeki kritik adımlar premortem müdahalelerin kullanılmasıdır; koroner ve serebral perfüzyonun ANRP ile restore edilmemesini sağlamak için özel bir metodoloji; çift sıcaklık nedeniyle greftlerde yaralanmanın en aza indirilmesi; ve abdominal organ perfüzyonunu sağlamak için ECMO cihazında yeterli bir akışın sürdürülmesi amacı.
Premortem müdahaleler İspanyol protokollerinde düşünülmüştür. Gerekli olmamakla birlikte, premortem heparinizasyon ve kanülasyon sadece abdominal organların fonksiyonel sıcak iskemik zamanını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda ölüm ilanından sonra kanülasyon için aorta erişim ihtiyacını da önler. Premortem manipülasyon varsa, uygun şekilde açıklanmalı ve her zaman hasta ve yakınlarının istek ve değerlerine saygılı olarak açık bilgilendirilmiş onam alınmalıdır. Başlangıçta, her iki kasık da kullanıldı: biri kanülasyon için, diğeri aort tıkanıklığı balonu yerleştirme için. Çift lümenli arteriyel kanülün kullanılması, hem bir ECMO giriş hattı hem de oklüzyon balonu için bir erişim portu sağlar ve ihtiyaç durumunda kontralateral kasıkları serbest bırakır.
ANRP kullanımını çevreleyen temel etik kaygı, resüsitasyon olasılığıdır. Aort ark damarlarına yeterli akış eksikliğini sağlamak ve ölüm ilan edildikten ve ANRP başlatıldıktan sonra serebral ve koroner dolaşımın geri kazanılması olasılığından kaçınmak zorunludur. Bunu başarmak için aort klempleme (torasik veya abdominal) 23,24,30 yapılır. Balon ile aort tıkanıklığı ilk olarak grubumuz25 tarafından bildirilmiş ve31 olgu ile doğrulanmıştır. Bu metodoloji, aortun uygun bir şekilde tıkanmasını sağlar ve balon hacminin ve sol radyal arter basıncının sürekli izlenmesi ile tüm prosedür sırasında perfüzyon olmamasını garanti eder. Ayrıca, aort için hızlı erişim ihtiyacını ortadan kaldırır, aceleye getirilmiş bir prosedürü daha sakin bir prosedüre dönüştürür, bu da acele 32,33'ün neden olduğu cerrahi olaylardan kaynaklanan organ hasarını ve kayıplarını potansiyel olarak azaltabilir.
Başlangıçta, karın aynı anda toraks ile açıldı. Bu, akciğerlerin soğuk salin ile topikal soğutulmasına eklendiğinde, ısı kaybını destekledi. Çift sıcaklığa bağlı greft hasarını en aza indirmek için, torasik ekip akciğer alımı sırasında karın kapalı bırakılırken işleme başlar. Bu, abdominal normoterminin korunmasına katkıda bulunur ve cerrahi alanı daha konforlu hale getirir. Ek olarak, topikal akciğer soğutması için her hemitoraksa sadece 1 L soğuk salin verilir. Tecrübelerle, ventilasyonlu akciğerlerin sıcak iskemiye karşı iyi toleransı olduğu için bunun zorunlu olmadığını fark ettik 19,34.
Kombine ANRP ile cDCD'de akciğerlerin düşük iyileşmesinin bir nedeni, karın ekiplerinin akciğer koruma ve tedarik sırasında pompadaki zayıf akışla ilgili korkusudur. Pompa akışını korumak ve abdominal organ perfüzyonunu sağlamak için hacim kaybını önlemek işlem sırasında iki ana hedeftir. Dokunmasız kava ven tekniği35'in kullanılmasıyla, akciğer koruması sırasında inferior kava ven sıkışmaz ve ECMO devresine kan geri dönüşünü iyileştirir. Ek olarak, torasik venöz dönüşün olmamasını önlemek için kava kelepçelenmeden önce donöre aşırı sıvı yükü uygulanır. İnferior vena kava izolasyonuna ve göğüste inen aortun izolasyonuna rağmen, akciğer alımı sırasında ve sonrasında intratorasik kan damarlarından, özellikle azigot venden sürekli sızma hacim kaybına neden olabilir. Azigot venin bağlanması zorunludur ve akciğer bloğunun çıkarılması sırasında hemostaz dikkatli olmalıdır. Göğüs cerrahı cerrahi alandan ayrılmadan önce göğüs boşluğu herhangi bir kanama noktası açısından kontrol edilmelidir.
Yöntemin sınırlamaları aşağıdakileri içerir. Premortem müdahaleler birçok ülkede etik veya yasal olarak kabul edilmemektedir. Dünya çapında cDCD protokolleri üzerinde geniş değişkenlik vardır17. Gerekli olmasa da, bu manevraların FWIT'nin azaltılması gibi önemli avantajları vardır.
Bu kombine prosedür, tüm organ tedarik sürecinin karmaşıklığını arttırır ve lojistik ihtiyaçlar gerektirir. Protokoller yetkili makamlar tarafından desteklenmelidir ve ilgili tüm bireylerin deneyimi önemlidir. DCD donör yönetiminde kalifiye yoğun bakım profesyonellerinin yanı sıra ECMO sistemlerine aşina olan torasik ve abdominal ekipler genellikle referans merkezlerinde yoğunlaşmakta ve diğer küçük merkezleri cDCD'de bir program başlatmaya teşvik etmektedir. İspanya'nın ulusal topraklarındaki birçok hastane bağış programlarına bağlıdır, ancak ANRP ile cDCD'yi uygulamaya koymak için gerekli araçlardan yoksundur. Bu nedenle, seyahat etmek ve karın organlarının korunmasını ve tedarikini desteklemek için çeşitli topluluklarda mobil ECMO ekipleri kurulmuştur36,37,38.
Son zamanlarda, ANRP'nin bir evrimi olarak, in situ torakoabdominal normotermik rejyonel perfüzyon, cDCD donörlerinden kalpleri kurtarmak için yeni bir teknik olarak ortaya çıkmıştır 39,40.
İspanya topraklarında en yüksek bağış oranına sahip bölge olan Cantabria'da bulunan Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'nde cDCD programı 2014 yılında uygulanmıştır. uDCD41 ile ilgili önceki deneyimlerimiz, cDCD'ye bu hızlı geçişle yüzleşmemize ve bu yeni senaryoyu benimsememize yardımcı oldu. cDCD donörlerinin sayısı arttıkça, protokol ve teknik gelişti ve rafine edildi. Son 2 yılda, akciğer nakillerinin% 38,4'ü cDCD donörleri ile gerçekleştirildi (78'in 30'u) ve cDCD akciğer bağışı, İspanyaUlusal Kayıt Defteri'nde yayınlandığı gibi bekleme listesinde harcanan süreyi (2020'de medyan 67 gün, 2019'da 94 gün, 2018'de 129 gün ve 2017'de 206 gün) büyük ölçüde azalttı.
Donör yönetimi ve organ tedarikinin artan karmaşıklığına rağmen, bu kombine geri alma yöntemi uygulanabilir ve hem torasik hem de abdominal greftler için güvenlidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Acknowledgments
Yazarlar, Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'ndeki Akciğer Nakli Programına katılan tüm üyeleri kabul eder.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | For donor heparinization | |
| ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION) | |||
| Artery pressure lines | BEXEN MEDICAL | 137.15 | Artery pressure line por radial artery and femoral cannula |
| Bandage scissors | SURGIMEDIC | BC-881R | Shear to cut ECMO lines |
| Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Venous cannula |
| Clhorhexidine solution 2% | Disinfectant solution | ||
| ECMO device Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germany | ECMO system | |
| Electrocautery handle | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arterial Cannula Kit 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium | ETHICON | MCS30 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Insertion Kit Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators |
| Irrigation pear | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas |
| Luer cone syringe 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Syringe filled with saline to fill occlusion balloon |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for ECMO cannulas fixation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | polypropylene suture for vascular suture |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | polypropylene suture for vascular suture |
| Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F | Medtronic, Ireland | AB46 | Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel blade no 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Silicone tube | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Silicone tube to connect suction system |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock | ANDOCOR | 04CS0022 | Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling |
| Surgical pads pack | TEXPOL | 146500 | |
| Surgical stapler | COVIDIEN | 8886803712 | Stapler to close surgical wound |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Vessel loop large | MEDLINE | VLMAXR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Vessel loop small | MEDLINE | VLMINR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Yankauer suction terminal 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Suction terminal for suction while surgical dissection |
| SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION | |||
| Adson retractor 20 cm adn 33 cm | |||
| Aortic clamp | |||
| Boyd Scissors 18 cm | |||
| Dissection forceps without jaws 21 cm | |||
| Farabeuf retractor small | |||
| Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm | |||
| Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved | |||
| Needle holder 18 cm and 23 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm | |||
| Scalpel handle no 23 and no 21, 21 cm | |||
| Surgical Dissector 23 cm | |||
| MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| 10 cc syringe | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs injectable solution | PFIZER | Prostaglandin injected with lung preservation solution | |
| Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Stapler for trachea and bronquial division |
| Foley catheter 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion |
| Lung preservation solution Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 ( box of 10 units) | Lung preservation solution |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for pericardium sutures |
| Paediatric Venous cannula | SORIN GROUP | V132-12 | Cannula used for pulmonary artery cannulation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in pulmonary artery |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for vessel ligation |
| Sterile bags | To keep and store lungs. | ||
| Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock | ANDOCOR | 04CS0032 | Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Uromatic set for irrigation double lead | MEDISAVE | TRC4007N | Irrigation system for lung preservation solution |
| Uromatic set for irrigation single lead | MEDISAVE | TRC4002 | Irrigation system for lung preservation solution |
| SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| Aortic cross- clamp | |||
| Battery-powered surgical saw | |||
| Cooley vascular clamp | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm | |||
| Finochietto sternal retractor | |||
| Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps curved 12,5 cm | |||
| Vascular clamps | |||
| SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT | |||
| Adson articulated retractors | |||
| Allis forceps 16 cm | |||
| Aortic cross-clamps | |||
| Boyd scissors 17 cm | |||
| Castroviejo needle holder | |||
| Cooley Vascular clamps | |||
| Crile forceps curved 18 cm | |||
| Davis retractor 24.5 cm | |||
| DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm | |||
| DeBakey vascular clamps | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm | |||
| Duval forceps 23 cm | |||
| Farabeuf retractors | |||
| Kidney Trays 300 cc and 500 cc | |||
| Kocher forceps straigth 18 cm | |||
| Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm | |||
| Mayo scissors straigth and curved , 17 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm | |||
| Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm. | |||
| Pean forceps 16 cm | |||
| Potts scissors 19cm | |||
| Rochester forceps curved 24 cm | |||
| Rochester forceps straigth 24 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm | |||
| Scalpel handles | |||
| Senn-mueller retractor 16 cm |
References
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
- Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
- Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
- Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
- Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
- Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989 (2022).
- Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
- Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
- O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
- Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
- Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
- Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
- Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
- Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
- Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
- Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
- Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
- Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
- Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
- Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513 (2020).
- Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
- Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
- Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
- Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
- Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
- He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
- Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
- Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
- Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217 (2013).
- Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
- Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
- Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
- Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
- Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
- Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
- Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
- Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
- Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
- Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
- Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
- Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).
