Summary
이 연구에서는 생체 전기 임피던스 벡터 분석 (BIVA)을 통해 유체 과부하의 존재를 평가하는 방법과 응급실에 입원 한 환자에서 사극 다중 주파수 장비를 사용하여 측정 한 임피던스 비율을 보여줍니다. BIVA 및 임피던스 비율은 나쁜 결과를 예측하는 데 신뢰할 수 있고 유용한 도구입니다.
Abstract
체액 과부하의 조기 발견 및 관리는 치료 개입의 영향으로 사망률이 감소하거나 증가할 수 있으므로 급성 질환에서 매우 중요합니다. 정확한 체액 상태 평가에는 적절한 치료가 수반됩니다. 불행히도 방사성 동위 원소 유체 측정의 황금 표준 방법은 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸리며 급성 치료 임상 환경에서 민감도가 부족하기 때문에 임상 검사 또는 24 시간 출력과 같은 덜 정확한 다른 방법이 일반적으로 사용됩니다. 생체 전기 임피던스 벡터 분석(BIVA)은 대체 임피던스 기반 접근 방식으로, 피사체의 원시 매개변수 저항과 리액턴스를 플롯하여 벡터를 생성하며, 그 위치는 R-Xc 그래프의 허용 오차 간격을 기준으로 평가할 수 있습니다. 그런 다음 유체 상태는 정상 기준 모집단에서 파생된 평균 벡터로부터의 거리를 기반으로 정상 또는 비정상으로 해석됩니다. 본 연구의 목적은 응급실에 입원 한 환자에서 생체 전기 임피던스 벡터 분석 및 사극 다중 주파수 장비로 측정 된 임피던스 비율을 통해 유체 과부하의 존재를 평가하는 방법을 입증하는 것입니다.
Introduction
전체 체액의 과잉 또는 하나 이상의 체액 구획1의 상대적 초과로 정의되는 체액 과부하(FO)는 중환자에서 자주 관찰되며 더 높은 이환율 및사망률과 관련이 있습니다1,2,3. 수화 상태의 변화 범위가 넓습니다. 신장, 심장 또는 간부전을 나타낼 수 있습니다. 및/또는 과도한 경구 섭취 또는 의인성 오류의 결과4. 방사성 동위원소 부피 측정의 황금 표준제에는 전문 기술이 필요하고 비용과 시간이 많이 소요되며 수화 상태의 조기 장애를 식별하지 못할 수 있기 때문에 응급실에서 수화 상태에 대한 일상적인 평가는 어렵습니다. 따라서 임상 검사 및 축적 된 체액 균형 (24 시간 동안 mL 단위의 부피)5을 포함하여 덜 정확한 다른 방법이 일반적으로 사용됩니다. 체액 상태의 정확하고 민감한 결정은 임상의가 체액을 조절하고, 정맥 내 수액 투여를 관리하고, 혈역학적 안정성을 유지하여 환자가 조기 치료 3,5,6을 받을 수 있도록 하는 데 필요합니다. 부피 평가의 오류는 필요한 치료의 부족 또는 과도한 수액 투여와 같은 불필요한 치료의 시행으로 이어질 수 있으며, 둘 다 입원 비용, 합병증 및사망률 증가와 관련이 있습니다4.
최근 개인의 수화 상태를 분류하는 대체 방법으로 간주되어 온 생체 전기 임피던스 분석(BIA)에 대한 관심이 증가하고 있습니다. BIA는 안전하고, 비침습적이며, 휴대가 간편하고, 빠르고, 침대 옆에서 사용하기 쉬운 방법으로 신체 구획 구성을 추정하도록 설계되었습니다. 이 분석은 손과 발에 배치 된 4 개의 표면 전극을 통해 신체에 주입 된 교류 전류 (800μA)의 흐름에 대한 연조직에서 생성 된 반대를 측정합니다. BIA에 의해 추정 된 총 체수는 중수소 희석 (r = 0.93, p = 0.01)7에 의해 얻어진 것과 높은 상관 관계가있는 것으로 나타났습니다.
위상에 민감한 BIA 장치는 위상각 및 임피던스(Z50)의 직접 측정을 평가하여 단일 주파수 모드(50kHz) 또는 다중 주파수 모드(5kHz - 200kHz)에서 저항(R) 및 리액턴스(Xc)를 얻습니다8. R 및 Xc 값을 피험자의 키(m) 제곱으로 나누어 도체 길이의 개인 간 차이를 제어하고 R-Xc 그래프로 플로팅하는 것은 생체 전기 임피던스 벡터 분석(BIVA)에서 유체 상태를 추정하는 데 사용되는 방법입니다. BIVA는 Piccoli et al.9에 의해 개발 된 대체 임피던스 접근법으로, R (즉, 세포 내 및 세포 외 이온 용액을 통한 교류의 흐름에 대한 반대)과 Xc 사이의 공간적 관계를 사용하여 제한된 샘플과 특정 샘플에서 생성 된 다중 회귀 예측 방정식과 독립적으로 연조직 수화를 평가합니다10 . 따라서 체액 상태의 분류는 전체 체수의 정량화보다 더 정확하고 정확합니다. 피험자의 R 및 Xc 값은 R-Xc 그래프의 허용 오차 구간을 기준으로 위치를 평가할 수 있는 벡터를 생성하며, 이는 건강한 기준 모집단(11,12,13)에서 파생된 평균 벡터로부터의 거리를 기반으로 정상 또는 비정상 수화를 나타내는 것으로 해석될 수 있습니다.
이전 연구에서 우리는 응급실 (ED)에 입원 한 환자의 유체 과부하 감지 및 사망률 예측을위한 서로 다른 생체 전기 임피던스 분석 매개 변수를 비교하고 BIVA (상대 위험 = 6.4; 1.5에서 27.9까지의 95 % 신뢰 구간; p = 0.01) 및 임피던스 비율 (상대 위험 = 2.7; 1.1에서 7.1까지의 95 % 신뢰 구간; p = 0.04)이 30 일 사망 확률 추정치를 향상 시켰습니다3.
유체 과부하는 200kHz에서 측정된 임피던스와 다중 주파수 생체 전기 임피던스 장비에서 얻은 5kHz에서 측정된 임피던스 사이의 비율인 임피던스 비율(imp-R)을 사용하여 추정할 수도 있습니다. Imp-R은 전체 체수 (Z200) 및 세포 외 수액 공간 (Z5)에서의 전도를 고려합니다. 셀로의 전류 침투는 주파수에 따라 다르며 200/5kHz 비율은 셀에 더 큰 전류와 더 적은 전류가 들어가는 비율을 나타냅니다 3,8. 이 두 값의 차이가 시간이 지남에 따라 감소하면 세포가 덜 건강해지고 있음을 나타낼 수 있습니다(14).
Imp-R 값은 건강한 개인에서 남성의 경우 ≤0.78, 여성의 경우 ≤0.82가 관찰되었습니다15. 값이 1.0에 가까울수록 두 임피던스가 서로 더 가깝고 신체 세포가 덜 건강하다는 것을 나타냅니다. 치명적인 질병의 경우, 5 kHz에서 세포막의 저항이 감소되고, 5와 200 kHz에서의 임피던스 값의 차이가 현저하게 낮아져 세포 악화3를 나타낸다. 값 > 1.0은 장치 오류16,17을 제안합니다. 따라서, 본 연구의 목적은 응급실에 입원 한 환자에서 테트라 폴라 다중 주파수 장비로 측정 된 임피던스 비율을 사용할뿐만 아니라 생체 전기 임피던스 벡터 분석을 통해 유체 과부하의 존재를 평가하는 방법을 입증하는 것입니다.
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Protocol
다음 프로토콜은 승인되었으며(REF. 3057) Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 또한, 본 연구를 위해 환자들로부터 사전 동의를 얻었다.
알림: 이 절차는 사극 다중 주파수 장비( 재료 표 참조)를 사용하여 생체 전기 임피던스 분석을 측정하는 데 사용되며 50kHz의 단일 주파수에서 정확한 저항 및 리액턴스 값과 200kHz와 5kHz 임피던스 값(200/5kHz) 사이의 비율을 제공합니다.
1. 테스트하기 전에
- 해당 분야의 자격을 가진 사람 또는 측정에 대한 광범위한 경험이있는 사람으로서 측정을 수행 할 사람의 표준화를 수행하십시오.
- 환자에게 검사 전에 4-5 시간 동안 식사를 자제하도록 요청하십시오.
- 알려진 값이 500 Ω(범위 496-503 Ω)인 테스트 저항기를 사용하여 제조업체에서 제공한 지침에 따라 임피던스 측정이 가능한 한 정확한지 확인하기 위해 장비를 주기적으로 테스트합니다. 접착 전극이 제조업체의 권장 사항과 일치하는지 확인하십시오.
- 클로르헥시딘 물티슈를 사용하여 장비를 청소 한 다음 손을 씻으십시오. 장비 화면에 범례가 표시되면 배터리를 교체 한 다음 배터리를 교체하십시오.
- 환자가 의식이 있으면 절차를 설명하십시오. 환자의 키(cm)의 나이와 정확한 측정값을 얻고 이러한 데이터를 장비에 도입합니다.
- 오른발에서 신발과 양말뿐만 아니라 환자가 착용하는 시계 나 팔찌와 같은 금속 물체를 제거하십시오. 측정하기 전에 다리와 팔을 약 5° 벌린 상태에서 환자를 45분 동안 앙와위 자세로 눕히고 신체의 다른 부분과 접촉하지 않는지 확인합니다. 비만 환자의 경우 허벅지 사이의 접촉을 피하기 위해 다리 사이에 시트를 놓으십시오.
2. BIA 매개변수 측정
- 전극을 놓을 표면을 70 % 알코올 패드로 두 번 청소하십시오. 두 개의 전극을 등쪽 오른쪽에 놓고, 하나는 세 번째 중수골 (가운데 손가락)의 너클 뒤에, 다른 하나는 척골 머리 손목 관절 옆의 손목에 놓습니다. 손목의 튀어 나온 뼈 사이에 가상의 직선을 그린 다음 각 전극을 그 선의 중앙에 배치하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 오른발에 두 개의 전극을 놓고, 하나는 세 번째 중족 지절 관절 뒤에 놓고, 족근 관절은 내측과 외측 malleoli 사이의 발목에 놓습니다. 전극을 배치하려면 아래의 뼈를 따르십시오. 발과 손의 전극 사이의 거리가 손의 크기에 따라 최소 5-10cm인지 확인하십시오.
- 손톱에 가장 가까운 빨간색 악어 클립과 발목 또는 손목에 가장 가까운 검은색 클립을 사용하여 리드선을 장비에 연결합니다. 전선이 교차하지 않도록하십시오.
- 측정 중에 환자가 말하거나 움직이지 않는지 확인하십시오.
- 환자의 ID가 첫 번째 화면에 나타납니다. 스크롤하여 환자의 매개 변수 (성별, 나이, 키 및 체중)를 변경하십시오. 전극이 올바르게 고정되었는지 확인하고 Enter 키를 누릅니다. 화면에 측정이 표시됩니다. 측정하는 데 약 6-10초가 소요되며 측정이 완료되면 신호음이 울립니다.
3. 바이오임피던스 파라미터 분석
- 장비는 5, 50, 100 및 200kHz의 4가지 주파수에서 원시 임피던스 값(Z)과 유체 과부하 환자를 분류하는 데 필요한 값인 50kHz의 저항 및 리액턴스를 표시합니다.
- BIVA 공차 R-Xc 그래프13( 재료 표 참조)이라는 소프트웨어를 다운로드하여 엽니다.
- 소프트웨어가 가이드, 참조 모집단, 점 그래프, 경로, 주제, Z-점수, Z-그래프의 7개 워크시트가 있는 스프레드시트 프로그램의 통합 문서에 있는지 확인합니다.
- 참조 인구 시트를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하고 선택한 참조 모집단의 줄을 선택한 다음 복사하여 두 번째 행(노란색 행)에 붙여넣습니다.
- 피험자 시트를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하고 두 번째 행에 환자에게 할당된 피험자 ID 데이터를 삽입합니다. Seq라는 두 번째 열에는 항상 숫자 1을 입력하십시오. 선택적으로 성 및 이름 열을 채웁니다. 성별 열에서 여성 환자의 경우 F를 입력하고 남성 환자의 경우 M을 입력합니다. 다음 두 열에서는 입력 저항과 리액턴스가 각각 50kHz입니다. 다음 두 열에 높이(cm)와 체중(kg)을 삽입합니다.
- Popul Code 열에서 참조 인구 시트의 첫 번째 열에 나타나는 숫자를 삽입합니다. 그룹 코드에서 1에서 10 사이의 숫자를 무작위로 선택하고 (이 숫자는 포인트 그래프 시트에 필요함) 다음 열에 환자의 나이를 삽입하십시오.
- 스프레드 시트 프로그램 메뉴에서 보완 탭을 클릭하고 계산 옵션을 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하여 높이와 위상 각도로 조정 된 저항 및 리액턴스 값을 얻습니다.
- 점 그래프 시트를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하고 선택한 기준 모집단(즉, 기준 모집단 시트의 맨 위에 있는 첫 번째 노란색 행의 모집단)에 대해 50%, 75% 및 95% 공차 타원이 그려지는 것을 관찰합니다.
- 대화 상자에서 그룹을 선택하고 주제 시트에있는 그룹 코드에 배치 된 번호를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭 한 다음 확인을 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하십시오. 다음으로 주제 벡터가 기하학적 도형(Δ, •, □)으로 표시된 BIVA 그래프가 나타납니다.
- 벡터가 75% 허용 오차 타원의 하단 극을 벗어나는 환자는 유체 과부하로 분류됩니다( 그림 1 참조).
- 임피던스 비율 (Imp-R)을 얻기 위해 200kHz의 Z를 5kHz의 Z로 나눕니다 (각각 전체 체수와 세포 외 물 구획을 반영함). 값 ≥0.85는 유체 과부하를 나타냅니다.
알림: 새로운 사극 다중 주파수 장치에는 R-Xc 그래프가 이미 포함되어 있습니다. 그러나 참조 모집단이 올바른지 확인하는 것이 중요합니다.
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Representative Results
위에 제시된 방법의 예로, 우리는 응급실에 입원 한 두 명의 여성에 대한 결과를 제시합니다. 생체 전기 임피던스 분석은 위상 감응 다중 주파수 장치 ( 재료 표 참조)를 사용하여 입원시 평가되었으며, 얻은 저항 (R) 및 리액턴스 (Xc) 값을 사용하여 BIVA 그래프를 계산했습니다. 결과는 과수분 공급 환자가 체액 과부하와 관련된 SOFA 및 Charlson 지수 점수와 같은 예후 및 임상 특성이 더 나빴음을 보여줍니다.
그림 2에서 Δ로 표시된 결과는 정상 유체 상태를 가진 77세 여성(신장 = 155cm)과 다음과 같은 생체 임피던스 결과를 나타냅니다: R = 586.7, Xc = 62.1. 임상 변수의 데이터는 다음과 같았다 : 순차적 장기 부전 평가 점수 (SOFA) = 3; 찰슨 동반 질환 지수 점수 = 5; 입원의 주요 원인 = 이뇨제 사용 및 설사에 이차적 인 저혈압 저 나트륨 혈증; 입원 기간 = 2 일.
한편, □로 표시된 결과는 유체 과부하 및 생체 임피던스 결과 R = 332.6, Xc = 33.6을 가진 62 세 여성 (신장 = 149cm)을 나타냅니다. 임상 변수의 데이터는 다음과 같았다: SOFA = 16; 찰슨 동반 질환 지수 = 4; 입원의 주요 원인 = 연조직 감염에 이차적 인 패 혈성 쇼크; 입원 기간 = 3 일. 이 환자는 난치성 쇼크의 진행으로 사망했으며 급성 호흡 곤란 증후군이 점진적으로 악화되었습니다.
그림 1: 환자의 유체 상태를 분류하기 위한 생체 전기 임피던스 벡터 분석의 RXc 그래프. 75 % (+2 표준 편차) 미만의 개별 벡터는 유체 과부하 Δ로 분류 할 수 있습니다. 약어 : R = 저항, Xc = 리액턴스, H = 높이. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 응급실에 입원한 두 명의 여성 환자의 데이터가 포함된 RXc 그래프. Δ는 50% 허용 오차 타원에서 환자가 정상 유체 상태를 나타낸다. □ 유체 과부하로 분류 된 75 % 타원 아래에서 환자입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
1-500kHz에서 다중 주파수 (MF-BIA), 50kHz에서 위상에 민감한 단일 주파수 (SF-BIA) 및 5kHz에서 2MHz의 분광 BIA를 포함하여 출판 된 문헌에서 다양한 생체 전기 임피던스 분석 (BIA) 접근법이 제안되었음을 언급하는 것이 중요합니다. 연구는 단일 및 다중 주파수 BIA 장비에 관한 계약과 관련하여 일관성없는 결과를 제공했습니다6 소스 전류, 주파수, 전류가 지정된 허용 오차 내에 있는 총 임피던스 범위, 분해능 및 표시된 임피던스의 정확도를 포함하여 국립 보건원(NIH) 기술 평가 회의 성명서21에 설명되어 있습니다. 생체 전기 임피던스 분광법 (BIS) 장비는 중요한 한계를 제시합니다 : 다른 세그먼트 임피던스 매개 변수에서 계산하거나 모델링해야하는 전체 신체 원시 데이터의 R 및 Xc를 얻을 수 없으며 위상에 민감한 단일 및 다중 주파수 장치 5,22와 비교할 때 과소 평가되는 것으로 보입니다. 따라서 이러한 기술의 사용을 권장하지 않습니다.
MF-BIA는 자체적으로 다양한 주파수(5, 50, 100, 200 및 500kHz)에서 위상각과 임피던스를 직접 측정하는 위상에 민감한 사극성 기기로, 각 주파수에 대해 0.5% 편차와 500 Ω의 정확도를 보고하여 다음과 같은 원리에 따라 세포 내 물과 세포 외 물을 구별할 수 있습니다. 낮은 주파수에서는 전류가 세포 외 물을 통해 흐르는 반면, 더 높은 주파수에서는 전체 수역을 통해 흐릅니다. 이러한 종류의 장치가 원시 데이터를 제공하므로 이전에 설명한 것처럼 IR을 계산할 수 있습니다(6,23).
또한 전극의 유형과 전극의 특정 해부학 적 위치가 측정 대상 대상의 위치 외에도 원시 생체 전기 값에 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서, 보상부전(예를 들어, 심장, 신장 또는 간부전)을 겪거나 급성 사건 또는 다른만성 질환을 앓고 있는 환자에서 다른 장비로 얻은 결과를 외삽하는 것을 피해야 한다6. 입원시 유체 과부하를 결정하기 위해 방법을 표준화하는 프로토콜을 구현하는 것이 필수적입니다. 따라서 기수액 분배 상태를 획득하면 조기에 적절한 치료 접근법을 취할 수 있습니다.
임상 진료 지침 및 제조업체는 심박 조율기 및 이식형 심장 제세동기와 같은 심장 이식형 전자 장치(CIED) 환자에게 BIA 평가를 수행하는 것이 적용된 전류로 인해 전자기 간섭을 일으킬 수 있으므로 권장하지 않습니다. 그러나 신체로 전달되는 전류의 크기가 CIED의 감수성 한계보다 열등하고 기능에 변화가 없으면 BIA는 안전한 것으로 간주되며이 환자 그룹24에서 수행 할 수 있습니다.
고려해야 할 또 다른 고려 사항은 BIA 및 BIVA가 절단 또는 비정상적인 신체 구조를 가진 환자에서 수행 될 수 없다는 것입니다21.
응급 입원시 환자의 맥락에서 제어되지 않을 수 있는 측정 기술의 일부 제한은 공복 시간, 알콜 소비, 이전의 신체 운동, 및 방광 배뇨(25)를 포함한다.
유체 과부하가 감지되고 유체 축적의 결과라는 가정에 근거하여 이뇨제의 사용은 임상 실습에서 자주 발생합니다. 그러나 주요 병태생리학적 메커니즘은 축적보다는 체액 재분배와 관련될 수 있으며 고용량의 푸로세미드는 신장 기능에 해로울 수 있습니다. 예를 들어, 이완기 기능 장애 및 폐부종이있는 심부전 환자에서 높은 수축기 혈압은 혈관 확장제 (질산염)로 치료할 수 있으므로 이뇨제26의 사용을 피할 수 있습니다. 따라서, BIVA 결과를 환자의 진단, 신체 검사, 및 바이오마커(예를 들어, 헤모글로빈, 알부민, 나트륨 및 크레아티닌)의 맥락에서 해석하는 것이 필수적이다.
마지막으로, BIVA가 어떻게 사용될 수 있는지를 설명하기 위해, 이전 보고서에서, 우리는 응급실 입원시 BIVA에 따라 유체 과부하가있는 것으로 분류 된 환자가 - 1212 mL 유체의 누적 잔액을 가지고도, 정상으로 간주되는 값 - SOFA에 대해 통계적으로 유의하게 더 높은 질병 중증도를 나타 냈으며, 더 높은 사망률을 나타냈다. 정상 체액 상태를 가진 사람들과 비교하여 중환자27에서 BIVA의 유용성을 입증합니다.
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Disclosures
저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.
Acknowledgments
저자는 교수님께 감사드립니다. BIVA 소프트웨어를 제공한 이탈리아 파도바 대학교 의료 및 외과 과학과의 Piccoli와 Pastori. 이 연구는 공공, 상업 또는 비영리 부문의 자금 지원 기관으로부터 특정 보조금을받지 못했습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
