Summary
I denne undersøgelse demonstrerer vi, hvordan man evaluerer tilstedeværelsen af væskeoverbelastning gennem bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA) og impedansforholdet målt ved hjælp af tetrapolært multifrekvensudstyr hos patienter indlagt på akutafdelingen. BIVA og impedansforhold er pålidelige og nyttige værktøjer til at forudsige dårlige resultater.
Abstract
Tidlig påvisning og håndtering af væskeoverbelastning er kritisk vigtig ved akut sygdom, da virkningen af terapeutisk intervention kan resultere i nedsat eller øget dødelighed. Nøjagtig væskestatusvurdering indebærer passende terapi. Desværre, da guldstandardmetoden til radioisotopvæskemåling er dyr, tidskrævende og mangler følsomhed i den kliniske indstilling for akut pleje, anvendes der typisk andre mindre nøjagtige metoder, såsom klinisk undersøgelse eller 24 timers output. Bioelektrisk impedans vektoranalyse (BIVA) er en alternativ impedansbaseret tilgang, hvor et emnes rå parametermodstand og reaktans afbildes for at producere en vektor, hvis position kan evalueres i forhold til toleranceintervaller i en R-Xc-graf. Væskestatus fortolkes derefter som normal eller unormal baseret på afstanden fra den gennemsnitlige vektor afledt af en sund referencepopulation. Formålet med denne undersøgelse er at demonstrere, hvordan man evaluerer tilstedeværelsen af væskeoverbelastning gennem bioelektrisk impedans vektoranalyse og impedansforholdet målt med tetrapolært multifrekvensudstyr hos patienter indlagt på akutafdelingen.
Introduction
Væskeoverbelastning (FO), defineret som et overskud af total kropsvæske eller et relativt overskud i et eller flere væskerum 1, observeres ofte hos kritisk syge patienter og er forbundet med højere sygelighed og dødelighed 1,2,3. Omfanget af ændringer i hydreringsstatus er bredt; kan indikere nyre-, hjerte- eller leversvigt; og/eller måske resultatet af overdreven oral indtagelse eller iatrogen fejl4. Rutinemæssig vurdering af hydreringsstatus er udfordrende i akutafdelinger, da guldstandarden for radioisotopisk volumenmåling kræver specialiserede teknikker, er dyr og tidskrævende og muligvis ikke identificerer tidlige forstyrrelser i hydreringsstatus. Derfor anvendes andre mindre nøjagtige metoder generelt, herunder klinisk undersøgelse og akkumuleret væskebalance (volumen i ml i 24 timer)5. Nøjagtig og følsom bestemmelse af væskevolumenstatus er nødvendig for at hjælpe klinikere med at kontrollere kropsvæsker, styre intravenøs væskeadministration og opretholde hæmodynamisk stabilitet, hvilket gør det muligt for patienter at modtage tidlig behandling 3,5,6. Fejl i volumenvurderingen kan føre til manglende nødvendig behandling eller til implementering af unødvendig behandling, såsom overskydende væskeadministration, som begge er relateret til øgede indlæggelsesomkostninger, komplikationer og dødelighed4.
Interessen er for nylig steget i bioelektrisk impedansanalyse (BIA), som er blevet betragtet som en alternativ metode til klassificering af en persons hydreringsstatus. BIA er en sikker, ikke-invasiv, bærbar, hurtig, sengeliggende og brugervenlig metode, designet til estimering af kropsrumssammensætning. Analysen måler modstanden genereret af blødt væv til strømmen af en injiceret vekselstrøm ind i kroppen (800 μA) gennem fire overfladeelektroder placeret på hænder og fødder. Samlet kropsvand estimeret af BIA har vist sig at have en høj korrelation med det, der opnås ved deuteriumfortynding (r = 0,93, p = 0,01)7.
Fasefølsomme BIA-enheder evaluerer den direkte måling af fasevinkel og impedans (Z 50), opnår modstand (R) og reaktans (Xc) i enkeltfrekvenstilstand (50 kHz) eller multifrekvenstilstand (5 kHz til 200 kHz)8. At dividere R- og Xc-værdierne med motivets højde (i m) kvadreret - til kontrol for interindividuelle forskelle i lederlængde - og plotte dem i en R-Xc-graf er den metode, der anvendes i bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA) til at estimere væskestatus. BIVA er en alternativ impedanstilgang, udviklet af Piccoli et al.9, som bruger det rumlige forhold mellem R (dvs. modstanden mod strømmen af en vekselstrøm gennem intra- og ekstracellulære ioniske opløsninger) og Xc til at vurdere bløddelshydrering, uafhængig af de multiregressionsforudsigelsesligninger, der genereres i begrænsede og specifikke prøver10 . Derfor er klassificeringen af væskestatus mere præcis og præcis end kvantificeringen af det samlede kropsvand. R- og Xc-værdierne for et emne producerer en vektor, hvis position kan evalueres i forhold til toleranceintervaller i R-Xc-grafen, som kan fortolkes som tegn på normal eller unormal hydrering baseret på afstanden fra den gennemsnitlige vektor afledt af en sund referencepopulation11,12,13.
I en tidligere undersøgelse sammenlignede vi forskellige bioelektriske impedansanalyseparametre til påvisning af væskeoverbelastning og forudsigelse af dødelighed hos patienter indlagt på en akutafdeling (ED) og viste, at BIVA (relativ risiko = 6,4; 95% konfidensinterval fra 1,5 til 27,9; p = 0,01) og impedansforhold (relativ risiko = 2,7; 95% konfidensinterval fra 1,1 til 7,1; p = 0,04) forbedrede estimatet af sandsynligheden for 30-dages dødelighed3.
Væskeoverbelastning kan også estimeres ved hjælp af impedansforholdet (imp-R), som er forholdet mellem impedans målt ved 200 kHz og impedans målt ved 5 kHz opnået ved multifrekvens bioelektrisk impedansudstyr. Imp-R overvejer ledning i det samlede kropsvand (Z200) og i ekstracellulære vandvæskerum (Z5). Penetrationen af en strøm i celler er frekvensafhængig, og 200/5 kHz-forholdet beskriver forholdet mellem større og mindre strømindgang i celler 3,8. Hvis forskellen mellem disse to værdier falder over tid, kan det indikere, at cellerne bliver mindre sunde14.
Imp-R-værdier ≤0,78 hos mænd og ≤0,82 hos kvinder er blevet observeret hos raske individer15. Værdier tættere på 1,0 indikerer, at de to impedanser er tættere på hinanden, og kropscellen er mindre sund. I tilfælde af kritisk sygdom reduceres cellemembranens modstand ved 5 kHz, og forskellen mellem impedansværdierne ved 5 og 200 kHz er markant lavere, hvilket indikerer cellulær forværring3. Værdier > 1.0 antyder enhedsfejl16,17. Formålet med denne undersøgelse er således at demonstrere, hvordan man evaluerer tilstedeværelsen af væskeoverbelastning gennem bioelektrisk impedansvektoranalyse samt ved at anvende impedansforholdet målt med tetrapolært multifrekvensudstyr hos patienter, der er indlagt på akutafdelingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Følgende protokol blev godkendt (REF. 3057) og følger retningslinjerne fra den humane videnskabsetiske komité ved Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ. Desuden blev der indhentet forudgående samtykke fra patienterne til denne undersøgelse.
BEMÆRK: Denne procedure skal anvendes til måling af bioelektrisk impedansanalyse ved hjælp af tetrapolært multifrekvensudstyr (se Materialetabel) og vil give nøjagtige modstands- og reaktansværdier ved en enkelt frekvens på 50 kHz samt forholdet mellem 200 kHz og 5 kHz impedansværdier (200/5 kHz).
1. Før test
- Udføre standardisering af den person, der skal udføre målingerne, som en person med en kvalifikation inden for området, eller som har stor erfaring med at foretage målinger.
- Bed patienten om at afstå fra at spise i 4 til 5 timer før test.
- Test regelmæssigt udstyret for at kontrollere, at impedansmålingen er så nøjagtig som muligt i henhold til producentens retningslinjer ved hjælp af en testmodstand med en kendt værdi på 500 Ω (område 496-503 Ω). Sørg for, at klæbeelektroderne svarer til producentens anbefaling.
- Rengør udstyret ved hjælp af en klorhexidinserviet, og vask derefter dine hænder. Hvis udstyrets skærm viser forklaringen: skift batteri, og udskift derefter batteriet.
- Hvis patienten er bevidst, skal du forklare proceduren for dem. Få alder og nøjagtig måling af patientens højde (i cm) og indfør disse data i udstyret.
- Fjern sko og sok fra højre fod samt eventuelle metalgenstande, såsom ure eller armbånd, der bæres af patienten. Placer patienten i liggende stilling i 5 minutter med ben og arme spredt ud omkring 45 °, før målingerne foretages, og kontroller, at de ikke er i kontakt med nogen anden del af deres krop. Hos patienter med fedme, for at undgå kontakt mellem lårene, skal du placere et ark mellem deres ben.
2. Måling af BIA-parametre
- Rengør overfladerne, hvor elektroderne placeres med en 70% alkoholpude to gange. Placer to elektroder på højre hånd dorsalt, den ene bag knoen på den tredje metacarpophalangeal (langfinger) og den anden på håndleddet ved siden af ulnahovedet karpalleddet. Det kan være nyttigt at tegne en imaginær lige linje mellem de fremspringende knogler på håndleddet og derefter placere hver elektrode i midten af den linje.
- Placer to elektroder på højre fod, en bag det tredje metatarsophalangeale led og tarsalleddet på anklen mellem den mediale og laterale malleoli. For at placere elektroderne skal du følge knoglerne nedenunder. Sørg for, at afstanden mellem elektroderne på foden og hånden er mindst 5 til 10 cm i henhold til håndens størrelse.
- Tilslut ledningerne til udstyret med den røde alligatorclips nærmest neglene og den sorte klemme nærmest anklen eller håndleddet; Sørg for, at ledningerne ikke krydser mellem dem.
- Sørg for, at patienten ikke taler eller bevæger sig under målingerne, da dette vil påvirke resultaterne.
- Patientens ID kommer op på den første skærm. Rul gennem og skift patientens parametre (køn, alder, højde og vægt). Sørg for, at elektroderne sidder korrekt fast, og tryk på Enter. Det vil vise: måling, på skærmen. Det tager cirka 6 til 10 s at måle, og der lyder et bip, når målingen er afsluttet.
3. Analyse af bioimpedansparametre
- Udstyret viser råimpedansværdierne (Z) ved fire forskellige frekvenser: 5, 50, 100 og 200 kHz samt modstanden og reaktansen ved 50 kHz, som er de værdier, der er nødvendige for at klassificere en patient med væskeoverbelastning.
- Download softwaren med navnet BIVA tolerance R-Xc graf13 (se Materialetabel), og åbn den.
- Bemærk, at softwaren er i en projektmappe i et regnearksprogram med syv regneark: guide, referencepopulationer, punktgraf, sti, emner, Z-score, Z-graf.
- Højreklik på arket Referencepopulation, vælg linjen for den valgte referencepopulation , og kopier og indsæt den i den anden række (gul række).
- Højreklik på emnearket , og indsæt følgende data i anden række: det emne-id, der er tildelt patienten. I den anden kolonne ved navn Seq skal du altid sætte tallet 1; og eventuelt udfylde kolonnerne efternavn og navn. I sexkolonnen skal du indtaste F for kvindelig patient og M for mandlig patient. I de næste to kolonner, inputmodstand og reaktans ved 50 kHz hver. Indsæt højden (i cm) og vægten (i kg) i de næste to kolonner.
- I kolonnen Udfyld kode skal du indsætte det tal, der vises i den første kolonne i referencepopulationsarket. I gruppekode valgte tilfældigt et tal mellem 1 og 10 (dette nummer kræves i punktgrafarket), indsæt patientens alder i den næste kolonne.
- I regnearksprogrammenuen skal du gå til fanen Komplementer og højreklikke på indstillingen Beregn for at få værdierne for modstand og reaktans justeret efter højde og fasevinkel.
- Højreklik på punktdiagramarket , og bemærk, at 50%, 75% og 95% tolerance ellipser er tegnet for den valgte referencepopulation (dvs. populationen i den første gule række øverst på referencepopulationsarket).
- Vælg grupper i dialogboksen, højreklik på det nummer, der er placeret i gruppekoden i emnernes ark, og højreklik på OK. Derefter vises BIVA-grafen med emnevektoren som en geometrisk figur (Δ, •, □).
- Patienter med vektorer, der falder uden for den nederste pol af 75% tolerance ellipsen, vil blive klassificeret som væskeoverbelastning (se figur 1).
- Divider Z ved 200 kHz med Z ved 5 kHz - hvilket afspejler henholdsvis det samlede kropsvand og det ekstracellulære vandrum - for at opnå impedansforholdet (Imp-R). En værdi ≥0,85 angiver væskeoverbelastning.
BEMÆRK: I nye tetrapolære multifrekvensenheder er R-Xc-grafen allerede inkluderet; Det er dog vigtigt at sikre, at referencepopulationen er korrekt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som et eksempel på metoden præsenteret ovenfor præsenterer vi resultaterne for to kvinder indlagt på akutafdelingen. Bioelektrisk impedansanalyse blev vurderet ved optagelse ved anvendelse af en fasefølsom multifrekvensenhed (se Materialetabel), og de opnåede modstandsværdier (R) og reaktans (Xc) blev brugt til at beregne BIVA-grafen. Resultaterne viser, at patienter med overhydrering havde dårligere prognoser og kliniske egenskaber som SOFA og Charlson indeksscore, som er relateret til væskeoverbelastning.
I figur 2 angiver resultaterne plottet med Δ en 77-årig kvinde (højde = 155 cm) med normal væskestatus og følgende bioimpedansresultater: R = 586,7, Xc = 62,1. Dataene for kliniske variabler var som følger: sekventiel organsvigtvurderingsscore (SOFA) = 3; Charlson comorbiditet indeks score = 5; den primære årsag til hospitalsindlæggelse = hypotonisk hyponatriæmi sekundær til diuretisk brug og diarré; og hospitalsopholdets længde = 2 dage.
I mellemtiden betegner resultaterne plottet med □ en 62-årig kvinde (højde = 149 cm) med væskeoverbelastning og bioimpedansresultater R = 332,6, Xc = 33,6. Data for kliniske variabler var som følger: SOFA = 16; Charlson comorbiditetsindeks = 4; primær årsag til hospitalsindlæggelse = septisk chok sekundært til bløddelsinfektion; hospitalsopholdets længde = 3 dage. Denne patient døde på grund af progressionen af ildfast chok med akut respiratorisk nødsyndrom, der gradvist forværredes.
Figur 1: RXc-graf af den bioelektriske impedansvektoranalyse for at klassificere en patients væskestatus. Individuelle vektorer under 75% (+2 standardafvigelse) kan klassificeres som væskeoverbelastning Δ. Forkortelser: R = modstand, Xc = reaktans, H = højde. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: RXc-graf med data for to kvindelige patienter indlagt på akutmodtagelsen. Δ er patient i 50% tolerance ellipse, der viser en normal væskestatus. □ er patient under 75% ellipse klassificeret med væskeoverbelastning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det er vigtigt at nævne, at forskellige bioelektriske impedansanalysemetoder (BIA) er blevet foreslået i den offentliggjorte litteratur, herunder brugen af flere frekvenser ved 1-500 kHz (MF-BIA), fasefølsom enkeltfrekvens (SF-BIA) ved 50 kHz og spektroskopisk BIA ved 5 kHz til 2 MHz. Undersøgelser har givet inkonsekvente resultater vedrørende aftalen om enkelt- og flerfrekvens BIA-udstyr6 , herunder kildestrøm, frekvens, totalt impedansområde, over hvilket strømmen er inden for en specificeret tolerance, opløsning og nøjagtighed af den viste impedans, som det er beskrevet i National Institutes of Health (NIH) Technology Assessment Conference Statement21. Bioelektriske impedansspektroskopi (BIS) instrumenter udgør en vigtig begrænsning: R og Xc af samlede kropsrådata kan ikke opnås, som skal beregnes eller modelleres ud fra andre segmentimpedansparametre, og de synes at præsentere en undervurdering sammenlignet med fasefølsomme enkelt- og flerfrekvensenheder 5,22. Derfor anbefaler vi ikke brugen af sådan teknologi.
MF-BIA er i sig selv et fasefølsomt tetrapolært instrument, der direkte måler fasevinkel og impedans ved forskellige frekvenser (5, 50, 100, 200 og 500 kHz), der rapporterer en afvigelse på 0,5% og en nøjagtighed på 500 Ω for hver frekvens, hvilket muliggør differentiering mellem intracellulært og ekstracellulært vand baseret på princippet om, at: ved lavere frekvenser strømmer strømmen gennem ekstracellulært vand, mens Ved højere frekvenser strømmer den gennem en samlet vandmasse. Da denne type enhed giver rådata, kan IR beregnes, som det tidligere er beskrevet 6,23.
Det er også vigtigt at overveje, at typen af elektrode og den specifikke anatomiske placering af elektroder ud over placeringen af det emne, der skal måles, kan påvirke de rå bioelektriske værdier. Således bør man undgå at ekstrapolere resultater opnået med forskelligt udstyr hos patienter, der dekompenseres (f.eks. Hjerte-, nyre- eller leversvigt), eller som lider af en akut hændelse eller en anden kronisk sygdom6. Det er vigtigt at implementere en protokol for at standardisere en metode for at bestemme væskeoverbelastning ved optagelse. Derfor giver opnåelse af en basalvæskefordelingsstatus mulighed for tidlige og passende terapeutiske tilgange.
Retningslinjer for klinisk praksis og producenter anbefaler ikke, at BIA-vurdering udføres hos patienter med hjerteimplanterbare elektroniske enheder (CIED'er), såsom pacemakere og implanterbare cardioverter-defibrillatorer, da det kan forårsage elektromagnetisk interferens på grund af den anvendte elektriske strøm. Men når den lave størrelse af den elektriske strøm, der overføres til kroppen, er ringere end CIED's modtagelighedsgrænser, og med fravær af ændringer i dens funktion, betragtes BIA som sikker og kan udføres i denne gruppe af patienter24.
En anden overvejelse, der skal tages i betragtning, er, at BIA og BIVA ikke kan udføres hos patienter med amputation eller med unormal fysisk struktur21.
Nogle begrænsninger af måleteknikken, der muligvis ikke kontrolleres i forbindelse med patienter ved akut indlæggelse, inkluderer fastetid, alkoholforbrug, tidligere motion og blæretømning25.
Når der opdages en væskeoverbelastning - og baseret på antagelsen om, at det er resultatet af væskeakkumulering - er brugen af diuretika hyppig i klinisk praksis; Det er imidlertid muligt, at de vigtigste patofysiologiske mekanismer kan være relateret til væskefordeling snarere end akkumulering, og høje doser furosemid kan være skadelige for nyrefunktionen. For eksempel hos hjertesvigtpatienter med diastolisk dysfunktion og lungeødem kan højt systolisk blodtryk behandles med vasodilatorer (nitrater) og dermed undgå brug af diuretika26. Derfor er det vigtigt at fortolke BIVA-resultaterne i sammenhæng med patientens diagnose, fysiske undersøgelse og biomarkører (f.eks. Hæmoglobin, albumin, natrium og kreatinin).
Endelig fandt vi i en tidligere rapport i en tidligere rapport, at de patienter, der var klassificeret som havende væskeoverbelastning, ifølge BIVA ved indlæggelse på akutmodtagelse - selv med en akkumuleret balance på 1212 ml væsker, en værdi, der betragtes som normal - viste statistisk signifikant højere sygdomsgrad med hensyn til SOFA og præsenterede højere dødelighed, sammenlignet med dem med normal væskestatus, hvilket viser nytten af BIVA hos kritisk syge patienter27.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne takke prof. (er). Piccoli og Pastori fra Institut for Medicinske og Kirurgiske Videnskaber, University of Padova, Italien, for at levere BIVA-softwaren. Denne forskning modtog ikke noget specifikt tilskud fra finansieringsorganer i den offentlige, kommercielle eller non-profit sektor.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
