Summary
В этом исследовании мы демонстрируем, как оценить наличие перегрузки жидкостью с помощью векторного анализа биоэлектрического импеданса (BIVA) и коэффициента импеданса, измеренного с использованием тетраполярного многочастотного оборудования у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. BIVA и коэффициент импеданса являются надежными и полезными инструментами для прогнозирования плохих результатов.
Abstract
Раннее выявление и лечение перегрузки жидкостью критически важны при острых заболеваниях, поскольку воздействие терапевтического вмешательства может привести к снижению или увеличению показателей смертности. Точная оценка состояния жидкости влечет за собой соответствующую терапию. К сожалению, поскольку метод золотого стандарта радиоизотопного измерения жидкости является дорогостоящим, трудоемким и не имеет чувствительности в клинических условиях неотложной помощи, обычно используются другие менее точные методы, такие как клиническое обследование или выход за 24 часа. Векторный анализ биоэлектрического импеданса (BIVA) представляет собой альтернативный подход, основанный на импедансе, где сопротивление необработанных параметров и реактивность субъекта строятся для получения вектора, положение которого может быть оценено относительно интервалов допуска на графике R-Xc. Затем состояние жидкости интерпретируется как нормальное или ненормальное, основанное на расстоянии от среднего вектора, полученного из здоровой эталонной популяции. Целью настоящего исследования является демонстрация того, как оценить наличие перегрузки жидкостью с помощью векторного анализа биоэлектрического импеданса и коэффициента импеданса, измеренного с помощью тетраполярного многочастотного оборудования у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи.
Introduction
Перегрузка жидкостью (FO), определяемая как избыток общей жидкости организма или относительный избыток в одном или нескольких жидкостных отсеках1, часто наблюдается у пациентов в критическом состоянии и связана с более высокой заболеваемостью и смертностью 1,2,3. Диапазон изменений в состоянии гидратации широк; может указывать на почечную, сердечную или печеночную недостаточность; и/или, возможно, результат чрезмерного перорального приема или ятрогенной ошибки4. Рутинная оценка состояния гидратации является сложной задачей в отделениях неотложной помощи, поскольку золотой стандарт измерения объема радиоизотопных веществ требует специализированных методов, является дорогостоящим и трудоемким и может не выявить ранних нарушений состояния гидратации. Следовательно, обычно используются другие менее точные методы, включая клиническое обследование и накопленный баланс жидкости (объем в мл за 24 ч)5. Точное и чувствительное определение состояния объема жидкости необходимо, чтобы помочь клиницистам контролировать жидкости организма, управлять внутривенным введением жидкости и поддерживать гемодинамическую стабильность, что позволяет пациентам получать раннее лечение 3,5,6. Ошибки в оценке объема могут привести к отсутствию необходимого лечения или к внедрению ненужной терапии, такой как избыточное введение жидкости, оба из которых связаны с увеличением затрат на госпитализацию, осложнениями и смертностью4.
В последнее время возрос интерес к анализу биоэлектрического импеданса (BIA), который считается альтернативным методом классификации гидратационного статуса человека. BIA - это безопасный, неинвазивный, портативный, быстрый, прикроватный и простой в использовании метод, предназначенный для оценки состава отсека тела. Анализ измеряет оппозицию, генерируемую мягкими тканями, потоку вводимого переменного электрического тока в организм (800 мкА) через четыре поверхностных электрода, размещенных на руках и ногах. Было показано, что общий объем воды в организме, оцененный BIA, имеет высокую корреляцию с таковой, полученной путем разбавления дейтерия (r = 0,93, p = 0,01)7.
Фазочувствительные приборы BIA оценивают прямое измерение фазового угла и импеданса (Z50), получая сопротивление (R) и реактивность (Xc) в одночастотном режиме (50 кГц) или многочастотном режиме (от 5 кГц до 200 кГц)8. Деление значений R и Xc на высоту субъекта (в м) в квадрате для контроля межиндивидуальных различий в длине проводника и построение их на графике R-Xc является методом, используемым в векторном анализе биоэлектрического импеданса (BIVA) для оценки состояния жидкости. BIVA представляет собой альтернативный импедансный подход, разработанный Piccoli et al.9, который использует пространственные отношения между R (т.е. противодействие потоку переменного тока через внутри- и внеклеточные ионные растворы) и Xc для оценки гидратации мягких тканей, независимо от уравнений прогнозирования множественной регрессии, генерируемых в ограниченных и специфических образцах10 . Поэтому классификация состояния жидкости является более точной и точной, чем количественная оценка общей воды в организме. Значения R и Xc субъекта создают вектор, положение которого может быть оценено относительно интервалов толерантности на графике R-Xc, который может быть интерпретирован как указывающий на нормальную или аномальную гидратацию, на основе расстояния от среднего вектора, полученного из здоровой эталонной популяции 11,12,13.
В предыдущем исследовании мы сравнили различные параметры анализа биоэлектрического импеданса для выявления перегрузки жидкостью и прогнозирования смертности у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ЭД), и продемонстрировали, что BIVA (относительный риск = 6,4; 95% доверительный интервал от 1,5 до 27,9; p = 0,01) и коэффициент импеданса (относительный риск = 2,7; 95% доверительный интервал от 1,1 до 7,1; p = 0,04) улучшили оценку вероятности 30-дневной смертности3.
Перегрузка жидкости также может быть оценена с использованием коэффициента импеданса (imp-R), который представляет собой отношение между импедансом, измеренным на частоте 200 кГц, и импедансом, измеренным при 5 кГц, полученным многочастотным биоэлектрическим импедансным оборудованием. Imp-R учитывает проводимость в общей воде тела (Z200) и во внеклеточных водных жидкостных пространствах (Z5). Проникновение тока в ячейки зависит от частоты и, отношение 200/5 кГц описывает отношение большего и меньшего входа тока в ячейки 3,8. Если разница между этими двумя значениями со временем уменьшается, это может указывать на то, что клетки становятся менее здоровыми14.
Значения Imp-R ≤0,78 у мужчин и ≤0,82 у женщин наблюдались у здоровых лиц15. Значения, приближенные к 1,0, указывают на то, что два импеданса находятся ближе друг к другу, и клетка тела менее здорова. В случае критического заболевания сопротивление клеточной мембраны на 5 кГц снижается, а разница между значениями импеданса на 5 и 200 кГц заметно ниже, что указывает на клеточное ухудшение3. Значения > 1.0 предполагают ошибку устройства16,17. Таким образом, целью настоящего исследования является демонстрация того, как оценить наличие перегрузки жидкостью с помощью векторного анализа биоэлектрического импеданса, а также с помощью коэффициента импеданса, измеренного с помощью тетраполярного многочастотного оборудования у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Следующий протокол был утвержден (REF. 3057) и соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований человека Национального института медицины и питания SZ. Кроме того, было получено предварительное согласие пациентов на это исследование.
ПРИМЕЧАНИЕ: Данная процедура предназначена для измерения анализа биоэлектрического импеданса с использованием тетраполярного многочастотного оборудования (см. Таблицу материалов) и обеспечит точные значения сопротивления и реактивности на одной частоте 50 кГц, а также соотношение между значениями импеданса 200 кГц и 5 кГц (200/5 кГц).
1. Перед тестированием
- Выполните стандартизацию лица, которое будет выполнять измерения, как человека с квалификацией в этой области или имеющего большой опыт в проведении измерений.
- Попросите пациента воздержаться от еды в течение 4 -5 ч перед тестированием.
- Периодически тестируйте оборудование для проверки максимально точности измерения импеданса, согласно руководящим принципам, предоставленным изготовителем, с использованием испытательного резистора с известным значением 500 Ω (диапазон 496-503 Ω). Убедитесь, что клейкие электроды соответствуют рекомендациям производителя.
- Очистите оборудование с помощью хлоргексидиновой салфетки, а затем вымойте руки. Если на экране оборудования отображается легенда: поменяйте батарею, затем замените батарею.
- Если пациент находится в сознании, объясните ему процедуру. Получить возраст и точное измерение роста пациента (в см) и ввести эти данные в оборудование.
- Снимите обувь и носок с правой ноги, а также любые металлические предметы, такие как часы или браслеты, которые носит пациент. Поместите пациента в положение лежа на спине в течение 5 минут с раздвинутыми ногами и руками примерно на 45° перед проведением измерений, убедившись, что они не контактируют с какой-либо другой частью своего тела. У пациентов с ожирением, во избежание контакта между бедрами, поместите простыню между ног.
2. Измерение параметров BIA
- Очистите поверхности, где будут размещены электроды, с помощью 70% спиртовой прокладки дважды. Поместите два электрода на правую руку дорсально, один за костяшкой третьего пясно-фалангеального (средний палец), а другой на запястье, рядом с локтевым головным запястным суставом. Возможно, было бы полезно провести воображаемую прямую линию между выступающими костями на запястье, а затем поместить каждый электрод в центр этой линии.
- Поместите два электрода на правую стопу, один позади третьего плюснефалангового сустава и предплюсневой сустав на лодыжке между медиальной и латеральной мальеолами. Чтобы поместить электроды, следуйте за костями под ними. Убедитесь, что расстояние между электродами на ноге и руке составляет не менее 5-10 см, в зависимости от размера руки.
- Подключите провода свинца к оборудованию, с красным зажимом аллигатора, ближайшим к ногтям, и черным зажимом, ближайшим к лодыжке или запястью; убедитесь, что провода не пересекаются между ними.
- Убедитесь, что пациент не говорит и не двигается во время измерений, так как это повлияет на результаты.
- Идентификатор пациента появится на первом экране. Прокрутите и измените параметры пациента (пол, возраст, рост и вес). Убедитесь, что электроды приклеены правильно, и нажмите Enter. Он покажет: измерительный, на экране. Для измерения требуется от 6 до 10 с, и звуковой сигнал будет звучать, когда измерение будет завершено.
3. Анализ параметров биоимпеданса
- Оборудование будет отображать значения необработанного импеданса (Z) на четырех различных частотах: 5, 50, 100 и 200 кГц, а также сопротивление и реактивность на 50 кГц, которые являются значениями, необходимыми для классификации пациента с перегрузкой жидкости.
- Загрузите программное обеспечение под названием BIVA tolerance R-Xc graph13 (см. Таблицу материалов) и откройте его.
- Обратите внимание, что программное обеспечение находится в книге в программе электронных таблиц с семью рабочими листами: руководство, справочные популяции, точечный график, путь, предметы, Z-оценка, Z-график.
- Щелкните правой кнопкой мыши на листе Reference Population , выберите строку выбранного эталонного населения, скопируйте и вставьте ее во вторую строку (желтую строку).
- Щелкните правой кнопкой мыши на листе Субъекты и во второй строке вставьте следующие данные: идентификатор субъекта, присвоенный пациенту. Во втором столбце с именем Seq всегда ставьте число 1; и по желанию заполните столбцы фамилия и имя. В столбце пола введите F для пациента женского пола и M для пациента мужского пола. В следующих двух колонках входное сопротивление и реактивное сопротивление на частоте 50 кГц каждая. Укажите высоту (в см) и вес (в кг) в следующие две колонки.
- В столбец Popul Code вставьте число, которое отображается в первом столбце справочного листа заполнения. В коде группы случайным образом выберите число от 1 до 10 (это число потребуется в листе Point graph), вставьте возраст пациента в следующую колонку.
- В меню программы для работы с электронными таблицами перейдите на вкладку Дополнения и щелкните правой кнопкой мыши опцию Рассчитать , чтобы получить значения сопротивления и реактивности, скорректированные по высоте и фазовому углу.
- Щелкните правой кнопкой мыши лист Point Graph и обратите внимание, что для выбранной контрольной популяции (т. е. для выбранной контрольной популяции (т. е. популяции в первой желтой строке в верхней части листа контрольной популяции) рисуются эллипсы допуска 50%, 75% и 95%).
- В диалоговом окне выберите группы, щелкните правой кнопкой мыши число, помещенное в код группы, расположенный на листе субъектов, и щелкните правой кнопкой мыши ok. Далее появится график BIVA с вектором субъекта в виде геометрической фигуры (Δ, •, □).
- Пациенты с векторами, которые выходят за пределы нижнего полюса 75% эллипса толерантности, будут классифицированы как перегрузка жидкостью (см. Рисунок 1).
- Разделите Z на частоте 200 кГц на Z при 5 кГц, что отражает общее количество воды в организме и отсек внеклеточной воды соответственно, чтобы получить коэффициент импеданса (Imp-R). Значение ≥0,85 указывает на перегрузку жидкостью.
ПРИМЕЧАНИЕ: В новые тетраполярные многочастотные устройства уже включен график R-Xc; однако важно обеспечить правильность ссылочной совокупности.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В качестве примера метода, представленного выше, мы представляем результаты для двух женщин, поступивших в отделение неотложной помощи. Анализ биоэлектрического импеданса оценивали при поступлении с помощью фазочувствительного многочастотного устройства (см. Таблицу материалов), а полученные значения сопротивления (R) и реактивности (Xc) использовали для расчета графика BIVA. Результаты показывают, что пациенты с чрезмерной гидратацией имели худшие прогнозы и клинические характеристики, такие как показатели SOFA и индекса Чарльсона, которые связаны с перегрузкой жидкостью.
На рисунке 2 результаты, построенные с помощью Δ, обозначают 77-летнюю женщину (рост = 155 см) с нормальным состоянием жидкости и следующими результатами биоимпеданса: R = 586,7, Xc = 62,1. Данные клинических переменных были следующими: оценка последовательной органной недостаточности (SOFA) = 3; Показатель индекса коморбидности Чарльсона = 5; основная причина госпитализации = гипотоническая гипонатриемия, вторичная по отношению к применению мочегонных средств и диареи; и продолжительность пребывания в стационаре = 2 дня.
Между тем, результаты, построенные с □ обозначают 62-летнюю самку (рост = 149 см) с перегрузкой жидкостью и результатами биоимпеданса R = 332,6, Xc = 33,6. Данные клинических переменных были следующими: SOFA = 16; Индекс коморбидности Чарльсона = 4; первичная причина госпитализации = септический шок, вторичный по отношению к инфекции мягких тканей; продолжительность пребывания в стационаре = 3 дня. Этот пациент умер из-за прогрессирования рефрактерного шока, с острым респираторным дистресс-синдромом, который постепенно ухудшался.
Рисунок 1: RXc-график векторного анализа биоэлектрического импеданса для классификации состояния жидкости пациента. Отдельные векторы ниже 75% (+2 стандартного отклонения) можно классифицировать как перегрузку жидкостью Δ. Сокращения: R = сопротивление, Xc = реактивное сопротивление, H = высота. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: RXc-график с данными двух пациенток, поступивших в отделение неотложной помощи. Δ является пациентом в 50% переносимом эллипсе, показывающим нормальное состояние жидкости. □ пациент ниже 75% эллипса, классифицированного как перегрузка жидкостью. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Важно отметить, что в опубликованной литературе были предложены различные подходы к анализу биоэлектрического импеданса (BIA), включая использование нескольких частот на частоте 1-500 кГц (MF-BIA), фазочувствительной одиночной частоты (SF-BIA) на частоте 50 кГц и спектроскопической BIA на частоте от 5 кГц до 2 МГц. Исследования дали противоречивые результаты, касающиеся соглашения относительно одно- и многочастотного оборудования BIA6 , включая ток источника, частоту, общий диапазон импеданса, в котором ток находится в пределах заданного допуска, разрешения и точности отображаемого импеданса, как было описано в Заявлении21 Конференции по оценке технологий Национальных институтов здравоохранения (NIH). Приборы биоэлектрической импедансной спектроскопии (BIS) представляют собой важное ограничение: R и Xc общих необработанных данных тела не могут быть получены, которые должны быть рассчитаны или смоделированы на основе других параметров сегментарного импеданса, и они, по-видимому, представляют собой недооценку по сравнению с фазочувствительными одно- и многочастотными устройствами 5,22. Поэтому мы не рекомендуем использовать такую технологию.
Сам по себе MF-BIA является фазочувствительным тетраполярным инструментом, который непосредственно измеряет фазовый угол и импеданс на разных частотах (5, 50, 100, 200 и 500 кГц), сообщая об отклонении 0,5% и точности 500 Ω для каждой частоты, что позволяет дифференцировать внутриклеточную и внеклеточную воду, основанную на принципе, что: на более низких частотах ток течет через внеклеточную воду, в то время как, на более высоких частотах она протекает через весь водоем. Поскольку этот тип устройства предоставляет необработанные данные, ИК может быть рассчитан, как было описано ранее 6,23.
Также важно учитывать, что тип электрода и конкретное анатомическое расположение электродов, помимо положения измеряемого предмета, могут влиять на исходные биоэлектрические значения. Таким образом, следует избегать экстраполяции результатов, полученных с помощью различного оборудования у пациентов, у которых декомпенсирована (например, сердечная, почечная или печеночная недостаточность), или которые страдают острым событием или другим хроническим заболеванием6. Важно реализовать протокол стандартизации метода, чтобы определить перегрузку жидкости при приеме. Таким образом, получение статуса распределения базальной жидкости позволяет применять ранние и соответствующие терапевтические подходы.
Рекомендации по клинической практике и производители не рекомендуют проводить оценку BIA у пациентов с сердечными имплантируемыми электронными устройствами (CIED), такими как кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы, поскольку это может вызвать электромагнитные помехи из-за приложенного электрического тока. Однако, когда низкая величина передаваемого в организм электрического тока уступает пределам восприимчивости CIED, и при отсутствии изменений в его функции, BIA считается безопасным и может выполняться в этой группе пациентов24.
Еще одно соображение, которое следует учитывать, заключается в том, что BIA и BIVA не могут быть выполнены у пациентов с какой-либо ампутацией или с аномальной физической структурой21.
Некоторые ограничения метода измерения, которые не могут контролироваться в контексте пациентов при экстренной госпитализации, включают время голодания, потребление алкоголя, предыдущие физические упражнения и опорожнение мочевого пузыря25.
При обнаружении перегрузки жидкостью — и исходя из предположения, что она является результатом накопления жидкости — применение диуретиков часто встречается в клинической практике; однако возможно, что основные патофизиологические механизмы могут быть связаны с перераспределением жидкости, а не с накоплением, и высокие дозы фуросемида могут быть вредными для функции почек. Например, у пациентов с сердечной недостаточностью с диастолической дисфункцией и отеком легких высокое систолическое артериальное давление можно лечить вазодилататорами (нитратами), избегая таким образом применения диуретиков26. Поэтому важно интерпретировать результаты BIVA в контексте диагноза пациента, физического обследования и биомаркеров (например, гемоглобина, альбумина, натрия и креатинина).
Наконец, чтобы проиллюстрировать, как BIVA может быть использована, в предыдущем отчете мы обнаружили, что пациенты, классифицированные как имеющие перегрузку жидкостью, согласно BIVA при поступлении в отделение неотложной помощи - даже с накопленным балансом жидкостей 1212 мл, значение, которое считается нормальным - показали статистически значимую более высокую тяжесть заболевания по отношению к SOFA и представили более высокую смертность, по сравнению с пациентами с нормальным жидким статусом, тем самым демонстрируя полезность BIVA у пациентов в критическом состоянии27.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Acknowledgments
Авторы хотели бы поблагодарить профессора(ов). Пикколи и Пастори из Департамента медицинских и хирургических наук, Университет Падуи, Италия, за предоставление программного обеспечения BIVA. Это исследование не получило какого-либо конкретного гранта от финансирующих учреждений в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
