Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

بروتوكول علاج التهاب الأوتار الكلسية الكفة المدورة باستخدام مصدر موجة صدمة مركزة كهرضغطية أحادية البلورة

Published: December 23, 2022 doi: 10.3791/64426
Automatic Translation
1, 1, 1, 2, 2, 3
1Department of Orthopaedics, Buenos Aires British Hospital, 2SportMe Medical Center, Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Unidad de Terapias Biológicas OrtoBioSevilla e Intervencionismo Ecoguiado, 3Sportsmed Argentina

Summary

التهاب الأوتار الكلسي في الكتف هو حالة شائعة نسبيا مع العديد من خيارات العلاج. هنا ، نناقش مؤشرات موجات الصدمة المركزة الناتجة عن جهاز كهرضغطية أحادي البلورة ، ونصف بروتوكول العلاج ، ونقدم النتائج الأولية.

Abstract

ظهرت موجات الصدمة المركزة كخيار علاجي غير جراحي فعال للغاية لعلاج التهاب الأوتار الكلسي في الكتف. هناك ثلاثة أنواع من مولدات الموجات الصدمية المركزة: الكهروهيدروليكية والكهرومغناطيسية والكهرضغطية. وفقا لبحثنا في الأدبيات ، لا توجد تقارير عن نتائج باستخدام مولدات كهرضغطية أحادية البلورة في التهاب الأوتار الكلسي للكتف. في سلسلة متتالية بأثر رجعي من 23 مريضا يعانون من تكلسات Gärtner من النوع الأول والثاني في الكفة المدورة ، أجرينا ثلاثة تطبيقات للموجات المركزة الكهرضغطية عالية الطاقة (4000 نبضة لكل جلسة بتردد 6 هرتز). في المتابعة النهائية (متوسط 14 شهرا) ، أظهرت 82.6٪ من الحالات ارتشافا كاملا للتكلس في ضوابط التصوير الشعاعي. في 8.7 ٪ من الحالات ، تم تحقيق اختفاء جزئي للتكلس ، وفي 8.7 ٪ المتبقية لم تكن هناك تغييرات كبيرة. تتمتع المولدات الكهرضغطية أحادية البلورة بمعدل نجاح مماثل لتلك التي تم الإبلاغ عنها بالفعل مع الأجهزة الكهروهيدروليكية والكهرومغناطيسية.

Introduction

يمكن أن تظهر رواسب بلورات الكالسيوم في مناطق مختلفة من الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن موقعها الأكثر شيوعا هو في منطقة الكتف. ذكرت Gondos1 أن 69٪ من حالات التكلس تحدث في موقع الكتف. تتميز اعتلالات أوتار الكتف الكلسية بوجود رواسب هيدروكسيباتيت في أوتار الكفة المدورة. تشير التقديرات إلى أن معدل الانتشار بين عامة السكان يتراوح بين 2.7٪ و 20٪2.

عادة ما يؤثر التهاب الأوتار الكلسي للكتف على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عاما2. كما أنه أكثر تواترا عند النساء (57٪ -76.7٪) مقارنة بالرجال3. موقع رواسب الكالسيوم أكثر تواترا في الوتر البعيد للعضلة فوق الشوكة 4 ، في حين تم الإبلاغ عن توطين في تحت الشوكة ، المدورة الصغرى ، تحت الكتف ، والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين4.

النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 60 عاما ، مع تكلس يزيد طوله عن 1.5 سم ، لديهن أعلى فرصة للإصابة بأعراض5. على الرغم من أنها تميل إلى حل نفسها تلقائيا ، إلا أنه يمكن إيقاف الدورة في كثير من الأحيان. في هذه الحالات ، تظهر أعراض الألم والعجز ، ومن الضروري اتخاذ إجراءات علاجية نشطة.

يميز تصنيف جارتنر الإشعاعي6 ثلاثة أنواع من الصور. في النوع الأول ، تكون الصورة كثيفة ، مع حدود محددة جيدا تتوافق مع المرحلة التكوينية. في الصورة من النوع الثاني ، يكون المظهر مختلطا ، مع رواسب يمكن أن تكون كثيفة ولكن بحدود منتشرة ، أو شفافة بحدود محددة جيدا. أخيرا ، النوع الثالث ، المميز لمرحلة الارتشاف ، يقدم رواسب شفافة ذات حدود منتشرة. يجب اتخاذ إجراء علاجي نشط ، بما في ذلك تطبيقات موجة الصدمة أو التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية أو الجراحة ، في Gärtner من النوع الأول والثاني ، لأنه في حالات النوع الثالث ، تكون فرصة الارتشاف التلقائي قصير المدى عالية جدا6.

يفضل العلاج المحافظ في البداية. وهذا يشمل بشكل كلاسيكي الراحة والمسكنات والعقاقير غير الستيرويدية والستيرويدية المضادة للالتهابات وإعادة التأهيل والحقن المحلية. تم عرض نتائج جيدة للعلاج المحافظ ، خاصة في مرحلة الارتشاف ، ولكن تم الإبلاغ عن فشل العلاج المحافظ في 27٪ إلى 39٪ من الحالات7،8،9. تم التعرف على العديد من العوامل النذير على أنها لها تأثير كبير على نتائج العلاج المحافظ 7,8. الموقع على كلا الكتفين ، ووجود رواسب كبيرة الحجم ، وموقع التكلس في المنطقة الأمامية من الأخرم ، وانتشار الرواسب الإنسي خارج مستوى المفصل الأخرمي الترقوي ، هي عوامل سوء التشخيص 7,8. يعتبر تكلس Gärtner من المرحلة الثالثة وعدم الانقراض بالموجات فوق الصوتية للرواسب الكلسية منبئين بالتشخيص الجيد للعلاج المحافظ7.

عندما يفشل العلاج المحافظ ، ينتهي الأمر بالعديد من المرضى إلى أن يصبحوا حاملين مزمنين لآلام الكتف مع خصائص سريرية مماثلة لاعتلال الأوتار غير الكلسية المزمن في الكفة المدورة. كان البديل المعتاد لفشل العلاج المحافظ هو الجراحة. صاغ Gschwend10 ثلاثة مؤشرات جراحية دقيقة لتكلسات الكفة المدورة: تطور الأعراض ، والألم المستمر والذي لا يمكن السيطرة عليه ، وفشل العلاج المحافظ. يمكن إجراء العلاج الجراحي مفتوحا أو بالمنظار. على الرغم من أن العلاج المفتوح تم إجراؤه تاريخيا بنتائج جيدة11 ، إلا أن تقنيات تنظير المفاصل اكتسبت شعبية12,13. تطورت الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية والتدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية (UGI) بشكل كبير واستخدمت في الممارسة السريرية في السنوات الأخيرة14،15،16.

برز علاج موجة الصدمة خارج الجسم (ESWT) كخيار فعال قبل الإجراءات الغازية عندما يفشل العلاج المحافظ. تأثيره العلاجي ليس ميكانيكيا فحسب ، بل يعتمد على النقل الميكانيكي ، وهي ظاهرة يمكن للخلايا من خلالها التعرف على التحفيز الميكانيكي والتفاعل بيولوجيا17. ومع ذلك ، فإن علاج موجة الصدمة له قيود. على عكس تفتيت الحصوات ، حيث نعتمد فقط على التأثير الميكانيكي للموجات ، يجب أن يكون هناك أيضا استجابة بيولوجية من قبل المريض. هذه الاستجابة لا تحدث دائما.

يشمل المصطلح العام "موجات الصدمة خارج الجسم" تقنيتين مختلفتين: موجات الصدمة المركزة وموجات الضغط الشعاعي17،18،19. تتمتع التقنيتان بفعالية علاجية ولكنهما تختلفان في خصائصهما الفيزيائية ومؤشراتها. موجات الصدمة المركزة لها نطاق تردد واسع (من حوالي 150 كيلو هرتز حتى 100 ميجاهرتز) ، وسعة ضغط كبيرة (تصل إلى 150 ميجا باسكال) مع وقت ارتفاع قصير وعرض نبضة صغير ، تليها موجة منخفضة الضغط (تصل إلى -25 ميجا باسكال)18,19. يتم إنشاء موجات الصدمة المركزة بواسطة المصادر الكهروهيدروليكية والكهرومغناطيسية والكهرضغطية17،18،19.

موجات الضغط الشعاعي هي موجات صوتية ذات قمم ضغط تصل إلى 30 ميجا باسكال وأوقات ارتفاع أعلى بكثير من موجات الصدمة المركزة (حوالي 3 ميكرو ثانية)18,19. يتم إنشاء موجات الضغط الشعاعي عن طريق تسريع قذيفة داخل أنبوب توجيه أسطواني بواسطة الهواء المضغوط. تصطدم القذيفة بقضيب في نهاية الأنبوب وتنتج موجة ضغط شعاعية تتوسع إلى الأنسجة المستهدفة17،18،19.

موجات الصدمة المركزة لها توصية من الدرجة "A" لعلاج تكلسات الكفة المدورة17. هذا يعني أن هناك أدلة علمية عالية الجودة تدعمها دراسات المستوى الأول مع نتائج متسقة. في حالة الموجات الشعاعية ، يكون مستوى التوصية لتكلسات الكفة المدورة هو "I". وهذا يعني أن الأدلة غير كافية لتقديم التوصية17.

تمت مقارنة الفعالية العلاجية لموجات الصدمة المركزة في اعتلالات الأوتار الكلسية للكتف مع الجراحةالمفتوحة 20 والجراحةبالمنظار 21 ، مع نتائج مماثلة. ومع ذلك ، فإن موجات الصدمة لها مضاعفات أقل تواترا وأقل حدة20,21 ، كما أن الطريقة فعالة من حيث التكلفة. أبلغ Haake22 عن فرق كبير بين تكاليف الجراحة (13,400-23,450 يورو) وتكاليف موجات الصدمة المركزة (2,700-4,300 يورو). تتطابق نتائجه مع الدراسات الأخرى التي أظهرت انخفاضا بمقدار خمسة إلى سبعة أضعاف في تكلفة علاج موجة الصدمة مقارنة بالجراحة بالمنظار23,24. هناك أيضا دراسات تمت فيها مقارنة موجات الصدمة بالتدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية مع نتائج مثيرة للجدل15,25. ذكرت العديد من المنشورات4،17،26،27،28،29،30،31،32،33 أن مستوى عال من الطاقة يكون أكثر فعالية عند علاج التهاب الأوتار الكلسي في الكتف. أفاد Verstraelen27 أن استخدام الطاقة العالية يحدد معدلا أعلى من الارتشاف الكلسي في دراسة أدلة من المستوى الأول. هذه ميزة واضحة للأجهزة المركزة على الأجهزة الشعاعية لأنها يمكن أن تولد مستويات أعلى من الطاقة. أبلغت العديد من الدراسات عن نتائج جيدة مع الأجهزة الكهروهيدروليكية 4،17،34،35 والأجهزة الكهرومغناطيسية4،17،36،37،38 المركزة. كما تم نشر تقرير باستخدام جهاز كهرضغطية متعدد البلورات لعلاج تكلسات الكفة المدورة39. لسنا على علم بأي تقارير تنشر تقنية ونتائج الأجهزة الكهرضغطية أحادية البلورة حتى الآن.

يهدف هذا التقرير إلى وصف بروتوكول العلاج باستخدام جهاز كهرضغطية أحادي البلورة والإبلاغ عن النتائج الأولية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى بوينس آيرس البريطاني.

1. تقييم المريض

  1. التقييم السريري
    1. تقييم المرضى سريريا لاستبعاد الأعراض التي تنتشر من مناطق تشريحية أخرى أو غيرها من الأمراض المرتبطة بها في الكتف والتي قد تكون مصدر الأعراض.
    2. قم بتضمين فحص الكتف والجس ، وتقييم النطاق النشط والسلبي للحركة ، وإجراء مناورات استفزازية للألم واختبارات النزاهة. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتقييم العمود الفقري العنقي ومفصل الكوع.
  2. التقييم الإشعاعي
    1. استخدم الإسقاطات الأمامية الخلفية الشعاعية (AP) ، وعرض كتفي جانبي ، ومنظر إبطي للكتف.
    2. صنف التكلسات حسب مرحلتها التطورية وفقا ل Gärtner6. اطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أي أمراض مرتبطة في الكتف.
  3. معايير الإدراج
    1. قم بتضمين المرضى المصنفين على أنهم يعانون من تكلسات Gärtner من النوع الأول والثاني والذين خضعوا لما لا يقل عن 3 أشهر من العلاج المحافظ السابق دون نتيجة.
    2. لا تقم أبدا بحقن الكورتيكوستيرويدات في الفضاء تحت الأخرم عند علاج اعتلال أوتار الكفة المدورة ، حيث يكون لها تأثير ضار على الألياف المرنة للأوتار40,41.
  4. معايير الاستبعاد: لا تشمل المرضى الذين يعانون من تكلسات جارتنر من النوع الثالث أو غيرها من الأمراض المرتبطة بها في الكتف المصاب.

2. تقنية التطبيق

  1. وضع المريض: ضع المريض بشكل مريح وبطريقة تسمح بالتعرض للمنطقة المراد علاجها.
    1. موقع وتر فوق الشوكة أو تحت الشوكة: عالج عن طريق وضع المريض في وضع الاستلقاء أو الجلوس.
    2. تحت الكتف: علاج عن طريق وضع المريض في موقف ضعيف.
    3. المدورة الصغرى: عالج عن طريق وضع المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء الجانبي أو الاستلقاء المائل للوصول بشكل أفضل إلى الجانب الخلفي من الكتف.
  2. منصات اقتران
    ملاحظة: تتوفر ثلاثة أحجام للضمادات ، كل منها يحدد عمقا معينا لتركيز العلاج (الشكل 1).
    1. حدد حجم وسادة التوصيل اعتمادا على عمق الاختراق المطلوب للنقطة المركزة (الجدول 1). يختلف اختيار وسادة التوصيل في حالات تكلس الكتف وفقا لبنية المريض وموقعه. الأحجام الأكثر استخداما هي كبيرة ومتوسطة.
  3. موقع المنطقة المراد علاجها: حدد المنطقة المراد علاجها ، مع مراعاة المعالم التشريحية ، وإذا لزم الأمر ، بمساعدة صور الموجات فوق الصوتية (الشكل 2).
    ملاحظة: من المهم جدا تحديد المنطقة الدقيقة للتكلس وتركيز العلاج عليها 4,42. يسمح استخدام المراجع التشريحية ومساعدة توطين الموجات فوق الصوتية بتحديد الموقع الصحيح. الحاجة إلى الموجات فوق الصوتية التشخيصية لتحديد المنطقة متنازع عليها ، حيث توجد دراسات لم تجد اختلافات كبيرة مع استخدامها43. تطبيق الموجات المركزة محفوف بالمخاطر إذا تم إجراؤه على الأوعية الكبيرة والأعصاب أو في المناطق القريبة من غشاء الجنب44. يجب استخدام الأساليب التشريحية التي تتجنب هذه الهياكل.
  4. تحديد موضع المشغل: يعني استخدام هذا النوع من الأجهزة دعم المشغل لقضيب. العمل في وضع مريح.
    ملاحظة: يجب أن يكون المشغل دائما على دراية بحالة المريض ، حيث تم الإبلاغ عن حالات استثنائية من الإغماء أثناء العلاج44.
  5. التخدير: لا تستخدم التخدير. هو بطلان استخدام التخدير الموضعي لأن وجود السوائل يغير المعاوقة الصوتية للأنسجة. بشكل عام ، يعد تحمل العلاج بهذا النوع من الأجهزة أمرا جيدا ، حتى عند العمل بمستويات طاقة عالية.
  6. جل التلامس: ضع جل ملامس مناسب على الجلد في المنطقة المراد علاجها.
  7. عناصر التحكم في التنقل: قم بتشغيل الكمبيوتر والوصول إلى الشاشة باللمس. حدد الخيار يدوي في الجزء العلوي من الشاشة. يتم عرض عناصر التحكم في معلمات العلاج المختلفة. استخدم مقبض التحديد الدوار لضبط المعلمات ، بما في ذلك شدة الصدمات وتكرارها وعددها.
  8. الشدة: ضبط الشدة الأولية للعلاج. يتم تدرج كثافة تدفق الطاقة (EFD) في الجهاز المستخدم بالمللجول لكل ملليمتر مربع من الأنسجة (mJ / mm2).
    1. زيادة الشدة تدريجيا كما يتحملها المريض. ابدأ بكثافة منخفضة. الوصول إلى مستوى طاقة أعلى من 0.40 مللي جول / مم2 على الأقل للحصول على نتائج قابلة للتكرار19،20،21،22،23،24،25،26. متوسط الكثافة القصوى المستخدمة هو 0.50 مللي جول / مم2.
  9. التردد: حدد التردد المراد استخدامه. الجهاز لديه تردد بين 1-25 هرتز. استخدم 4-6 هرتز.
  10. عدد الصدمات: حدد عدد الصدمات المراد تطبيقها باستخدام مقبض التحديد الدوار. ضع ما لا يقل عن 4000 صدمة في كل جلسة.
  11. تعديل المعلمات أثناء العلاج: تعديل التردد وخاصة الشدة أثناء التطبيق. استخدم الشاشة الموجودة على رأس القضيب لتعديل معلمات التطبيق بسهولة أثناء العلاج دون الحاجة إلى مقاطعتها.
  12. الفاصل الزمني بين الجلسات: نفذ ثلاث جلسات على فترات أسبوعية.

Figure 1
الشكل 1: اختلافات قضيب ووسادة اقتران. تتوفر ثلاثة أحجام مختلفة من وسادات التوصيل. كل واحد يسمح بالتركيز على عمق مختلف في الأنسجة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: وضع قضيب. تطبيق موجة مركزة في وتر فوق الشوكة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. بروتوكول ما بعد العلاج

  1. بعد الجلسة الأولى ، قم بتنبيه المرضى إلى أنه في حوالي 5٪ من الحالات ، قد يعانون من عملية ارتشاف حادة مع ألم شديد. في حالة حدوث إزعاج ، نوصي المريض بوضع الثلج على مناطق الألم في جلسات قصيرة لا تزيد عن 10 دقائق.
    ملاحظة: يفضل الباراسيتامول على العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تعمل موجات الصدمة على تعديل العملية الالتهابية ، ومن الأفضل عدم تغييرها بوسائل أخرى أثناء استمرار العلاج.
  2. الشلل: ليس من الضروري شل حركة الطرف المعالج. نصح المريض بتجنب الجهود الشديدة ومجموعة الحركات التي قد تسبب الألم.
  3. برنامج إعادة التأهيل
    1. مع تقدم الجلسات ، إذا كان التسامح جيدا ، فقم بزيادة نطاق الحركة ودمج التمارين لتقوية مثبطات رأس العضد.
    2. في حالة عدم حدوث انتكاسات أعراض ، قم بتضمين تمارين التعافي لنطاقات الحركة القصوى. يشار أيضا إلى تقوية الأجزاء الثلاثة من المثبتات الدالية والكتفية.
  4. المتابعة الإشعاعية:
    1. قم بإجراء الفحص الشعاعي الأول في 6 أسابيع بعد الجلسات والثاني في 12 أسبوعا. في حالة ملاحظة عملية ارتشاف جزئي لم تكتمل بعد 12 أسبوعا ، استمر في المتابعة الإشعاعية.
    2. إذا لم تكن هناك تغييرات ، فاختر وحدة علاج جديدة أو انتقل إلى الإجراءات الغازية.
      ملاحظة: في العديد من المرضى ، يمكن رؤية تغييرات مهمة جدا في أول أشعة سينية للتحكم. في حالات أخرى ، يمكن رؤية تغييرات متغيرة من الدراسات الأساسية ، وقد لا يكون هناك تغيير حتى في الصور الشعاعية طويلة الأجل في حالات أخرى.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

أجريت دراسة بأثر رجعي لسلسلة من المرضى الذين يعانون من آلام في الكتف بسبب رواسب الكالسيوم في أوتار الكفة المدورة في مؤسستنا. كانت معايير التضمين هي تكلسات Gärtner من المرحلة الأولى والثانية وما لا يقل عن 3 أشهر من العلاج المحافظ السابق دون نتائج مرضية. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من تكلسات Gärtner III ، والأمراض الأخرى المرتبطة بها في الكتف المصاب ، وحقن الكورتيزون الموضعي السابق ، وتاريخ الجراحة في الكتف المصاب.

تألفت مجموعة الدراسة من 23 مريضا متتاليا (الجدول 2) ، 13 أنثى و 10 ذكور ، بمتوسط عمر 52.8 سنة. تأثرت العضلة فوق الشوكة في 82.6٪ من الحالات (19 كتفا) ، وتحت الشوكة في 13٪ (ثلاثة أكتاف) ، وتحت الكتف في 4.4٪ (كتف واحد). في جميع الحالات في هذه السلسلة ، كان هناك وتر واحد فقط.

تم تطبيق بروتوكول العلاج الموصوف سابقا على جميع المرضى. كان الحد الأدنى للمتابعة 6 أشهر ، بمتوسط 14 شهرا (6-30 شهرا). تم النظر في الاختفاء التام عندما اختفى 90٪ على الأقل من الرواسب مقارنة بالدراسات الأولية ؛ عندما كان الاختفاء بين 40٪ إلى 90٪ ، كان يعتبر جزئيا. عندما كان الإيداع مثل الإيداع الأولي ، تم تضمينه في المجموعة دون أي تغييرات. عندما كان الارتشاف أقل من 40 ٪ ، كان يعتبر غير كبير. في جميع الحالات ، تم قياس حجم التكلس في الصورة الإكليلية للفضاء تحت الأخرم (عرض AP). تم تقييم جميع الدراسات الإشعاعية السابقة واللاحقة من قبل المؤلف الأول ، وهو جراح عظام متخصص في أمراض الكتف مع 30 عاما من الخبرة. في 82.6 ٪ من الحالات ، تم تحقيق ارتشاف كامل للتكلس (الشكل 3 والشكل 4) مع اختفاء الأعراض. في 8.7 ٪ ، تم الحصول على اختفاء جزئي مع تحسن الأعراض ولكن دون اختفاء كامل للأعراض. في نسبة 8.7 ٪ المتبقية ، لم تكن هناك تغييرات كبيرة ، وتم إجراء ثقب موجه بالموجات فوق الصوتية. باستثناء حالة واحدة من الإغماء أثناء التطبيق وحالتي ألم عابر أثناء عملية الارتشاف ، لم تكن هناك مضاعفات. كان التسامح مع تطبيق الموجات المركزة متغيرا للغاية وفقا لكل مريض ، ولكن في جميع الحالات ، كان من الممكن الوصول إلى جرعة علاجية.

Figure 3
الشكل 3: تكلس وتر العضلة تحت الكتف. أ: قبل العلاج (الأسهم البيضاء). (ب) السيطرة في 6 أسابيع. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: تكلس وتر العضلة فوق الشوكة. أ: قبل العلاج (الأسهم البيضاء). ب: السيطرة في 12 أسبوعا. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

وسادة اقتران حجم النقطة المحورية عمق المنطقة البؤرية
صغير 45 ملم 30–65 مم
متوسط 30 ملم 15–50 مم
كبير 15 ملم 0–35 مم

الجدول 1: اختلافات لوحة اقتران. يحتوي كل نوع من منصات التوصيل على نقطة محورية ذات حجم وعمق محددين.

النتائج السريرية
عمر 52.8 سنة (النطاق: 41-70)
جنس أنثى 13 مريضا (56.5٪)
ذكر 10 مرضى (43.5٪)
مكان العضلة فوق الشوكية 82.60%
العضلة تحت الشوكية 13%
عضلة تحت الكتف 4.40%
المتابعة 14 شهرا (النطاق: 6-30)
النتائج الإشعاعية ارتشاف كامل 82.60%
ارتشاف جزئي 8.70%
لا تغييرات 8.70%
التعقيدات التصفيق 1 مريض
ألم عابر 2 مرضى

الجدول 2: النتائج السريرية. الخصائص الديموغرافية وبيانات المتابعة. الاختصارات: sup = supraspinatus ، infra = infraspinatus ، sub = subscapularis

كاتب جهاز ارتشاف كامل ارتشاف جزئي
كوسينتينو وآخرون34 ايه 31% 40%
هسو وآخرون35 ايه 21.2% 36.3%
وانغ وآخرون36 م 57.6% 15.1%
جيرديسماير وآخرون37 م 86%
بيترز وآخرون38 م 100% اي
لويرنس وآخرون39 بي إم سي 34% 25%

الجدول 3: النتائج الإشعاعية لاستخدام الموجات المركزة في التهاب الأوتار المتكلسة للكتف. الاختصارات: EH = الكهروهيدروليكية ، EM = الكهرومغناطيسية ، PMC = كهرضغطية متعددة البلورات.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

تظهر هذه الدراسة نتائج مشجعة مع تطبيق موجات الصدمة المركزة الناتجة عن جهاز كهرضغطية أحادي البلورة في سلسلة من المرضى الذين تم تقييمهم بأثر رجعي والذين يعانون من التهاب الأوتار الكلسي في الكتف. وفقا للبحث الببليوغرافي الذي أجريناه ، هذه هي الدراسة الأولى التي تبلغ عن النتائج باستخدام جهاز كهرضغطية أحادي البلورة. في الآونة الأخيرة ، نشر Louwerens39 دراسة باستخدام جهاز موجة صدمة كهرضغطية لعلاج تكلسات الكفة المدورة. ومع ذلك ، استخدم المؤلف مولدا به بلورات كهرضغطية متعددة في دراسته.

تظهر المنشورات الهامة34،35،36،37،38،39 تباينا إشعاعيا كبيرا في علاج التهاب الأوتار الكلسي للكتف باستخدام موجات الصدمة المركزة (الجدول 3). يتراوح معدل الاختفاء التام للتكلسات من 21.2٪ 35 إلى 100٪ 38 ، مقارنة ب 82.6٪ في السلسلة الحالية. تساهم القدرة الأكبر على المناورة لرأس التطبيق للجهاز المستخدم والتسامح الأفضل للتطبيق مقارنة بتجربتنا مع المولدات الكهرومغناطيسية في النتائج القابلة للتكرار لهذه الدراسة.

موجات الصدمة المركزة لها نتائج علاجية مثل تلك الخاصة بالطرق الغازية مثل UGI والجراحة ، لكن المضاعفات المحتملة أقل تواترا وأقل حدة20,21. تمت مقارنة فعالية موجات الصدمة مع تقنيات طفيفة التوغل. أفاد Kim et al.15 أن الوخز بالإبر الموجهة بالموجات فوق الصوتية كان أكثر فعالية من موجات الضغط الشعاعي لعلاج تكلسات الكفة المدورة. ومع ذلك ، يشار إلى الموجات المركزة في الواقع لعلاج التكلسات ، وليس الموجات الشعاعية17. لسوء الحظ ، هناك ارتباك كبير وتداخل خاطئ للمفاهيم بين الموجات المركزة والشعاعية في الأدبيات19. علاوة على ذلك ، تمت الإشارة إلى العديد من العيوب المنهجية في دراسة كيم25. اقترحت دراسات أخرى أيضا أن UGI فعال في تخفيف الألم واستعادة وظيفة الكتف على المدى القصير20،45،46. ومع ذلك ، خلص De Witte et al.16 إلى أن جزءا كبيرا من المرضى الذين خضعوا للباربوت لديهم تكرار للأعراض. بالمقارنة ، في دراسة متابعة استمرت 10 سنوات في المرضى الذين عولجوا بموجات الصدمة لالتهاب الأوتار الكلسي في الكتف ، أظهر Raedel47 أن معدل الارتشاف كان 90٪ مع معدل تكرار 5٪ فقط.

أبلغ Louwerens et al.39 عن نتائج سريرية مماثلة للموجات عالية التركيز على الطاقة والوخز بالإبر الموجهة بالموجات فوق الصوتية في 1 سنة من المتابعة. ومع ذلك ، وجدوا أن البزل كان أكثر فعالية في إزالة رواسب الكالسيوم.

نعتقد أنه بمجرد استنفاد فرصة إعادة التأهيل ، فإن الإستراتيجية المثالية هي اعتبار موجات الصدمة الخيار الأول لأنها إجراء غير جراحي. لا يغير تطبيق موجات الصدمة النتائج الجيدة للجراحة المستقبلية48 أو ثقب ، وهذا هو السبب في أن مؤشره له ما يبرره تماما قبل الانتقال إلى الإجراءات الغازية.

هذه الدراسة بالطبع لها قيود. إنها دراسة بأثر رجعي بدون مجموعة تحكم أو صورية. العينة صغيرة ، والمتابعة قصيرة. على أي حال ، فإن المتابعة القصيرة واختيار تكلسات Gärtner I و II تستبعد إمكانية إعادة الامتصاص التلقائي.

موجات الصدمة المركزة هي خيار علاجي غير جراحي وفعال وفعال من حيث التكلفة لعلاج اعتلال الأوتار الكلسية في الكتف. تتمتع المولدات الكهرضغطية أحادية البلورة بمعدل نجاح مماثل للمولدات الكهروهيدروليكية والكهرومغناطيسية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

اي

Acknowledgments

اي

Materials

Name Company Catalog Number Comments
BTL 6000 FSWT  BTL 09400B001107 Focused Shock Wave Piezoelectric Source
Ultrasound & SWT Gel 300 mL BTL 237-GEL102 Alcohol free hypoallergic gel

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Gondos, B. Observations on periarthritis calcarea. The American Journal of Roentgenology Radium Therapy and Nuclear Medicine. 77 (1), 93-108 (1957).
  2. Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
  3. Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
  4. Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
  5. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
  6. Gärtner, J., Heyer, A. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthopade. 24 (3), 284-302 (1995).
  7. Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
  8. Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
  9. DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
  10. Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J. Therapy of calcific tendinitis of the shoulder. Archiv fur Orthopadische und Unfall-Chirurgie. 73 (2), 120-135 (1972).
  11. Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
  12. Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
  13. Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
  14. Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
  15. Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
  16. de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
  17. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
  18. Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
  19. Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
  20. Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
  21. Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
  22. Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
  23. Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
  24. Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
  25. Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
  26. Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
  27. Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
  28. Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
  29. Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
  30. Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
  31. Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
  32. Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
  33. Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
  34. Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
  35. Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
  36. Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
  37. Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
  38. Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
  39. Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
  40. Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
  41. Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
  42. Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
  43. Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
  44. Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
  45. Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
  46. Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
  47. Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
  48. Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).

Tags

الطب، العدد 190،
بروتوكول علاج التهاب الأوتار الكلسية الكفة المدورة باستخدام مصدر موجة صدمة مركزة كهرضغطية أحادية البلورة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Moya, D., Gómez, D., Velóz … More

Moya, D., Gómez, D., Velóz Serrano, D., Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I., Gómez, G. Treatment Protocol for Rotator Cuff Calcific Tendinitis Using a Single-Crystal Piezoelectric Focused Shock Wave Source. J. Vis. Exp. (190), e64426, doi:10.3791/64426 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter