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Medicine

गुदा सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए इस्त्री थेरेपी के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

गुदा सर्जरी के बाद दर्द की उच्च घटना गुदा की शारीरिक संरचना और रोग स्थिति के कारण होती है। वर्तमान में, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग संतोषजनक दर्द से राहत प्रदान नहीं कर सकता है, जो पूरक चिकित्सा को महत्वपूर्ण बनाता है। यह पेपर पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत देने के लिए इस्त्री चिकित्सा के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग का प्रस्ताव करता है।

Abstract

एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग इस्त्री चिकित्सा के साथ संयुक्त गुदा सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द को छोड़ने के लिए एक गैर-दवा उपचार विधि है। अभ्यास पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) सिंड्रोम भेदभाव सिद्धांत द्वारा निर्देशित है और दर्द को कम करने के लिए एक्यूपॉइंट उत्तेजना और गर्मी को नियोजित करता है। हालांकि पूर्व शोध से पता चला है कि ये दर्द से राहत के लिए भरोसेमंद तरीके हैं, दो तकनीकों के संयुक्त प्रभाव का वर्णन नहीं किया गया है। हमारे शोध में, हमने पाया कि अकेले डाइक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल का उपयोग करने की तुलना में, इस्त्री चिकित्सा के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग जोड़ना बवासीर सर्जरी के बाद विभिन्न चरणों में दर्द के स्तर को कम करने के लिए अधिक प्रभावी था। यद्यपि यह तकनीक कुशल है और आमतौर पर क्लीनिकों में उपयोग की जाती है, इसके आक्रामक अभ्यास के कारण, एक्यूपॉइंट सुई एम्बेडिंग अभी भी अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण और टूटी हुई सुइयों से संबंधित जोखिम उठाती है। दूसरी ओर, इस्त्री चिकित्सा के परिणामस्वरूप जलन और संयोजी ऊतक की चोटें हो सकती हैं। इसलिए, चिकित्सा कर्मचारियों के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल विकसित करने की तत्काल आवश्यकता है। हमारा प्रोटोकॉल पारंपरिक तकनीकों को परिष्कृत करता है और रोगी की तैयारी, ऑपरेशन तकनीकों और पोस्टऑपरेटिव देखभाल पर विस्तृत निर्देश प्रदान करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि चिकित्सा सुरक्षित और कुशलता से की जाती है। इस चिकित्सा को मानकीकृत करके, इस तकनीक को बवासीर में पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए एक महत्वपूर्ण पूरक चिकित्सा बनने की उम्मीद है, जो गुदा सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगी।

Introduction

पोस्टऑपरेटिव दर्द एनोरेक्टल सर्जरी में सबसे आम जटिलताओं में से एक है। इन स्थितियों में, बवासीर सर्जरी के कारण होने वाला दर्द विशेष रूप से प्रचलित है1. आम तौर पर, सर्जरी2 के बाद चिंता के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द हो सकता है, अनुचित शल्य चिकित्सा विधियां3, रक्त और लिम्फ प्रवाहमें रुकावट 4, सर्जिकल घाव संक्रमण, और आंतरिक गुदा स्फिंक्टर5 की ऐंठन। ज्यादातर मामलों में, पोस्टऑपरेटिव दर्द एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया है, लेकिन अत्यधिक या लगातार दर्द रोगियों को असुविधा का कारण बनता है, मनोवैज्ञानिक दबाव को बढ़ाता है, और इस प्रकार, वसूली में बाधा डालता है।

हल्के दर्द के लिए, गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और सतह एनेस्थेटिक्स उपचार आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं 7,8. गंभीर दर्द के लिए, मॉर्फिन और ट्रामाडोल एक उपयुक्त चयनप्रतीत होता है। हालांकि, एनाल्जेसिक एनोरेक्टल सर्जरी में खराब दर्द राहत प्रभावों से जुड़े होते हैं, और एनएसएआईडी के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या गैस्ट्रिक अल्सर के जोखिम चिकित्सकों को उन्हें10,11 निर्धारित करने में संकोच करते हैं। इसके अलावा, ओपिओइड की नशे की लत रोगियों के जीवन स्तर12 पर भारी प्रभाव डाल सकती है। पोस्टऑपरेटिव दर्द को रोकने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया को अनुकूलित करना, जैसे कि पार्श्व आंतरिक गुदा स्फिंक्टेरोटॉमी को शामिल करके, गुदा असंयम के जोखिम के कारण आलोचना की गईहै।

एक्यूपॉइंट सुई एम्बेडिंग एक्यूपंक्चर उपचार की एक शाखा है, और इसके एनाल्जेसिक प्रभाव को लंबे समय से मान्यता प्राप्त है। आशी एक्यूपॉइंट का एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, लेकिन गुदा के शारीरिक कार्य और शारीरिक संरचना के कारण इसका अभ्यास सीमित है, क्योंकि सीधे गुदा को उत्तेजित करने सेकेवल रोगियों के लिए दर्द बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, दर्द को छोड़ने के लिए अन्य एक्यूपॉइंट्स पर उत्तेजना15,16 बताई गई है। वांग एट अल.17 ने हेमोराइड सर्जरी के बाद चांगकियांग (डीयू 1), चेंगशान (बीएल 57), और एरबाई (ईएक्स-यूई 2) जैसे एक्यूपॉइंट को मूसल सुइयों के साथ उत्तेजित करके महत्वपूर्ण दर्द निवारक प्रभाव हासिल किए। एक अधिक व्यापक अध्ययन में पाया गया कि शाम एक्यूपंक्चर समूह में, एक्यूपंक्चर उत्तेजना समूह18 की तुलना में उपचार के बाद 5 घंटे, 7 घंटे और 8 घंटे में दर्द से राहत कम थी। इस बीच, कई मेटा-विश्लेषणों के अनुसार, एक्यूपॉइंट की उत्तेजना एनएसएआईडी19,20 की तुलना में बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के साथ पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम कर सकती है। टीसीएम सिद्धांत में, उत्तेजक एक्यूपॉइंट रोगियों की चिंता की स्थिति को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, यह सूजन और ऊतक की मरम्मत के समाधान में तेजी लाने के लिए स्थानीय रक्त परिसंचरण को बढ़ावा दे सकताहै17. एक अध्ययन में बताया गया है कि एक्यूपंक्चरतंत्रिका कोशिकाओं में दर्द संकेतों के संचरण को अवरुद्ध करने के लिए अंतर्जात एनाल्जेसिक पदार्थों, जैसे कि एनकेफेलिन और एंडोर्फिन की रिहाई को भी बढ़ावा दे सकता है। एक्यूपंक्चर उपचार न केवल बवासीर में पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत देने में प्रभावी है, बल्कि यह मस्कुलोस्केलेटल दर्द22, पीठ दर्द23, और प्राथमिक कष्टार्तव24 से राहत देने में भी प्रभावी बताया गया है। पिछले नैदानिक परीक्षणों को सारांशित करते हुए, हम मानते हैं कि बवासीर सर्जरी के बाद दर्द से राहत के लिए एक्यूपंक्चर बिंदु उत्तेजना प्रभावी है।

इस्त्री चिकित्सा पूरे मानव इतिहास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों में से एक है। इसमें त्वचा में प्रवेश करने और रक्त प्रवाह में तेजी लाने, ऊतक चयापचय को बढ़ावा देनेऔर दर्द को कम करने के लिए संवेदी नसों को विनियमित करने के लिए गर्मी का उपयोग करना शामिल है। इसके अलावा, गर्मी मांसपेशियों के संकुचन को भी दूर कर सकतीहै26. दर्द से राहत के प्रभाव को बढ़ाने के लिए इस उपचार में मालिश तकनीक ों को जोड़ा जा सकता है। एक पिछले नैदानिक परीक्षण से पता चला है कि सुप्राप्यूबिक और त्रिक क्षेत्रों पर मालिश पेरिनेल क्षेत्र27 में दर्द से राहत दे सकती है। यह सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को बढ़ाते हुए औरनकारात्मक भावनाओं के कारण होने वाले दर्द को कम करते हुए दर्द संकेतों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचने से रोककर काम करता है।

प्रोटोकॉल में शामिल ऑपरेटिंग प्रक्रियाओं ने ऑपरेशन की सुरक्षा में वृद्धि की, अस्पताल में भर्ती के दिनों को छोटा किया, पोस्टऑपरेटिव दर्द के स्तर को कम किया, और मूत्र प्रतिधारण और गुदा एडिमा की घटनाओं को कम किया। इस्त्री उपचार के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग बवासीर से पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए एक विशिष्ट पारंपरिक चीनी चिकित्सा पद्धति है और बिना किसी मतभेद के स्वस्थ वयस्कों के लिए अनुशंसित है। यह पोस्टऑपरेटिव दर्द वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण पूरक उपचार बनने की उम्मीद है।

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Protocol

प्रोटोकॉल का एक संक्षिप्त ग्राफिकल प्रवाह चित्रा 1 में दिखाया गया है। प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था, और प्रोटोकॉल को चेंगदू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन (कोड: 470000013, 4300000011) के अस्पताल द्वारा अनुमोदित किया गया था। रोगियों की सूचित सहमति के साथ डेटा प्राप्त किया गया था। रोगियों ने अध्ययन से पहले स्वेच्छा से सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए। समावेश मानदंड निम्नानुसार थे: डॉक्टर की सलाह का पालन करने की क्षमता; सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करना; बवासीर का निदान; मिलिगन-मॉर्गन सर्जरी (एम-एम सर्जरी) के साथ बवासीर का छांटना। बहिष्करण मानदंड निम्नानुसार थे: गंभीर अंग रोगों वाले रोगी; चिंता, अवसाद, या अन्य मानसिक विकारों वाले रोगी; दवा एलर्जी वाले रोगी; जो मरीज सहयोग नहीं कर सकते थे।

1. उपकरण तैयार करना

  1. आयोडोफोर कॉटन स्वैब के साथ सभी उपकरणों को कीटाणुरहित करें, इसके बाद बाँझ कपास के फाहे और फिर हैंड सैनिटाइज़र लें। बाँझ चिमटी को कीटाणुरहित करने के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। 0.25 मिमी x 1.3 मिमी के आयामों के साथ डिस्पोजेबल बाँझ प्रेस सुइयों का उपयोग करें।
  2. सुनिश्चित करें कि पल्वराइज़र दवा के 200 ग्राम से अधिक को समायोजित कर सकता है। 25,000-30,000 आरपीएम के बीच गति बनाए रखें। कम से कम 10 सेमी x 8 सेमी की लंबाई और चौड़ाई के साथ एक धुंध बैग चुनें और 50 सेमी x 40 सेमी की लंबाई और चौड़ाई के साथ एक उपचार तौलिया चुनें।
  3. 600-900 डब्ल्यू की रेटेड शक्ति और मध्यम या उच्च मोड में गर्मी को 80-90 डिग्री सेल्सियस के बीच पहुंचने की क्षमता के साथ एक माइक्रोवेव ओवन का चयन करें।
  4. तीव्र दर्द के लिए निम्नलिखित आयरन दवा प्राप्त करें: फ्रुक्टस फोनीकुली 70 ग्राम, फ्रुक्टस ऑरेंटी 20 ग्राम, राइज़ोमा करक्यूमी लॉन्गे 20 ग्राम, और राइज़ोमा कोरिडालिस 20 ग्राम। पुराने दर्द के लिए निम्नलिखित आयरन िंग दवा प्राप्त करें: राइज़ोमा चुआनशिओंग 20 ग्राम, फ्रुक्टस फोनीकुली 70 ग्राम, रेडिक्स पेओनिया अल्बा 20 ग्राम, और राइज़ोमा करक्यूमी लॉन्गे 20 ग्राम।
  5. एक थर्मामीटर प्राप्त करें जो 10-110 डिग्री सेल्सियस की सीमा में मापने में सक्षम है और कई मापों की अनुमति देता है।

2. डॉक्टर-रोगी की तैयारी

  1. ऑपरेशन से पहले, रोगी का मूल्यांकन करें। त्वचा की स्थिति का पहले से मूल्यांकन करें। जब त्वचा क्षतिग्रस्त, संक्रमित या अन्य त्वचा रोगों से पीड़ित हो तो ऑपरेशन न करें।
  2. सभी उपकरणों का मूल्यांकन करें। सभी चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की जांच करें यदि वे उपयोग के समय के भीतर हैं, और यह सुनिश्चित करने के लिए प्रेस सुइयों की जांच करें कि वे मुड़े हुए, टूटे हुए नहीं हैं, या बर्र या कांटे आदि नहीं हैं।
  3. विसंक्रमण
    1. ऑपरेशन में पूर्व-निष्फल ऑपरेटिंग उपकरणों का उपयोग करें। सुनिश्चित करें कि वे सभी डिस्पोजेबल चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं हैं और अग्रिम में निष्फल नहीं हैं।
    2. सात-चरण यी हाथ धोने की विधि30 करने के लिए हैंड सैनिटाइज़र का उपयोग करके ऑपरेटर कीटाणुशोधन करें।
    3. आयोडोफोर कपास स्वैब का उपयोग करके एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग साइट का कीटाणुशोधन करें; केंद्र से बाहर तक ऑपरेशन क्षेत्र का सर्पिल कीटाणुशोधन करें। सुनिश्चित करें कि कीटाणुशोधन स्थल का व्यास 3 सेमी से बड़ा है, और कीटाणुनाशक को लगभग 1 मिनट तक रहने दें जब तक कि सभी आयोडोफोर वाष्पित न हो जाएं।
      नोट: आम तौर पर, एक कीटाणुनाशक पर्याप्त है। यदि स्थानीय क्षेत्र गंभीर रूप से प्रदूषित है, तो तीन कीटाणुशोधन की आवश्यकता होती है। त्वचा पर अवशिष्ट गंदगी को हटाने के लिए गर्म पानी का उपयोग करके इस्त्री साइट तैयार करें। अतिरिक्त कीटाणुशोधन की आवश्यकता नहीं है।
  4. सुई-एम्बेडिंग के बाद इस्त्री करने की जगह तैयार करें; इसे एक साथ न करें।

3. ऑपरेशन चरण

  1. सुई एम्बेडिंग
    1. एक्यूपॉइंट चयन (अंतर्राष्ट्रीय कोड) करें। ऑपरेशन से पहले एरबाई (ईएक्स-यूई 2), चेंगशान (बीएल 57), सानयिनजियाओ (एसपी 6; चित्रा 2 देखें) सहित तीन एक्यूपॉइंट का पता लगाएं। एक्यूपॉइंट स्थान चयन करें जैसा कि साहित्य16,31 में पिछले अध्ययनों में किया गया था।
    2. बाएं हाथ से प्रेस सुई के किनारे को पकड़ने के लिए स्टरलाइज्ड चिमटी का उपयोग करें, और चयनित एक्यूपॉइंट पर सुई को लक्षित करें।
    3. सुई को पोजीशन करने के बाद, सुई की पूंछ (नीचे की तरफ) को 1 सेकंड के भीतर दाएं अंगूठे से दबाएं।
    4. सुई डालने के बाद, सुई को धीरे-धीरे 40-50 बार / मिनट पर 20-25 बार घुमाने के लिए दाहिने अंगूठे का उपयोग करें। फिर, सुई को उसी गति से 20-25 बार प्रतिघड़ी की ओर घुमाएं। ऑपरेशन 60-90 सेकंड तक चलना चाहिए।
      सावधानी: मालिश करते समय, रोगी को एसिड रिफ्लक्स, सुन्नता, सूजन या दर्द हो सकता है। चिकित्सक को हमेशा पूछना चाहिए कि रोगी कैसा महसूस करता है; यदि वे एक स्पष्ट दर्द या असुविधा के बारे में शिकायत करते हैं, तो चिकित्सक को मालिश की ताकत को कम करना चाहिए या आसन्न रूप से रोकना चाहिए।
    5. टेप के साथ सुई को ठीक करें, और इसे एक्यूपॉइंट पर रखें। ठहराव के दौरान, सुई की पूंछ को ऊपर और नीचे फ्लोटिंग दबाव के साथ दबाएं; आयाम 1-2 सेमी पर उतार-चढ़ाव होता है, आवृत्ति 40-50 बार / मिनट के बीच होनी चाहिए, और प्रत्येक मालिश 3 मिनट तक चलती है। 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन दो सत्र करें, एक बार सुबह और एक बार शाम को।
    6. हर 48 घंटे में सुइयों को बदलें।
  2. सुई हटाना
    1. सात-चरण यी हाथ कीटाणुशोधन प्रक्रिया करने के बाद, टेप को हटा दें। सुई के आधार को त्वचा से धीरे से अलग करने के लिए चिमटी का उपयोग करें। जब यह क्षेत्र से पूरी तरह से छील दिया जाए, तो इसे धीरे से बाहर खींचने के लिए चिमटी का उपयोग करें।
    2. जब ऑपरेशन किया जाता है, तो टूटी हुई त्वचा को कीटाणुरहित करने के लिए आयोडोफोर कपास के फाहे का उपयोग करें। यदि टूटी हुई त्वचा से खून बह रहा है तो हेमोस्टेसिस को दबाने और प्राप्त करने के लिए बाँझ कपास के फाहे का उपयोग करें।
    3. ऑपरेशन पूरा करने के बाद, कीटाणुशोधन के लिए फिर से सात-चरण हाथ धोने की विधि करें।
  3. एक्यूपंक्चर जटिलताओं का प्रबंधन
    1. यदि सुई टूट गई है और अंत अभी भी त्वचा के अंदर है, तो इसे चिमटी से बाहर निकालें।
    2. यदि सुई का टूटा हुआ सिरा सपाट है या त्वचा के भीतर थोड़ा उदास है, तो त्वचा को लंबवत रूप से नीचे की ओर निचोड़ने के लिए बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करें ताकि टूटी हुई सुई शरीर के बाहर उजागर हो जाए, और फिर चिमटी से सुई को हटा दें।
    3. यदि टूटी हुई सुई बहुत गहरी है, तो इसे एक्स-रे के नीचे खोजें, और इसे सर्जरी द्वारा हटा दें।
      नोट: एक्यूपंक्चर के दौरान नीडलस्टिक की चोट या बेहोशी के लिए, कृपया एक और प्रोटोकॉल32 देखें।
  4. इस्त्री
    1. ऑपरेशन साइट को कीटाणुरहित करने के लिए चरण 2.3.3 देखें, और सुनिश्चित करें कि ऑपरेशन से पहले रोगी का मूत्र खाली हो गया है।
    2. ऑपरेशन साइटों में किहाई (सीवी 29), तियानशु (एसटी 25), और चांगकियांग (डीयू 1) 16,33 (चित्रा 2 देखें) शामिल हैं।
    3. दर्द की विशेषताओं के अनुसार, 25,000-30,000 आरपीएम की गति से पुल्वराइज़र का उपयोग करके 3 मिनट के लिए 10-30 डिग्री सेल्सियस के कमरे के तापमान और 40% -70% की आर्द्रता पर दवा को कुचल दें। फुफ्फुसीकरण के बाद, दवा के 130 ग्राम को एक धुंध बैग में पैक करें, और 10-30 डिग्री सेल्सियस पानी में भिगोएं जब तक कि यह पूरी तरह से संतृप्त न हो जाए (लगभग 60-80 सेकंड)।
    4. एक माइक्रोवेव ओवन में धुंध बैग डालें, और इसे 90-110 डिग्री सेल्सियस पर 2 मिनट के लिए गर्म करें। तापमान 40-45 डिग्री सेल्सियस तक गिरने के बाद, मेडिकेटेड धुंध बैग को उपचार तौलिया के साथ मजबूती से लपेटें।
    5. दोनों हाथों को धुंध बैग के शीर्ष के दोनों किनारों पर रखें, दोनों कोहनियों को सीधा करें, थोड़ा आगे झुकें, और शरीर के वजन के हिस्से की मदद से धीरे-धीरे दबाएं। पेट की त्वचा लगभग 3-5 सेमी तक डूबजानी चाहिए, और चांगकियांग एक्यूपॉइंट पर, 2-3 सेमी पर्याप्त है। 3-5 सेकंड के लिए पकड़ो, गर्मी को धीरे-धीरे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करने दें, और फिर धीरे-धीरे छोड़ें। इस प्रक्रिया को 60 बार दोहराएं।
    6. इस्त्री करने वाली दवा की थैली से घड़ी की दिशा में 60 बार और प्रतिघड़ी 60 बार मालिश करें। प्रत्येक सर्पिल मालिश 1-2 सेकंड तक चलती है; पूरी प्रक्रिया को तीन बार दोहराएं।
      नोट: आरएन 6 और एसटी 25 के लिए, उपरोक्त विधियों को बिना किसी अंतर के लागू किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि डीयू 1 गुदा के करीब है, इसलिए ऑपरेशन की अत्यधिक तीव्रता रोगी की असुविधा को बढ़ा सकती है। इसलिए, ऑपरेटर मालिश के समय को आधा कर सकता है, और दवा का तापमान 35-40 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाना चाहिए। रोगी की गोपनीयता की रक्षा के लिए, डीयू 1 में कपड़ों के साथ ऑपरेशन किया जा सकता है।
    7. ऑपरेशन पूरा होने के बाद, ऑपरेशन भाग को कवर करें, और इसे गर्म रखें। इस प्रक्रिया को प्रति दिन दो बार, एक बार सुबह और एक बार शाम को करें, और इस्त्री करने वाली दवा बैग का चार बार तक पुन: उपयोग करें। उपचार 2 सप्ताह तक रहता है।
  5. झुलसने का प्रबंधन
    1. जलने के उपचार के लिए, ऑपरेशन की तुलना में रोकथाम अधिक महत्वपूर्ण है। उपरोक्त प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करें, और प्राधिकरण के बिना ऑपरेशन के समय को न बढ़ाएं या ऑपरेशन की तीव्रता न बढ़ाएं।
    2. यदि जलन होती है जो गहरे आंशिक डिग्री जलने से नीचे सीमित होती है, तो 30 मिनट के लिए बहते ठंडे पानी (5-15 डिग्री सेल्सियस पसंद किया जाता है) के साथ जले हुए क्षेत्र को जल्दी से कुल्ला करें। फिर, आयोडोफोर स्वैब के साथ क्षतिग्रस्त स्थान को कीटाणुरहित करें, इसे धुंध के साथ कवर करें, और इसे मेडिकल टेप के साथ ठीक करें। यदि क्षतिग्रस्त क्षेत्र बड़ा है, तो एंटीबायोटिक मरहम का उपयोग करें।
      नोट: चोट स्थल पर, उपचार न करें जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाएं। फफोले का छिद्र नहीं करना चाहिए।
    3. यदि झुलसना गहरी आंशिक डिग्री तक पहुंच जाता है, तो कृपया तुरंत बर्न विभाग से परामर्श करें।

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Representative Results

सांख्यिकीय विश्लेषण
SPSS 22.0 का उपयोग कर डेटा एकत्र और विश्लेषण करें। इस काम में, आम तौर पर वितरित निरंतर चर को औसत ± मानक (एसडी) के रूप में व्यक्त किया गया था, और छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग करके दो समूहों के बीच तुलना की गई थी। विषम वितरण वाले निरंतर चर को औसत और 25% और 75% इंटरक्वार्टाइल रेंज, एम (क्यूएल, क्यूयू) का उपयोग करके वर्णित किया गया था, और मान-व्हिटनी यू-टेस्ट का उपयोग करके समूहों के बीच तुलना की गई थी। ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके डिकोटोमस चर का परीक्षण किया गया था। पी < 0.05 के मूल्यों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।

परिणाम
अगस्त 2022 से सितंबर 2022 तक चेंगदू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन के अस्पताल में एम-एम सर्जरी कराने वाले कुल 60 रोगियों को शोध विषयों के रूप में चुना गया था, और उन्हें रोगी वरीयताओं के आधार पर एक उपचार समूह और एक नियंत्रण समूह में विभाजित किया गया था, जिसमें प्रत्येक समूह में 30 मामले थे। नियंत्रण समूह को डाइक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल का मौखिक प्रशासन प्राप्त हुआ; उपचार समूह को डाइक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल और एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग का मौखिक प्रशासन प्राप्त हुआ, जिसे इस्त्री चिकित्सा के साथ जोड़ा गया। दोनों समूहों में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान हर 12 घंटे में डिक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल दिए गए थे। इस्त्री चिकित्सा के साथ संयुक्त सुई-एम्बेडिंग को एक साथ हर अवलोकन नोड पर लागू किया गया था, जो प्रोटोकॉल में एक ही ऑपरेशन प्रवाह, चरणों और आवृत्ति का सख्ती से पालन करता था।

नियंत्रण समूह में 18 पुरुष और 12 महिलाएं थीं, जिनकी औसत आयु 47.17 वर्ष ± 2.09 वर्ष, औसत बीएमआई 24.89 किलोग्राम / एम 2 ± 0.77 किलोग्राम / एम2, और प्रीऑपरेटिव दृश्य दर्द स्कोर (वीएएस) 1.83 ± 0.20 था। अवलोकन समूह में 14 पुरुष और 16 महिलाएं थीं, जिनकी औसत आयु 44.97 वर्ष ± 2.26 वर्ष, बीएमआई 24.89 किलोग्राम / मीटर 2 ± 0.77 किलोग्राम / मीटर 2, और प्रीऑपरेटिव वीएएस स्कोर2.01 ± 0.21 था। दो समूहों (पी > 0.05) के बीच बेसलाइन डेटा में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था।

बवासीर सर्जरी के बाद रोगियों को अक्सर घाव दर्द की विभिन्न डिग्री का सामना करना पड़ता है। हम नियमित रूप से रोगियों के आहार, ऑपरेटिव क्षेत्र की देखभाल (गुदा को सूखा और स्वच्छ रखना), और भावनात्मक कल्याण का प्रबंधन करते हैं। डाइक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल का प्रशासन बवासीर के पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत देने के लिए सामान्य उपचार उपायों में से एक है, और इसमें सतह एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) 34 के बाहरी अनुप्रयोग की तुलना में उच्च चिकित्सीय दक्षता है। हमने पाया कि अकेले डाइक्लोफेनाक सोडियम एंटरिक-लेपित कैप्सूल के उपयोग की तुलना में, इस्त्री के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग के साथ इलाज किए गए रोगियों में पहले शौच के बाद कम वीएएस स्कोर थे (5[4,6] बनाम 4[3,4], पी < 0.001; चित्रा 3 ए देखें)। विभिन्न समय बिंदुओं पर उपचार प्रभाव का निरीक्षण करने के लिए, हमने सर्जरी के बाद पांचवें दिन और डिस्चार्ज के दिन वीएएस स्कोर भी दर्ज किए। परिणामों से पता चला कि सर्जरी और डिस्चार्ज डे के बाद पांचवें दिन, टीसीएम उपचार वाले रोगियों को नियंत्रण समूह (4[3,5] बनाम 2[1,2], पी < 0.001; 2[2,3] बनाम 1[0,1], पी < 0.001; चित्रा 3 बी, सी की तुलना में कम दर्द था। हमने यह भी देखा कि उपचार समूह ने पहले शौच और सर्जरी के बाद पांचवें दिन के बीच वीएएस स्कोर में अधिक कमी दिखाई (पी < 0.001; चित्रा 3 डी देखें)। दर्द पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण के मुख्य कारणों में से एक है, और नियंत्रण समूह में लगभग 60% (एन = 30) रोगियों में उपचार समूह में 26.7% (एन = 30) की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मूत्र प्रतिधारण था, जिसमें महत्वपूर्ण सांख्यिकीय अंतर (पी = 0.009) थे। इसके अलावा, उपचार समूह में पोस्टऑपरेटिव गुदा एडिमा की घटना 33.3% (एन = 10) और नियंत्रण समूह (पी = 0.02) में 63.3% (एन = 19) थी। आंकड़ों से यह भी पता चला है कि उपचार समूह की तुलना में, नियंत्रण समूह में अस्पताल में भर्ती के दिन कम थे (6[5,6] दिन बनाम 7[6,8] दिन, पी < 0.001)।

Figure 1
चित्रा 1: प्रोटोकॉल का एक ग्राफिकल फ़्लोचार्ट। फ़्लोचार्ट प्रोटोकॉल को पूरा करने के लिए किए गए सभी चरणों का वर्णन करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2: एक्यूपॉइंट के वितरण का आरेख। लाल बिंदु सुई-एम्बेडिंग एक्यूपॉइंट को इंगित करते हैं, और नीले बिंदु इस्त्री चिकित्सा एक्यूपॉइंट का संकेत देते हैं। (ए) एरबाई (ईएक्स-यूई 2): अग्रभाग की कलाई क्रीज के ऊपर 4 कुन (8 सेमी35), फ्लेक्सर कार्पी रेडियल्स टेंडन के दोनों किनारों पर, एक अंग में दो एक्यूपॉइंट। (बी) चेनशान (बीएल 57): पैर को खींचते समय और एड़ी उठाते समय गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी के पेट के नीचे। (सी) सानयिनजियाओ (एसपी 6): टिबिया की मेसिअल सीमा के पीछे, और औसत दर्जे के मॉलोलस के सिरे के ऊपर 3 कुन (7 सेमी35) ऊपर। (डी) किहाई (सीवी 29): पूर्ववर्ती मध्य रेखा पर, 1.5 कुन (3 सेमी35) उम्बिलिकस के नीचे। (ई) तियानशु (एसटी 25): उम्बिलिकस के समान स्तर पर, और 2 कुन (4.5 सेमी35) पूर्ववर्ती मध्य रेखा के पार्श्व। (एफ) चांगकियांग (डीयू 1): कोक्सीक्स के नीचे, कोक्सीक्स और गुदा के अंत के बीच के मध्य बिंदु पर। कुन टीसीएम सिद्धांत में माप की एक विशेष इकाई है; यह आम तौर पर डिस्टल इंटरफेलांगल जोड़ और इंडेक्स फिंगर के समीपस्थ इंटरफेलांगल जोड़ के बीच की दूरी के बराबर होता है, और साहित्य के अनुसार, 1 कुन लंबाई में लगभग 2.0-2.2 सेमी35,36 होता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: सर्जरी के बाद विभिन्न चरणों में वीएएस स्कोर। (ए) पहले शौच के बाद वीएएस स्कोर; (बी): ऑपरेशन के बाद पांचवें दिन वीएएस स्कोर। (सी) डिस्चार्ज दिवस पर वीएएस स्कोर। (डी) पहले शौच और पांचवें दिन के बीच वीएएस स्कोर अंतर; एक सकारात्मक मूल्य का मतलब है कि दर्द से राहत मिली है, और एक नकारात्मक मूल्य का मतलब है कि दर्द बढ़ गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

बवासीर के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं तेजी से विकसित हुई हैं। पारंपरिक एम-एम सर्जरी के अलावा, रबर बैंड लिगेशन (आरबीएल), प्रोलैप्स और बवासीर (पीपीएच), ऊतक-चयन चिकित्सा स्टेपलर (टीएसटी), हेमोरोइडल धमनी बंधाव और अवरक्त फोटोकॉगुलेशन जैसी प्रक्रियाओं का भी व्यापक रूपसे उपयोग किया गया है। हालांकि, एम-एम सर्जरी के फायदे, जैसे कि उच्च इलाज दर, कम कीमत और सरल ऑपरेशन,इसे आज भी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक बनाते हैं। सबसे संवेदनशील अंगों में से एक के रूप में, गुदा में मामूलीचोट रोगियों को असुविधा लाएगी। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत एनोरेक्टल सर्जरी की एक बड़ी जटिलता बनी हुई है।

एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग और इस्त्री उपचार का उपयोग हजारों वर्षों से टीसीएम के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में किया गया है। इसके उत्कृष्ट दर्द निवारक लाभों के कारण, इसे हाल के वर्षों में लगातार ध्यान दिया गया है। अनुसंधान से पता चला है कि 59% -90% रोगियों का दावा है कि एक्यूपंक्चरदर्द से राहत में सहायक है, और कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण अध्ययनों और मेटा-विश्लेषण लेखों ने यह भी साबित किया है कि गैर-एक्यूपंक्चर समूहों की तुलना में, एक्यूपंक्चर उपचार का तीव्र और पुराने दर्द से राहत देने में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है43,44,45।. एक्यूपंक्चर उपचार के दौरान, उत्तेजना संकेत मस्तिष्क को प्रेषित होते हैं, जिससे दर्द से संबंधित साइटोकिन्स और न्यूरोट्रांसमीटरमें परिवर्तन होता है। अन्यथा, इस्त्री थेरेपी को एडिमा की कमी को बढ़ावा देने और रक्त और लिम्फ25 के पुन: प्रवाह में तेजी लाने के लिए पाया गया है। पारंपरिक चीनी चिकित्सा और मालिश तकनीकों का संयोजन इसे और अधिक प्रभावी बनाता है।

हालांकि, पारंपरिक एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग और इस्त्री तकनीक बवासीर में पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार को संतुष्ट नहीं कर सकती है। पिछली तकनीकों के आधार पर, प्रोटोकॉल ऑपरेशन को मानकीकृत और परिष्कृत करता है और सुई-एम्बेडिंग के लिए तीन एक्यूपॉइंट और इस्त्री करने के लिए तीन एक्यूपॉइंट के लिए विस्तृत तरीकों पर विस्तार से बताता है। इस प्रोटोकॉल में एक्यूपंक्चर मालिश समय, एक्यूपंक्चर तकनीक, इस्त्री तापमान और इस्त्री तकनीक में समायोजन किया गया है। सामान्य तौर पर, उत्तेजना की तीव्रता कम हो गई थी। सुई-एम्बेडिंग उपचार में, सबसे बुनियादी और आवश्यक बिंदुओं में से एक एक्यूपॉइंट की सटीक स्थिति सुनिश्चित करना है। प्रेस सुई मालिश में, टूटी हुई या रुकी हुई सुइयों की घटनाओं को कम करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। इसी तरह, जैसा कि यह अपेक्षाकृत आक्रामक ऑपरेशन का प्रतिनिधित्व करता है, एक्यूपंक्चर की प्रतिकूल घटनाओं से बचने के लिए बड़ी रक्त वाहिकाओं और प्रमुख नसों से बचना आवश्यक है। इसी समय, इस्त्री करने से पहले तापमान माप किया जाना चाहिए। उपचार प्रक्रिया के दौरान, मालिश तकनीक, जैसे ताकत, गहराई और आवृत्ति की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

हमारे नैदानिक परीक्षण में, हमने पाया कि जिन रोगियों ने एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग और इस्त्री उपचार किया था, उनके पहले शौच, सर्जरी के बाद पांचवें दिन और डिस्चार्ज डे (पी < 0.001) पर वीएएस स्कोर काफी कम था। इस विधि के उपयोग ने अस्पताल में भर्ती के दिनों (पी < 0.001) को भी कम कर दिया और पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण (पी = 0.009) और गुदा एडिमा (पी = 0.02) की घटनाओं को कम कर दिया। ये परिणाम पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं, जो सबूत प्रदान करते हैं कि यह उपचार प्रभावी रूप से पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम कर सकता है और रोगियों के जीवन की पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता को बढ़ा सकता है।

यद्यपि यह ऑपरेशन पेशेवर पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है, जलन और सुईस्टिक की चोटें अभी भी मुख्य बिंदुओं में से एक हैं जिनका ध्यान रखा जाना चाहिए। इस बीच, ऑपरेशन विशेष आबादी (गर्भवती महिलाओं, बाल चिकित्सा रोगियों) या विशेष राज्यों में रोगियों (सर्जिकल अनुचितता, अत्यधिक भूख, ओवरफीडिंग, मानसिक तनाव, या सुई की बीमारी) पर लागू नहीं होता है। पिछले अध्ययनों में, प्रयोगशाला या सहायक परीक्षणों को पूरा नहीं किया गया है, इसलिए इन संकेतकों के माध्यम से सूक्ष्म तंत्र पर विस्तृत करने की तत्काल आवश्यकता है।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

Acknowledgments

इस शोध को चेंगदू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन (Y2023016) के हॉस्पिटल फाउंडेशन ऑफ हॉस्पिटल और स्कूल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन, चेंगदू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन (LCYJSKT2023-35) और सिचुआन प्रोविंशियल एडमिनिस्ट्रेशन ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन जनरल प्रोग्राम (2023एमएस005) के दूसरे पोस्टग्रेजुएट रिसर्च इनोवेशन प्रैक्टिस प्रोजेक्ट द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

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चिकित्सा अंक 196 एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग इस्त्री चिकित्सा पोस्टऑपरेटिव दर्द बवासीर उपचार प्रक्रिया ऑपरेशन तकनीक
गुदा सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए इस्त्री थेरेपी के साथ संयुक्त एक्यूपॉइंट सुई-एम्बेडिंग
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Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

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