Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Acupoint nål-embedding kombinert med strykebehandling for postoperativ smerte etter anal kirurgi

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/64852
Automatic Translation
1,2, 1, 1
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

Den høye forekomsten av smerte etter anal kirurgi skyldes den fysiologiske strukturen og patologiske statusen til anus. I dag kan ikke bruk av smertestillende gi tilfredsstillende smertelindring, noe som gjør komplementær behandling viktig. Dette papiret foreslår acupoint nål-embedding kombinert med strykebehandling for å lindre postoperativ smerte.

Abstract

Acupoint nål-embedding kombinert med stryketerapi er en ikke-medikamentell behandlingsmetode for å frigjøre postoperativ smerte etter anal kirurgi. Praksisen styres av tradisjonell kinesisk medisin (TCM) syndrom differensieringsteori og benytter akupunktstimulering og varme for å lindre smerte. Selv om tidligere forskning har vist at disse er pålitelige metoder for smertelindring, har den kombinerte effekten av de to teknikkene ikke blitt beskrevet. I vår forskning fant vi at sammenlignet med bruk av diklofenaknatrium enterisk belagte kapsler alene, var tilsetning av acupoint nål-embedding kombinert med stryketerapi mer effektiv for å redusere smertenivået på forskjellige stadier etter hemorroide kirurgi. Selv om denne teknikken er effektiv og ofte brukt i klinikker, på grunn av sin invasive praksis, bærer akupunktnålinnbygging fortsatt risiko knyttet til sykehusoppkjøpte infeksjoner og ødelagte nåler. Strykebehandling kan derimot resultere i brannskader og bindevevsskader. Derfor er det et presserende behov for å utvikle en standardisert protokoll for medisinsk personale. Vår protokoll foredler de tradisjonelle teknikkene og gir detaljerte instruksjoner om pasientforberedelse, operasjonsteknikker og postoperativ behandling for å sikre at behandlingen utføres trygt og effektivt. Ved å standardisere denne terapien, forventes denne teknikken å bli en viktig komplementær terapi for postoperativ smertelindring i hemorroider, noe som vil forbedre pasientens livskvalitet etter anal kirurgi betydelig.

Introduction

Postoperativ smerte er en av de vanligste komplikasjonene i anorektal kirurgi. Blant disse tilstandene er smerter forårsaket av hemorroide kirurgi spesielt utbredt1. Generelt sett kan postoperativ smerte være forårsaket av angst etter operasjon2, feil kirurgiske metoder3, obstruksjon av blod og lymfestrøm4, kirurgisk sårinfeksjon og spasmer i den indre analsfinkteren5. I de fleste tilfeller er postoperativ smerte en normal fysiologisk respons, men overdreven eller vedvarende smerte forårsaker ubehag for pasientene, forverrer psykologisk trykk og hindrer dermed utvinning6.

For mild smerte kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), kalsiumkanalblokkere og overflateanestetika oppfylle behandlingskravene 7,8. For sterke smerter synes morfin og tramadol å være et passende utvalg9. Imidlertid er smertestillende midler forbundet med dårlige smertelindrende effekter i anorektal kirurgi, og risikoen for gastrointestinal blødning eller magesår forårsaket av NSAIDs gjør klinikere nølende med å foreskrive dem10,11. Videre kan avhengigheten av opioider ha stor innvirkning på pasientenes levestandard12. Optimalisering av den kirurgiske prosedyren for å forhindre postoperativ smerte, for eksempel ved å inkludere lateral intern anal sfinkterotomi, har blitt kritisert på grunn av risikoen for anal inkontinens13.

Acupoint nål embedding er en gren av akupunkturbehandling, og dens smertestillende effekt har blitt anerkjent i lang tid. Ashi acupoint har en god smertestillende effekt, men praksisen er begrenset på grunn av anusens fysiologiske funksjon og anatomiske struktur, da direkte stimulering av anus bare øker smerten for pasientene14. De siste årene har stimulering på andre akupunkter for å frigjøre smerte blitt rapportert15,16. Wang et al.17 oppnådde betydelige smertelindringseffekter etter hemorroide kirurgi ved å stimulere akupunkter som Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) og Erbai (EX-UE2) med pestel nåler. En mer omfattende studie fant at i sham akupunkturgruppen var smertelindring lavere ved 5 timer, 7 timer og 8 timer etter behandling enn i akupunkturstimuleringsgruppen18. I mellomtiden, ifølge flere meta-analyser, kan stimulering av akupunkter redusere postoperativ smerte med en bedre terapeutisk effekt enn NSAIDs19,20. I TCM-teorien kan stimulerende akupunkter redusere pasientens angsttilstand. I tillegg kan det fremme lokal blodsirkulasjon for å akselerere oppløsningen av betennelse og vevsreparasjon17. En studie har rapportert at akupunktur også kan fremme frigjøring av endogene smertestillende stoffer, som enkefaliner og endorfiner, for å blokkere overføringen av smertesignaler i nerveceller21. Akupunkturbehandling er ikke bare effektiv for å lindre postoperativ smerte i hemorroider, men det har også blitt rapportert å være effektiv for å lindre muskel- og skjelettsmerter22, ryggsmerter 23 og primær dysmenoré24. Oppsummering av tidligere kliniske studier, tror vi at akupunkturpunktstimulering er effektiv for smertelindring etter hemorroide kirurgi.

Stryketerapi er en av de mest brukte behandlingsmetodene gjennom menneskets historie. Det innebærer å bruke varme for å trenge inn i huden og akselerere blodstrømmen, fremme vevsmetabolisme og regulere sensoriske nerver for å redusere smerte25. Videre kan varme også lindre sammentrekningen av musklene26. Massasjeteknikker kan legges til denne behandlingen for å øke effekten av smertelindring. En tidligere klinisk studie viste at massasje på suprapubiske og sakrale regioner kunne lindre smerter i perinealregionen27. Det fungerer ved å blokkere smertesignaler fra å nå sentralnervesystemet mens du øker sympatisk nerveaktivitet og reduserer smerten forårsaket av negative følelser28,29.

Operasjonsprosedyrene inkludert i protokollen økte sikkerheten til operasjonen, forkortet sykehusinnleggelsesdagene, reduserte nivået av postoperativ smerte og reduserte forekomsten av urinretensjon og analt ødem. Acupoint nål-embedding kombinert med strykebehandling er en karakteristisk tradisjonell kinesisk medisinsk metode for postoperativ smerte fra hemorroider og anbefales for friske voksne uten kontraindikasjoner. Det forventes å bli en viktig komplementær behandling for pasienter med postoperativ smerte.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

En kort grafisk flyt av protokollen er vist i figur 1. Protokollen ble gjennomført i samsvar med Helsinkideklarasjonen, og protokollen ble godkjent av Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (kode: 470000013, 4300000011). Dataene ble innhentet med informert samtykke fra pasientene. Pasientene signerte frivillig informert samtykke før studien. Inklusjonskriteriene var følgende: evnen til å følge legens råd; signere samtykkeskjemaet; diagnose av hemorroider; eksisjon av hemorroider med Milligan-Morgan kirurgi (M-M kirurgi). Eksklusjonskriteriene var følgende: pasienter med alvorlige organsykdommer; pasienter med angst, depresjon eller andre psykiske lidelser; pasienter med narkotikaallergier; pasienter som ikke kunne samarbeide.

1. Instrument forberedelse

  1. Desinfiser alle verktøyene med iodophor bomullspinner, etterfulgt av sterile bomullspinner, og deretter håndrensemiddel. Ingen spesiell behandling er nødvendig for å desinfisere steril pinsett. Bruk engangs sterile pressnåler med dimensjoner på 0,25 mm x 1,3 mm.
  2. Sørg for at pulverisatoren har plass til mer enn 200 g av legemidlet. Hold hastigheten mellom 25.000-30.000 o / min. Velg en gasbindpose med minst en lengde og bredde på 10 cm x 8 cm og et behandlingshåndkle med en lengde og bredde på 50 cm x 40 cm.
  3. Velg en mikrobølgeovn med en nominell effekt på 600-900 W og kapasiteten for varmen til å nå mellom 80-90 ° C i middels eller høy modus.
  4. Få følgende strykemedisin mot akutte smerter: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g og Rhizoma corydalis 20 g. Få følgende strykemedisin mot kroniske smerter: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g og Rhizoma curcumae longae 20 g.
  5. Oppnå et termometer som er i stand til å måle i området 10-110 ° C og tillater flere målinger.

2. Lege-pasient forberedelse

  1. Før operasjonen, utfør en pasientvurdering. Vurder hudtilstanden på forhånd. Ikke utfør operasjonen når huden er skadet, infisert eller lider av andre hudsykdommer.
  2. Vurder alt utstyret. Sjekk alle medisinske forbruksvarer hvis de er innenfor brukstiden, og sjekk pressnålene for å sikre at de ikke er bøyd, ødelagt eller har burrs eller mothaker, etc.
  3. Desinfeksjon
    1. Bruk pre-steriliserte driftsinstrumenter i operasjonen. Forsikre deg om at de alle er engangs medisinske forbruksvarer og ikke steriliseres på forhånd.
    2. Utfør operatørdesinfeksjon ved å bruke hånddesinfeksjon for å utføre den syv-trinns håndvaskmetoden30.
    3. Utfør desinfeksjon av acupoint nål-embedding stedet ved hjelp av en iodophor bomullspinne; Utfør spiral desinfeksjon av operasjonsområdet fra midten til utsiden. Sørg for at diameteren på desinfeksjonsstedet er større enn 3 cm, og la desinfeksjonsmiddelet forbli i ca. 1 min til all iodofen er fordampet.
      MERK: Vanligvis er ett desinfeksjonsmiddel nok. Hvis lokalområdet er alvorlig forurenset, er det nødvendig med tre desinfeksjoner. Forbered strykestedet med varmt vann for å fjerne gjenværende smuss på huden. Ytterligere desinfeksjon er ikke nødvendig.
  4. Forbered strykestedet etter nål-embedding; Ikke utfør dette samtidig.

3. Operasjonstrinn

  1. Innbygging av nål
    1. Utfør acupoint utvalg (internasjonal kode). Finn tre akupunkter, inkludert Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; se figur 2) før operasjonen. Utfør valg av akupunktplassering som gjort i tidligere studier i litteraturen 16,31.
    2. Bruk en sterilisert pinsett til å gripe kanten av trykknålen med venstre hånd, og sikt nålen mot det valgte akupunktet.
    3. Etter å ha plassert nålen, trykk på nålens hale (underside) med høyre tommel innen 1 s.
    4. Etter at kanylen er satt inn, bruk høyre tommel til å rotere nålen forsiktig 20-25 ganger med klokken 40-50 ganger/min. Drei deretter nålen 20-25 ganger mot klokken med samme hastighet. Operasjonen skal vare 60-90 s.
      FORSIKTIG: Ved massasje kan pasienten ha sure oppstøt, nummenhet, hevelse eller smerte. Utøveren bør alltid spørre hvordan pasienten føler seg; Hvis de klager over en åpenbar smerte eller ubehag, bør utøveren redusere styrken på massasjen eller stoppe umiddelbart.
    5. Fest nålen med tape, og hold den på acupoint. Under stagnasjonen, trykk på nålens hale med opp og ned flytende trykk; Amplituden svinger ved 1-2 cm, frekvensen skal variere mellom 40-50 ganger/min, og hver massasje varer 3 min. Utfør to økter per dag i 2 uker, en gang om morgenen og en gang om kvelden.
    6. Bytt nåler hver 48.
  2. Fjerning av kanyle
    1. Etter å ha utført den syv-trinns hånddesinfeksjonsprosessen, fjern båndet. Bruk pinsetten til å skille nålens base fra huden forsiktig. Når den er helt avskallet fra området, bruk pinsett for å trekke den forsiktig ut.
    2. Når operasjonen er ferdig, bruk en iodophor bomullspinne for å desinfisere den ødelagte huden. Bruk en steril bomullspinne for å trykke og oppnå hemostase hvis den ødelagte huden blør.
    3. Etter å ha fullført operasjonen, utfør den syv-trinns håndvaskmetoden igjen for desinfeksjon.
  3. Behandling av akupunktur komplikasjoner
    1. Hvis nålen er ødelagt og enden fortsatt er inne i huden, klem den ut med pinsett.
    2. Hvis den ødelagte enden av nålen er flat eller litt presset inn i huden, bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd til å klemme huden vertikalt nedover slik at den ødelagte nålen blir eksponert utenfor kroppen, og fjern deretter nålen med pinsett.
    3. Hvis den ødelagte nålen er for dyp, finn den under røntgenstrålen, og fjern den ved kirurgi.
      MERK: For nålestikkskader eller besvimelse under akupunktur, se en annen protokoll32.
  4. Stryking
    1. Se trinn 2.3.3 for å desinfisere operasjonsstedet, og kontroller at pasientens urin tømmes før operasjonen.
    2. Operasjonssteder inkluderer Qihai (CV29), Tianshu (ST25) og Changqiang (DU1) 16,33 (se figur 2).
    3. I henhold til egenskapene til smerte, knus stoffet ved en romtemperatur på 10-30 ° C og en fuktighet på 40% -70% i 3 minutter ved bruk av en pulverisator med en hastighet på 25.000-30.000 o / min. Etter pulverisering, pakk 130 g av stoffet i en gasbindpose, og suge i 10-30 ° C vann til det er fullt mettet (ca. 60-80 s).
    4. Sett gasbindposen i mikrobølgeovn, og varm den i 2 min ved 90-110 °C. Etter at temperaturen har sunket til 40-45 °C, pakk den medisinerte gasbindposen godt inn med et behandlingshåndkle.
    5. Plasser begge hender på begge sider av toppen av gasbindposen, rett begge albuene, len deg litt fremover og trykk sakte ned ved hjelp av en del av kroppsvekten. Bukets hud skal synke med ca 3-5 cm, og på Changqiang acupoint er 2-3 cm nok. Hold i 3-5 s, la varmen sakte trenge inn i huden og subkutant vev, og slipp deretter sakte. Gjenta prosedyren 60 ganger.
    6. Masser med strykemedisinposen med klokken 60 ganger og mot klokken 60 ganger. Hver spiralmassasje varer 1-2 s; Gjenta hele prosedyren tre ganger.
      MERK: For RN6 og ST25 kan metodene ovenfor brukes uten forskjeller. Det er imidlertid verdt å merke seg at DU1 ligger nær anus, slik at overdreven intensitet av operasjonen kan forverre pasientens ubehag. Derfor kan operatøren halvere massasjetiden, og temperaturen på legemidlet bør opprettholdes ved 35-40 °C. For å ivareta pasientens personvern kan operasjoner utføres med klær i DU1.
    7. Etter at operasjonen er fullført, dekk operasjonsdelen og hold den varm. Utfør prosedyren to ganger om dagen, en gang om morgenen og en gang om kvelden, og bruk strykemedisinposen opptil fire ganger. Behandlingen varer i 2 uker.
  5. Scald ledelse
    1. For behandling av brannskader er forebygging viktigere enn operasjon. Følg protokollen ovenfor, og ikke forlenge driftstiden eller øk driftsintensiteten uten autorisasjon.
    2. Hvis det oppstår brannskader som er begrenset under en dyp partiell gradsforbrenning, skyll raskt det skåldede området med rennende kaldt vann (5-15 °C foretrekkes) i 30 minutter. Desinfiser deretter det skadede stedet med jodoforpinner, dekk det med gasbind og fest det med medisinsk tape. Hvis det skadede området er stort, bruk antibiotisk salve.
      MERK: På skadestedet må du ikke utføre behandlingen før lesjonene er fullstendig gjenopprettet. Punktering av blærene bør ikke gjøres.
    3. Hvis skålden når en dyp partiell grad, vennligst kontakt brannskadeavdelingen umiddelbart.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Statistisk analyse
Samle inn og analysere dataene ved hjelp av SPSS 22.0. I dette arbeidet ble normalfordelte kontinuerlige variabler uttrykt som gjennomsnitt ± standard (SD), og sammenligninger mellom to grupper ble gjort med Student t-test. Kontinuerlige variabler med skjevfordeling ble beskrevet med median og 25 % og 75 % interkvartilbredde, M (QL, QU), og sammenlikninger mellom grupper ble utført med Mann-Whitneys U-test. Dikotome variabler ble testet med khikvadrattest. Verdier på p < 0,05 ble ansett som statistisk signifikante.

Resultater
Totalt 60 pasienter som gjennomgikk M-M-operasjon på sykehuset ved Chengdu University of Traditional Chinese Medicine fra august 2022 til september 2022 ble valgt ut som forsøkspersoner, og de ble delt inn i en behandlingsgruppe og en kontrollgruppe basert på pasientens preferanser, med 30 tilfeller i hver gruppe. Kontrollgruppen fikk oral administrering av diklofenaknatrium enterisk belagte kapsler; Behandlingsgruppen fikk oral administrering av diklofenaknatrium enterisk belagte kapsler og akupunktnålembedding kombinert med strykebehandling. Diklofenaknatrium enterisk belagte kapsler ble administrert hver 12. time under sykehusinnleggelse i begge grupper. Nåleinnstøping kombinert med strykebehandling ble samtidig implementert ved hver observasjonsnode, som strengt fulgte samme operasjonsflyt, trinn og frekvens i protokollen.

Det var 18 menn og 12 kvinner i kontrollgruppen, med en gjennomsnittsalder på 47,17 år ± 2,09 år, en gjennomsnittlig BMI på 24,89 kg/m 2 ± 0,77 kg/m2 og en preoperativ visuell smertescore (VAS) på 1,83 ± 0,20. Det var 14 menn og 16 kvinner i observasjonsgruppen, med en gjennomsnittsalder på 44,97 år ± 2,26 år, en BMI på 24,89 kg/m 2 ± 0,77 kg/m 2 og en preoperativ VAS-skår på2,01 ± 0,21. Det var ingen statistisk forskjell i baselinedata mellom de to gruppene (p > 0,05).

Pasienter etter hemorroide kirurgi møter ofte forskjellige grader av sårsmerter. Vi administrerer rutinemessig pasientens kosthold, operativ områdepleie (holder anus tørr og hygienisk) og følelsesmessig velvære. Administrasjonen av diklofenak natrium enterisk belagte kapsler er et av de vanlige behandlingstiltakene for å lindre postoperativ smerte av hemoroider, og den har en høy terapeutisk effektivitet sammenlignet med ekstern påføring av overflateanestetika (lidokain)34. Vi fant at sammenlignet med bruk av diklofenak natrium enterisk belagte kapsler alene, hadde pasienter behandlet med akupunktnål-embedding kombinert med stryking lavere VAS-score etter første avføring (5 [4,6] vs. 4 [3,4], p < 0,001; se figur 3A). For å observere behandlingseffekten på ulike tidspunkter registrerte vi også VAS-skår femte dag etter operasjon og utskrivningsdag. Resultatene viste at på den femte dagen etter operasjon og utskrivningsdag hadde pasienter med TCM-behandling mindre smerte enn kontrollgruppen (4 [3,5] vs. 2 [1,2] , p < 0,001; 2 [2,3] vs. 1 [0,1], p < 0,001; se figur 3B, C). Vi så også at behandlingsgruppen viste en større nedgang i VAS-skår mellom første avføring og femte dag etter operasjon (p < 0,001; se figur 3D). Smerter er en av hovedårsakene til postoperativ urinretensjon, og nesten 60 % (n = 30) av pasientene i kontrollgruppen hadde urinretensjon under sykehusinnleggelse sammenlignet med 26,7 % (n = 30) i behandlingsgruppen, med signifikante statistiske forskjeller (p = 0,009). I tillegg var forekomsten av postoperativt analurt ødem 33,3 % (n = 10) i behandlingsgruppen og 63,3 % (n = 19) i kontrollgruppen (p = 0,02). Statistikken viste også at sammenlignet med behandlingsgruppen var sykehusinnleggelsesdagene kortere i kontrollgruppen (6[5,6] dager vs. 7[6,8] dager, p < 0,001).

Figure 1
Figur 1: Et grafisk flytskjema over protokollen. Flytskjemaet beskriver alle trinnene som er utført for å utføre protokollen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Diagram over fordelingen av akupunkter. De røde punktene indikerer nåle-embedding akupunkter, og de blå punktene indikerer stryketerapi akupoeng. (A) Erbai (EX-UE2): 4 cun (8 cm35) over håndleddsfolden på underarmen, på begge sider av flexor carpi radialis senen, to akupunkter i en lem. (B) Chenshan (BL57): Under magen på gastrocnemiusmuskelen når du strekker benet og løfter hælen. (C) Sanyinjiao (SP6): Posterior til mesial grensen av tibia, og 3 cun (7 cm35) over spissen av mediale malleolus. (D) Qihai (CV29): På fremre midtlinje, 1,5 cun (3 cm35) under navlen. (E) Tianshu (ST25): På samme nivå som navlen, og 2 cun (4,5 cm35) lateralt til fremre midtlinje. (F) Changqiang (DU1): Under halebenet, midt mellom enden av halebenet og anus. Cun er en spesiell måleenhet i TCM-teorien; Det er generelt lik avstanden mellom det distale interfalangeale leddet og det proksimale interfalangeale leddet på pekefingeren, og ifølge litteraturen er 1 cun ca. 2,0-2,2 cm i lengde35,36. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3 VAS-skår på ulike stadier etter operasjon. (A) VAS-score etter første avføring; (B): VAS score på den femte dagen etter operasjonen. (C) VAS score på utskrivningsdagen. (D) VAS score forskjell mellom den første avføring og den femte dagen; En positiv verdi betyr at smerten er lettet, og en negativ verdi betyr at smerten økte. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Kirurgiske prosedyrer for hemorroider har utviklet seg raskt. I tillegg til den tradisjonelle M-M-kirurgien, har prosedyrer som gummibåndligering (RBL), prosedyren for prolaps og hemorroider (PPH), vevseleksjonsbehandlingsstifter (TST), hemorroide arterieligering og infrarød fotokoagulasjon også blitt mye brukt37,38,39. Fordelene ved M-M-kirurgi, som høy kurrate, lav pris og enkel betjening, gjør det imidlertid fortsatt til en av de mest brukte prosedyrene i dag40. Som et av de mest følsomme organene vil en liten skade i anus gi ubehag til pasienter41. Lindre postoperativ smerte er fortsatt en stor komplikasjon av anorektal kirurgi.

Acupoint nål-embedding og stryking behandlinger har blitt benyttet som en viktig del av TCM i tusenvis av år. På grunn av sine gode smertelindrende fordeler, har den fått kontinuerlig oppmerksomhet de siste årene. Forskning har vist at 59%-90% av pasientene hevder at akupunktur er nyttig i smertelindring42, og flere randomiserte kontrollerte studier og meta-analyseartikler har også vist at sammenlignet med ikke-akupunkturgrupper, har akupunkturbehandling en signifikant effekt i å lindre akutt og kronisk smerte43,44,45. Under akupunkturbehandling overføres stimuleringssignaler til hjernen, noe som fører til endringer i smerterelaterte cytokiner og nevrotransmittere46. Ellers har strykebehandling blitt funnet å fremme reduksjon av ødem og akselerere reflow av blod og lymf25. Kombinere tradisjonell kinesisk medisin og massasje teknikker gjør det mer effektivt.

Imidlertid kan tradisjonelle akupunktnålinnebygging og stryketeknikker ikke tilfredsstille behandlingen av postoperativ smerte i hemorroider. Basert på de tidligere teknikkene standardiserer og forbedrer protokollen operasjonen og utdyper detaljerte metoder for tre akupunkter for nålinnebygging og tre akupunkter for stryking. Det er gjort justeringer i akupunkturmassasjetiden, akupunkturteknikken, stryketemperaturen og stryketeknikkene i denne protokollen. Generelt ble intensiteten av stimulering redusert. Ved nåleinnebyggingsbehandling er et av de mest grunnleggende og essensielle punktene å sikre nøyaktig plassering av akupunkter. Ved trykknålmassasje bør protokollen følges nøye for å redusere forekomsten av ødelagte eller stoppede nåler. På samme måte, da dette representerer en relativt invasiv operasjon, er det nødvendig å unngå store blodkar og store nerver for å unngå bivirkninger av akupunktur. Samtidig må temperaturmålinger utføres før strykingen. Under behandlingsprosessen bør massasjeteknikkene, som styrke, dybde og frekvens, overvåkes nøye.

I vår kliniske studie oppdaget vi at pasienter som gjennomgikk akupunktnålembedding og strykebehandlinger, hadde signifikant lavere VAS-score på første avføring, den femte dagen etter operasjonen og utskrivningsdagen (p < 0,001). Bruk av denne metoden forkortet også liggedøgnene (p < 0,001) og reduserte forekomsten av postoperativ urinretensjon (p = 0,009) og analinkødem (p = 0,02). Disse resultatene stemmer overens med tidligere studier, og gir bevis for at denne behandlingen effektivt kan lindre postoperativ smerte og forbedre pasientens postoperative livskvalitet.

Selv om denne operasjonen utføres under profesjonelt tilsyn, er brannskader og nålestikkskader fortsatt et av hovedpunktene som bør tas vare på. I mellomtiden er operasjonen ikke anvendelig for spesielle populasjoner (gravide kvinner, pediatriske pasienter) eller pasienter i spesielle tilstander (kirurgisk uegnethet, ekstrem sult, overfeeding, psykisk stress eller nålsykdom). I tidligere studier har laboratorie- eller hjelpetester ikke blitt perfeksjonert, så det er et presserende behov for å utdype de mikroskopiske mekanismene gjennom disse indikatorene.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Denne forskningen ble støttet av Hospital Foundation of Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Y2023016) og Second Postgraduate Research Innovation Practice Project ved School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (LCYJSKT2023-35) og Sichuan Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine General Program (2023MS005).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
  2. Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
  3. Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
  4. Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
  5. Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
  6. Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
  7. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  8. Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
  9. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  10. Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
  11. Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
  12. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  13. Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
  14. Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
  15. Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
  16. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  17. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
  18. Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
  19. Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
  20. Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
  21. Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
  22. Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
  23. Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
  24. Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
  25. Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
  26. Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
  27. Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
  28. Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
  29. Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
  30. Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
  31. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  32. Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
  33. Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
  34. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  35. Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
  36. Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
  37. Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
  38. Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
  39. Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
  40. Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
  41. Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
  42. Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
  43. Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
  44. Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
  45. Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
  46. Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).

Tags

Medisin utgave 196 Acupoint nål-embedding stryketerapi postoperativ smerte hemorrhoid behandlingsprosess operasjonsteknikker
Acupoint nål-embedding kombinert med strykebehandling for postoperativ smerte etter anal kirurgi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint … More

Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter