Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Bu prosedürün genel amacı, rahatsız edici damarı trigeminal sinirden güvenli bir şekilde çıkarmaktır. Bu, öncelikle hastanın doğru şekilde konumlandırılmasıyla gerçekleştirilir. İşlemin ikinci adımı doğru cilt kesisinin yapılmasıdır.

İşlemin üçüncü adımı, kemiği delmek ve durayı standart şekilde kesmektir. İşlemin son adımı, CP açısının üst kısmının ortaya çıkarılması, sinirin dekompresyonu ve kapatılmasıdır. Sonuç olarak, mikrovasküler dekompresyon kullanılarak minimal cerrahi morbidite ile ağrının giderilmesi açısından mükemmel bir sonuç elde edilebilir.

Bugün size trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için trigeminal sinirin mikrovasküler dekompresyonunu nasıl gerçekleştirdiğimizi göstereceğiz. Bu ameliyatın ana avantajı, tipik olarak sinirin bir kan damarı tarafından sıkıştırılmasını içeren trigeminal nevraljinin ana nedenini tedavi etmektir. Bu işlemin radyofrekans, lezyonlama, balon kompresyon veya radyocerrahi gibi diğer işlemlere göre sinirin daha sağlıklı bir ortama kavuşturulması açısından önemli bir avantajı vardır.

Kompresyonun nedeni genellikle tanımlanır ve tedavi edilir ve sonuçlar mükemmeldir. Ameliyat geçiren hastalar tipik olarak ameliyat sonrası anında ağrı rahatlaması yaşarlar ve bu, 10 yıl sonra hastaların yaklaşık %80 ila 90'ında görülür. Tipik olarak, bu hastaların 60 ila 70'inin ağrısız kalmasını bekliyoruz.

Hasta ameliyathaneye getirildikten sonra anestezi indüklenir. Hem lokal hem de genel anestezi kullanılır. Anestezi uygulandıktan sonra, hastayı ameliyathane masasında iken iğnelere yerleştirin.

Hastayı, istenen mikrovasküler dekompresyonun tarafı yukarı bakacak şekilde lateral park bench pozisyonuna getirin. Daha sonra hastanın basınç noktalarını tamponlayın ve bir koltuk altı rulosu yerleştirin. Masanın daha sonra dönmesine izin vermek için hastanın göğsünü ve kalçalarını masaya güvenli bir şekilde bantlayın.

Gerekirse, görselleştirme amacıyla hastanın omzunu bantlayın. Kafayı, etkilenen yan kafa dönüşünden yaklaşık 10 ila 15 derece uzağa döndürün. 30 dereceyi geçmemelidir.

Ardından, planlanan cerrahi yörünge şimdi zemine neredeyse dik olacak ve tepe noktası hafifçe aşağı eğilecek şekilde bir sonrakini hafifçe esnetin. Kafadan venöz drenajın patolojik bir kompresyonu olmadığından emin olun. Spesifik olarak, mandibula ve üst toraks arasında en az iki parmak nefesi için yer olmalıdır.

Ardından, kafayı üç noktalı kafa sabitlemesi ile sabitleyin. Bir sonraki adım, beyin sapını, işitsel uyarılmış yanıtı ve fasiyal sinir aktivitesini izlemek için elektrofizyolojik uçları bağlamaktır. Perfect.Cut. Hazırlama ve dökümden önce, dış yer işaretlerini değerlendirin.

Başlangıç çizgisini silinmez bir işaretleyici ile çizmek faydalıdır. Bu noktalı çizgi, enine sinüsün konumunun yüzeysel temsilini temsil eder. Ardından, digastrik oluğun seyrini kaplayan noktalı bir çizgi çizin.

Bu çizginin inal çizgiden daha düşük olan kısmı, sigmoid sinüsün konumunun yüzeysel bir temsilini temsil eder. Kesi yeri tanımlanmış olarak kulağın uzunluğu boyunca pimin arkasına yaklaşık iki parmak nefesi olacak şekilde eğri doğrusal bir kesi çizin. Hastayı bir neşter kullanarak hazırlayın ve örtün, kesiği derinleştirin.

Daha sonra bir neşter ve monopolar koter kullanarak kemiğe kadar diseksiyon yapın. Bir sonraki açıklıkta kendi kendini tutan ekartörleri yerleştirin. Başlamak için, C Kraniektomi, transvers ve sigmoid sinüslerin birleşiminin yüzeysel temsilini resmeder.

Enine sigmoid bağlantıyı ortaya çıkarmak için delmeye başlayın. Bir sonraki adım, M sekiz matkabı kullanarak üç santimetre C kraniektomi yapmaktır. Transvers ve sigmoid sinüsler açığa çıktıktan sonra, kemik kenarlarını ekstraoral olarak iyice cilalayın.

Uygun dural yansıma ve görselleştirmeye izin vermek için yanal olarak yeterince delmek önemlidir. Mastoid hava hücreleri ile karşılaşıldığında, onları kuvvetlice cilalayın. Ardından, durayı yıldız şeklinde açın.

Dural insizyonu transvers sigmoid bileşkeye mümkün olduğunca yakın alın. Daha sonra dört sıfır nöral açık kullanarak dural yaprakları toparlayın. Bu noktada, dura yansıtıldıktan ve dikildikten sonra tentorium ve petras temporal kemiğinin birleştiği yere doğrudan bitişik bir koridor görünmelidir.

Ekartörün altında telfa bulunan bir Layla ekartörü yerleştirin. Şimdi beyinciği yükseltin ve yavaşça medial olarak geri çekin. Emme ve bipolar elektrokoter kullanarak, BOS'un çıkmasına izin verin, bu da beyinciğin nazikçe gevşemesine neden olur.

Beyincik artık petro tentoriyal kavşaktan uzağa düştüğü için, ekartörü serebellumu daha yumuşak bir şekilde yükselterek ilerletin. Köşe dönüldüğünde ve beyincik pontin açısı ortaya çıktığında, yedi sekiz sinir kompleksini görselleştirin. Bu maruziyet sırasında, beyin sapına, işitsel uyarılmış tepkilere ve fasiyal sinir izlemeye dikkat edin Retraksiyon yaralanmasına karşı korunmak için, trigeminal siniri yedi sekiz sinir kompleksinin üstünde ve medial olarak görselleştirin.

Bir sonraki adım, trigeminal sinirin etrafındaki araknoidi açmak için mikro makas kullanmaktır. Trigeminal siniri, beyin sapı çıkış bölgesinden başlayarak ve trigeminal nevraljinin nedenini aramak için yanal olarak ilerleyerek inceleyin. Bu durumda nevraljinin nedeni, trigeminal nevraljide bulunan en yaygın damar olan superior serebellar arterin rastro ventral döngüsüdür.

Etken damar tanımlandıktan sonra, onu inceleyin ve serbest bırakın. Daha sonra damar halkasını trigeminal sinirden uzaklaştırın. Ardından, dekompresyondan sonra trigeminal sinirden çıkarmak için damarın altına küçük bir parça Teflon yerleştirin.

Ek kompresyon damarlarının bulunmadığından emin olmak için trigeminal siniri her taraftan tekrar inceleyin. Kapatma işlemine başlamak için, yarayı tuzlu suyla yıkayın ve tüm ekartörleri çıkarın. Çalışan bir 4.0 nöral kullanarak durayı kapatın.

Daha sonra, dural insizyonun üzerine bir parça jel köpük yerleştirin. Kraniyal defekti doldurmak için metil metakrilat kullanın. Metil metakrilat protezi kafatasına sabitlemek için küçük bir KLS plakası kullanın.

Daha sonra, bol miktarda yarayı basitrasin irrigasyonu ile yıkayın. Ardından kası birden fazla katmanda kapatmak için iki oh vicryl kullanın. Gala ve dermiste üç sıfır vicryl kullanın.

Yarayı basitrasin merhem ile kaplayarak cilt cilasını kapatmak için çalışan dört sıfır Monocryl kullanın. Temmuz 2006 ve Temmuz 2009 tarihleri arasında Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde iki yazar tarafından 59 hastaya mikrovasküler dekompresyon uygulandı. Bunlardan% 93'ü, altı hafta ile iki yıl arasında değişen takiplerde yüz ağrısında önemli bir iyileşme veya tam çözünürlük yaşadı.

Ek olarak, bu yazarlar kraniyal defekt doldurulduğunda, beyin omurilik sıvısı sızıntısı insidansının önemli ölçüde düştüğünü bulmuşlardır. Sonuç olarak, kranektomi defektinin kemik flebi veya metil metakrilat flep replasmanı artık bu prosedürlerin kapatılması için standart protokoldür. Bu nedenle, bu prosedürü gerçekleştirirken, cerrahın trigeminal sinirin anatomisini ve trigeminal siniri sıkıştıran damarın onu nasıl etkileyeceğini anlaması çok önemlidir.

Genellikle süperior serebellar arter, sinirin sıkışmasında rol oynayan en yaygın arterdir ve bu sinirin üst kısmından olur. Bazen anterior inferior serebellar arter siniri alttan sıkıştırabilir. Tipik olarak süperior serebellar arter basısı ile ikinci ve üçüncü bölüm bölgesinde yüz ağrısı görürüz.

Nadir bir durumda, trigeminal sinir alttan, genellikle anterior inferior serebellar arterden sıkıştırılırsa, ağrı sendromları sinirin orta üst kısmında ortaya çıkma eğilimindedir. Ameliyatın sonunda hasta uyandığında aşağıdaki nörolojik fonksiyonların sağlam kaldığını, hastanın dört ekstremitedeki komutları takip edebildiğini, hastanın kornea reflekslerinin sağlam olduğunu ve yüz hareketinin simetrik olduğunu doğrulamak önemlidir. İşitmenin korunması genellikle daha sonra hasta daha fazla uyandıkça doğrulanır ve bunun için test edilebilir.