Name: Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: Öğrenin trigeminal nevralji tedavisinde mikrovasküler dekompresyon tekniğini. Bu cerrahi yöntem sinir sıkışmasını gidererek uzun süreli ağrı kesimi sağlar ve hasta yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Konumlandırma <ol><li> Konumlandırma mikrovasküler dekompresyon ayrılmaz bir parçası. Anestezi indüksiyonu takiben, hasta ise ameliyathane masa pim yerleştirilir ve istenilen kadar yerleştirilir MVD yan lateral park bankı pozisyonu taşındı. Not JSN CSF ve serebellar rahatlama (drenaj sonra taburcu olduğunda genellikle POD2 kaldırılır) intra-op drenaj daha fazla kontrol sağlamak için prosedür öncesinde lomber drenaj eklemek için tercih ediyor. </li><li> Tüm basınç noktaları yastıklı ve aksiller rulo yerleştirilir. Hastanın göğüs ve kalça durumunda, gerekirse daha sonra, masaya dönme izin tablosuna güvenli bir şekilde bantlanmış. Hastanın omuz görselleştirme amacıyla bantlanmış. Baş etkilenen tarafa yaklaşık 10-15 derece döndürülmüş ve boyun biraz planlanan cerrahi yörünge şimdi neredeyse yere dik olduğunu fleksiyondayken. Vertex biraz aşağı hareket ettirildiğinde. Özel dikkat kafasından venöz drenaj hiçbir patolojik sıkıştırma sağlamak için yapılır. Özellikle, mandibula ve üst toraks arasında en az iki parmak genişliklerine için oda olmalıdır. Baş rotasyon 30 derece geçmemelidir. </li><li> c. Vücut üç nokta kafa sabitleme önce güvence altına alınmıştır. Elektrofizyolojik izleme (beyinsapı işitsel uyarılmış yanıt ve fasiyal sinir izleme) güvence altına alınmıştır. Stealth kullan, kullanıldığı takdirde, kayıtlı. </li></ol> 2. Kesik <ol><li> Prepping ve dökümlü önce, dış simgesel değerlendirilir. Silinmez bir işaretleyici ile inion meatal çizgi çizmek için yararlı olur. Iniomeatal çizgi silinmez bir işaret ile ilk çizilir. Bu noktalı çizgi yüzeysel temsil transvers sinüs konumu temsil eder. Sonra, bir noktalı çizgi sindirimve oluk üzerinde çizilir. Bu hattın iniomeatal hattı aşağı kısmı yüzeysel bir sigmoid sinüs yerini temsil temsil eder. </li><li> Eğrisel bir kesi uzunluğu kulak kepçesi arkasında yaklaşık iki fingerbreadths çizilir. Hasta prepped ve her zamanki moda bol dökümlü. </li><li> Bir neşter kullanılarak, söz konusu kesi derinleşti. Diseksiyon, neşter ve monopolar koter kullanılarak kemik yapılır. Self-istinat retraktörlere yerleştirilir. </li></ol> 3. Kraniotomi ve dura açılması <ol><li> Akılda transvers ve sigmoid sinüs kavşağında yüzeysel bir temsil ile, sondaj başlatılır. </li><li> PEK transvers sigmoid kavşak maruz uzak kemik delmek için tercih ediyor. 3 cm kraniektomi kusur genellikle CP açısı erişim için oluşturulur. Bu yöntem, potansiyel bir dural sinüs laserasyonu, venöz sinüsler bitişik bir footplate bir matkap yarattığı olası risk önler. </li><li> JSN transvers sigmoid kavşağın düzeyinde burr hole yerleşim için bir perforatör matkap kullanmayı tercih ediyor. Bunun ardından, davanın sonunda, 3 cm kraniotomi kemik flep oluşturulur ve değiştirilmesi için bir kenara koyun. Matkap sonra transvers ve sigmoid sinüs kalanı ortaya çıkarmak için kullanılır. Bu yöntem, mikrovasküler dekompresyon sonrası kemik flep yedek sağlar. </li><li> Transvers ve sigmoid sinüs extradurally maruz kalmış sonra, kemik kenarları iyice mumlu. Doğru dura yansıma ve görselleştirme izin yanal delmek için yeteri kadar önemlidir. Mastoid hava hücrelerine rastlanır ettiklerinde, şiddetle mumlu. </li><li> Dura stellat bir biçimde açıldı. Dura yaprakları 4-0 Nurolon ve dural insizyon, mümkün olduğu kadar enine-sigmoid kavşak yakın olarak alınır kullanarak tutturdu. Bu tentoryumda ve petröz temporal kemiğin birleştiği doğrudan komşu bir koridor görselleştirme sağlar. </li></ol> 4. Serebellopontin maruz kalma <ol><li> Dura yansıtılır ve sütüre edildikten sonra, Leyla retraktörü telfa retraktörü altında yatan yerleştirilir. Beyincik yüksek ve hafifçe mediale geri çekilir. Emme ve bipolar elektrokoter kullanarak, BOS, serebellum hafif gevşeme egress sonuçlanan için izin verilir. </li><li> Beyincik petro-tentorial kavşak uzak düşmüş olan retraktörü, beyincik daha nazik yükseklik ileri düzeydedir. Gerektiğinde üstün petrozal ven kompleksi alınır. Petrozal ven kurban, bipolar koter ile koagülasyon microscissors kısmen bölümü tarafından takip edilmektedir. Sonra gemi daha pıhtılaşmış ve sonra herhangi bir kanama aşağıdaki damar ligasyonu olmadığından emin olmak için tamamen transeksiyon. </li><li> "Köşeyi döndü" ve serebellopontin maruz kaldığı gibi, VII-VIII sinir kompleksi ilk görüntülenmiştir. Bu maruz kalma sırasında, uyanık dikkat BAER (beyin verilirsapı işitsel uyarılmış yanıt) ve retraksiyon yaralanmalara karşı korumak için yüz sinir izleme. Üstün ve medial VII-VIII sinir kompleksi, trigeminal sinirin sonra görüntülenmiştir. </li></ol> 5. Trigeminal sinirin dekompresyonu <ol><li> Microscissors araknoid trigeminal sinirin etrafında açmak için kullanılır. Keskin diseksiyon, sinir ve superior serebellar arter (SCA) dairesel olarak kontrol edilebilir, böylece gerekli. Teftiş trigeminal sinirin beyin sapı çıkış ve yanal gelirleri yerinde başlar. </li><li> Trigeminal nevralji bulunan en yaygın damar SCA 1 rostroventral döngü. Bu gemi bu serideki hastaların% 53 sıkıştırma nedensel ajan oldu. </li><li> Etken damar tanımlandıktan sonra, disseke ve serbest, geminin döngüsü sinir mobilize. Teflon küçük bir parça, daha sonra geminin yükselen trigeminal sinirin altına yerleştirilir. </li><li> Dekompresyon sonrasında, sinir, herhangi bir ek damarları sıkıştırarak mevcut olduğunu emin olmak için her tarafta tekrar muayene edilir. </li></ol> 6. Kapatma <ol><li> Yara tuzlu su ile sulanan tüm retraktörlere kaldırılır. Dura sonra bir çalışan 4-0 Nurolon kullanarak kapalı. </li><li> Kapatma kalan adımları katılıyor arasında biraz farklıdır. JSN için, davanın başında alınan pericranium yama dura su geçirmez kapatılmasına yardımcı olmak için kullanılabilir. Çoklu teyel delikleri kemik yerleştirilir ve 4-0 Nurolons teyel deliklerden dura kenarına geçti ve teminat altına alınmıştır. Surgicel ve Gelfoam dura üstüne yerleştirilir ve kemik flep KLS vida ve plakaları ile değiştirilir. Noriyen kemik çimentosu sonra dura üzerine daha sonra kas ekleme önlemek için kranyal açılış kalan kapatmak için kullanılır. Sonra yara bolca basitrasin sulama ile sulanan ve kas içinde çoklu katmanlar 2-0 Vicryls, 3-0 Vicryls Galea ve dermis ve deri bir çalışan 4-0 Monocryl katmanları kapalı. </li><li> PEK kapatılması biraz farklı bir yöntem tercih ediyor. Dura reapproximation ardından dural insizyon örten, Gelfoam bir parçası yerleştirilir. Metil metakrilat, kraniyal defekt ve kafatası methylmethacrylate protez güvenliğini sağlamak için kullanılan küçük bir KLS plaka doldurmak için kullanılır. Yukarıda tarif edilen ve basitrasin merhem kaplı kas ve deri kapatılır. </li></ol> 7. Temsilcisi Sonuçlar Temmuz 2006 tarihinden itibaren VUMC Fatura Bölümü, süre Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi (VUMC) iki fonksiyonel nöroşirürjiyen (JSN veya PEK) biri tarafından mikrovasküler dekompresyon uygulanan 59 hastanın tıbbi kayıtları elde edilen CPT kodları gözden Temmuz 2009 retrospektif bir biçimde değerlendirilmiştir. Araştırmanın verileri toplanır ve bagaj hamalı elektronik veri yakalama tools2 (bagaj hamalı Vanderbilt Üniversitesi'ndeki araştırma çalışmaları için veri yakalama desteklemek üzere tasarlanmış, web tabanlı güvenli bir uygulama) kullanılarak tedavi edildi. Bu hasta nüfusunun demografik bir özeti Tablo 1'de görülebilir. Hastaların demografik özellikleri (bkz. Tablo 1) ile ilgili olarak, hastaların yaklaşık% 66'sı kadındı. % 10 multipl skleroz bir geçmişi vardı ve% 19 TGN için daha önceki cerrahi prosedürler (Tablo 2) öyküsü vardı. Operatif sonuçlar (bkz. Tablo 3) ile ilgili olarak, hastaların% 93, 6 hafta ila 2 yıl arasında değişen takip yüz ağrısı belirgin düzelme ya da tam çözünürlükte yaşadı. Izlem yöntemi elektronik tıbbi kayıtları geriye dönük olarak gözden oluşuyordu. % 64 hastada ağrı ücretsiz olarak kendilerini prosedürü izleyerek en son kliniği ziyaret bildirdi. Serideki hastaların yaklaşık% 15 BOS kaçak yaşadı; bu hastaların 6 (% 10) ventriküloperitoneal şant takılması gereklidir (VPSI). Nota, BOS sızıntısı oranı kapatma Yapmak kemik flep veya methylmethacrylate (AA) rutin kullanımı öncesinde hasta nüfusunun kayda değer ölçüde daha yüksek bulunmuştur. Özellikle, bir kemik flep veya methylmethacrylate protez flep olmadan kapalı olan hastalarda% 25, ​​BOS sızıntısı gelişti. Kemik veya MM flep yerleştirme ameliyat sonrası BOS kaçağı kanıt sonra aksine, hastaların sadece% 8 kapattı. Yukarıda açıklanan sonuçlara ek olarak, iki hastada (% 3) bir yara enfeksiyonu geçirdi. Serebellar hasar örnekleri vardı. Hastaların ikisi (% 3), post-operatif işitme kaybının bir dereceye bildirdi. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Hasta Demografi </td></tr><tr><td> Cinsiyet (Erkek / Kadın) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Multipl Skleroz Tarihi (Evet / Hayır) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> TGN için önceki cerrahi işlemler Tarihi (Evet / Hayır) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tablo 1. Hastaların demografik özellikleri özeti. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Önceki Prosedürleri (11/59) </td></tr><tr><td> Tip </td><td> Numara </td><td> Bulgular: Ağrı bedava (PF) karşı önemli ölçüde geliştirilmiş (SI) - Hayır iyileştirme (NI) </td></tr><tr><td> Gamma knife </td><td> 5 (% 8) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (% 3) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (% 2) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Çoklu prosedürleri </td><td> 2 (% 3) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tablo 2 serisi mikrovasküler dekompresyon (MVD) uygulanan önce önceki prosedürleri uygulanan hastalarda cerrahi sonuçları. Hastalar belirli bir prosedürü öncesinde tabakalı. RFL = radyofrekans lezyon. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Cerrahi Sonuçlar ve Komplikasyonlar </td></tr><tr><td> Ortalama takip süresi </td><td> 4 ay </td></tr><tr><td> Ağrı önemli ölçüde geliştirilmiş ya da tamamen çözülmesi </td><td> 55 (% 93) </td></tr><tr><td> BOS kaçağı </td><td> 9 (% 15) </td></tr><tr><td> Aseptik menenjit </td><td> 8 (% 14) </td></tr><tr><td> Yara enfeksiyonu </td><td> 2 (% 3) </td></tr><tr><td> Serebellar zarar </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> İşitme kaybı </td><td> 2 (% 3) </td></tr></tbody></table> Tablo 3, cerrahi sonuçları ve komplikasyonları Özeti . <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 1"> Şekil 1 Operatif sonuçları: post-operatif BOS kaçağı oranı kapatılması kemik flep değiştirme veya methylmethacrylate yerleştirme (AA) flep ile desteklenebilir olup olmadığı yoğun bir şekilde etkilendiği bulundu. Sonuç olarak, kemik / AA kraniektomi defekti flep değiştirme şimdi bu işlemler kapatılması için standart bir protokoldür. <img alt="Şekil 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 2"> Şekil 2 post-operatif ağrı iyileşme açıklayan sonuçları Tabakalaşma.

<ol><li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+of+cranial+nerves%3A+lessons+learned+after+4400+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li>
<li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+electronic+data+capture+%28REDCap%29%3A+A+metadata-driven+methodology+and+workflow+process+for+providing+translational+research+informatics+support%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomed+Inform%22%5BJournal%5D)">Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support.</a> J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).</li>
<li>Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+head+and+facial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Internist+%28Berl%29%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of head and facial pain.</a> Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).</li>
<li>Love, S., Coakham, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+neuralgia%3A+Pathology+and+pathogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis.</a> Brain. 124, 2347-2360 (2001).</li>
<li>Jannetta, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+compression+of+the+trigeminal+nerve+at+the+pons+in+patients+with+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia.</a> J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).</li>
<li>Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+outcome+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22N.E.J.M%22%5BJournal%5D)">The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).</li>
<li>Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+as+a+surgical+management+for+trigeminal+neuralgia%3A+A+critical+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+India%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature.</a> Neurol India. 57, 124-138 (2009).</li>
<li>Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+monitoring+of+microvascular+decompression+in+hemifacial+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+MJ%22%5BJournal%5D)">Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm.</a> Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).</li>
<li>Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+for+treatment+of+trigeminal+neuralgia%2C+hemifacial+spasm%2C+and+glossopharyngeal+neuralgia%3A+Three+surgical+approach+variations%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations.</a> Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).</li>
<li>Sandell, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+microvascular+decompression+in+trigeminal+neuralgia+patients+with+or+without+constant+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain.</a> Neurosurg. 63, 93-99 (2008).</li>
<li>Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+long-term+success+after+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).</li>
<li>Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li>
<li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li>
</ol>

Dr. Peter Konrad ve Dr. Joseph Neimat danışmanlık ücreti almak ve Medtronic, Inc destek vermek rapor veri ile ilişkili herhangi bir çatışma yoktur.

Trigeminal nevralji, trigeminal sinirin dağılımında ağrı lancinating yoğun atakları ile ilişkili bir hastalıktır. Bu ağrının şiddeti bile önemli bir hasta anksiyete, yetersiz beslenme ve depresyon 3 neden olabilir. Bu durumun olası proksimal etyolojileri çeşitlidir ve neoplazm veya demiyelinizasyon iken, vakaların% 80-90 4,5 bitişik bir gemi tarafından trigeminal sinirin bası ile ilgili. Trigeminal nevralji birçok durumda, farmakolojik tedavi semptomların kontrol altına almak için yeterli olacaktır. Ancak, hastaların büyük çoğunluğunda daha kesin cerrahi measures6 gerektirir. Her ikisi de mikrovasküler dekompresyon (MVD) ve ablatif prosedürler (örneğin, radyocerrahi, perkütan radyofrekans lezyon, balon sıkıştırma, veya gliserol rhizolysis) akut Ancak, MVD uzun önlemede üstün olduğu gösterilmiştir olmuştur kontrol trigeminal nevralji semptomları etkili olduğu gösterilmiştir. nüks 7 vadeli. Janetta tarafından 1960&#39;lı yıllarda MVD ilk kullanan bu yana, prosedür uyarlamalar hasta sonuçlarını iyileştirilmiştir. Intraoperatif işitsel beyin sapı uyarılmış potansiyeller kullanımı, özellikle de beyin sapı ve kraniyal sinirlerin erken tahriş izleme ile cerrahi morbidite azaltılabilir ve bu yapıların 8 hasarın önlenmesinde yardımcı. Son raporlar, 77-94% 9,10,11 aralıkları trigeminal nevralji MVH olumlu bir sonuç oranları tahmin ediyoruz . Bununla birlikte, yani önemli ameliyat sonrası komplikasyonları, BOS kaçağı, serebellar hasar ve işitme kaybı 9,10, hala prosedürü ile meydana gelir. Ayrıca, bu prosedürü takip eden hastalar 10,11 gibi çok% 39 semptomlar meydana bildirilmiştir. Intraoperatif, sinir konumu, kan damarları, tipi ve belirtileri 6,7 süresi gibi değişkenler ile ilişkili olmasının yanı sıra, nüks oranı da MVD 12 performans cerrahın deneyimi ve hastane ile ilişkili olmuştur . Uygun tekniği ile, hasta sonucu maksimize edilebilir ve olumsuz sonuçları azaltılmış olabilir. Bu çalışmada, Vanderbilt Üniversitesi&#39;nde iki beyin cerrahları tarafından yapılan MVD cerrahi tekniğin etkinliği inceledi. Genellikle literatürde 9,10 bildirilen bu yüksek oranda (% 93) ölçülen olumlu sonuç oranı. Ağrı ve asemptomatik kalması durumunda, bu serinin takip ortalama süresi küçük iken hastalarda rutin olarak 6 haftalık ziyaretin ardından kliniğinde görülen değildir. Hastaların% 64 kendilerini prosedürü izleyerek tamamen ağrısız olması da göz önüne alındığında, bu çalışmada takip ortalama süresi kısa olması şaşırtıcı değildir. Kurumumuzda mevcut komplikasyon oranları, başkaları tarafından rapor edilenlerden karşılaştırılabilir. Başlangıçta, MVDs kemik flep değiştirmeden suboksipital kraniektomi yapıldı. % 25 artmış BOS kaçağı gösterdi veri, bir iç gözden geçirdikten sonra, protokol yaranın kapanması için önce kemik flep methylmethacrylate flep veya değiştirme ya Yapmak içerecek şekilde değiştirildi. 7,13 literatürde bildirilmiştir - O tarihten bu yana, BOS kaçağı oranı diğer oranları (% 12 2.4)% 8-tutarlı yaklaştırılır vardır. Işitme kaybı (% 3) bildiren hastaların yüzdesi (% 0,8-2,8) literatürde 1,2,12,13, bildirilen rakamlar yakındır. Hiçbir örneği kanıt serebellar hasar olan bir hasta vardı. Deneyimlerimiz BAERs izleme ve kemik flep değiştirilmesi ile mikrovasküler dekompresyon değerli seçenek olduğunu göstermektedir. Vanderbilt Üniversitesi&#39;nde kullanılan belli başlı cerrahi prensipleri ve teknik nüansları video formatında sunulmuştur. Ayrıca, bu video dergi formatında benzersiz birçok hekim, ameliyathane dışında rutin olarak görmüyorum vasküler patolojisi sunar. Sunulan sonuçlar mikrovasküler dekompresyon düşük hasta morbidite ile yapılan son derece etkili bir prosedür olabilir öneririz.

<ul><li> Mayfield pimleri </li><li> Minder </li><li> Mikroskop </li><li> &quot;Kibrit çöpü&quot; ve / veya &quot;craniotome&quot; ekleri ile delin </li><li> Greenberg retraktörü </li><li> Kranial microdissectors </li><li> Teflon </li></ul>

mikrovasküler dekompresyon: Çıkık cerrahi İlkeleri ve teknik nüansları

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal nevralji, trigeminal sinirin dağılımında ağrı lancinating ciddi ataklar ile ilişkili bir hastalıktır. Önceki raporlar, vakaların% 80-90 bitişik bir gemi tarafından trigeminal sinirin bası ile ilgili olduğunu göstermektedir. Trigeminal nevralji ile hastaların büyük çoğunluğu sonunda semptomlarda iyileşme elde etmek için cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi seçenekler yönetimi, ablatif prosedürler (örneğin, radyocerrahi, perkütan radyofrekans lezyon, balon sıkıştırma, gliserol rhizolysis, vb) ve mikrovasküler dekompresyon içerir. Ablatif prosedürleri bozukluğu kök neden adresine başarısız ve semptomların tekrarının önlenmesi mikrovasküler dekompresyon daha uzun vadede daha az etkilidir. Ancak, mikrovasküler dekompresyon ablatif prosedürler daha doğal daha invaziv ve artan cerrahi riskleri ile ilişkilidir. Önceki çalışmalarda mikrovasküler dekompresyon cerrahın deneyimi ve hastanın sonuçları arasında bir korelasyon göstermiştir. 2006 yılından bu yana iki nöroşirürjiyen (JSN ve PEK) tarafından işletilen 59 hastanın Bu seride, hastaların% 93 işlem ile aşağıdaki kendi trigeminal nevralji önemli bir iyileşme gösterdi takip itibaren 2 yıl 6 hafta arasında değişen. Ayrıca, 66 hasta (yaklaşık% 64) 41 operasyon sonrası tamamen ağrısız edilmiştir. Bu yayında, video formatı bu bozukluk mikrocerrahi patoloji incelemesi için kullanılmaktadır. Operatif işlem adımları gözden geçirilir ve belli başlı ilkeleri ve komplikasyonları en aza indirmek ve etkinliğini maksimize yararlı teknik nüansları tartışılmıştır.

Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Trigeminal nevralji, trigeminal sinir dağılımında şiddetli, saplanıcı ağrı ataklarıyla ilişkili bir bozukluktur. Önceki raporlar...

Bu prosedürün genel amacı, etkileyen damarın trigeminal sinirden güvenli bir şekilde dekomprese edilmesidir. Bu işlem, öncelikle hastanın doğru şekilde konumlandırılmasıyla gerçekleştirilir. Prosedürün ikinci adımı ise uygun cilt insizyonunun yapılmasıdır.Prosedürün üçüncü adımı, kemiğin frezlenmesi ve duranın standart yöntemle insize edilmesidir. Prosedürün son adımı ise CP açısının üst kısmının açığa çıkarılması, sinirin dekompresyonu ve kapatmadır. Sonuç olarak, mikrovasküler dekompresyon kullanılarak minimum cerrahi morbidite ile ağrı giderme açısından mükemmel bir sonuç elde edilebilir.Bugün, trigeminal nevraljiyi tedavi etmek amacıyla trigeminal sinirin mikrovasküler dekompresyonunu nasıl gerçekleştirdiğimizi göstereceğiz. Bu cerrahinin temel avantajı, tipik olarak bir kan damarının sinire baskı yapmasıyla seyreden trigeminal nevraljinin ana nedenini tedavi edebilmesidir. Bu prosedür; sinirin daha sağlıklı bir ortama kavuşturulması bakımından radyo frekans, lezyon oluşturma, balon kompresyonu veya radyocerrahi gibi diğer prosedürlere göre önemli bir avantaja sahiptir.Kompresyonun nedeni genellikle tespit edilip tedavi edilir ve sonuçlar mükemmeldir. Ameliyat olan hastalar tipik olarak operasyon sonrası anında ağrı rahatlaması yaşarlar ve bu durum, 10 yıl sonraki süreçte hastaların yaklaşık %80 ila %90'ında görülür. Tipik olarak, bu hastaların 60 ila 70'inin ağrısız kalmasını bekleriz.Hasta ameliyathane ortamına alındıktan sonra anestezi uygulanır. Hem lokal hem de genel anestezi kullanılır. Anestezi işlemi tamamlandığında, hasta ameliyat masası üzerindeyken pinler yardımıyla sabitlenir.Hastayı, mikrovasküler dekompresyonun uygulanacağı taraf yukarı gelecek şekilde yan park bankı pozisyonuna getirin. Ardından, hastanın basınç noktalarını destekleyin ve bir aksiller rulo yerleştirin. Tablanın daha sonra döndürülebilmesine olanak sağlamak için hastanın göğsünü ve kalçalarını tablaya güvenli bir şekilde bantlayın.Gerekirse, görüntüleme amacıyla hastanın omzunu bantla sabitleyin. Başı, etkilenen taraftan uzağa doğru yaklaşık 10 ila 15 derece döndürün. Baş rotasyonu 30 dereceyi geçmemelidir.Ardından, planlanan cerrahi yörünge yere neredeyse dik hale gelene ve vertex hafifçe aşağı eğilene kadar bir sonrakini biraz bükün. Baştan gelen venöz drenajda patolojik bir bası olmadığından emin olun. Özellikle, mandibula ile üst toraks arasında en az iki parmak genişliğinde boşluk olmalıdır.Ardından, başı üç noktalı baş fiksasyonu ile sabitleyin. Bir sonraki adım, beyin sapı işitsel uyarılmış yanıtını ve fasiyal sinir aktivitesini izlemek için elektrofizyolojik leadleri bağlamaktır.Mükemmel.Kestik. Hazırlık ve örtme işleminden önce, dış anatomik işaretleri değerlendirin.İnion hattını silinmez bir marker ile çizmek faydalıdır. Bu noktalı hat, transvers sinüsün konumunun yüzeysel temsilini ifade eder. Ardından, digastrik oluğun seyri üzerine noktalı bir hat çizin.Bu hattın final hattının altındaki kısmı, sigmoid sinüsün konumunun yüzeysel bir temsilini ifade eder. Kesinin yeri belirlendikten sonra, kulağın uzunluğu boyunca, pimin yaklaşık iki parmak genişliği arkasından kavisli lineer bir insizyon yapın. Hastayı hazırlayıp örtün ve bir skalpel kullanarak insizyonu derinleştirin.Ardından bir skalpel ve monopolar koter kullanarak kemiğe kadar diseksiyon yapın. Sonrasında açıklığa kendinden tutunurlu ekartörler yerleştirin. C Kraniyektomiye başlamak için transvers ve sigmoid sinüslerin birleşim yerinin yüzeysel görünümünü göz önünde bulundurun.Transvers sigmoid bileşkesini açığa çıkarmak için delmeye başlayın. Bir sonraki adım, M sekiz matkap kullanarak üç santimetrelik bir C kraniyektomi gerçekleştirmektir. Transvers ve sigmoid sinüsler açığa çıkarıldıktan sonra, kemik kenarlarını ekstraoral olarak iyice balmumu ile kapatın.Uygun dural refleksiyona ve görselleştirmeye izin vermek için lateral yönde yeterince derinlikte frezleme yapmak önemlidir. Mastoid hava hücrelerine rastlandığında, bunları güçlü bir şekilde balmumu ile tıkayın. Ardından, durayı stellat (yıldız şeklinde) bir biçimde açın.Dural insizyonu transvers sigmoid bileşkesine mümkün olduğunca yakın yapın. Ardından dural yaprakları dört sıfır nöral sütür ile yukarıya doğru sabitleyin. Bu aşamada, dura reflekte edilip sütüre edildikten sonra, tentoryum ile petröz temporal kemik bileşkesine doğrudan komşu bir koridor görünür olmalıdır.Retraktörün altına telfa yerleştirerek bir Layla retraktörü yerleştirin. Şimdi serebellumu kaldırın ve nazikçe medial yöne doğru retraksiyon yapın. Aspirasyon ve bipolar elektrokoter kullanarak CSF'nin dışarı çıkmasına izin verin; bu işlem serebellumun nazikçe gevşemesini sağlayacaktır.Serebellum petro tentorial bileşkesinden ayrıldıktan sonra, serebellumu nazikçe daha fazla yükselterek rektrakörü ilerletin. Köşe dönüldüğünde ve serebellopontin açı açığa çıktığında, yedinci sekizinci sinir kompleksini görüntüleyin. Bu ekspozür sırasında beyin sapına, işitsel uyarılmış yanıtlara ve fasiyal sinir monitörizasyonuna dikkatle odaklanın. Retraksiyon hasarını önlemek için, yedinci sekizinci sinir kompleksinin üstünde ve medialinde yer alan trigeminal siniri görüntüleyin.Bir sonraki adım, trigeminal sinir etrafındaki araknoidi açmak için mikro makas kullanmaktır. Beyin sapı çıkış noktasından başlayarak lateral yönde ilerleyip trigeminal nevraljinin nedenini arayarak trigeminal siniri inceleyin. Bu vakadaki nevraljinin nedeni, trigeminal nevraljide en sık rastlanan damar olan superior serebellar arterin rastro ventral loopudur.Semptomlara neden olan damar belirlendikten sonra, damarı diseke ederek serbest hale getirin. Ardından, damar loop'unu trigeminal sinirden uzaklaştırarak mobilize edin. Sonrasında, dekompresyonun ardından damarın trigeminal sinir üzerinden yükseltilmiş konumda kalmasını sağlamak için damarın altına küçük bir parça Teflon yerleştirin.Ek bir bası yapan damarın bulunmadığından emin olmak için trigeminal siniri tüm yönlerden tekrar inceleyin. Kapatma işlemine başlamak için yarayı salin ile yıkayın ve tüm ekartörleri çıkarın. Durayı, sürekli 4.0 nöral dikiş kullanarak kapatın.Ardından, dural insizyonun üzerine bir parça jel sünger yerleştirin. Kranyal defekti doldurmak için metil metakrilat kullanın. Metil metakrilat protezi kafatasına sabitlemek için küçük bir KLS plakası kullanın.Ardından, yarayı basitrasin irrigasyon solüsyonu ile bolca yıkayın. Daha sonra, kası çoklu katmanlar halinde kapatmak için 2-0 Vicryl sütür kullanın. Fasya ve dermis için 3-0 Vicryl sütür kullanın.Cilt kapatma işlemini dört sıfır Monocryl ile sürekli dikiş kullanarak tamamlayın ve yaranın üzerini basitrasin merhem ile kaplayın. Temmuz 2006 ile Temmuz 2009 tarihleri arasında Vanderbilt University Medical Center'da, yazarlardan ikisi tarafından 59 hastaya mikrovasküler dekompresyon uygulanmıştır. Bu hastaların %93'ünde, altı hafta ile iki yıl arasında değişen takip sürelerinde, yüz ağrısında anlamlı iyileşme veya tam düzelme görülmüştür.Ayrıca, bu yazarlar kranyal defekt doldurulduğunda, serebrospinal sıvı sızıntısı insidansının önemli ölçüde düştüğünü saptamışlardır. Sonuç olarak, kraniektomi defektinin kemik flep veya metil metakrilat flep ile doldurulması, bu prosedürlerin kapatılması için artık standart protokoldür. Bu nedenle, bu prosedür gerçekleştirilirken, cerrahın trigeminal sinir anatomisini ve trigeminal sinire baskı yapan damarın siniri nasıl etkileyeceğini anlaması oldukça önemlidir.Genellikle sinirin basısında en sık etkilenen damar superior serebellar arterdir ve bu bası sinirin üst kısmından gerçekleşir. Bazı durumlarda anterior inferior serebellar arter siniri alttan sıkıştırabilir. Tipik olarak, superior serebellar arter basısında, ikinci ve üçüncü dalların bölgesinde yüz ağrısı görülür.Nadir bir durumda, trigeminal sinir aşağıdan, genellikle anterior inferior serebellar arter tarafından sıkıştırılırsa, ağrı sendromları genellikle sinirin orta bölümünün üst kısmında meydana gelme eğilimindedir. Ameliyat sonunda hasta uyandığında şu nörolojik fonksiyonların korunduğunun doğrulanması önemlidir: hastanın dört ekstremitesinde de komutları takip edebilmesi, kornea reflekslerinin sağlam olması ve yüz hareketlerinin simetrik olması. İşitme korunumu genellikle hasta daha fazla uyandıktan sonra doğrulanır ve bu konuda test edilebilir.

microvascular-decompression-salient-surgical-principles-technical

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kaynak: Rennert, R. C., et al. Serebral arteriyovenöz malformasyonların kapsamlı endovasküler ve açık cerrahi yönetimi.  J. Vis. Uzm. (2017).Bu video, bir insan beynindeki serebral arteriyovenöz malformasyonun (AVM) açık cerrahi rezeksiyonunu göstermektedir. Prosedür, bir kemik flebi oluşturmayı, subaraknoid boşluğa erişmeyi, besleyici arterleri tanımlamayı ve tıkamayı ve damarları boşaltmayı ve AVM'yi dikkatlice çıkarmayı içerir. İntraoperatif anjiyografi tam rezeksiyonu doğrular, ardından...

Serebral Arteriovenöz Malformasyonların Açık Cerrahi Rezeksiyonu

Ameliyat için erişilebilir arteriovenious malformasyon (AVMs) altın standarttır ve pre-operative embolizasyon bu yordamı basitleştirebilirsiniz. Biz bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için açıklar ve multi-disipliner bir klinik takım lider kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrahi avantajları vurgulayarak temsilcisi bir klinik örnek sağlar .

Kapsamlı Endovasküler ve serebral Arteriovenöz malformasyonlar açık cerrahi yönetimi

Burada, N-butil siyanoakrilat ve metakrioksi sülfolandan (NBCA + MS) oluşan orijinal bir sklerozan ve embolize edici siyanoakrilat bazlı yapıştırıcı kullanarak, şiddetli patolojik reflüden etkilenen büyük safen veni (GSV) ve küçük safen veni (SSV) tedavi etmek için bir protokol sunuyoruz.

N-Butil Siyanoakrilat ve Metakrilokoksi Sülfolana Dayalı Kopolimerik Yapıştırıcı Kullanılarak Büyük ve Küçük Safen Veninin Tıkanması

El yazması, oksipital nevraljiyi iyileştirmeyi amaçlayan oksipital sinirleri dekompresyona sokmak için minimal invaziv bir sinir ve kas koruyucu cerrahi protokol sunmaktadır.

Oksipital Sinirlerin Minimal İnvaziv Cerrahi Dekompresyonu

Burada, lomber dekompresyon için üç farklı uniportal endoskopik protokol sunuyoruz. Bu teknikler arasında interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi yer almaktadır.

Lumbar Dekompresyon için Uniportal Endoskopik Teknikler: İnterlaminar Mikrodiskektomi, İnterlaminar Laminektomi ve Transforaminal Mikrodiskektomi

Floresans görüntüleme, görüntü kılavuzluğunda cerrahi cerrahi onkoloji için umut verici bir yenilikçi bir yöntemidir. Bu video jinekolojik oncologicy görücüye olarak floresan görüntüleme ile sentinel lenf nodu tespiti için teknik prosedür açıklanmaktadır. Multispektral floresan kamera sistemi, floresan madde ile birlikte yeşil indosiyanin uygulanır.

Jinekolojik Onkoloji Sentinel lenf nodu intraoperatif Algılama için Multispektral Gerçek zamanlı Floresans Görüntüleme

Kapillaroskopisi doğrudan mikrosirkülasyonu görselleştirmek için bir non-invaziv, nispeten ucuz yöntemdir. Önkol kan akımı tekniği endotel fonksiyonu kabul non-invaziv önlemleri sağlar.

Mikrovasküler ve Endotel Fonksiyonu Noninvaziv Değerlendirilmesi

Amaç basit ve tekrarlanabilir bir arteriyovenöz fistül üretmektir. Bu yöntem, dikiş ya da tutkal yapıştırıcı kullanmaz. Bu nedenle numuneleri analiz için yabancı maddelerin en az miktarı ile de kullanılabilir.

Fare Aortocaval Fistül Teknik Yönleri

Bu iletişim kuralı transgenik fareler hücre özgü floresan işaretleri ifade intravital görüntüleme açıklar. İntravital görüntüleme implante edilebilir windows üzerinden süreçlerin mikroskobik görselleştirme mümkündür kullanarak yaşayan hayvanlarda yüksek çözünürlüklü gözlemler için non-invaziv bir yöntem sağlar. Bu yöntem boyuna işlemleri incelemek özellikle kullanışlıdır.

Tümör ilişkili damarlara kullanmanın intravital mikroskobu gelişmiş Dorsal deri kıvrım pencere Chambers transgenik floresan fareler üzerinde

Şu anda bozukluklarına bileşik allotransplantation her türlü uzun-vadeli-immünosupresyon, hayat kritik olmayan endikasyonları desteklemek zor bağlıdır. Biz kemik VCA çalışma ve kemik canlılığı uzun süreli bağışıklık modülasyonu, gerek kalmadan korumak için cerrahi angiogenez kullanımını göstermek için kullanılan yeni bir domuz tibial VCA modeli mevcut.

Domuz Tibial Allotransplantation cerrahi angiogenez: bileşik Allotransplantation Model yeni bir büyük hayvan kemik skarların

Öğrenin trigeminal nevralji tedavisinde mikrovasküler dekompresyon tekniğini. Bu cerrahi yöntem sinir sıkışmasını gidererek uzun süreli ağrı kesimi sağlar ve hasta yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Daha fazla video keşfet