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Physical Examinations I

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Examen cardiaco I: inspección y palpación

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La evaluación cardiaca es uno de los exámenes de física de base realizados por cada médico, cada vez que se encuentra con un paciente. Correcto funcionamiento del sistema cardíaco es vital para la vida, y los trastornos asociados con ella están entre las razones más comunes de ingresos hospitalarios en todo el mundo. Por lo tanto, es crucial para cualquier clínico practicante aprender a realizar un examen cardiaco completo y exhaustivo.

Muchos médicos llegar a instintivamente hacia su estetoscopio al realizar un examen cardiaco. Sin embargo, mucha información puede ser adquirida antes de la auscultación por medio de la palpación y la inspección. Este video será revisar estos dos aspectos del examen cardiaco en detalle.

Repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para la evaluación del sistema cardíaco junto con los resultados esperados. Antes del examen, lavarse las manos minuciosamente. Al entrar en la habitación, presentarse al paciente y explicar brevemente el procedimiento que se realiza. Tener el paciente desnudarse hasta su cintura. Indíqueles que se acueste en la mesa de examen colocada en un ángulo de 30-45° y abordar al paciente desde su lado derecho.

Comience inspeccionando la periferia. Pida al paciente que levante una mano, pulsa en la imagen y ver la cama del clavo blanch. Luego, suelte la presión y estimar el tiempo que tardan en volver al rojo. Este es el tiempo de relleno capilar, que sirve como un indicador de la circulación periférica. Después de la prueba de llenado capilar, pedir al paciente que ponga sus miniaturas de lado a lado para comprobar si clavo clubbing. Tenga en cuenta que se forma una abertura de forma de diamante, que significa clubbing está ausente. Si no hay apertura se forma, puede sugerir presencia de condiciones de hipoxia crónica como derivación de derecha a izquierda enfermedad o bacteriano endocarditis. Para examinar otros signos de endocarditis bacteriana, inspeccione si hay hemorragias rojo debajo de las uñas, contempladas como las hemorragias en astilla. A continuación, busque los nódulos de Osler, que son pápulas rojas dolorosas en las puntas de los dedos. También Compruebe si puede ver las lesiones de Janeway que son máculas rojas indoloras en las palmas. Mover a la muñeca, palpe el pulso radial con el índice y el dedo medio y evaluar el pulso, regularidad del ritmo, volumen de pulso y carácter. A continuación, inspeccione la piel de los brazos, especialmente cerca de los codos y buscar depósitos amarillentos, conocidos como los depósitos de xantoma, que es un signo de la hiperlipidemia.

Después de examinar la periferia, inspeccione la cabeza del paciente para la muestra de Musset, que está representada por cabeceo rítmico en sincronía con los latidos del corazón. Esto se asocia a insuficiencia aórtica. Compruebe la cara del paciente para rubor Malar, que es un aspecto facial rojo indicativo de estenosis mitral. A continuación, inspeccione la piel alrededor de los ojos para los depósitos de colesterol amarillo conocidos como Xantelasma. Entonces examinar las córneas de córnea arcus, un blanco grisáceo decoloración indicativa de la hiperlipidemia. Para finalizar la inspección facial, pida al paciente que abra la boca y saca su lengua. Tenga en cuenta el color para detectar cianosis.

Proceder a la región del cuello. Primero palpar las arterias carótidas, que están justo al lado de la tráquea y se pueden sentir unos 2 cm debajo del ángulo de la mandíbula. Suavemente presione en este punto con los dos primeros dedos y evaluar el carácter y volumen de pulso. Posteriormente, medir la presión venosa yugular o JVP. Para ello, debe localizar la vena yugular interna derecha y el ángulo de Louis, que es el ángulo anterior formado por la articulación costovertebral. Las venas yugulares internas correr entre las dos cabezas esternal y claviculares, del músculo esternocleidomastoideo, que forman un triángulo con la clavícula en el borde inferior. Para localizar este orden de ideas, pida al paciente que gire su cabeza hacia la izquierda. Observar para una pulsación doble, que es producida por la vena yugular interna derecha. A continuación, localizar el ángulo de Louis por la palpación, que es de aproximadamente 5 cm sobre el centro del atrio derecho y al lado el segundo espacio intercostal. Después de localizar el ángulo de Louis, un objeto rectangular, como una tarjeta de papel, se extienden horizontalmente desde el punto más alto al que puede verse la pulsación de la vena yugular interna, y luego con una regla mide la distancia en cm desde el ángulo de Louis a la tarjeta de papel. La distancia medida más 5 es igual a JVP, que es normalmente de 6 a 8.

Tras medida de JVP, inspeccionar el tórax del paciente anterior y posteriormente para cualquier cicatriz visible de cirugías del corazón previa. Siguiente paso es localizar el punto de máximo impulso o PMI. Utilizando el ángulo de Louis como punto de referencia, la cuenta regresiva para el 5 º Espacio intercostal palpar el PMI en la línea medio clavicular. Si esto no se palpaban en posición sentada, solicitar al paciente que miente en su lado izquierdo y luego palpar. Tenga en cuenta que el ápice beat se desplazará lateralmente en caso de cardiomegalia. A continuación, utilizar tu palm palpar las zonas de cuatro corazón en el, precordio y la pared de la parte superior del pecho izquierdo y derecho. Tenga en cuenta cualquier vibración o zumbido por debajo de su mano, que podría indicar emociones. Para terminar la palpación del tórax, coloque su mano en el borde esternal izquierdo. Si usted experimenta una sensación de"elevación" bajo su mano, indica un tirón parasternal, que es un signo de agrandamiento ventricular derecho.

Bajando desde el pecho, palpe el abdomen para un aneurysm en la línea media con ambas manos colocados paralelos entre sí. A continuación, inspeccione y palpe las piernas para detectar cualquier signo de edema. Por último, sentir los pulsos periféricos en las femorales, poplíteas, tibial posterior y la dorsalis pedis puntos. Esto concluye la inspección y palpación aspecto del examen cardiaco.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección y palpación del sistema cardiaco. Una cantidad importante de información clínica puede ser adquirida si un médico realiza todos estos pasos de manera cuidadosa, precisa y exhaustiva. Aprendiendo la técnica de examen completo, un profesional de la medicina adquiere una base sólida para la construcción de habilidades clínicas para predecir de antemano la patología cardiaca. ¡Como siempre, gracias por ver!

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