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Physical Examinations II

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Examen pélvico I: evaluación de los genitales externos

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El examen pélvico se realiza para el diagnóstico, con fines de detección y tratamiento como parte de la salud ginecológica, obstétrica y sexual. Un examen pélvico completo incluye la evaluación del externo órganos genitales, que se discute en este video, seguido por la examinación de la vagina y el cuello uterino con un espéculo-a cubrirse en el video titulado examen pélvico parte II; y una evaluación bimanual de la pelvis órganos evaluados en la parte III de esta serie.

Aquí, primero discutiremos cómo introducir este examen a un paciente. Posteriormente, revisaremos los pasos para la evaluación de los órganos genitales externos, que incluye inspección, así como evaluación digital.

Antes de discutir los pasos del examen físico, vamos a revisar cómo introducir este examen en un paciente, la necesaria puesta a punto y algunas consideraciones generales. El examen pélvico puede sentir invasivo a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para hacerlos sentir cómodos y poder, más que vulnerables. Al comienzo debe establecer una expectativa de comodidad y solicite a su paciente a comunicar sus dudas e inquietudes durante la visita. Si el paciente ha tenido un examen pélvico antes, deben investigar sobre esa experiencia. Tranquilizar a la paciente diciendo algo como "diálogo".

Antes de comenzar con el procedimiento, es importante introducir y resumir el examen, "Diálogo". Recuerde, que siempre es importante evitar el lenguaje muy clínico, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de ser cuidadosa a ser excesivamente íntimos durante este examen. Es útil evitar las palabras "touch" y "feel", que puede sentir sexual en este contexto; en cambio, las palabras "evaluar," "check", "inspeccionar", o "examinar" debe ser utilizado. Deben evitarse las palabras "cama" y "hoja" y "tabla" y "cuelgue" debe utilizarse en su lugar. También, un médico debe usar la palabra "reposapiés" en lugar de "estribos". Es una buena idea para evitar decirle a pacientes para "relajarse" porque es una orden difícil de un paciente seguir cuando están ansiosos. Practicar los médicos a menudo utilizan un chaperón para su propio o el confort del paciente y basan en las políticas institucionales. Sin embargo, en este video de demostración no utilizaremos un acompañante. Pida al paciente que cambie en un vestido y especificar cómo deben vestido, ropa interior de, y vestido abierto en la espalda. También proporcionar al paciente con un paño sobre su regazo y salir de la habitación para darles privacidad.

Configurar todos los suministros que necesita, antes de comenzar el examen. Si va a utilizar lubricante en cualquier punto Asegúrese de exprimir en un área limpia antes de empezar, como no puede tocar los paquetes o la botella una vez que usted está usando guantes. Asegúrese de que tener una papelera, una luz de trabajo y un taburete cerca de la mesa de examen. Dar al paciente un espejo de mano para que pueden seguir junto con el examen y decir, "diálogo". Retirar los reposapiés y pida al paciente que coloque sus pies sobre ellos. Levante la parte posterior de la mesa de examinación a 45-60° y pida al paciente a sentarse. Esta modificación permite al paciente ver el examinador de posición de litotomía y facilita el examen, como sumidero de los órganos internos del paciente en el lavabo pélvico haciéndolas mucho más fáciles de evaluar.

Después de que el paciente está cómodo, lávese bien las manos. Sentarse en el taburete junto a la final de la mesa de examen y colóquese guantes. A continuación, coloque el dorso de la mano en el extremo de la mesa sobre el cobertor y pida al paciente que Deslice hacia abajo hasta que pueden sentir la parte posterior de su mano. A continuación, pídales que extienda las rodillas hacia los lados. Ahora, usando ambas manos, doblar el paño hacia el hueso púbico de la paciente. Solicite al paciente que sostenga en su lugar con su mano libre. A continuación, pida al paciente que traiga el espejo al lado de la rodilla. Coloque dos dedos cerca, pero sin tocar el paciente vulva y decir, "Diálogo". Para poner al paciente cómodo y evitar espasmos musculares, establecer un contacto no invasivo en primer lugar, "diálogo".

Las estructuras evaluadas durante una inspección visual incluyen: pubis de mons, que cubre la sínfisis púbica, los labios mayores que aparecen como pliegues redondeados y están compuestas de tejido adiposo y más internamente, los labios menores, el clítoris y la capucha del clítoris. Entre los labios menores, hay dos apertura: el meato ureteral y la abertura vaginal, conocido como el introito. El perinéo del término describe el tejido entre el introito y el ano. Durante el examen evaluar visualmente por lo siguiente: el patrón de crecimiento del cabello, erupciones cutáneas, lesiones, lunares, masas y descarga. También buscar posibles signos de violencia doméstica tales como cicatrices, quemaduras o magulladuras; signos de mutilación genital femenina; hemorroides; Etiquetas de la piel; fisuras; y otras irregularidades.

Para ver estas estructuras, colocar el índice y los dedos medios de la mano dominante en una "paz" firme y los otros dedos metidos. Con las teclas de tu dedo índice y medio, separar los labios menores y mayores de un lado para inspeccionar la totalidad del surco. Mantener bajo su mano y tenga cuidado para evitar contacto accidental extraño con el clítoris, manteniendo los dedos que no están siendo utilizados enclavados. Usando los mismos dos dedos, separar los labios menores para ver el introito vaginal y el orificio uretral. A continuación, gire la muñeca hacia arriba y utilice la parte posterior de los dos dedos para retraer la capilla del clítoris y ve el eje del clítoris. Por último, hacer un puño, y usando la parte de atrás del puño tire una nalga para ver el ano. Si usted nota un lunar o peca, señalar al paciente y hacerles saber que regularmente debe comprobar para cambios, tal como lo harían con lunares en cualquier parte de su cuerpo.

La siguiente parte del examen es la evaluación digital de las glándulas vestibulares, la vagina y el cuello uterino. Para empezar, primero Lubrique la vuelta al dedo índice dominante. Que el paciente conozca que usted estará poniendo un dedo en su vagina. En palma hacia abajo, coloque el dedo lubricado en el introito vaginal hasta más allá de su primer nudillo. Luego Pellizque suavemente el tejido entre el pulgar y el dedo insertado en cinco y las posiciones de la 7:00 para evaluar las glándulas de Bartholin situadas posteriorly. Mira el paciente cara signos de malestar y Nota Si sientes cualquier masas palpables.

A continuación, aplique presión posterior y girando la palma hacia arriba. Luego utilizando el pulgar y el dedo medio se separan los labios menores para inspeccionar visualmente el meato uretral y las aberturas de las parauretrales o de Skene glándulas localizadas bilateralmente junto al meato uretral. Tenga en cuenta los signos de inflamación y presencia de descarga. Expresar las glándulas de Skene golpeándolo suavemente hacia arriba con el dedo índice en uno y las posiciones de 11:00. Si se infectan las glándulas vierten en la uretra, tan acabado haciendo un suave haciendo señas de movimiento en 12:00 para comprobar si las glándulas liberan cualquier descarga, que está ausente en este caso.

A continuación, suelte los labios e Inserte un dedo más para localizar el cuello del útero; evaluar su profundidad y dirección. Esto le ayudará a elegir el tamaño correcto del espéculo y también le ayudará a decidir dónde el espéculo de ángulo durante la otra parte del examen. Si puede localizar fácilmente la cerviz sentado, el paciente puede necesitar un espéculo corto. Si no puede encontrar fácilmente el cuello uterino, entonces puede que tenga que pararse y el uso de un medio o un espéculo más.

A continuación, realizar evaluación vaginal digital. Deslice el dedo índice a la mitad hacia fuera y luego gire a la palma hacia abajo. Posteriormente, introduzca su dedo medio colocando encima del dedo índice y luego colocarlas lado a lado. Ahora, deje caer la muñeca y tirar hacia abajo hacia el perineo para hacer espacio por encima de los dedos. A continuación, pida al paciente que realice la maniobra de Valsalva de tironeo hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal y evaluar cistocele, que se refiere a prolapso vesical anterior. A continuación, levante la muñeca presionando anterior hacia la vejiga hasta que se aprecia el espacio por debajo de los dedos. Otra vez, pida al paciente que llevan al evaluar para rectocele por herniación rectal en la pared posterior de la vagina.

A continuación, baje la muñeca para que los dedos son planas y centrado y separan suavemente. Esto también ayudará a elegir el espéculo adecuado para la siguiente parte de este examen. Si usted está teniendo dificultad en la separación de los dedos, debe realizarse el examen con un espéculo de tamaño pequeño. Por último, evaluar el tono del músculo pubocoxígeo pidiendo al paciente que apriete alrededor de los dedos como si está deteniendo el flujo de orina. Esta maniobra se llama ejercicios de Kegel. Un apretón firme representa un suelo pélvico tonificado y saludable. Retire los dedos y deseche los guantes. Con esto finalizamos la primera parte del examen pélvico.

Sólo has visto video de Zeus sobre el enfoque para el examen pélvico y la evaluación de los genitales externos. En este video, repasamos cómo introducir el examen pélvico en un paciente, había demostrado la inspección de los genitales externos y mostraron los pasos a realizar durante la evaluación digital del cuello uterino y vagina. ¡Como siempre, gracias por ver!

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