התאמה נכונה של הלבוש המטופל במהלך הבדיקה הגופנית

1. תמרונים שניתן לבצע בזמן שהמטופל לובש בגדי רחוב

יש לציין כי היבטים מסוימים של הבדיקה הגופנית יכולים להתבצע על חולים בזמן שהם לובשים בגדי רחוב המאפשרים חשיפה של האזור להיבדק. תמרונים אלה כוללים את מדידת הסימנים החיוניים, המראה הכללי, בדיקת HEENT (ראש, עיניים, אוזניים, אף וגרון), בדיקת הצוואר, בדיקת הבטן, בדיקת כלי הדם והבדיקה הנוירולוגית.

1. כדי למדוד את הסימנים החיוניים, הקפד לקבל גישה לזרועות המטופל.
2. על מנת לבצע את תמרוני ההנט הבסיסיים, הנחו את המטופל להסיר כובעים, תותבות (אם יש צורך בבדיקה יסודית של רירית הפה של המטופל), משקפיים (תוך כדי בדיקת העיניים) ועזרי שמיעה (אם יש צורך בבדיקת אוזניים יסודית). בדיקת HEENT יכולה להתבצע ללא קשר למה שמטופל לובש מהצוואר ומטה. זכור כי הערכה תפקודית של דיבור, חדות ראייה ושמיעה נעשית בצורה הטובה ביותר עם תותבות, משקפיים ועזרי שמיעה במקום.
3. ודא שהבגדים מאפשרים את היכולת לבדוק ולמישוש את הצוואר ואת אזורי העל-סלאביקולים (ניתן לבצע בדיקת צוואר נאותה בחולה שלובש חולצה משוחררת או גופייה).
4. המטפל יכול לבדוק את הבטן בחולה לובש בגדים רופף. הורה למטופל לגלגל את מכנסיו למטה כדי לחשוף את הבטן התחתונה ואת חולצתם מורמת כדי לספק חשיפה אופטימלית.
5. לבדיקת כלי הדם, הקפד לקבל גישה לאתר שבו כל דופק ממוקם. עבור כל הפעימות העליונות והתחתונות מלבד עצם הירך, שרוולים רפויים או רגלי מכנסיים ניתן להרים בעת הצורך. יש להסיר גרביים לפולסים של דוושות.
6. כל ההיבטים של הבדיקה הנוירולוגית יכולים להתבצע על מטופל שלובש בגדים המאפשרים בדיקה ומישוש של הגפיים. הקפד להסיר נעליים וגרביים של המטופל.
7. רוב אזורי השלד והשרירים ניתן לבדוק בחולים לובשים חולצות טריקו ומכנסיים קצרים. בדיקת הכתף נעשית בצורה הטובה ביותר בחולה ללא חולצה (או בחזייה בלבד) או לובש גופייה, שכן בדיקה חזותית וטווח פרובוקטיבי של בדיקות תנועה לא ניתן לעשות בו זמנית בחולה שלובש שמלה.

2. מציעים את השמלה והוילון

1. חולים מסוימים עשויים למצוא את זה מקובל להיבדק בעוד ללא חולצה, אשר מספק גישה אופטימלית למבנים בצוואר, בבית החזה, הבטן. כדי למנוע חשיפה מיותרת של שדי נשים, רופאים לעתים קרובות לבצע את הבדיקה עם המטופל לובש חזייה או באמצעות טכניקות וילונות עם שמלה. וידאו זה מדגים את טכניקת הווילונות עבור מטופל שקיבל הוראה להסיר את החזייה שלו.
2. לספק הוראות מה לעשות עם השמלה והוילונות (למשל,על מנת לבדוק אותך היום, אני הולך לבקש ממך להחליף לתוך השמלה הזאת. תשאיר את זה פתוח מאחור. אתה יכול להשאיר את התחתונים שלך על, אבל בבקשה להסיר את הבגדים האחרים שלך כולל החזייה שלך. אתה יכול לכסות את עצמך עם וילון זה כדי להתחמם.").
3. צאו מהחדר בזמן שהמטופל משתנה, אלא אם כן המטופל זקוק לעזרה בהחלפת בגדים עקב מגבלות ניידות, ותנו למטופל לדעת כמה זמן תיעדרו. ספקים מנוסים עשויים לטפל במשימה אחרת בזמן שהמטופל משתנה, שלמטופלים בדרך כלל לא אכפת, כל עוד הם יודעים מתי לצפות לחזרתך.

3. שימוש רגיש בחלוק ובוילונות בתמרוני בדיקה גופניים שונים

1. כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, התחל את הבדיקה עם השמלה מהודקת, בדרך כלל מאחור, והציע וילונות כדי לכסות את הברכיים והרגליים של המטופל לחום ולהשתמש בתמרונים הבאים.
2. בדיקת הצוואר, החזה האחורי והלב בחולה שלובש שמלת בית חולים - טכניקות וילונות דומות לכל התמרונים הללו בתנוחות הישיבה, העגום והעמידה.
3. שחררי את השמלה בעורף.
4. להנחות את המטופל להוריד את השמלה מעט על הכתפיים כדי לאפשר בדיקה אופטימלית של הצוואר התחתון ואת עצמות הבריח.
5. בדיקת לב ונשימה
   1. בקש מהמטופל להוריד את השמלה כמה סנטימטרים נוספים, תוך שמירה על השדיים שלהם מכוסים. זה מאפשר חשיפה נאותה לבדיקה, כלי הקשה, מישוש, ו auscultation על החזה הזעיר ואזורי הריאות הזעירים, כמו גם בדיקה, מישוש, ו auscultation של האזורים pulmonic ואבי העורקים של הלב.
   2. מעט הורידו את השמלה בעצם החזה כדי לאפשר שימוש בנקודתו של ארב ובאזור הטריקוספיד. בחינת אזור הטריקוספיד יכולה להיעשות גם באמצעות גישה חלופית, כמתואר להלן.
   3. החלף את השמלה על הכתפיים כאשר חלק זה של הבחינה מסתיים.
   4. לאחר שהודיע למטופל כי יש לבדוק את "החלק התחתון של ליבו", להרים את שמלתו או להורות למטופל לגדל אותה, לחשוף את האגף השמאלי ואת הרביע השמאלי העליון של הבטן כדי לקבל גישה למרחב הבין-צלעת השמאלי החמישי בקו האמצעי (אזור מיטרלי). אם השד השמאלי של המטופל פוגע בגישה לאזור זה, השתמש בחלק האחורי של יד שמאל כדי לעקור את השד או לבקש מהמטופל להרים את תחתית השד השמאלי שלהם מהדרך.
   5. לגישה חלופית לבחינת האזור המשולש, עם הרביע השמאלי העליון, הרימו מעט את השמלה בגבול הנחות של בעצם החזה.
   6. כאשר האגף והרביע השמאלי העליון חשופים, והמטופל מחזיק את החזה השמאלי והחלוק שלהם מהדרך עם יד ימין, לבחון את האזור המיטרלי עם המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל.
   7. כדי לבחון את בית החזה האחורי והקטפי בתנוחת ישיבה, הזז את קפלי השמלה לרוחב כדי לאפשר חשיפה נאותה לבדיקה, כלי הקשה, מישוש וטעם של אזורי החזה, הגב והאחוריים האחוריים.
   8. עקו את השמלה עוד יותר, לרוחב וצד אחד בכל פעם, לפי הצורך כדי לאפשר בדיקה של קירות החזה לרוחב.
   9. בדיקת הגב יכולה להתבצע בחולה ללא חולצה (או רק בחזייה) או ללבוש שמלה פתוחה מאחור. אם המטופל לובש שמלה, בצע את הבדיקה בישיבה כמתואר קודם לכן.
6. הליכה וטווח עומד של בדיקות תנועה
   1. במהלך ההליכה או טווח התנועה (למשל, כיפוף קדימה) בדיקות, להחזיק את החלק האחורי של השמלה יחד, כך המטופל יכול להתרכז בתנועה (ולא על לדאוג השמלה נופלת).
   2. החלף את השמלה כדי לכסות את הגב ולתקת מחדש את רצועות הצוואר כאשר חלק זה של הבחינה מסתיים.
7. בדיקת בטן
   1. מניחים את הוילון על רגלי המטופל ואגן הירכיים.
   2. עם המטופל בתנוחת העל-גובה, הרם (או שיש לו את הרמת המטופל) את השמלה ממש מתחת לרמת השדיים, בו זמנית מאבטח את הוילון, כך שהוא שומר על אגן החולה מכוסה. טכניקה זו נקראת "וילונות כפולים", או שימוש בו זמנית בשמלה ובוילונות כדי להשאיר את החזה, הרגליים, הערווה ואזורי המשתנה המכוסים, תוך בחינת הבטן או החזה התחתון.
   3. כל ההיבטים הסטנדרטיים של בדיקת הבטן יכולים להתבצע עם חשיפה זו, למעט כלי הקשה של הכבד מהגישה העליונה, הדורשת תזוזה נוספת של השמלה בצד ימין של החזה התחתון. ייתכן שהמטופל יצטרך להרים את השד הימני שלו בצורה מעולה כדי לאפשר גישה לכלי הקשה.
8. עורק הירך וצמתים מפשעתיים
   1. מישוש ו auscultation של עורק הירך בדרך כלל דורש את המטופל להיות בשמלה. אמנם ניתן למשש את הדופק על שכבה דקה של בגדים, זה לא אופטימלי, auscultation לא יכול להיעשות בדרך זו.
   2. כדי לבצע הן מישוש והן auscultation, להזיז את הוילון מדיונו או להוריד את הוילון או מכנסיים מספיק כדי לאפשר לבוחן גישה מגישה מעולה, לבחון צד אחד בכל פעם ולהחליף את הוילון לפני המעבר לצד השני.
   3. שים לב כי בדיקה של בלוטות הלימפה מפשעתית יכול להיעשות באותו אופן.
   4. החלף את השמלה כאשר תמרונים אלה מסתיימים להתבצע.
9. מערכת השלד והשרירים של הגפיים התחתונות
   1. אם המטופל לובש שמלה ויש לבדוק את הגפיים התחתונות בזמן שהמטופל עלובה, הניחו את סדין הווילונות בין רגלי המטופל, כך שניתן יהיה לחשוף בקלות כל רגל וירך ולבדוק אותה ישירות, מה שמגביל את חשיפת האזורים שאינם נבדקים באופן פעיל.
10. עור
    1. בדיקת עור מלאה דורשת עקירה רציפה של השמלה כדי לחשוף את כל תחומי העניין, תוך שמירה על אזורים אחרים מכוסים בחלוק ובוילונות. העור של השדיים, האגן, ואזורי gluteal נבדקים בדרך כלל בתהליך זה, כמו גם. עיין בסרטונים במבחן השדיים ובדיקת השד הנשי לתיאורים של טכניקות וילונות עבור רכיבים אלה של הבחינה.

איור 1: שיקולים כלליים לשימוש רגיש בווילונות ובשמלות

השימוש הרגיש בשמלות ווילונות במהלך הבדיקה הגופנית חשוב כדי לאזן בין נוחות המטופל לחשיפה(איור 1). אין להתפשר על הבדיקה מתוך חששו של המטפל לחשיפה למטופל, שכן השימוש הנכון בווילונות מאפשר לבצע את הבדיקה הנכונה ברוב הנסיבות הקליניות. בדיקה באמצעות בגדים, סדינים או שמלות היא טכניקה שגויה, אם כי רק אזורי הגוף הנבדקים ישירות בזמן נתון צריכים להיחשף, וברגע שאזור סיים להיבדק, על קלינאית להחליף את הוילון או הבגדים לפני המעבר לאזור הבא. בוחן לא צריך להגיע מתחת לשמלה או בגדים כדי לבדוק את המטופל, והם צריכים לגייס את עזרת המטופל בהזזת השמלה או וילון לאורך כל הבדיקה, שכן זה מאפשר למטופל לשמור על שליטה מסוימת על מידת החשיפה. לתת למטופל לדעת מה עומד להיעשות לפני הזזת שמלה או וילון הוא גם חשוב, כמו תקשורת נכונה מעמיד את המטופל בנוחות רבה יותר. אם קלינאית קשרה את השמלה במהלך הבדיקה, עליה להתיר אותה מחדש לפני שהיא מבקשת מהמטופל לרדת מהשולחן. קומץ טכניקות וילונות המודגמות בסרטון זה ניתן להשתמש יחד עבור כל החלקים הסטנדרטיים של הבדיקה הגופנית. כמו בכל ההיבטים האחרים של הבדיקה הגופנית, פיתוח נוחות וריאציות סגנוניות בודדות בטכניקת וילונות דורש תרגול מכוון.