Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations I

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

התאמה נכונה של הלבוש המטופל במהלך הבדיקה הגופנית
 
Click here for the English version

התאמה נכונה של הלבוש המטופל במהלך הבדיקה הגופנית

Overview

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, וג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

על מנת לייעל את הערך החזוי של הבדיקה הגופנית, על הספק לבצע תמרונים כראוי. השימוש הנכון בווילונות הוא מרכיב חשוב בביצוע נכון של תמרוני בדיקה גופנית. נגעים בעור מוחמצים כאשר "בדיקה" מתרחשת דרך בגדים, פצפוצים מדווחים בטעות כאשר הריאות נבדקות דרך חולצת טריקו, וממצאים עדינים בבדיקת הלב נעלמים מבלי שיבחינו בהם כאשר auscultation מבוצע על בגדים. בהתאם, תקני התרגול הטובים ביותר דורשים בדיקה עם הידיים או הציוד במגע ישיר עם העור של המטופל (כלומר,אין לבחון באמצעות שמלה, וילון או בגדים). בנוסף לערכו הקליני, טכניקת הווילונות הנכונה חשובה לשיפור רמת הנוחות של המטופל במהלך המפגש.

כמו כל ההיבטים האחרים של הבדיקה הגופנית, נדרשת מחשבה מכוונת ותרגול כדי למצוא את האיזון הנכון בין וילונות, אשר נעשה כדי לשמור על צניעות המטופל, לבין חשיפה, אשר יש צורך לייעל את הגישה לחלקים הזקוקים לבדיקה. סגנונות ספק בודדים בשימוש בשמלות ווילונות משתנים במידה ניכרת בהתאם לאתר התרגול, זמינות המשאבים והמשמעת ברפואה. וידאו זה מספק סקירה כללית של כמה מהטכניקות הנפוצות ביותר בשימוש, המשלב טכניקות המשתמשות בגישות וילונות נפוצות.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. תמרונים שניתן לבצע בזמן שהמטופל לובש בגדי רחוב

יש לציין כי היבטים מסוימים של הבדיקה הגופנית יכולים להתבצע על חולים בזמן שהם לובשים בגדי רחוב המאפשרים חשיפה של האזור להיבדק. תמרונים אלה כוללים את מדידת הסימנים החיוניים, המראה הכללי, בדיקת HEENT (ראש, עיניים, אוזניים, אף וגרון), בדיקת הצוואר, בדיקת הבטן, בדיקת כלי הדם והבדיקה הנוירולוגית.

  1. כדי למדוד את הסימנים החיוניים, הקפד לקבל גישה לזרועות המטופל.
  2. על מנת לבצע את תמרוני ההנט הבסיסיים, הנחו את המטופל להסיר כובעים, תותבות (אם יש צורך בבדיקה יסודית של רירית הפה של המטופל), משקפיים (תוך כדי בדיקת העיניים) ועזרי שמיעה (אם יש צורך בבדיקת אוזניים יסודית). בדיקת HEENT יכולה להתבצע ללא קשר למה שמטופל לובש מהצוואר ומטה. זכור כי הערכה תפקודית של דיבור, חדות ראייה ושמיעה נעשית בצורה הטובה ביותר עם תותבות, משקפיים ועזרי שמיעה במקום.
  3. ודא שהבגדים מאפשרים את היכולת לבדוק ולמישוש את הצוואר ואת אזורי העל-סלאביקולים (ניתן לבצע בדיקת צוואר נאותה בחולה שלובש חולצה משוחררת או גופייה).
  4. המטפל יכול לבדוק את הבטן בחולה לובש בגדים רופף. הורה למטופל לגלגל את מכנסיו למטה כדי לחשוף את הבטן התחתונה ואת חולצתם מורמת כדי לספק חשיפה אופטימלית.
  5. לבדיקת כלי הדם, הקפד לקבל גישה לאתר שבו כל דופק ממוקם. עבור כל הפעימות העליונות והתחתונות מלבד עצם הירך, שרוולים רפויים או רגלי מכנסיים ניתן להרים בעת הצורך. יש להסיר גרביים לפולסים של דוושות.
  6. כל ההיבטים של הבדיקה הנוירולוגית יכולים להתבצע על מטופל שלובש בגדים המאפשרים בדיקה ומישוש של הגפיים. הקפד להסיר נעליים וגרביים של המטופל.
  7. רוב אזורי השלד והשרירים ניתן לבדוק בחולים לובשים חולצות טריקו ומכנסיים קצרים. בדיקת הכתף נעשית בצורה הטובה ביותר בחולה ללא חולצה (או בחזייה בלבד) או לובש גופייה, שכן בדיקה חזותית וטווח פרובוקטיבי של בדיקות תנועה לא ניתן לעשות בו זמנית בחולה שלובש שמלה.

2. מציעים את השמלה והוילון

  1. חולים מסוימים עשויים למצוא את זה מקובל להיבדק בעוד ללא חולצה, אשר מספק גישה אופטימלית למבנים בצוואר, בבית החזה, הבטן. כדי למנוע חשיפה מיותרת של שדי נשים, רופאים לעתים קרובות לבצע את הבדיקה עם המטופל לובש חזייה או באמצעות טכניקות וילונות עם שמלה. וידאו זה מדגים את טכניקת הווילונות עבור מטופל שקיבל הוראה להסיר את החזייה שלו.
  2. לספק הוראות מה לעשות עם השמלה והוילונות (למשל,על מנת לבדוק אותך היום, אני הולך לבקש ממך להחליף לתוך השמלה הזאת. תשאיר את זה פתוח מאחור. אתה יכול להשאיר את התחתונים שלך על, אבל בבקשה להסיר את הבגדים האחרים שלך כולל החזייה שלך. אתה יכול לכסות את עצמך עם וילון זה כדי להתחמם.").
  3. צאו מהחדר בזמן שהמטופל משתנה, אלא אם כן המטופל זקוק לעזרה בהחלפת בגדים עקב מגבלות ניידות, ותנו למטופל לדעת כמה זמן תיעדרו. ספקים מנוסים עשויים לטפל במשימה אחרת בזמן שהמטופל משתנה, שלמטופלים בדרך כלל לא אכפת, כל עוד הם יודעים מתי לצפות לחזרתך.

3. שימוש רגיש בחלוק ובוילונות בתמרוני בדיקה גופניים שונים

  1. כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, התחל את הבדיקה עם השמלה מהודקת, בדרך כלל מאחור, והציע וילונות כדי לכסות את הברכיים והרגליים של המטופל לחום ולהשתמש בתמרונים הבאים.
  2. בדיקת הצוואר, החזה האחורי והלב בחולה שלובש שמלת בית חולים - טכניקות וילונות דומות לכל התמרונים הללו בתנוחות הישיבה, העגום והעמידה.
  3. שחררי את השמלה בעורף.
  4. להנחות את המטופל להוריד את השמלה מעט על הכתפיים כדי לאפשר בדיקה אופטימלית של הצוואר התחתון ואת עצמות הבריח.
  5. בדיקת לב ונשימה
    1. בקש מהמטופל להוריד את השמלה כמה סנטימטרים נוספים, תוך שמירה על השדיים שלהם מכוסים. זה מאפשר חשיפה נאותה לבדיקה, כלי הקשה, מישוש, ו auscultation על החזה הזעיר ואזורי הריאות הזעירים, כמו גם בדיקה, מישוש, ו auscultation של האזורים pulmonic ואבי העורקים של הלב.
    2. מעט הורידו את השמלה בעצם החזה כדי לאפשר שימוש בנקודתו של ארב ובאזור הטריקוספיד. בחינת אזור הטריקוספיד יכולה להיעשות גם באמצעות גישה חלופית, כמתואר להלן.
    3. החלף את השמלה על הכתפיים כאשר חלק זה של הבחינה מסתיים.
    4. לאחר שהודיע למטופל כי יש לבדוק את "החלק התחתון של ליבו", להרים את שמלתו או להורות למטופל לגדל אותה, לחשוף את האגף השמאלי ואת הרביע השמאלי העליון של הבטן כדי לקבל גישה למרחב הבין-צלעת השמאלי החמישי בקו האמצעי (אזור מיטרלי). אם השד השמאלי של המטופל פוגע בגישה לאזור זה, השתמש בחלק האחורי של יד שמאל כדי לעקור את השד או לבקש מהמטופל להרים את תחתית השד השמאלי שלהם מהדרך.
    5. לגישה חלופית לבחינת האזור המשולש, עם הרביע השמאלי העליון, הרימו מעט את השמלה בגבול הנחות של בעצם החזה.
    6. כאשר האגף והרביע השמאלי העליון חשופים, והמטופל מחזיק את החזה השמאלי והחלוק שלהם מהדרך עם יד ימין, לבחון את האזור המיטרלי עם המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל.
    7. כדי לבחון את בית החזה האחורי והקטפי בתנוחת ישיבה, הזז את קפלי השמלה לרוחב כדי לאפשר חשיפה נאותה לבדיקה, כלי הקשה, מישוש וטעם של אזורי החזה, הגב והאחוריים האחוריים.
    8. עקו את השמלה עוד יותר, לרוחב וצד אחד בכל פעם, לפי הצורך כדי לאפשר בדיקה של קירות החזה לרוחב.
    9. בדיקת הגב יכולה להתבצע בחולה ללא חולצה (או רק בחזייה) או ללבוש שמלה פתוחה מאחור. אם המטופל לובש שמלה, בצע את הבדיקה בישיבה כמתואר קודם לכן.
  6. הליכה וטווח עומד של בדיקות תנועה
    1. במהלך ההליכה או טווח התנועה (למשל, כיפוף קדימה) בדיקות, להחזיק את החלק האחורי של השמלה יחד, כך המטופל יכול להתרכז בתנועה (ולא על לדאוג השמלה נופלת).
    2. החלף את השמלה כדי לכסות את הגב ולתקת מחדש את רצועות הצוואר כאשר חלק זה של הבחינה מסתיים.
  7. בדיקת בטן
    1. מניחים את הוילון על רגלי המטופל ואגן הירכיים.
    2. עם המטופל בתנוחת העל-גובה, הרם (או שיש לו את הרמת המטופל) את השמלה ממש מתחת לרמת השדיים, בו זמנית מאבטח את הוילון, כך שהוא שומר על אגן החולה מכוסה. טכניקה זו נקראת "וילונות כפולים", או שימוש בו זמנית בשמלה ובוילונות כדי להשאיר את החזה, הרגליים, הערווה ואזורי המשתנה המכוסים, תוך בחינת הבטן או החזה התחתון.
    3. כל ההיבטים הסטנדרטיים של בדיקת הבטן יכולים להתבצע עם חשיפה זו, למעט כלי הקשה של הכבד מהגישה העליונה, הדורשת תזוזה נוספת של השמלה בצד ימין של החזה התחתון. ייתכן שהמטופל יצטרך להרים את השד הימני שלו בצורה מעולה כדי לאפשר גישה לכלי הקשה.
  8. עורק הירך וצמתים מפשעתיים
    1. מישוש ו auscultation של עורק הירך בדרך כלל דורש את המטופל להיות בשמלה. אמנם ניתן למשש את הדופק על שכבה דקה של בגדים, זה לא אופטימלי, auscultation לא יכול להיעשות בדרך זו.
    2. כדי לבצע הן מישוש והן auscultation, להזיז את הוילון מדיונו או להוריד את הוילון או מכנסיים מספיק כדי לאפשר לבוחן גישה מגישה מעולה, לבחון צד אחד בכל פעם ולהחליף את הוילון לפני המעבר לצד השני.
    3. שים לב כי בדיקה של בלוטות הלימפה מפשעתית יכול להיעשות באותו אופן.
    4. החלף את השמלה כאשר תמרונים אלה מסתיימים להתבצע.
  9. מערכת השלד והשרירים של הגפיים התחתונות
    1. אם המטופל לובש שמלה ויש לבדוק את הגפיים התחתונות בזמן שהמטופל עלובה, הניחו את סדין הווילונות בין רגלי המטופל, כך שניתן יהיה לחשוף בקלות כל רגל וירך ולבדוק אותה ישירות, מה שמגביל את חשיפת האזורים שאינם נבדקים באופן פעיל.
  10. עור
    1. בדיקת עור מלאה דורשת עקירה רציפה של השמלה כדי לחשוף את כל תחומי העניין, תוך שמירה על אזורים אחרים מכוסים בחלוק ובוילונות. העור של השדיים, האגן, ואזורי gluteal נבדקים בדרך כלל בתהליך זה, כמו גם. עיין בסרטונים במבחן השדיים ובדיקת השד הנשי לתיאורים של טכניקות וילונות עבור רכיבים אלה של הבחינה.

Figure 1

איור 1: שיקולים כלליים לשימוש רגיש בווילונות ובשמלות

השימוש הנכון בכל לבוש, כולל שמלות וילונות בבית החולים הוא מרכיב חשוב בביצוע נכון של תמרונים במהלך הבדיקה הגופנית.

נגעים בעור ניתן לפספס כאשר הבדיקה מתרחשת באמצעות בגדים. צלילים יכולים להטעות אם הריאות מוקשות דרך חולצה. וממצאים עדינים במבחן הלב יכולים להיעלם מבלי שיבחינו בהם כאשר auscultation מבוצע על הלבשה. בהתאם, תקני התרגול הטובים ביותר דורשים בדיקה עם הידיים או הציוד במגע ישיר עם העור של המטופל. לכן, נדרשים מחשבה מכוונת ותרגול כדי להשתמש בבגדים מתאימים, כך שהיא תשמור על צניעות המטופל, ותאפשר גישה מספקת לחלקים הזקוקים לבדיקה.

אזורים מסוימים ניתן לבדוק בזמן החולה לובש בגדי רחוב, בעוד אזורים אחרים ניתן לחקור בנוחות רבה יותר אם המטופל לובש חלוק ווילונות. בסרטון זה, נדגים שיקולים עבור כל אחד מהתרחישים הללו באמצעות דוגמאות של כמה בדיקות גופניות שגרתיות.

ראשית, בואו נעבור על המדרגות, אשר ניתן לבצע על חולים לובשים בגדי רחוב. הסימנים החיוניים ניתן למדוד אם יש לך גישה לזרועות המטופל. לתמרוני HEENT בסיסיים, הנחו את המטופל להסיר כובעים, משקפיים, תותבות - אם יש צורך בבדיקה יסודית של רירית הפה של המטופל, ועזרי שמיעה - אם יש צורך בבדיקת אוזניים יסודית. אבל חוץ מזה בדיקות אלה ניתן לבצע ללא קשר מה המטופל לובש מהצוואר ומטה.

אם המטופל לובש בגדים רפויים, ניתן לבצע בקלות את הבדיקה והמישוש של הצוואר ואזורי על-הסביבה. על מנת לבחון את הבטן, הנחו את המטופל לשכב ולבקש ממנו לגלגל את מכנסיו ולהרים את חולצתם כדי לספק חשיפה אופטימלית. במהלך בדיקת כלי הדם, להעלות את השרוולים ואת הרגליים pant לפי הצורך כדי לגשת לאתרי הדופק. ודא כי הנעלה וגרביים מוסרים לפני בדיקת פולסים דוושה. דופק הירך הוא בדרך כלל לא נגיש בחולים לובשים בגדי רחוב. כל ההיבטים של הבדיקה הנוירולוגית יכולים להתבצע על מטופל שלובש בגדים המאפשרים בדיקה ומישוש של הגפיים.

עכשיו, בואו נעבור על התמרונים שיבוצעו בזמן שהמטופל לובש שמלת בית חולים. ראשית, לספק הוראות למטופל על מה לעשות עם השמלה, "על מנת לבדוק אותך היום, אני הולך לבקש ממך להחליף לתוך השמלה הזאת. תשאיר את זה פתוח מאחור. אתה יכול להשאיר את התחתונים שלך על, אבל בבקשה להסיר את הבגדים האחרים שלך כולל החזייה שלך. " תן למטופל לדעת כמה זמן תיעדר ותצא מהחדר בזמן שהמטופל משתנה. כשתחזור, תדפק על הדלת ותבקש את רשותו של המטופל להיכנס. הורה למטופל לשבת על שולחן הבחינות. הצע וילון לכיסוי הברכיים והרגליים לחום. וילון זה ישמש גם בתמרונים הבאים.

עכשיו, בואו נעבור על השימוש המתאים בחלוק לצוואר, חזה חיצוני ובדיקות לב. שחררי את השמלה בעורף. להנחות את המטופל להוריד את השמלה מעט על הכתפיים כדי לאפשר בדיקה אופטימלית של הצוואר התחתון ואת עצמות הבריח. לאחר מכן, בקש מהמטופל להוריד את השמלה כמה סנטימטרים נוספים. זה מאפשר חשיפה נאותה של החזה, אזורי הריאות, כמו גם את האזורים הפולמוניים ואבי העורקים של הלב. הורדת השמלה נוספת על לעצם החזה מאפשרת auscultation בנקודתו של ארב ובאזור tricuspid. כאשר חלק זה של הבחינה מסתיים, להחליף את השמלה על הכתפיים.

לבדיקת פסגת הלב, הנחו את המטופל להרים את שמלתו כדי לחשוף את האגף השמאלי ואת הרביע השמאלי העליון של הבטן. כדי לבחון את האזור המיטרלי, מקם את הסטטוסקופ במרחב הבין-צילומי השמאלי החמישי בקו האמצעי. ממצאים מסוימים מוערכים בצורה הטובה ביותר עם המטופל שוכב בתנוחת דקוביטוס לרוחב השמאלי. אם השד השמאלי של המטופל פוגע בגישה לאזור זה, בקש מהמטופל לעקור אותו ביד ימין או שתוכל להשתמש בחלק האחורי של ידך השמאלית כדי לעשות את אותו הדבר. תנוחה זו מקרבת את החדר השמאלי לקיר החזה, אשר יכול להדגיש S3, S4 ואת המלמול של היצרות מיטרלית בעת שימוש בפעמון.

לחשיפה נאותה של אזור הגב, להזיז את קפלי השמלה לרוחב עם המטופל במצב הישיבה. עקו את השמלה עוד יותר, צד אחד בכל פעם, כדי לאפשר את בדיקת דופן החזה לרוחב. במהלך ההליכה או טווח התנועה, כמו בדיקות כיפוף קדמיות, להחזיק את החלק האחורי של השמלה יחד, כך שהמטופל יכול להתרכז בתנועה ולא לדאוג שהשמלה תיפול. לאחר חלק זה של הבחינה, להחליף את השמלה כדי לכסות את הגב ולתקת מחדש את רצועות הצוואר.

לחקירה בבטן, בירך ובמתנה, בקשו מהמטופל לשכב בזווית של 0-30 מעלות, ומניחים את הוילון כדי לכסות את רגליו ואגן הירכיים של המטופל. בקש מהמטופל להרים את השמלה ממש מתחת לגובה החזה, בו זמנית לאבטח את הוילון. טכניקה זו נקראת "וילונות כפולים", כלומר שימוש בו זמנית בשמלה ווילונות. כל ההיבטים הסטנדרטיים של בדיקת הבטן יכולים להתבצע עם חשיפה זו, למעט כלי הקשה של הכבד מהגישה העליונה, הדורשת תזוזה נוספת של השמלה בצד ימין כדי לחשוף את החזה התחתון. כדי להעריך את עורק הירך ואת בלוטות הלימפה מפשעתית, להזיז את הוילון מדי מדיון, לבחון צד אחד בכל פעם ולהחליף את הוילון לפני המעבר לצד השני. החלף את השמלה כאשר תמרונים אלה מסתיימים להתבצע.

על מנת לבחון את מערכת השלד והשרירים, ודאו כי אזור העניין נחשף לבדיקת היתרים, מישוש ותמרונים פרובוקטיביים בו זמנית. חשיפה צריכה גם לאפשר בדיקה של קבוצות השרירים והמפרקים שמסביב. לבדיקת גפיים נמוכות יותר, הניחו את סדין הווילונות בין רגלי המטופל, כך שניתן יהיה לחשוף בקלות כל רגל וירך ולבדוק אותם ישירות, מה שמגביל את החשיפה של אזורים שאינם נבדקים באופן פעיל. לבסוף, בדיקת עור מלאה דורשת תזוזה רציפה של השמלה כדי לחשוף את כל תחומי העניין, תוך שמירה על אזורים אחרים מכוסים בשמלה או בוילונות.

בתום הבדיקה הגופנית, תודה למטופל על שיתוף הפעולה. בקשו מהמטופלים להחליף בחזרה לבגדיהם לפני תחילת דיונים מסובכים על אבחון וטיפול.

הרגע צפית בסרטון של JoVE על שימוש רגיש ויעיל בלבוש במהלך הבדיקה הגופנית. כאן, הצגנו קומץ טכניקות לעבודה יעילה עם בגדי המטופל - בין אם זה "רחוב" או "בית חולים" - שניתן ליישם על כל החלקים הסטנדרטיים של הבדיקה הגופנית.

חשוב מאוד לאזן בין נוחות המטופל, לבין חשיפה הדרושה לבדיקה יסודית, וכמו בכל ההיבטים האחרים של הבדיקה הגופנית, פיתוח המיומנות לתפעל כראוי את הלבוש של המטופל דורש תרגול מכוון. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

השימוש הרגיש בשמלות ווילונות במהלך הבדיקה הגופנית חשוב כדי לאזן בין נוחות המטופל לחשיפה(איור 1). אין להתפשר על הבדיקה מתוך חששו של המטפל לחשיפה למטופל, שכן השימוש הנכון בווילונות מאפשר לבצע את הבדיקה הנכונה ברוב הנסיבות הקליניות. בדיקה באמצעות בגדים, סדינים או שמלות היא טכניקה שגויה, אם כי רק אזורי הגוף הנבדקים ישירות בזמן נתון צריכים להיחשף, וברגע שאזור סיים להיבדק, על קלינאית להחליף את הוילון או הבגדים לפני המעבר לאזור הבא. בוחן לא צריך להגיע מתחת לשמלה או בגדים כדי לבדוק את המטופל, והם צריכים לגייס את עזרת המטופל בהזזת השמלה או וילון לאורך כל הבדיקה, שכן זה מאפשר למטופל לשמור על שליטה מסוימת על מידת החשיפה. לתת למטופל לדעת מה עומד להיעשות לפני הזזת שמלה או וילון הוא גם חשוב, כמו תקשורת נכונה מעמיד את המטופל בנוחות רבה יותר. אם קלינאית קשרה את השמלה במהלך הבדיקה, עליה להתיר אותה מחדש לפני שהיא מבקשת מהמטופל לרדת מהשולחן. קומץ טכניקות וילונות המודגמות בסרטון זה ניתן להשתמש יחד עבור כל החלקים הסטנדרטיים של הבדיקה הגופנית. כמו בכל ההיבטים האחרים של הבדיקה הגופנית, פיתוח נוחות וריאציות סגנוניות בודדות בטכניקת וילונות דורש תרגול מכוון.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter