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Physical Examinations II

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Examen de la vue

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Examens périodiques-comme une partie de la prévention santé-permettent un diagnostic précoce de diverses affections oculaires, et c’est utile pour suivre le développement des yeux chez les enfants. Beaucoup de maladies systémiques et de processus pathologiques du système nerveux ont des manifestations oculaires. Un examen approfondi de la vue peut révéler des signes d’aveuglement potentiellement conditions émergentes qui nécessitent un traitement immédiat.

Dans cette vidéo, nous passerons tout d’abord brièvement en revue l’anatomie et la physiologie de l’oeil, qui sera suivie d’une démonstration des deux premiers aspects de œil évaluation-vision essai et orbitale d’inspection. Le troisième aspect ophtalmoscopique examen-seront couverts dans une vidéo séparée de cette collection.

Commençons par retraçant brièvement l’anatomie et la physiologie de l’oeil. Le œil humain a une structure complexe. Vers l’avant, paupières protègent un globe oculaire. Normalement, lorsque le œil est ouvert, la paupière supérieure repose légèrement au-dessus de l’iris et ne couvre pas l’élève, alors que la paupière inférieure se trouve au-dessous de l’iris. La couche externe de le œil, la sclère, apparaît normalement blanc ou légèrement buff en couleur. L’apparition de la conjonctive-une membrane transparente couvrant la sclère antérieure et la paupière intérieure-est un indicateur sensible de maladie oculaire, tels que les infections et inflammations. La glande lacrymale lacrymogènes se situe au-dessus et latérales à le œil.

Une coupe sagittale à travers le œil révèle la cornée ; l’iris, qui entoure la pupille ; la lentille ; le corps ciliaire ; les couches externes, y compris la sclérotique et la choroïde ; la rétine plus intime ; et l’humeur aqueuse et vitreux. Comme la lumière séquentiellement traverse la cornée, élève, lentille et corps vitré, une image focalisée est projetée sur la rétine. La projection est sens dessus dessous et inversé de droite à gauche. Les cellules photosensibles de la rétine réagissent en produisant des impulsions électriques, qui sont relayées aux nerfs crâniens II, le nerf optique et transmises les tracts optiques vers le cortex visuel dans le lobe occipital du cerveau.

Le nerf optique constitue également les branches afférentes des circuits de réflexe pupillaire de lumière et d’hébergement de la lentille. Les signaux efférents pour ces réponses sont transmis aux muscles de l’iris et corps ciliaire par nerfs crâniens III, le nerf oculomoteur. Nerf crânien III également innerve le muscle de superioris de palpebrae de levator qui soulève la paupière supérieure. Le dysfonctionnement des muscles de la paupière ou leur innervation peut conduire à blepharoptosis ou les « paupières tombantes », également appelée ptose.

Les yeux de stabilité et de mouvements dans les six directions cardinales du regard résultent d’une action coordonnée des muscles extraoculaires six : le supérieur et les muscles obliques inférieurs et les muscles rectus supérieur, inférieur, latérale et médiale, qui sont innervés par les nerfs crâniens III, IV et VI. Évaluation des réponses pupillaires et mouvements extra-oculaires fournit donc le clinicien les indices sur le fonctionnement et l’intégrité des composants oculaires, les muscles extraoculaires et les voies neuronales qui régissent ces structures.

Maintenant que nous avons examiné brièvement base anatomie et physiologie de l’oeil, nous allons discuter les étapes de test d’acuité visuelle et la vision périphérique.

Acuité visuelle est mieux testée à l’aide d’un graphique de Snellen bien éclairé, fixé au mur. Positionner le patient environ 20 pieds du graphique. Demandez-les à porter des lunettes de non-lecture si normalement utilisé. Demandez au patient de couvrez un oeil avec une carte et lisez la plus petite ligne d’impression possible. Donner crédit pour identifier correctement la moitié ou plus des lettres et d’enregistrer l’acuité visuelle comme les deux nombres situés sur le côté de la ligne d’imprimer et notez si c’est avec la correction ou non. Le chiffre du haut indique la distance en pieds, que le patient se trouvait dans le tableau et le chiffre du bas indique la distance d'où une personne ayant une vision normale pourrait lire la ligne correspondante d’imprimer avec précision. Refaites le test avec l’autre oeil.

Si un graphique mural n’est pas disponible, faire procéder à la même procédure avec une carte spécialement conçu pour que le patient peut contenir 14 pouces de distance. Cette carte simule l’affichage d’un graphique de Snellen de 20pi loin et il est fréquemment utilisé pour tester la presbytie ou affaiblie près de vision, qui est fréquente chez les personnes qu’ils atteignent le moyen age. Âge des modifications de la cause de la lentille connexes les yeux perdent graduellement leur capacité à se concentrer sur des objets proches. Dans la presbytie, vision peut améliorer lorsque la carte est tenue plue loin.

Ensuite, effectuer des tests de vision périphérique. Commencez en demandant au patient de regarder vos yeux avec deux d'entre eux sans regarder nulle part ailleurs. Placez vos mains, chacune avec deux doigts surélevés, latérales aux oreilles du patient environ 2 pieds en dehors. Agitez vos doigts et amener lentement vers l’avant, courbant légèrement vers l’intérieur vers le centre de la vision et demandez au patient de vous dire quand ils voient le mouvement de vos doigts en leur périphérie. Normalement, cela se produit lorsque vos doigts sont même avec les temples du patient ou de 90° environ du centre du regard de chaque côté. On peut augmenter la précision de cet examen avec l’aide du stylo rouge au sommet. En commençant à un endroit hors de vision du patient, lentement déplacer vers l’intérieur, suivant un arc vers le nez du patient. Répétez cette procédure dans l’ordre, venus des quatre coins du champ visuel du patient. Remarque Si ils peuvent voir d’abord la couleur, qui est normalement à 90 degrés du centre du regard.

Ensuite, nous discuterons comment effectuer l’inspection et la palpation des structures externes de le œil, comment évaluer les réponses pupillaires et enfin, comment tester les mouvements des yeux normaux et pathologiques.

Lavez-vous soigneusement les mains avant tout contact avec les yeux du patient. Debout devant le patient et leur demander de regarder directement à vous. Inspecter les yeux pour l’asymétrie et les saillies. Inspecter les sourcils pour la rareté ou décollements. Alors que le patient soit doucement fermer les yeux et inspecter leurs paupières pour fermeture adéquate, ptose, lésions, enflure, masses ou décharge. Avec les yeux rouverts, observer attentivement pour la sécheresse et de larmoiement excessif. Inspecter et palper les glandes lacrymales latérales et médiale sac lacrymal pour soufflage ou tendresse. Ensuite, doucement, tirez vers le bas sur les paupières inférieures avec vos pouces et demander au patient de regarder vers le haut pour exposer la conjonctive et la sclère. Note de couleur et recherchez les dilatations vasculaires, nodules, gonflement ou décharge. N’oubliez pas, la première présente comme un jaunissement de la sclérotique de la jaunisse.

Briller une lampe-stylo obliquement sur la cornée, constatant des irrégularités de surface ou opacités. En même temps, inspecter l’iris pour les anneaux, les ombres ou injection ciliaire et la lentille pour opacités. En outre, inspecter les élèves pour leur taille, la forme et la symétrie. Les élèves sont normalement 3-4 mm de diamètre. Dans anisocorie, le diamètre de la pupille est inégaux par au moins 4 mm. En myosis, ils sont restreints anormalement, alors qu’en mydriase, ils sont nettement dilatées. Ensuite, avoir le regard du patient à une lampe-stylo tenue environ 20 cm de distance. Noter la position des reflets cornéens, qui devraient être situés symétriquement par seulement par voie nasale au centre des élèves.

Pour tester la réaction pupillaire, la chambre doit être légèrement assombrie. Demandez au patient de regarder au large dans la distance. Balancez le stylo par voie nasale dans le œil droit du patient tout en observant la pupille droite. Normalement, il devrait se contracter. Maintenant, répétez la même manœuvre tout en observant les deux yeux, en prenant soin de ne pas pour permettre à n’importe quelle lumière à tomber sur le œil gauche du patient. Les deux élèves devraient se contracter consensuelle. Répétez cette procédure de test pour le œil gauche. Rallumez les lumières dans la salle pour le reste de l’examen.

Examiner le mouvement extra-oculaires en demandant au patient de garder leur tête encore et suivez votre index avec leurs yeux, il trace la forme d’un grand « H » à une distance confortable. Observer les yeux du patient se déplaçant dans les six directions cardinales, notant une asymétrie. Mouvements oculaires anormaux peuvent indiquer des lésions affectant les nerfs crâniens III, IV et VI, qui innervent les muscles extraoculaires. Ensuite, ont le regard patient à votre doigt vers le pont de son nez et regarder la constriction pupillaire égale et de convergence des yeux en dedans. Si les élèves ne réagissent pas, maintenez votre doigt appuyé environ 10 cm de distance et demandez au patient de regarder alternativement à votre doigt et dans le lointain derrière elle. Les élèves devraient se contracter alors qu’axée sur votre doigt.

Ensuite, déplacez votre doigt dans la direction horizontale et verticale et le tenir momentanément regard du patient aux positions extrêmes supérieures et latérales. Ce faisant, observer pour un nystagmus-an involontaire oscillation rythmique des yeux-qui peut être vu dans des troubles cérébelleux et vestibulaires. Quelques mouvements de battements latéralement est normal. Enfin, recherchez « retard de couvercle ». Demandez au patient de regarder vers le bas et recherchez une jante anormale de sclère au-dessus de l’iris sur le regard vers le bas. Ceci peut être vu dans l’hyperthyroïdie incontrôlée ainsi que de la protrusion oculaire visible.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de la vue. Vous devriez maintenant avoir une compréhension de base de l’anatomie et la physiologie de le œil aussi bien depuis les étapes essentielles de l’inspection visuelle des essais et des yeux. Comme toujours, Merci pour regarder !

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