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Physical Examinations II

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Examen de la vista

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Exámenes periódicos-como parte de prevención salud-permiten un diagnóstico precoz de varias enfermedades oculares, y es útil para monitorear el desarrollo del ojo en los niños. Muchas enfermedades sistémicas y procesos patológicos en el sistema nervioso tienen manifestaciones oculares. Un examen oftalmológico completo puede revelar signos de ceguera potencialmente las condiciones emergentes que requieren tratamiento inmediato.

En este video, va en primer lugar repasamos brevemente la anatomía y la fisiología del ojo, que será seguido por una demostración de los dos primeros aspectos de inspección de pruebas y orbital de evaluación visión ojo. El aspecto oftalmoscópico tercer examen-voluntad cubiertos en un video separado de esta colección.

Vamos a empezar por revisar brevemente la anatomía y fisiología del ojo. El ojo humano tiene una estructura compleja. Anterior, los párpados protegen un globo ocular. Normalmente, cuando el ojo está abierto, la tapa superior se apoya ligeramente sobre el diafragma y no cubre a la pupila, mientras que el párpado inferior se encuentra por debajo del diafragma. La capa externa del ojo, la esclerótica, normalmente aparece blanco o ligeramente buff en color. El aspecto de la conjuntiva, una membrana transparente que cubre la esclera anterior y los párpados internos-es un indicador sensible de enfermedades oculares, tales como infecciones e inflamación. La producción de lágrima de la glándula lacrimal se encuentra por encima y lateral a la vista.

Una sección sagital a través del ojo revela la córnea; el iris, que rodea a la pupila; la lente; el cuerpo ciliar; las capas exteriores como la esclerótica y la coroides; la retina más íntima; y el humor acuoso y vítreo. Como luz secuencialmente pasa a través de la córnea, pupila, lente y cuerpo vítreo, una imagen enfocada se proyecta sobre la retina. La proyección está boca abajo e invertida de derecha a izquierda. Células fotosensibles de la retina responden generando impulsos eléctricos, que son transmitidos al nervio craneal II, nervio óptico y pasaron por el tracto óptico a la corteza visual en los lóbulos occipitales del cerebro.

El nervio óptico también constituye las ramas aferentes de los circuitos para reflejo pupilar de la luz y la comodidad de la lente. Las señales eferentes de estas respuestas se transmiten a los músculos del iris y cuerpo ciliar por el nervio craneal III nervio oculomotor. III par craneal inerva también el músculo elevador del párpado superior que eleva el párpado superior. La disfunción de los músculos del párpado o de su fuente del nervio puede conducir a la Blefaroptosis o "párpado caído", también conocida como ptosis.

Estabilidad y movimientos en las seis direcciones cardinales de la mirada el resultado de una acción coordinada de los seis músculos extraoculares del ojo: el superior y los músculos oblicuos inferiores y los músculos recto superior, inferior, lateral y medial, que están inervados por los nervios craneales III, IV y VI. Así, evaluación de la respuesta pupilar y movimientos extraoculares proporciona al clínico las pistas sobre el funcionamiento y la integridad de los componentes oculares, los músculos extraoculares y los caminos neuronales que controlan estas estructuras.

Ahora que hemos repasado brevemente Anatomía básica y fisiología del ojo, vamos a discutir los pasos involucrados en la prueba de agudeza visual y visión periférica.

Agudeza visual mejor prueba utilizando una tabla de Snellen bien iluminada, montado en la pared. Posición del paciente unos 20 pies de la tabla. Solicitan no lectura gafas si normalmente utilizados. Pida al paciente que cubra un ojo con una tarjeta y luego leer la línea más pequeña de impresión posible. Dar crédito para identificar correctamente la mitad o más de las letras y la agudeza visual se registra como dos números situados al lado de la línea de impresión y si era con la corrección o no en cuenta. El primer número indica la distancia en pies que del paciente estaba parado en la tabla y el número inferior indica la distancia desde el que una persona con visión normal podría leer la correspondiente línea de impresión con precisión. Repita la prueba con el otro ojo.

Si un gráfico de pared está disponible, realizar el mismo procedimiento con una tarjeta especialmente diseñada que el paciente puede mantener lejos de 14 pulgadas. Esta tarjeta simula la vista de una tabla de Snellen de 20 pies de distancia y con frecuencia se utiliza para probar para la presbicia o deteriorado cerca de visión, que es común en las personas cuando llegan a edad media. Edad asociada a cambios de la causa de la lente los ojos gradualmente pierdan su capacidad para enfocar objetos cercanos. En la presbicia, puede mejorar la visión cuando la tarjeta se mantiene más lejos.

Al efectuar la prueba de la visión periférica. Comenzar por pedir al paciente a mirar a los ojos con dos de ellos sin buscar en ningún otro lugar. Coloca las manos, cada uno con dos dedos levantados, laterales a los oídos del paciente unos 2 pies de separación. Mueva los dedos y llevarlos lentamente hacia delante, curvando ligeramente hacia adentro hacia el centro de la visión y pida al paciente que decirle cuando ven el movimiento de los dedos en su periferia. Normalmente, esto ocurre cuando los dedos son templos del paciente o unos 90° desde el centro de la mirada en cualquier lado. Uno puede aumentar la precisión de este examen con la ayuda de la pluma roja rematada. Principio en un lugar fuera de la visión del paciente, lentamente muévala hacia adentro, siguiendo un arco hacia la nariz del paciente. Secuencialmente, repetir este proceso de las cuatro esquinas del campo de visión del paciente. Nota Cuando primero pueden ver el color, que es normalmente a 90 grados desde el centro de la mirada.

A continuación, vamos a discutir cómo llevar a cabo la inspección y palpación de las estructuras externas del ojo, cómo evaluar las respuestas pupilares y finalmente, como se prueba por los movimientos de ojo normal y patológico.

Lávese las manos cuidadosamente antes de hacer contacto con los ojos del paciente. Frente a la paciente y les pedimos que mirar directamente a usted. Inspeccione los ojos asimetría y protuberancias. Inspeccione las cejas por escasez o descamación. Luego que el paciente cierre suavemente sus ojos y revise sus párpados para el cierre adecuado, ptosis, lesiones, inflamación, masas o descarga. Con los ojos reabiertos, observar detenidamente por sequedad o lagrimeo excesivo. Inspeccione y palpe las glándulas lacrimales lateral y mediales sacos lagrimales para hinchazón o sensibilidad. A continuación, suavemente tire hacia abajo de los párpados inferiores con los pulgares y pida al paciente que mire hacia arriba para exponer la conjuntiva y la esclera. Nota de color y comprobar dilataciones vasculares, nódulos, inflamación o descarga. Recuerde, ictericia primer presenta como una coloración amarillenta de la esclerótica.

Brillar una linterna oblicuamente a través de la córnea, tomando nota de las irregularidades superficiales ni opacidades. Al mismo tiempo, inspeccione el iris para anillos, sombras o inyección ciliar y el cristalino para opacidades. También, revise a las pupilas de su tamaño, forma y simetría. Los alumnos son normalmente 3-4 mm de diámetro. En anisocoria, los diámetros de la pupila son desiguales por al menos 4 mm. En miosis, ellos son anormalmente estrechos, mientras que en midriasis, significativamente se dilatan. A continuación, tienen la mirada paciente en un penlight celebró unos 20 cm de distancia. Observe la posición de los reflejos corneales, que deben colocarse simétricamente sólo por la nariz hasta el centro de las pupilas.

Para probar la reacción pupilar, la sala tiene que oscurecerá un poco. Pida al paciente que mire de la distancia. Swing el bolígrafo por vía nasal en ojo derecho del paciente mientras observa a la pupila derecha. Normalmente, debe restringir. Ahora, repita la misma maniobra observando ambos ojos, teniendo cuidado de no permitir que cualquier luz en el ojo izquierdo del paciente. Ambas pupilas deben constreñir consensualmente. Repita esta prueba para el ojo izquierdo. Vuelva a encender las luces de la habitación para el resto del examen.

Examinar movimiento extraocular por pedir al paciente que mantenga su cabeza todavía y que su dedo índice con sus ojos como traza la forma de una gran "H" a una distancia cómoda. Observar los ojos del paciente en los seis puntos cardinales, tomando nota de cualquier asimetría. Movimientos oculares anormales pueden indicar lesiones que afectan a los nervios craneales III, IV y VI, que inervan los músculos extraoculares. Entonces, tienen la mirada paciente en su dedo mientras se mueve hacia el puente de su nariz y cuidado intermedio igual constricción pupilar y la convergencia de los ojos. Si las pupilas no reaccionan, mantenga el dedo unos 10 cm de distancia y pida al paciente que mire alternativamente en el dedo y en la distancia más allá de él. Los alumnos deben restringir si bien centrado en el dedo.

A continuación, mueva el dedo en dirección horizontal y vertical y mantener momentáneamente la mirada del paciente en las posiciones superiores y laterales extrema. Al hacerlo, observar por nistagmo, un oscilación rítmica involuntaria de los ojos, que puede verse en trastornos cerebelosos y vestibulares. Algunos movimientos de golpeo lateralmente es normal. Por último, busque "retraso de la tapa". Pida al paciente que mire hacia abajo y busque un borde anormal de la esclera sobre el iris en la mirada hacia abajo. Esto puede verse en el hipertiroidismo descontrolado junto con el saliente del ojo visible.

Sólo ha visto video de Zeus en el examen de los ojos. Ahora debe tener una comprensión básica de la anatomía y fisiología del ojo, así como de los pasos esenciales de la inspección visual de la prueba y el ojo. ¡Como siempre, gracias por ver!

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