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Physical Examinations III

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Examen de cuello

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El movimiento significativo que se produce en el cuello coloca la espina dorsal cervical en un mayor riesgo de lesiones y cambios degenerativos. Por lo tanto, el examen del cuello se centra en evaluar esta estructura subyacente.

La columna cervical está compuesta por siete vértebras, apiladas en una curva en forma de C suave, lordótica. Los elementos de estas vértebras son: las láminas, la transversa y apófisis espinosas y las articulaciones facetarias. Juntos, forman un canal protector para la médula espinal cervical y sus raíces nerviosas. La parte anterior de cada vértebra se compone del cuerpo óseo grueso, que está relacionado con el cuerpo arriba y abajo por discos intervertebrales. Estos discos ayudan a proporcionar estabilidad y absorción de impactos para la columna vertebral.

Funcionalmente, la espina dorsal cervical soporta la cabeza y protege los elementos neuronales que provienen del cerebro y forman la médula espinal. Por lo tanto, lesiones o trastornos que afectan el cuello también pueden afectar la médula espinal subyacente y tener consecuencias potencialmente catastróficas. Aquí ilustramos cómo llevar a cabo un examen minucioso del cuello, de forma secuencial, para evaluar la estabilidad y el estado físico de la columna cervical.

Vamos a comenzar con la inspección. Antes de comenzar, realizar higiene de manos adecuada. Solicitar al paciente que Retire suficiente ropa para que todo cuello y hombros superiores queden expuestos. Mira en el cuello por detrás a partir de la base del cráneo hasta la parte superior del dorso. Debe haber cerca una simetría perfecta y la cabeza debe quedar en la línea media. Inclinación hacia un lado puede sugerir un espasmo muscular, como con tortícolis.

Observar los procesos espinosos de la línea media, y la forma y el grueso de la paraspinous los músculos que rodean la línea media. Puede haber asimetría aquí debido a un espasmo relacionado con un trauma o debido a la lesión de sobreuso que involucra los músculos del cuello potente. Inspeccione el cuello desde el lado lateral y observar la suave curva lordótica. Una pérdida de esta curva se ve comúnmente como una reacción inespecífica a cualquier tipo de lesión cervical o dolor. Un alisado más dramáticos de la columna cervical se aprecia con la espondilitis anquilosante.

Después de la inspección, proceder a la palpación, que se debe hacer usando las puntas de los dedo índice y medio para detectar dolor, espasmo muscular o una sutil Deformidad ósea subyacente. Áreas importantes que deben ser palpated incluyen: los procesos espinosos, las articulaciones facetarias posteriores y los músculos paraspinous.

Comenzar con los procesos espinosos. Inicie la palpación en la base del cráneo. El primer proceso se siente es el de la vértebra C2. Luego palpe hacia abajo inspeccionar cada proceso hasta llegar a la vértebra C7, que es el más prominente de las apófisis. Compruebe sensibilidad ni un paso abrupto de un proceso de a la siguiente. Sensibilidad puede sugerir una contusión o fractura subyacente, mientras que un paso apagado puede indicar una interrupción fractura o ligamento.

A continuación, mueve los dedos unos centímetros a la izquierda o derecha de cada Apófisis espinosa palpar las articulaciones facetarias posteriores. Ternura sobre estas articulaciones puede sugerir artrosis o fractura. Por último, palpe los músculos paraspinous, a lo largo de ambos lados de las apófisis espinosas que cubren las articulaciones facetarias. Sensibilidad o espasmo puede deberse a lesión del músculo o involuntaria reacción al dolor de la espina dorsal cervical subyacente.

El siguiente paso es evaluar la amplitud del cuello de movimiento. Esto puede hacerse ya sea activamente o pasivamente. Los siguientes son los movimientos importantes que uno debe evaluar.

Primero es hacia adelante flexión, pida al paciente mover la barbilla a su pecho. El rango normal de flexión es de unos 45°. A continuación, pida al paciente que extienda su cuello levantando su barbilla completamente todo lo puedan. El rango normal de este movimiento es cerca de 55 °. Posteriormente, evaluar torsión - instruir al paciente en primer lugar puso su barbilla en el hombro y luego el otro y comparar entre las partes. El rango normal de rotación es aproximadamente 70° en cada dirección. Por último, evaluar lado flexión pedir al paciente que ponga su oído en un hombro, luego a otro y comparar entre las partes. El rango normal de este movimiento es 40° cada manera.

Pruebas de rango de movimiento, vamos a revisar cómo evaluar la fuerza muscular de la región del cuello. Se trata de la gama de maniobras de movimiento, pero contra resistencia aplicada por el examinador. Esto se hace principalmente para evaluar el dolor o la debilidad.

Comenzando con la flexión hacia adelante – pida al paciente que toque su barbilla a su pecho, mientras resistir colocando su mano en su frente. Esta pruebas tanto los músculos esternocleidomastoideos. A continuación, pida al paciente que levante su barbilla en el aire mientras que proporcionan resistencia colocando su mano en la parte posterior de su cabeza. Esta maniobra evalúa los músculos paraspinous posterior. Posteriormente, evaluar la fuerza requerida para el cuello girando colocando su mano a cada lado de la barbilla del paciente para resistir el movimiento. Esto otra vez evalúa los músculos esternocleidomastoideo izquierdo y derecho. Por último, evaluar la fuerza de los músculos consiste en lado colocando su mano en los costados de la cabeza del paciente para resistir el movimiento de flexión. Esta prueba los músculos escalenos izquierdos y derechos.

Ahora permite hablar de un par de pruebas realizadas para evaluar del choque de la raíz del nervio causado por la anormal disco o hueso.

La primera prueba de choque se llama prueba de Spurling, también conocida como la prueba de compresión Atlanto-axial. Que el paciente gire la cabeza hacia un lado y aplicar una carga axial en la parte superior de la cabeza mientras se tuerce el cuello. Dolor radicular al brazo y hombro ipsilateral sugiere irritación de raíz nerviosa cervical.

En segundo lugar es la prueba de flexión hacia adelante. Pedir al paciente que gire su cabeza hacia un lado, pasivamente hacia adelante el cuello de la flexión y les pregunte si sienten algún dolor. Dolor radicular a brazo ipsilateral sugiere pinzamiento de disco en una raíz del nervio cervical.

La última parte del examen de cuello comprende la realización de un motor y pruebas sensoriales de los nervios salen del canal espinal cervical. Una pérdida de función observada durante estas pruebas podría estar debido a nervio lesión o una disfunción relacionada con una hernia de disco.

Comience examinando la respuesta sensorial. Explicar al paciente que va a tocar ligeramente con los dedos para evaluar cambios en la sensación. Evaluar las siguientes áreas, mientras que compara lados: lateral de cuello - a prueba del C4 del nervio raíz, músculo deltoides, medial brazo y codo - el dermatoma C5 y T1, y por último las manos, especialmente el pulgar, medio y meñique los dedos - para probar la radial, punto medio y nervios cubitales, respectivamente. A continuación, realizar maniobras evaluar fuerza de determinados músculos circundantes para probar funcionamiento neurológico. Esto incluye la abducción del hombro con los codos doblados para el músculo deltoides, codo flexión de bíceps, tríceps, y flexión de la muñeca extensión del codo y extensión de muñeca flexores y extensores, respectivamente.

La última de las pruebas neurológicas implican pruebas de reflejos del tendón con un martillo de reflejo. Para probar el reflejo del tendón de bíceps, coloque su dedo pulgar sobre el tendón del bíceps distal y grifo rápidamente contra él. Falta de reflejo indica disfunción de la raíz de nervio C5. A continuación, pulse enérgicamente sobre el tendón distal del tríceps para poner a prueba el reflejo del tendón del tríceps. Falta de reflejo aquí sugiere disfunción de la raíz del nervio C7. Esto concluye el examen del cuello.

Sólo ha visto demostración de Zeus de un examen completo del cuello. Esta evaluación debe comenzar con la inspección para verificar la falta de simetría, seguida por palpación, en busca de puntos sensibles o un paso anormal apagado entre las vértebras. A continuación, rango de movimiento se evalúa, en primer lugar activamente y luego del músculo contra resistencia para evaluar fuerza. Posteriormente, se deben evaluar para choque de raíz del nervio causado por la anormal disco o hueso, usando de Spurling y la prueba de flexión hacia adelante. Esto es seguido por el examen para la pérdida sensorial o motor en las raíces nerviosas cervicales. Recuerde, la espina dorsal cervical es también una fuente común del dolor radicular en el hombro. Por estas razones, el cuello se evaluarán como parte rutinaria de cada examen de hombro. ¡Como siempre, gracias por ver!

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