Overview
מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב
בדיקת הצוואר יכולה להיות אתגר בגלל העצמות, המפרקים והרצועות הרבות המרכיבות את עמוד השדרה הצווארי הבסיסי. עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות שנערמו בעקומה עדינה בצורת C. החלק החלק החלק העליון של כל חוליה מורכב מהגוף הגרמי העבה, המקושר לגוף מעל ומתחת על ידי דיסקים בין חולייתיים. דיסקים אלה מסייעים לספק יציבות וספיגת זעזועים לעמוד השדרה הצווארי. האלמנטים האחוריים של החוליה, הכוללים את התהליכים המלינה, הרוחב והספיני ומפרקי הפן, יוצרים תעלת הגנה על חוט השדרה הצווארי ושורשי העצבים שלו.
עמוד השדרה הצווארי תומך בראש ומגן על האלמנטים העצביים כשהם מגיעים מהמוח ומחוט השדרה. לכן, פציעות או הפרעות המשפיעות על הצוואר יכול גם להשפיע על חוט השדרה הבסיסי ויש להם השלכות קטסטרופליות. התנועה המשמעותית המתרחשת בצוואר מציבה את עמוד השדרה הצווארי בסיכון מוגבר לפציעה ושינויים ניווניים. עמוד השדרה הצווארי הוא גם מקור נפוץ לכאב רדיאלי בכתף. מסיבה זו, הצוואר צריך להיות מוערך כחלק שגרתי של כל בדיקת כתף.
Procedure
בעת בדיקת הצוואר, חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות ולחבר את כל הצוואר והכתפיים העליונות.
1. בדיקה
- תסתכל על הצוואר מאחור מתחיל מבסיס הגולגולת ועד הגב העליון. צריכה להיות סימטריה כמעט מושלמת והראש צריך לשבת בקו האמצע. הטיה לצד אחד עשויה להציע התכווצות שרירים, כגון עם טורטיקוליס.
- שים לב לצורה ולרוב השרירים הטפיליים המקיפים את התהליכים הספיניים של קו האמצע. ייתכן שיש כאן אסימטריה עקב עוויתות הקשורות לטראומה או לפציעה של שימוש יתר הקשור לשרירי הצוואר החזקים האלה.
- בדוק את הצוואר מהצד הצדדי והתבונן בעקומה לורדוטית חלקה (בצורת C הפוכה). אובדן של עקומה זו נתפס בדרך כלל כתגובה לא ספציפית לכל סוג של פגיעה צוואר הרחם או כאב. יישור דרמטי יותר של עמוד השדרה הצווארי ניתן לראות עם דלקת ספונדיליטיס ankylosing.
2. מישוש
מישוש על הצוואר צריך להיעשות באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לבדוק רוך, התכווצות שרירים או עיוות גרמי עדין. בדרך כלל זה נעשה עם המטופל בתנוחת הישיבה. תחומים חשובים שיש לתפלוש כוללים:
- תהליכים ספיניים
- התחל מישוש בבסיס הגולגולת בקו האמצע של הצוואר. התהליך הראשון שיורגש הוא זה של חוליית C2.
- למשות כלפי מטה, בודקים כל תהליך עד שמגיעים לחוליית C7, שהיא הבולטת ביותר מכל התהליכים הספיניים.
- בדוק אם יש רוך או צעד פתאומי מתהליך אחד למשנהו. רגישות עשויה להצביע על חבלה או שבר בבסיס, בעוד צעד את עשוי להצביע על שבר או הפרעה ברצועה.
- מפרקי פן אחוריים: מישוש על ידי הזזת האצבעות כמה סנטימטרים שמאלה או ימינה של כל תהליך ספיני. רגישות על המפרקים האלה עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית או אפילו שבר.
- שרירים פארפיניים: יש לב לאורך כל צד של התהליכים הספיניים ולהעביר את מפרקי הפן. רוך או עווית יכול להיות עקב פגיעה בשרירים או תגובה לא רצונית לכאב המגיע מעמוד השדרה הצווארי הבסיסי.
3. טווח תנועה (ROM)
צוואר ROM צריך להיות מוערך עם המטופל יושב. זה צריך להיעשות תחילה באופן פעיל על ידי המטופל או באופן פסיבי (בעדינות) אם המטופל אינו מסוגל לזוז. תנועות צוואר חשובות להערכה כוללות:
- כיפוף קדמי (45°): בקש מהמטופל להזיז את הסנטר לחזה.
- הרחבה (55°): בקש מהמטופל לשים את הסנטר באוויר.
- פיתול (70° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השני ולהשוות בין הצדדים.
- כיפוף צד (40° לכל כיוון): להעריך על ידי בקשת המטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני ולהשוות בין הצדדים
4. בדיקות כוח
כל אחד מטווחי התנועות הנ"ל צריך להיבדק כנגד התנגדות על ידי הבוחן להניח יד נגד הסנטר והפנים של המטופל להתנגד לתנועה. זה נעשה כדי להעריך כאב או חולשה. התנועות הבאות צריכות להיבחן כנגד התנגדות:
- כיפוף קדמי: הנח את ידך על מצחו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל לגעת בסנטר בחזה (בודק את שרירי החזה)
- הרחבה: הניחו את היד על גב ראשו של המטופל כדי להתנגד לתנועה ולבקש מהמטופל להרים את הסנטר באוויר (בודקים את שרירי הצנחן האחוריים).
- פיתול (הן משמאל והן מימין): ראשית מניחים את ידך בצד שמאל, ולאחר מכן בצד ימין של הסנטר של המטופל כדי להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את הסנטר על כתף אחת ולאחר מכן את השנייה (בדיקת שרירי החזה השמאלי והיני ימין).
- כיפוף צד (שמאל וימין): ראשית מניחים את היד בצד שמאל, ולאחר מכן את הצד הימני של המטופלים ראש להתנגד לתנועה, ולבקש מהמטופל לשים תחילה את האוזן על כתף אחת ולאחר מכן על השני (בודק את השרירים שמאל וימין scalene).
5. מבחן דחיסה אטלטו-צירי (מבחן דרלינג)
בצע את הבדיקה על ידי כך שהמטופל יסובב את הראש לצד אחד ויחיל עומס צירי על החלק העליון של הראש בזמן שהצוואר מעוות . כאב רדיקולרי בכתף ובזרוע ה-IPSILATERAL מרמז על גירוי בשורש העצבים בצוואר הרחם.
6. בדיקת כיפוף קדימה
יש המטופל קדימה להגמיש את הצוואר עם הראש פונה לכיוון הצד. כאב רדיקולרי לזרוע ipsilateral מרמז על פגיעה בדיסק על שורש עצב צוואר הרחם.
7. בדיקה נוירולוגית
בצע בדיקה מוטורית ו חושית של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה הצווארית. אובדן תפקוד יכול להיות עקב פגיעה עצבית או תפקוד לקוי הקשורים פריצת דיסק.
8. בדוק את הדברים הבאים:
- תחושה
לגעת קלות בחולה על פני האזורים הבאים עם קצות האצבעות שלך השוואת צד אחד לשני לשינויים בתחושה:- צוואר לרוחב (בדיקות שורש עצב C4),
- שריר דלטויד (בודק שורש עצב C5),
- זרוע ומרפק אמצעיים (דרמטוטום T1)
- יד (במיוחד באצבע, באצבעות האמצעיות והזרתות): עצבים רדיאליים, חציוניים וגומדים.
- כוח השריר על ידי התנגדות לתנועות הבאות:
- חטיפת כתף עם מרפקים כפופים (שריר דלטויד) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות לצדדים כשהמרפקים כפופים, בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על המרפקים.
- כיפוף מרפק (שרירים) - יש למטופל להגמיש את המרפק בזמן שאתה תופס את היד ולנסות למשוך אותו למטה.
- מאריך המרפק (תלת-אופן) - להתנגד להארכת המרפק על ידי כך שהמטופל יכופף את המרפק ולאחר מכן נסה להאריך אותו בזמן שאתה דוחף את ידו של המטופל
- כיפוף והרחבה של פרק כף היד (מכופף פרק כף היד ומרחיבים) - בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את פרקי כף היד (כוון אצבעות לכיוון הרצפה ולאחר מכן לתקרה עם כפות הידיים כלפי מטה) בזמן שאתה אוחז בידיו של המטופל ומתנגד לתנועה.
- רפלקסים גיד: הבא צריך להיות מוערך באמצעות פטיש רפלקס:
- רפלקס גיד שרירי הזרוע: הקש על הפטיש במהירות על האגודל שלך להציב מעל גיד שרירי הזרוע הדיסטליים. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C5.
- רפלקס גיד תלת-אופן: הקש על הפטיש במהירות מעל גיד התלת-אופן הדיסטלי. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C7.
התנועה המשמעותית המתרחשת בצוואר מציבה את עמוד השדרה הצווארי בסיכון מוגבר לפציעה ושינויים ניווניים. לכן, בדיקת הצוואר מתמקדת בהערכת מבנה בסיסי זה.
עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות שנערמו בעקומה עדינה בצורת C. האלמנטים של חוליות אלה כוללים: הממינה, התהליכים הרוחביים והספיניים, ומפרקי הפן. יחד, הם יוצרים תעלת הגנה לחוט השדרה הצווארי ולשורשי העצבים שלו. החלק החלק החלק העליון של כל חוליה מורכב מהגוף הגרמי העבה, המקושר לגוף מעל ומתחת על ידי דיסקים בין חולייתיים. דיסקים אלה מסייעים לספק יציבות וספיגת זעזועים לעמוד השדרה.
מבחינה תפקודית, עמוד השדרה הצווארי תומך בראש, ומגן על האלמנטים העצביים כשהם מגיעים מהמוח ויוצרים את חוט השדרה. לכן, פציעות או הפרעות המשפיעות על הצוואר יכול גם להשפיע על חוט השדרה הבסיסי ויש להם השלכות קטסטרופליות. כאן, נמחיש כיצד לבצע בדיקת צוואר יסודית, באופן רציף, כדי להעריך את היציבות ואת המצב הפיזי של עמוד השדרה הצווארי.
בואו נתחיל עם בדיקה. לפני שתתחיל, בצע היגיינת ידיים נכונה. בקש מהמטופל להסיר מספיק בגדים כך שכל הצוואר והכתפיים העליונות ייחשפו. תסתכל על הצוואר מאחור מתחיל מבסיס הגולגולת ועד הגב העליון. צריכה להיות סימטריה כמעט מושלמת והראש צריך לשבת בקו האמצע. הטיה לצד אחד עשויה להציע התכווצות שרירים, כגון עם טורטיקוליס.
שימו לב לתהליכים הקו האמצעיים הקוניים, ולצורה ולרוב השרירים הטפיליים המקיפים את קו האמצע. ייתכן שיש כאן אסימטריה עקב עווית הקשורה לטראומה או עקב פציעת שימוש יתר המערבת את שרירי הצוואר החזקים האלה. בדוק את הצוואר מהצד הצדדי והתבונן בעקומה הנוטורית החלקה. אובדן של עקומה זו נתפס בדרך כלל כתגובה לא ספציפית לכל סוג של פגיעה צוואר הרחם או כאב. יישור דרמטי יותר של עמוד השדרה הצווארי ניתן לראות עם דלקת ספונדיליטיס ankylosing.
לאחר הבדיקה, המשך למישוש, אשר צריך להיעשות באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לבדוק רוך, התכווצות שרירים, או עיוות גרמי עדין. תחומים חשובים שיש לנטוע כוללים: התהליכים הספיניים, מפרקי הפאטס האחוריים והשרירים המטיריים.
התחל עם התהליכים הספיניים. תתחיל להתנפל בבסיס הגולגולת. התהליך הראשון שיורגש הוא זה של חוליית C2. לאחר מכן למשיק כלפי מטה בדיקת כל תהליך עד שתגיע לחוליית C7, שהיא הבולטת ביותר מכל התהליכים הספיניים. בדוק אם יש רוך או צעד פתאומי מתהליך אחד למשנהו. רגישות עשויה להצביע על חבלה או שבר בבסיס, בעוד צעד את עשוי להצביע על שבר או הפרעה ברצועה.
לאחר מכן, הזז את האצבעות כמה סנטימטרים שמאלה או ימינה של כל תהליך ספיני כדי למשיק את מפרקי הפן האחוריים. רגישות על המפרקים האלה עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית או שבר. לבסוף, למשש את השרירים הטפיליים, משני צדי התהליכים הספיניים המשתלטים על מפרקי הפן. רוך או עווית יכול להיות עקב פגיעה בשרירים או תגובה לא רצונית לכאב המגיע מעמוד השדרה הצווארי הבסיסי.
השלב הבא הוא להעריך את טווח התנועה של הצוואר. זה יכול להיעשות באופן פעיל או פסיבי. להלן התנועות החשובות שיש להעריך.
הראשון הוא כיפוף קדימה, לבקש מהמטופל להזיז את הסנטר לחזה שלהם. הטווח הנורמלי של כיפוף הוא כ -45°. לאחר מכן, בקש מהמטופל להאריך את צווארו על ידי משיכת סנטרו עד כמה שהוא יכול. הטווח הנורמלי של תנועה זו קרוב ל 55°. לאחר מכן, להעריך פיתול - להורות למטופל לשים תחילה את הסנטר שלהם על כתף אחת ולאחר מכן את השני ולהשוות בין הצדדים. טווח הסיבוב הרגיל הוא כ-70° לכל כיוון. לבסוף, להעריך כיפוף צד על ידי מבקש מהמטופל לשים את האוזן שלהם על כתף אחת, ואז לשני ולהשוות בין הצדדים. הטווח הנורמלי של תנועה זו הוא 40° לכל כיוון.
לאחר טווח של בדיקות תנועה, בואו לסקור כיצד להעריך את כוח השריר עבור אזור הצוואר. זה כרוך בטווח של תמרוני תנועה, אבל נגד התנגדות מיושם על ידי הבוחן. זה נעשה בעיקר כדי להעריך כאב או חולשה.
החל מכיסם קדמי - בקש מהמטופל לגעת בסנטר שלו בחזהו, בזמן שאתה מתנגד על ידי הנחת היד על המצח. זה בודק את שני שרירי החזה. לאחר מכן, בקש מהמטופל להרים את סנטרו באוויר בזמן שאתה מספק התנגדות על ידי הנחת היד על גב ראשו. תמרון זה מעריך את השרירים הצנחניים האחוריים. לאחר מכן, להעריך את הכוח הנדרש עבור פיתול הצוואר על ידי הצבת היד על שני צדי הסנטר של המטופל להתנגד לתנועה. זה שוב מעריך את השרירים sternocleidomastoid שמאל וימין. לבסוף, להעריך את כוח השרירים כרוך כיפוף בצד על ידי הצבת היד על שני צדי הראש של המטופל להתנגד לתנועה. זה בודק את השרירים הסולם השמאלי והימיני.
עכשיו מאפשר לדון בכמה בדיקות שבוצעו כדי להעריך פגיעה שורש עצב שנגרם על ידי דיסק חריג או עצם.
מבחן העיב הראשון נקרא מבחן ה-Spurling, הידוע גם בשם מבחן הדחיסה של אטלטו-צירי. יש למטופל לסובב את ראשו לצד אחד ולהחיל עומס צירי על החלק העליון של הראש בזמן הצוואר מעוות. כאב רדיקולרי בכתף ובזרוע ה-IPSILATERAL מרמז על גירוי בשורש העצבים בצוואר הרחם.
השני הוא מבחן כיפוף קדימה. הורה למטופל להפנות את ראשו לצד אחד, ואז להצמיד את צווארו באופן פסיבי קדימה, ולשאול אותו אם הוא חש כאב כלשהו. כאב רדיקולרי לזרוע ipsilateral מרמז על פגיעה בדיסק על שורש עצב צוואר הרחם.
החלק האחרון של בדיקת הצוואר כרוך בביצוע כמה בדיקות מוטוריות וסנסיריות של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה הצווארית. אובדן תפקוד שנצפו במהלך בדיקות אלה יכול להיות עקב פגיעה עצבית או תפקוד לקוי הקשורים דיסק בקע.
התחל על ידי בדיקת התגובה החושית. הסבר למטופל שאתה הולך לגעת בהם בקלילות בקצות אצבעותיך כדי להעריך שינויים בתחושה. להעריך את האזורים הבאים, תוך השוואת הצדדים: צוואר לרוחב - כדי לבדוק את שורש העצבים C4, שריר deltoid, הזרוע המדיאלית והמרפק - עבור C5 ו- T1 דרמטיום, ולבסוף את הידיים, במיוחד את האצבעות, האמצעי והזרת - כדי לבדוק את העצבים רדיאליים, חציוניים וגומדים, בהתאמה. לאחר מכן, לבצע תמרונים הערכת כוח של שרירים מסוימים שמסביב כדי לבדוק תפקוד נוירולוגי. זה כולל חטיפת כתף עם מרפקים כפופים לשריר deltoid, כיפוף המרפק לשרירים, הארכת מרפק עבור תלת אופן, וכיפוף פרק כף היד והרחבה עבור מכופף פרק כף היד ומרחבים, בהתאמה.
הבדיקות הנוירולוגיות האחרונות כוללות בדיקת רפלקסים של גידים באמצעות פטיש רפלקס. כדי לבדוק את רפלקס גיד שרירי הזרוע, הנח את האגודל מעל גיד שרירי הזרוע הדיסטלי והקש במהירות על זה. חוסר רפלקס מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C5. לאחר מכן הקש במהירות על גיד התלת-אופן הדיסטלי כדי לבדוק את רפלקס גיד התלת-אופן. חוסר רפלקס כאן מרמז על תפקוד לקוי של שורש העצבים C7. זה מסכם את בדיקת הצוואר.
הרגע צפית בהדגמה של ג'וב של מבחן צוואר מלא. הערכה זו צריכה להתחיל בבדיקה כדי לבדוק כל חוסר סימטריה, ואחריו מישוש, מחפש כתמי רך או צעד חריג בין החוליות. לאחר מכן, טווח התנועה מוערך, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות להערכת כוח השריר. לאחר מכן, יש להעריך עבור פגיעה שורש עצב הנגרמת על ידי דיסק או עצם חריגים, באמצעות Spurling של ואת הבדיקה כיפוף קדימה. לאחר מכן הבדיקה לאובדן חושי או מוטורי בשורשי עצב צוואר הרחם. זכור, עמוד השדרה הצווארי הוא גם מקור נפוץ של כאב רדקולרי בכתף. מסיבות אלה, הצוואר צריך להיות מוערך כחלק שגרתי של כל בדיקת כתף. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
בדיקת הצוואר מתבצעת בצורה הטובה ביותר בתנוחת ישיבה או עמידה, ויש לעקוב אחר גישה צעדית. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את האנטומיה של הצוואר והכתפיים. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר חוסר סימטריה. זה ואחריו מישוש, מחפש כתמים רכים או צעד חריג בין החוליות. לאחר מכן, טווח התנועה מוערך, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות כדי להעריך את הכוח. לבסוף, יש להעריך עבור פגיעה שורש עצב הנגרמת על ידי דיסק חריג או עצם, באמצעות בדיקות כיפוף של Spurling וקדימה. לאחר מכן מתבצעת בדיקה לאובדן חושי או מוטורי בשורשי עצב צוואר הרחם.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
