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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

목의 검사는 근본적인 자궁 경관 척추를 구성하는 많은 뼈, 관절 및 인대 때문에 도전이 될 수 있습니다. 자궁 경부 척추는 부드러운 C 자형 곡선에 쌓인 일곱 척추로 구성됩니다. 각 척추의 전방 부분은 두꺼운 뼈 몸체로 구성되어 있으며, 이는 추간판에 의해 위와 아래 신체에 연결됩니다. 이 디스크는 자궁 경부 척추에 안정성과 충격 흡수를 제공하는 데 도움이됩니다. 라미네, 횡방향 및 가시 처리 및 면관절을 포함하는 척추의 후방 요소는 자궁 경부 척수와 신경 뿌리를 위한 보호 운하를 형성합니다.

자궁 경부 척추는 머리를 지원하고 뇌와 척수에서 오는 신경 요소를 보호합니다. 따라서 목에 영향을 미치는 부상이나 장애는 기본 척수에 영향을 미치고 잠재적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 목에서 발생하는 중요한 움직임은 자궁 경부 척추를 부상과 퇴행성 변화에 대한 위험이 증가합니다. 자궁 경부 척추는 또한 어깨에 있는 방사형 고통의 일반적인 근원입니다. 이러한 이유로 목은 모든 어깨 검사의 일상적인 부분으로 평가되어야합니다.

Procedure

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목을 검사할 때, 환자가 목 전체와 상관절을 보이고 만져 볼 수 있도록 충분한 옷을 제거하도록 하는 것이 중요합니다.

1. 검사

  1. 두개골 의 기지에서 시작하여 뒤쪽으로 목을 보십시오. 완벽한 대칭 근처에 있어야하며 머리는 중간에 앉아있어야합니다. 한쪽으로 기울어지는 것은 토르티콜리스와 같은 근육 경련을 제안 할 수 있습니다.
  2. 중간 선 가시 과정을 둘러싸고 있는 패러산 근육의 형태와 대부분을 관찰하십시오. 외상과 관련된 경련이나 이러한 강력한 목 근육과 관련된 과용 부상으로 인해 비대칭이 있을 수 있습니다.
  3. 측면에서 목을 검사하고 부드러운 로드 (역 C 자모양) 곡선을 관찰합니다. 이 곡선의 손실은 일반적으로 자궁 경부 상해 또는 고통의 어떤 종류에 비 특이적인 반응으로 보입니다. 자궁 경부 척추의 더 극적인 스트레이트는 난키닝 척추염으로 볼 수 있습니다.

2화 팔기

목 을 통해 심근은 부드러움, 근육 경련 또는 미묘한 기본 뼈 기형을 확인하기 위해 인덱스와 중간 손가락의 끝을 사용하여 수행해야합니다. 가장 일반적으로 이것은 앉아있는 위치에있는 환자와 함께 수행됩니다. 눈에 봐야 할 중요한 영역은 다음과 같습니다.

  1. 가시 공정
    1. 목의 중간선에 있는 두개골의 기지에서 자극을 시작합니다. 가장 먼저 느껴지는 공정은 C2 척추의 것입니다.
    2. 아래쪽 Palpate, C7 척추에 도달 할 때까지 각 프로세스를 검사, 이는 모든 가시 공정의 가장 눈에 띄는.
    3. 한 프로세스에서 다음 프로세스로 의한 부드러움 이나 갑작스러운 단계를 확인합니다. 부드러움은 타박상이나 근본적인 골절을 제안할 수 있으며, 단계는 골절이나 인대 장애를 나타낼 수 있습니다.
  2. 후방 패싯 조인트: 각 가시 공정의 왼쪽 또는 오른쪽으로 손가락 몇 센티미터를 이동하여 Palpate. 이 합동을 부드러움은 골관절염 또는 골절조차 건의할 수 있습니다.
  3. 패러시러스 근육 : 가시 과정의 양쪽을 따라 Palpate와 패싯 관절을 오버리. 부드러움 이나 경련 근육 부상 또는 기본 자궁 경부 척추에서 오는 통증에 무의식적인 반응 때문일 수 있습니다.

3. 동작 범위 (ROM)

목 ROM은 앉아있는 환자와 함께 평가되어야한다. 환자가 움직일 수 없는 경우 먼저 환자에 의해 적극적으로 또는 수동적으로 (부드럽게) 수행해야합니다. 평가해야 할 중요한 목 동작은 다음과 같습니다.

  1. 전방 굴곡 (45°): 환자에게 턱을 가슴으로 이동하도록 요청하십시오.
  2. 확장 (55 °): 환자에게 턱을 공중에 놓도록 요청하십시오.
  3. 비틀기 (각 방향 70°): 환자에게 먼저 턱을 한 쪽 어깨에 놓은 다음 다른 쪽어깨에 놓고 측면 간에 비교하도록 요청하여 평가합니다.
  4. 측면 굽힘 (각 방법 40°): 환자에게 먼저 한쪽 어깨에 귀를 놓은 다음 다른 쪽 어깨에 귀를 넣고 측면 간에 비교하도록 요청하여 평가하십시오.

4. 강도 테스트

위의 각 운동 범위는 시험관이 환자의 턱과 얼굴에 손을 대고 운동에 저항하기 위해 저항에 대해 테스트되어야합니다. 이것은 고통 또는 약점을 평가하기 위하여 행해합니다. 다음 모션은 저항에 대해 테스트해야 합니다.

  1. 전방 굴곡: 환자의 이마에 손을 얹어 움직임에 저항하고 환자에게 턱을 가슴에 만져 달라고 요청하십시오(흉골균증 근육 검사)
  2. 확장: 환자의 머리 뒤쪽에 손을 올려 놓고 움직임에 저항하고 환자에게 공중에 턱을 들어 올려 달라고 요청하십시오 (후방 기생충 근육을 테스트하십시오).
  3. 비틀기 (왼쪽과 오른쪽 모두): 먼저 왼쪽에 손을 놓고 환자의 턱의 오른쪽을 운동에 저항하고 환자에게 턱을 한 쪽 어깨에 먼저 넣은 다음 다른 쪽 어깨에 손가락을 넣도록 요청합니다 (왼쪽과 오른쪽 흉골 근육 테스트).
  4. 사이드 굽힘 (왼쪽과 오른쪽 모두): 먼저 왼쪽에 손을 놓고 환자의 오른쪽은 운동에 저항하기 위해 머리를 하고 환자에게 먼저 한쪽 어깨에 귀를 넣은 다음 다른 쪽 어깨에 귀를 넣도록 요청합니다 (왼쪽 및 오른쪽 스케일 린 근육을 테스트).

5. 아틀란토 축 압축 테스트 (스펄링의 테스트)

환자가 머리를 한쪽으로 회전시키고 목이 뒤틀린 동안 머리 위에 축 하중을 가하여 테스트를 수행합니다. 입각 형 어깨와 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근 자극을 제안합니다.

6. 전방 굴곡 테스트

환자가 머리를 옆으로 돌리면서 목을 앞으로 구부리게하십시오. 입각 성 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근에 디스크 충돌을 제안한다.

7. 신경학상 시험

자궁 경부 척추 운하를 빠져나가는 신경의 모터 및 감각 테스트를 수행합니다. 기능의 손실신경 상해 또는 탈장 디스크와 관련 된 기능 장애 때문일 수 있습니다.

8. 다음을 확인하십시오.

  1. 감각
    감각의 변화에 대한 다른 쪽을 비교 하는 손끝으로 다음 영역에 환자를 가볍게 터치:
    1. 측면 목 (C4 신경 근 을 테스트),
    2. 델토이드 근육 (C5 신경 근을 테스트),
    3. 내팔과 팔꿈치(T1 피부막)
    4. 손 (특히 엄지 손가락, 중간 및 새끼 손가락): 방사형, 중앙 및 척골 신경.
  2. 다음과 같은 움직임에 저항하여 근육 강도:
    1. 팔꿈치가 구부러진 어깨 납치 (망상 근육) - 팔꿈치가 구부러진 상태에서 양 팔을 옆으로 들어 올리도록 환자에게 요청합니다.
    2. 팔꿈치 굴곡 (이두근) - 당신이 손을 잡고 아래로 당겨하려고하는 동안 환자가 팔꿈치를 구부리게.
    3. 팔꿈치 연장 (삼두근) - 환자가 팔꿈치를 구부리고 환자의 손에 밀어 붙이는 동안 그것을 확장하려고함으로써 팔꿈치 연장에 저항하십시오.
  3. 손목 굴곡 및 확장 (손목 굴곡 및 엑스텐서) - 환자의 손을 잡고 움직임을 저항하는 동안 손목을 구부리고 연장하도록 환자에게 요청하십시오 (바닥을 향해 손가락을 가리키고 손바닥으로 천장까지).
  4. 힘줄 반사 : 다음 반사 망치를 사용하여 평가되어야한다 :
    1. 이두근 힘줄 반사 : 말단 이두근 힘줄 위에 배치 엄지 손가락에 대해 활발하게 망치를 누릅니다. 반사의 부족은 C5 신경 근의 기능 장애를 제안한다.
    2. 삼두근 힘줄 반사 : 망치를 탈구 삼두근 힘줄 위에 활발하게 누릅니다. 반사의 부족은 C7 신경 근의 기능을 제안한다.

목에서 발생하는 중요한 움직임은 자궁 경부 척추를 부상과 퇴행성 변화의 위험이 증가시다. 따라서 목 검사는 이 기본 구조를 평가하는 데 중점을 둡니다.

자궁 경부 척추는 부드러운, 영주 C 모양의 곡선에 쌓인 일곱 척추로 구성되어 있습니다. 이러한 척추의 요소는 다음과 같습니다 : 라미네, 횡방향 및 가시 공정, 그리고 면관절. 함께, 그들은 자궁 경부 척수와 신경 뿌리에 대한 보호 운하를 형성한다. 각 척추의 전방 부분은 두꺼운 뼈 몸체로 구성되어 있으며, 이는 추간판에 의해 위와 아래 신체에 연결됩니다. 이 디스크는 척추에 안정성과 충격 흡수를 제공하는 데 도움이됩니다.

기능적으로 자궁 경부 척추는 머리를 지원하고 뇌에서 들어와 척수를 형성할 때 신경 요소를 보호합니다. 따라서 목에 영향을 미치는 부상이나 장애는 기본 척수에 영향을 미치고 잠재적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 여기서는 자궁경부 척추의 안정성과 신체 상태를 평가하기 위해 순차적으로 철저한 목 검사를 수행하는 방법을 설명합니다.

검사부터 시작해 봅시다. 시작하기 전에 적절한 손 위생을 수행하십시오. 전체 목과 어깨가 노출되도록 환자에게 충분한 옷을 제거하도록 요청하십시오. 두개골 의 기지에서 시작하여 뒤쪽으로 목을 보십시오. 완벽한 대칭 근처에 있어야하며 머리는 중간에 앉아있어야합니다. 한쪽으로 기울어지는 것은 토르티콜리스와 같은 근육 경련을 제안 할 수 있습니다.

중간 선 가시 공정을 관찰, 그리고 형태와 중간 라인을 둘러싸고 패러산 근육의 대량. 외상과 관련된 경련이나 이러한 강력한 목 근육과 관련된 과용 부상으로 인해 비대칭이 있을 수 있습니다. 측면에서 목을 검사하고 부드러운 영주 곡선을 관찰합니다. 이 곡선의 손실은 일반적으로 자궁 경부 상해 또는 고통의 어떤 종류에 비 특이적인 반응으로 보입니다. 자궁 경부 척추의 더 극적인 스트레이트는 난키닝 척추염으로 볼 수 있습니다.

검사 후, 부드러움, 근육 경련, 또는 미묘한 기본 뼈 기형을 확인하기 위해 인덱스와 가운데 손가락의 끝을 사용하여 수행해야 만져로 진행합니다. 눈에 려야 하는 중요 한 영역 포함: 가시 과정, 후방 면 관절, 그리고 기생충 근육.

가시 프로세스로 시작합니다. 두개골 의 기지에서 만지팅을 시작합니다. 가장 먼저 느껴지는 공정은 C2 척추의 것입니다. 그런 다음 모든 가시 공정 중 에서 가장 눈에 띄는 C7 척추에 도달 할 때까지 각 프로세스를 검사하는 아래쪽 을 심지합니다. 한 프로세스에서 다음 프로세스로 의한 부드러움 이나 갑작스러운 단계를 확인합니다. 부드러움은 타박상이나 근본적인 골절을 제안할 수 있으며, 단계는 골절이나 인대 장애를 나타낼 수 있습니다.

다음으로, 손가락을 각 가시 공정의 왼쪽 또는 오른쪽으로 몇 센티미터 이동하여 후방 면 관절을 만지집니다. 이 합동을 부드러움은 골관절염 또는 골절을 건의할 수 있습니다. 마지막으로, 패러위누스 근육을 만지시며, 패싯 관절을 덮어 주는 가시 적인 과정의 양쪽을 따라 가시성 근육을 만지시다. 부드러움 이나 경련 근육 부상 또는 기본 자궁 경부 척추에서 오는 통증에 무의식적인 반응 때문일 수 있습니다.

다음 단계는 목의 운동 범위를 평가하는 것입니다. 이 작업은 능동적이거나 수동적으로 수행할 수 있습니다. 다음은 평가해야 할 중요한 움직임입니다.

첫 번째는 앞으로 굴곡, 그들의 가슴에 턱을 이동 하는 환자를 요청 합니다. 굴곡의 정상적인 범위는 약 45 °입니다. 다음으로, 환자에게 턱을 최대한 끌어당겨 목을 확장해 달라고 부탁한다. 이 모션의 정상 범위는 55°에 가깝습니다. 그 후, 비틀기를 평가 - 먼저 한 어깨에 턱을 넣어 다음 다른 다른 측면을 비교하는 환자를 지시. 정상 회전 범위는 각 방향으로 약 70°입니다. 마지막으로 환자에게 한쪽 어깨에 귀를 놓은 다음 다른 쪽 어깨에 귀를 올려 놓고 측면 을 비교하여 측면 굽힘 상태를 평가합니다. 이 모션의 정상 범위는 각 방법마다 40°입니다.

운동 테스트의 범위 후, 목 영역에 대 한 근육 강도 평가 하는 방법을 검토 하자. 이것은 모션 기동의 범위를 포함하지만, 심사관에 의해 적용 저항에 대한. 이것은 주로 고통 또는 약점에 대 한 평가 하기 위해 이루어집니다.

전방 굴곡로 시작 - 환자에게 가슴에 턱을 만지도록 요청하고 이마에 손을 얹어 저항하십시오. 이 테스트 는 흉골 성 소 세포 증 근육. 다음으로, 환자에게 머리 뒤쪽에 손을 얹어 저항을 제공하는 동안 공중에서 턱을 들어 올리도록 요청하십시오. 이 기동은 후방 기생충 근육을 평가합니다. 그 후, 움직임에 저항하기 위해 환자의 턱의 양쪽에 손을 배치하여 목 비틀기에 필요한 강도를 평가합니다. 이것은 다시 왼쪽과 오른쪽 흉골 마비드 근육을 평가합니다. 마지막으로, 근육의 강도를 평가하면 운동에 저항하기 위해 환자의 머리 양쪽에 손을 배치하여 측면 굽힘에 수반됩니다. 이것은 왼쪽과 오른쪽 스케일 근육을 테스트합니다.

이제 비정상적인 디스크 또는 뼈로 인한 신경 뿌리 충돌을 평가하기 위해 수행 된 몇 가지 테스트에 대해 토론 할 수 있습니다.

첫 번째 충돌 테스트는 아틀란토 축 압축 테스트라고도 하는 스펄링의 테스트라고도 합니다. 환자가 머리를 한쪽으로 회전시키고 목이 뒤틀리는 동안 축하를 머리 위에 바르게 하십시오. 입각 형 어깨와 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근 자극을 제안합니다.

두 번째는 전방 굴곡 테스트입니다. 환자에게 머리를 한쪽으로 돌린 다음 수동적으로 앞으로 목을 구부리고 통증이 느껴지는지 물어보십시오. 입각 성 팔에 방사형 통증은 자궁 경부 신경 근에 디스크 충돌을 제안한다.

목 검사의 마지막 부분은 자궁 경부 척추 운하를 종료 신경의 일부 모터와 감각 테스트를 수행 포함. 이 시험 도중 관찰된 기능의 손실은 신경 상해 또는 탈장 디스크와 관련있는 기능 장애 때문일 수 있었습니다.

먼저 감각 반응을 테스트합니다. 감각의 변화를 평가하기 위해 손가락 끝으로 가볍게 만질 것이라고 환자에게 설명하십시오. 측면을 비교하는 동안 다음 영역을 평가하십시오 : 측면 목 - C4 신경 뿌리, 망상 근육, 내측 팔 및 팔꿈치를 테스트하는 - C5 및 T1 피부막에 대한, 그리고 마지막으로 손, 특히 엄지 손가락, 중간 및 핑키 손가락 - 방사형, 중앙 분리및 척골 신경을 각각 테스트합니다. 다음, 신경 기능을 테스트 하는 특정 주변 근육의 강도 평가 기동을 수행. 여기에는 망상 근육에 팔꿈치가 구부러진 어깨 납치, 이두근용 팔꿈치 굴곡, 삼두근의 팔꿈치 확장, 손목 굴곡 및 손목 굴곡및 엑스텐서에 대한 확장이 각각 포함됩니다.

신경 테스트의 마지막 반사 망치를 사용 하 여 힘줄 반사 신경 테스트 포함. 이두근 힘줄 반사를 테스트하려면 엄지 손가락을 이두근 힘줄 위에 놓고 그것에 대해 활발하게 누릅니다. 반사의 부족은 C5 신경 근의 기능 장애를 제안한다. 그런 다음 탈모 삼두근 힘줄을 활발하게 눌러 삼두근 힘줄 반사를 테스트합니다. 여기에 반사의 부족은 C7 신경 루트의 장애를 제안한다. 이것은 목 시험을 끝납니다.

당신은 방금 JoVE의 완전한 목 검사를 시연하는 것을 보았습니다. 이 평가는 대칭의 부족을 확인하기 위해 검사로 시작되어야하며, 다음 심Pation, 부드러운 반점 또는 척추 사이의 비정상적인 단계를 찾고. 다음으로, 운동 범위는 먼저 적극적으로 평가한 다음 저항에 대해 근육 강도를 평가합니다. 그 후, 하나는 이상한 디스크 또는 뼈에 의해 발생 하는 신경 루트 충돌에 대 한 평가 해야, 스펄링의 및 전방 굴곡 테스트를 사용 하 여. 이것은 자궁 경부 신경 뿌리에 있는 감각 또는 운동 손실에 대한 검사에 선행됩니다. 자궁 경부 척추는 또한 어깨에 있는 방사형 통증의 일반적인 근원입니다. 이러한 이유로 목은 모든 어깨 검사의 일상적인 부분으로 평가되어야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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목의 검사는 앉거나 서있는 자세로 가장 잘 수행되며 단계적 접근 방식을 따라야합니다. 환자가 목과 어깨의 표면 해부학을 볼 수 있도록 충분한 의복을 제거하는 것이 중요합니다. 시험은 대칭의 부족을 찾고, 검사로 시작해야합니다. 이것은 더 부드러운 반점 또는 척추 사이 이상한 단계를 찾고, 심백에 선행됩니다. 다음으로, 운동 범위를 먼저 능동적으로 평가한 다음 저항에 대해 강도를 평가합니다. 마지막으로, 스펄링및 전방 굴곡 테스트를 사용하여 비정상적인 디스크 나 뼈로 인한 신경 뿌리 충돌에 대해 평가해야합니다. 이것은 자궁 경부 신경 뿌리에 있는 감각 또는 운동 손실에 대한 검사에 선행됩니다.

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