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Physical Examinations III

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Examen du pied

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La structure du pied le rend particulièrement adapté pour la marche et l’absorption des chocs. Il fournit également la flexibilité sur terrain accidenté.

Un pied est composé de trois unités : arrière-pied, médio-pied et l’avant-pied. L’arrière-pied est formé par le calcanéum et l’astragale. Ces os forment l’articulation sous-astragalienne, qui permet le pied inversion et l’éversion. Le médio-pied est composé de l’os naviculaire, cuboïde et trois os cunéiformes. Enfin, l’avant-pied se compose de cinq os métatarsiens et les phalanges des orteils, qui sont reliés par l’articulation métatarsophalangienne, ou le PSG, articulations. Les os et les articulations du pied sont pris en charge par nombreux muscles, ligaments et tendons. Une des structures plus notables est le fascia plantaire, une bande d’un tissu fibreux qui relie le talon à l’avant-pied, pour soutenir l’arche du pied.

En raison de leur rôle dans le roulement de poids et de la déambulation, les pieds sont particulièrement sujettes aux blessures, l’inflammation et la douleur. Douleur au pied peut aussi découler des troubles du système vasculaire, les nerfs périphériques ou des racines nerveuses. Par conséquent, un examen du pied devrait inclure également évaluer les pouls périphériques et l’évaluation neurologique.

Examen du pied et la cheville sont généralement effectués ensemble. Cependant, cette présentation s’affiche juste les manœuvres qu’un médecin doit exécuter pour évaluer l’intégrité et le fonctionnement des structures clés de pied. L’examen de la cheville est couvert dans une vidéo séparée de cette collection.

L’examen du pied est effectuée de manière systématique, en commençant par une minutieuse inspection et palpation des deux pieds.

Avant de commencer l’examen Lavez-vous soigneusement les mains. Demandez au patient d’enlever leurs chaussures et chaussettes et s’asseoir sur la table d’examen. Commencer par l’inspection des deux pieds. Regardez-les de tous les aspects. Notez toute asymétrie, enflure, des ecchymoses et des déformations, tout en comparant entre parties.

Examinez soigneusement la peau et des ongles pour les callosités, les cors, les ulcères et les signes d’infection fongique des ongles, tels que la déformation et la décoloration des ongles. Recherchez également le Tinea Pedis, qui se réfère à la rougeur et la desquamation de la peau entre les orteils et sur la plante des pieds. Enfin, inspecter les chaussures du patient pour modèle une usure anormale.

Après inspection, palper les os tarsiens, des métatarsiens, les tendons extenseurs et chacun des orteils recherchant toute tendresse, gonflement ou déformations. Ensuite, passez à l’espace entre les têtes métatarsiennes. Tendresse et engourdissement entre la troisième et la quatrième tête métatarsienne est vu chez les personnes atteintes névrome de Morton - se référant à l’épaississement du tissu nerveux. S’il est présent, pressant les têtes métatarsiennes ensemble accentuerait la douleur. Aussi, se sentir pour le pedis de dorsalis pouls dans la ligne médiane de la médio-pied, qui peut être faible ou même absent chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique.

Par la suite, passer à pied médial et palper le long de l’os naviculaire, premier os du métatarse et fascia plantaire. Notez toute oignon, qui est la proéminence au PSG première commune causée par le frottement des chaussures. Examinez ensuite le pied latéral le long de la cinquième Métatarse fracturé jusqu'à la cinquième orteil. Une protubérance au niveau du joint du PSG cinquième, appelé la bunionette, peut être vu en raison de la friction excessive dans ce domaine. Enfin, palper la surface plantaire des deux pieds à partir de la garniture de talon et calcanéum, avancer dans la partie distale du fascia plantaire, les têtes métatarsiennes et les phalanges. Tendresse à l’aponévrose plantaire proximal est vu avec la fasciite plantaire.

La partie suivante de l’examen systématique de pied est la gamme d’essai dynamique. Pendant ces manoeuvres, comparer entre les côtés et notez n’importe quel mouvement limité ou la douleur.

Commencez par saisir le calcanéum du patient d’une main, tenir il steady. Puis avec l’autre main, appuyer latéralement sur l’avant-pied. Ce test pied enlèvement, pour lequel la gamme normale de mouvement est d’environ 5°. De même, test pied adduction en poussant l’avant-pied en dedans. Encore une fois, la portée maximale est d’environ 5°.

Pour les manoeuvres suivantes, demander au patient d’effectuer des actions ayant reçu des directives activement. Pour évaluer flexion et extension du gros orteil demander au patient de seulement point le gros orteil vers le haut vers le plafond et puis vers le bas vers le sol. Normalement, l’amplitude du mouvement d’extension du gros orteil est de 70° et de flexion est de 45°. De même, tester le moindre flexion et extension des orteils en demandant au patient d’étendre et de flex puis tous leurs orteils en même temps. Comme le patient qui, comparer l’amplitude de mouvement entre les pieds. Normalement, les plages sont sensiblement les mêmes.

La section suivante décrit le test de résistance, qui est réalisé comme une série de mouvements isométriques résister, tout en recherchant une faiblesse musculaire ou de la douleur.

Commencez par demander au patient d’au maximum prolonger leur gros orteil et le maintenir dans cette position, tandis que vous essayez de le pousser vers le bas. Cette manœuvre teste la force du muscle long extenseur hyper-extensibles, qui est innervé par le nerf péronier.

Ensuite, essai de flexion du gros orteil en demandant au patient de plier leur gros orteil vers le bas, tandis que vous essayez de le pousser vers le haut. Il examine le muscle fléchisseur hallux long, qui est innervé par le nerf tibial.

Par la suite, effectuer la résisté à moindre orteil flexion et extension en testant tous les orteils à la fois de façon semblable comme décrit précédemment. Cette manœuvre teste la flexor digitorum brevis muscle innervé par L4, L5, S1 et le muscle de court extenseur des orteils innervés par L5, S1.

Terminer l’examen du pied en testant la sensation au niveau des pieds. Maintenant, avec le patient assis et les yeux fermés à la légère, toucher la peau au niveau du bord latéral du pied, qui est innervé par le nerf sural. Demander au patient s’ils peuvent se sentir la sensation. Puis appuyer sur la même zone du pied controlatéral et demander au patient de comparer le sentiment entre parties.

De même, tester l’espace web entre le premier et le deuxième orteil, qui est innervé par le nerf péronier profond, suivi par la face dorsale du pied, innervé par le nerf péronier superficiel. Enfin, évaluer sensation à chacun du dermatome de l’aspect plantaire du pied.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur pied exam. Ici, nous avons d’abord examiné inspection et palpation du pied suivi par la gamme de mouvement manœuvres et tests de force musculaire. Nous avons aussi démontré comment évaluer les pieds des déficits neurologiques en effectuant quelques tests sensoriels simples. Comme toujours, Merci pour regarder !

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