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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

발은 수많은 뼈와 관절로 구성된 복잡한 구조입니다. 그것은 유연성을 제공하고, 앰비션에 필요한 필수 접점이며, 충격을 흡수하는 데 유일하게 적합합니다. 발은 몸 전체의 무게를 지원해야하기 때문에, 부상과 통증이 발생하기 쉽습니다. 발을 검사 할 때, 전체 발을 검사하고 비교 할 수 있도록 양쪽에 신발과 양말을 제거하는 것이 중요합니다. 부상당한 또는 고통스러운 발을 관련되지 않은 쪽과 밀접하게 비교하는 것이 중요합니다. 발의 평가의 필수적인 부분은 검사, 심포지션 (혈관 평가를 포함해야한다), 운동 범위 (ROM) 및 강도의 테스트, 신경 평가를 포함한다.

Procedure

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1. 검사

  1. 전면, 측면 및 뒤에서 완전히 노출된 발을 모두 검사하고 비교합니다.
  2. 비대칭, 붓기, 에키모시스 및 아치 기형을 기록하십시오.
  3. 감염, 굳은 살, 옥수수의 증거를 위해 피부와 손톱을 검사합니다.
  4. 신발에 비정상적인 마모 패턴을 검사합니다.

2화 팔기

환자가 앉은 후, 검지와 가운데 손가락의 끝을 사용하여 발에 부드러움, 붓기 또는 기형을 위해 애견트.

  1. 등생 발
    1. 발 의 상단을 palpate, 타르 살 뼈를 따라 부드러운 반점을 찾고 (해군, cuboid, 세 cuneiform 뼈), 중족골 뼈, phalanges, 메타 소팔란겔 (MTP) 관절, 발가락의 흥분 힘줄. 세 번째와 네 번째 중족골 머리 사이의 부드러움과 마비는 모튼의 신경종으로 볼 수 있습니다.
    2. 중간 발의 중간선에서 등갈리스 페디스 펄스를 만파테.
  2. 해군 뼈, 첫 번째 중족골 및 발바닥 근막을 따라 내측 발을 만파. Bunions는 신발의 마찰에서 첫 번째 MTP 조인트에서 볼 수 있습니다.
  3. 다섯 번째 중족골과 발가락을 따라 측면 발을 팔파테. bunionette (다섯 번째 MTP 조인트에서 두드러짐)는이 지역에서 과도한 마찰에서 볼 수 있습니다.
  4. 발 뒤꿈치 패드와 calcaneus에서 발의 발바닥 표면을 palpate, 발바닥 근막, 중족골 머리, 그리고 phalanges를 따라 비스듬히 이동. 근위 제방아의 부드러움은 제단 근막염으로 보입니다.

3. 동작 범위 (ROM)

MTP 관절과 발가락은 먼저 적극적으로 그리고 수동적으로 평가되어야 하며, 두 발을 비교하고 제한된 운동 및/또는 통증을 검사해야 합니다.

  1. 발주 납치 (일반 ROM : 5 °): 한 손으로 calcaneus를 잡고 안정적으로 잡은 다음 다른 손으로 사용하여 앞발을 측면으로 밀어 넣습니다.
  2. 앞발 첨가제 (일반 ROM : 5 °): 한 손으로 캘카뉴를 잡고 다른 손을 사용하여 앞발을 내간으로 밀어 붙입니다.
  3. 큰 발가락 확장 (일반 ROM : 70 °) 및 굴곡 (일반 ROM : 45 °): 발가락을 잡고 발가락을 확장 한 다음 발가락을 잡고 수동적으로 확장 (dorsiflexing) 및 굴곡 (판자 플렉스)를 통해 환자에게 먼저 굴곡하고 확장하도록 요청하여 적극적으로 테스트하십시오.
  4. 발가락 연장 및 굴곡감소 - 환자에게 양면을 비교하면서 발가락을 동시에 구부리고 확장하도록 요청하여 활성 모션을 테스트하고 각 발가락을 손가락으로 위아래로 밀어 손가락으로 위아래로 밀어 서 수동 모션을 테스트합니다.

4. 강도 테스트

강도 테스트는 저항된 동소측정 운동으로 수행됩니다. 근육 약화 및/또는 통증을 확인합니다.

  1. 저항 큰 발가락 확장은 복막 신경에 의해 내면화되는 흥분 환각 롱투스를 확인하기 위해 저항에 대해 발가락을 아래로 밀어 테스트됩니다.
  2. 큰 발가락 굴곡에 저항하는 것은 연장으로 당겨 시도하는 동안 환자에게 큰 발가락을 구부려달라고 요청하여 테스트됩니다. 이것은 신경 신경에 의해 안쪽으로 부가되는 굴곡 환각 긴 을 시험합니다.
  3. 저항 작은 발가락 굴곡과 확장은 일반적으로 위와 유사한 방식으로 한 번에 모든 발가락을 테스트 완료됩니다.

5. 감각

다음 영역에서 손가락으로 가볍게 만지고 한쪽을 적자에 대해 다른 쪽으로 비교하여 발의 감각을 평가하십시오.

  1. 발의 측면 테두리 (sural 신경에 의해 내면화).
  2. 첫 번째 발가락과 두 번째 발가락 사이의 웹 공간 (깊은 연속 신경에 의해 내면화).
  3. 발의 도르섬 (피상적 인 적 각막 신경에 의해 내면화).
  4. 발 뒤꿈치와 발의 발바닥 측면 (후방 티비알 신경에 의해 내면화).

발의 구조는 앰비명과 충격 흡수에 유일하게 적합합니다. 또한 고르지 않은 지형에서 유연성을 제공합니다.

발은 힌드풋, 미드풋, 발 등 3개 유닛으로 구성되어 있습니다. 뒷발은 칼카뉴와 탈러스에 의해 형성됩니다. 이 뼈는 발 반전과 반전을 허용하는 아타르 관절을 형성합니다. 미드풋은 해군, 쿠비드 및 3개의 cuneiform 뼈로 구성됩니다. 마지막으로, 앞발은 5개의 중족골 뼈와 발가락의 지골로 이루어져 있으며, 이는 대사세포또는 MTP, 관절에 의해 연결됩니다. 발의 뼈와 관절은 수많은 인대, 힘줄 및 근육에 의해 지원됩니다. 가장 주목할만한 구조 중 하나는 발뒤꿈치에서 발바닥까지 이어지는 섬유질 조직의 밴드인 발바닥 근막으로 발바닥의 아치를 지지합니다.

체중 베어링과 어비브에 그들의 역할 때문에, 발은 특히 상해, 염증 및 고통에 경향이 있습니다. 발 통증은 또한 혈관 시스템의 장애에서 발생할 수 있습니다., 말초 신경 또는 신경 뿌리. 따라서, 발 시험은 또한 말초 펄스의 평가 및 신경 평가를 포함해야 한다.

발과 발목 검사는 일반적으로 함께 수행됩니다. 그러나,이 프리젠 테이션은 의사가 키 발 구조의 무결성과 기능을 평가하기 위해 수행해야하는 기동을 표시합니다. 발목 검사는 이 컬렉션의 별도의 동영상으로 다루어지게 됩니다.

발 시험은 두 발의 신중한 검사와 심푸션으로 시작하여 체계적인 방식으로 수행됩니다.

시험을 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 환자에게 신발과 양말을 벗고 검사 테이블에 앉도록 요청하십시오. 두 발의 검사로 시작합니다. 모든 측면에서 그들을 봐. 비대칭, 붓기, 생태모 및 기형은 측면 사이를 비교하면서 유의하십시오.

조심스럽게 칼, 옥수수, 궤양, 곰팡이 손톱 감염의 징후, 기형 및 손톱의 변색과 같은 피부와 손톱을 검사합니다. 또한 발가락과 발 바닥에 피부의 발적과 박리를 의미하는 Tinea Pedis를 찾습니다. 마지막으로, 비정상적인 마모 패턴에 대한 환자의 신발을 검사합니다.

검사 후, 타르살 뼈, 중족골, 족장 힘줄 및 발가락의 각 부드러움, 붓기, 또는 기형을 검사합니다. 다음으로, 중족골 머리 사이의 공간으로 이동합니다. 세 번째와 네 번째 중족골 머리 사이의 부드러움과 마비는 모튼의 신경종을 가진 사람들에서 볼 수 있습니다 - 신경 조직의 두껍게를언급. 존재하는 경우, 함께 중족골 머리를 압박하는 것은 고통을 강조 할 것이다. 또한, 중발의 중간선에서 등갈증 페디스 펄스에 대한 느낌, 이는 약하거나 말초 동맥 질환을 가진 환자에서 결석 할 수 있습니다.

그 후, 내측 발로 이동하고 해군 뼈, 첫 번째 중족골 뼈 및 발바닥 근막을 따라 각질. 신발 의 마찰에 의해 발생 하는 첫 번째 MTP 조인트에서 눈에 띄는 모든 bunion주의. 그런 다음 다섯 번째 중족골 뼈를 따라 다섯 번째 발가락까지 측면 발을 검사합니다. 제5MTP 조인트에서 두각을 나타낸 것은 이 부위의 과도한 마찰로 인해 볼 수 있다. 마지막으로 발뒤꿈치 패드와 칼카뉴에서 시작하여 발바닥 근막, 중족골 머리 및 지골을 따라 비스듬히 움직인 두 발의 발바닥 표면을 만지합니다. 근위 제방아의 부드러움은 제단 근막염으로 보입니다.

체계적인 발 검사의 다음 부분은 운동 테스트의 범위입니다. 이러한 기동 하는 동안, 측면 사이 비교 하 고 어떤 제한 된 움직임 또는 고통주의.

한 손으로 환자의 calcaneus를 잡고 안정적으로 유지하십시오. 그런 다음 다른 손으로 앞발을 측면으로 밀어 넣습니다. 이것은 운동의 일반적인 범위가 대략 5°인 발 납치를 시험합니다. 마찬가지로, 앞발을 내측으로 밀어서 발 첨가제시험. 다시 말하지만, 최대 범위는 약 5 °입니다.

다음 기동을 위해 환자에게 지시된 행동을 적극적으로 수행하도록 요청하십시오. 큰 발가락 확장 및 굴곡을 평가하기 위해 환자에게 큰 발가락을 천장쪽으로 만 가리킨 다음 바닥으로 내려오도록 지시합니다. 일반적으로 발가락 확장을 위한 운동 범위는 70°이며 굴곡의 경우 45°입니다. 마찬가지로, 환자에게 동시에 모든 발가락을 확장하고 구부리도록 요청하여 발가락 연장 및 굴곡을 테스트합니다. 환자가 그렇게 하는 것처럼 발 사이의 운동 범위를 비교하십시오. 일반적으로 범위는 거의 동일합니다.

다음 섹션에서는 통증이나 근육 약화를 검사하면서 일련의 저항된 동면 운동으로 수행되는 강도 테스트를 설명합니다.

환자를 최대적으로 그들의 큰 발가락을 확장하고 이 위치에 두도록 요청하는 것으로 시작하십시오. 이 기동은 근간 신경에 의해 내면화되는 장수 근육의 근간을 시험합니다.

다음으로, 환자에게 큰 발가락을 구부려달라고 요청하여 발가락 굴곡을 테스트합니다. 이것은 유연한 환각 긴 근육을 검사, 이는 신경 신경에 의해 내면화된다.

그 후, 전에 설명한 것과 유사한 방식으로 한 번에 모든 발가락을 테스트하여 저항된 작은 발가락 굴곡과 확장을 수행한다. 이 기동은 L4, L5, S1, 및 L5, S1에 의해 내면화 된 엑스텐소럼 brevis 근육에 의해 내면화 굴곡 디지털올럼 brevis 근육을 테스트합니다.

발의 감각을 테스트하여 발 검사를 완료하십시오. 이제 환자가 앉아 눈을 감고 서서 술신경에 의해 내면화되는 발의 측면 경계에서 피부를 가볍게 만집니다. 환자에게 감각을 느낄 수 있는지 물어보십시오. 그런 다음 금단의 발에 동일한 영역을 터치하고 환자에게 양측 의 느낌을 비교하도록 요청하십시오.

마찬가지로, 깊은 연속 신경에 의해 내면화되는 첫 번째와 두 번째 발가락 사이의 웹 공간을 테스트하고, 피상적 인 연속 신경에 의해 내면화 된 발의 dorsum이 뒤따릅니다. 마지막으로, 발의 발바닥 측면의 각 피부막에서 감각을 평가합니다.

당신은 방금 도보 시험에서 JoVE의 비디오를 보았습니다. 여기에서, 우리는 먼저 운동 기동및 근력 시험의 범위 뒤에 발의 검사 그리고 심포성을 검토했습니다. 우리는 또한 몇 가지 간단한 감각 테스트를 수행 하 여 신경 결핍에 대 한 발을 평가 하는 방법을 보여 주었다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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발의 검사는 먼저 서있는 다음 앉아있는 위치에서 환자와 함께 수행하는 것이 가장 좋습니다. 시험은 단계적 접근을 따라야 하며, 쉽게 검사하고 비교할 수 있도록 신발과 양말을 환자의 두 발에서 제거하는 것이 중요합니다. 시험은 검사로 시작하여 관련 자와 관련없는 발 사이의 비대칭을 찾아야합니다. 주요 구조물의 심포메이션은 부드러움, 붓기 또는 기형을 찾고, 다음에 행해지며 이루어집니다. 이것은 앞발과 발가락에 ROM을 평가와 함께 다음, 먼저 적극적으로 다음 수동적으로. 다음으로, 동일한 운동은 강도를 평가하고 통증이나 약점을 찾기 위해 저항에 대해 테스트됩니다. 마지막으로, 발의 등대와 발바닥 표면을 가로 질러 감각은이 지역에서 가볍게 만져 평가됩니다.

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