무릎 검사

1. 검사

1. 환자에게 걸어달라고 부탁하고 절뚝거리며 고통을 관찰한다.
2. 조심스럽게 두 무릎을 비교하고 다음을 찾습니다 :
   1. 붓기 또는 삼중 : 부상당한 무릎이 관련없는 무릎보다 눈에 띄게 더 큰 때 제안. 붓기는 관절 의 외부 무릎의 확대로 정의되며 무릎 주위의 연조직에 출혈이나 과도한 유체로 인해. 반면에, 포혈은 무릎 관절 내부의 출혈이나 과도한 유체 때문입니다. 삼출을 위한 Palpating는 수시로 무릎이 팽윤 또는 합동 삼출으로 인해 확대되는지 결정하기 위하여 수시로 필요합니다.
   2. Ecchymosis: 최근 외상에서 볼 수 있듯이 무릎 주위에 멍이.
   3. 사두근 위축: 인대 또는 연골 파열과 같은 중요한 내부 혼란의 몇 주 이내에 볼 수 있습니다.

2화 팔기

1. 붓기와 삼혈을 위한 심근
   붓기를 평가하기 위해 무릎을 꿇고 손가락을 둘러싸십시오. 슬개골 앞에 팽윤은 슬개골 의 앞에 팽윤은 슬개골 뒤에 팽윤이 무릎 합동 유출 및 가능성이 중요한 내부 교활을 건의하는 동안, 전 슬개골 활액낭 또는 감염을 건의합니다. 삼포액의 양은 진단의 중요성을 가지고 있으며 0에서 3 +로 대략 등급을 매겨서 0은 포혈이 없는 경우, 1+ 골관절염 또는 오래된 반월상 간 질 눈물에서 볼 수 있듯이 추적 삼혈을 의미, 2+ 후방 십자 인대에서 볼 수 있는 중간 삼혈을 의미 (PCL) 또는 반월 상 반 경 눈물, 그리고 3+ 전방 십자 인대 (ACL) 눈물 또는 슬개골 탈구를 나타낼 수 있는 큰 삼출을 의미 합니다.
2. 부드러움을 위한 촉진
   통증의 위치는 어떤 구조가 부상을 입었을 지 암시 할 수 있습니다.
   환자를 척추 위치에 두어 손가락끝으로 다음 부위를 만지글 수 있습니다.
   1. 티비알 결핵: 근위 경골의 전방 표면에 거친 돌출을 느껴보십시오 (중간선에 있는 무릎 의 전면 아래). 슬개골 힘줄에 대한 삽입 부위입니다. 여기에 부드러움은 아이 또는 청소년에서 오스굿 슐라터의 질병을 제안한다.
   2. 슬개골: 슬개골(무릎 관절 앞의 큰 뼈)을 손가락 끝으로 팔파테. 부드러움이나 슬개골 아래 또는 그 아래는 파텔로페모랄 고통을 시사한다. 슬개골 의 상단에 사전 슬개골 활액염을 제안; 슬개골 아래 는 patellofemoral 통증 또는 연골 부상을 제안합니다. 슬개골의 열등한 극의 부드러움이나 통증은 신딩 라센 질병(슬개골 아포시염)을 제안합니다.
   3. 슬개골 힘줄: 경골 덩이 에서 시작하여 슬개골의 하부 기둥으로 확장되는 넓은 로프 와 같은 구조를 Palpate합니다. 여기에 부드러움은 건염을 제안한다.
   4. 관절 라인 : 이것은 무릎의 측면을 따라 느낄 수 있습니다, 내측과 측면 모두. 관절 선에서 부드러움 또는 통증은 반월 상 연골 파열 또는 골관절염을 제안 할 수있다.
   5. 무릎의 내측 측면 : 내측 측부 인대 (MCL)를 Palpate, 근위 내측 경골과 페스 안세린 부르사에 내측 대퇴 추도에서 확장, 바로 전방 내측 관절 라인 바로 아래에있는.
   6. 무릎의 측면 측면: 측면 대퇴식 부추관에서 근위 경골과 비골, 그리고 다리와 엉덩이의 측면과 함께 엉덩이에서 실행 하 고 Gerdy's tcleuber에서 측면 경골에 연결 하는 iliotibial (IT) 밴드에 측면 측 측 인대 (LCL)를 Palpate.

3. 동작 범위 (ROM)

무릎 관절의 ROM은 일반적으로 환자가 supine 거짓말을하면서 수동적으로 평가됩니다. 무릎은 다음 동작을 확인해야합니다 :

1. 확장(0°)
   1. 환자에게 다리를 완전히 곧게 펴도록 요청하십시오. 무릎 확장의 부족은 기계적 블록을 제안 (종종 찢어진 반월 상 연골에서, 느슨한 몸, 또는 큰 유출).
   2. 확장의 더 미묘한 부족을 검출하기 위하여는, 검사 테이블의 끝에 의해 서 포트되는 허벅지로 경향이 있는 환자가, 발 뒤꿈치 높이의 다름을 관찰하십시오.
2. 굴곡 (130°): 환자에게 수핀을 거짓말을 하고 가능한 한 무릎을 구부려 발뒤꿈치를 가능한 한 엉덩이에 가깝게 가져오도록 요청하십시오. 굴곡은 관절 절충또는 사두근 경련에 의해 제한될 수 있습니다.
3. 엑스텐서 메커니즘: 환자에게 앉는 자세에서 무릎을 적극적으로 곧게 펴도록 요청하십시오. 그것은 extensor 메커니즘의 무결성을 평가 하는 활성 무릎 확장을 확인 하는 것이 필수적 이다 (사두근 근육과 힘줄, 슬개골, 그리고 티비알 결핵).
4. 크레피투스: 무릎이 활발하거나 수동적으로 구부러지고 확장됨에 따라 손의 손바닥을 무릎 위에 올려놓아 크레피투스(움직임에 의해 생성된 만져볼 수 있는 연삭)를 느껴보세요. 이 표시는 통증, 절혈 또는 운동의 제한과 관련이 없는 한 임상적으로 거의 중요하지 않습니다.

4. 인대 검사

1. 내측 측부 인대 (MCL) 및 측면 측부 인대 (LCL)를 테스트하여 통증과 느슨함을 검사합니다.
   1. 환자를 척추 위치에 놓습니다.
   2. 환자의 무릎을 수동적으로 확장 (곧게) 다음 약간 (20 °로).
   3. 환자의 발목을 한 손으로 잡고 다른 손으로 무릎의 측면으로 밀어 붙이면서 VALgus 스트레스를 적용하여 MCL을 테스트하십시오.
      1. 통증과 느슨함으로 MCL 부상을 득점하십시오.
         전체 확장에 무릎에 적용 valgus 스트레스에 느슨함은 ACL 및 / 또는 PCL에 부상을 제안, 뿐만 아니라 MCL. ACL과 PCL은 무릎이 전체 확장에있을 때 팽팽하고 따라서이 위치에서 valgus 느슨함을 방지하기 위해 행동해야한다. 20 °로 무릎을 구부리면 이러한 인대를 풀어 주고 MCL의 고립 된 테스트를 허용합니다.
   4. 한 손으로 발목을 잡고, 다른 손으로 무릎의 내측에 밀어, 또한 무릎을 확장 한 다음 20 °로 구부러진 하여 바로스 스트레스를 발휘하여 LCL을 테스트합니다.
      1. MCL 부상에 대해 동일한 채점을 사용하여 LCL의 부상을 설명합니다.
         LCL은 MCL보다 훨씬 덜 일반적으로 부상. 바루스 스트레스에 상당한 느슨함이 지적되면 무릎의 후방 모서리에 더 심각한 부상을 의심하십시오. 이러한 부상은 무릎 탈구를 동반 할 수 있으며 긴급 정형 외과 추천을 보증합니다.
2. 다음 테스트를 수행하여 ACL을 평가합니다.
   1. Lachman 테스트: 환자 supine와 무릎20° 굴곡의 (위에서 설명 한 대로), 한 손으로 근위 경골을 잡고 다른 손으로 대퇴골의 측면에 배치 된 허벅지를 안정화하면서 경골에 전방 으로 지시 된 힘을 적용합니다. 이것은 ACL 눈물을 평가하는 최종 시험입니다.
   2. 전방 서랍 테스트: 환자가 침전구의 90° 에서 supine과 무릎을 누워, 무릎의 앞에 엄지 손가락으로, 경골의 상부 측면 주위에 손을 놓고, 앞으로 경골을 당깁니다. 이 시험의 감도는 무릎이 90°로 구부러지면서 측부 인대가 팽팽하고 전방 운동을 억제하기 때문에 제한됩니다.
   3. 피벗 시프트: 환자 척추를 사용하면 다리를 발로 잡고 다리를 내부적으로 회전시키면서 무릎을 20° 넘게 구부리고 약간의 발거 스트레스를 가합니다(무릎 바깥쪽으로 밀어 넣습니다). 앞으로 이동하는 경골을 찾습니다. 이 테스트는 무릎 관절의 보조 구속을 평가하는 데 도움이되며, 일반적으로 무릎이 매우 느슨할 때만 긍정적일 것입니다. 이 시험은 종종 고통스럽기 때문에 유용성을 제한합니다.
3. PCL 테스트
   1. 후방 서랍 테스트 : 환자를 배치하고 전방 서랍 테스트와 같이 손을 배치하고 경골 후방을 밀어. 경골의 중요한 후방 변위는 PCL 부상을 건의합니다.
   2. 처진 기호: 무릎으로 환자 척추를 90°로 구부리고 시험 테이블에 평평하게 놓습니다. 대퇴골에 대하여 경골 처짐(다시 방울)이 있는지 유의하십시오. 이것은 상당한 후방 느슨함으로 PCL 눈물을 제안합니다.

5. 메니스칼 테스트

반월 상 연골 부상에 대 한 평가 하기 위해 수행 하는 테스트는 종종 거짓 긍정의 높은 비율과 특이 하지 않습니다. 설명된 일반적인 반월상 연골 시험은 다음을 포함합니다:

1. 바운스 테스트 : 환자가 누워 있는 경우 무릎을 무릎에 밀어 내밀어 전체 연장으로 밀어 넣습니다. 부상당한 반월 상 연골은 무릎 연장으로 꼬집어 얻을 때 상당한 통증을 일으킬 것입니다.
2. 조인트 라인 부드러움: 반월 상연이 있는 내측 및 측면 조인트 라인을 따라 Palpate. 여기에 부드러움은 반월 상 연골 또는 골관절염 중 하나에 부상을 제안한다.
3. 경향이 무릎 확장 : 검사 테이블의 끝에 매달려 두 무릎으로 경향이 거짓말을 하는 환자를 요청, 다음 발 뒤꿈치 높이의 차이를 찾습니다. 이 찢어진 및 변위 반 월 상 연 골에 의해 발생 하는 무릎 확장에 기계적 블록을 나타낼 수 있습니다.
4. 오리 산책 : 환자에게 전체 쪼그리고 앉은 다음 웅크린 자세로 걸어 가도록 요청하십시오. 이 작업을 수행 할 수있는 경우, 환자는 상당한 연골이나 인대 부상을 가질 가능성이 없습니다.
5. 맥머레이의 시험
   1. 환자가 누워 있는 척추와 함께 한 손을 무릎에 놓고 (바루스 스트레스를 제공) 다른 한편으로는 발 뒤꿈치에 놓습니다.
   2. 경골을 내부 및 외부로 회전하는 동안 환자의 무릎을 구부리고 확장하여 테스트를 수행합니다. 이 기동과 함께 중요한 덩어리는 변위 반월상 눈물을 나타낼 수 있습니다. 이 테스트는 찢어진 반월 상 연골이 무릎 관절을 대체하고 잠그게 할 수 있으므로주의해서 이루어져야합니다. 이 테스트의 유용성은 높은 양의 거짓 긍정에 의해 제한됩니다.
6. Apley 압축 테스트
   1. 환자가 무릎이 90 °로 구부러진 검사 테이블에 경향이있다.
   2. 수동적으로 경골을 한 손으로 내외부로 회전시키면서 환자의 무릎을 유연하게 구부리고 연장하고, 동시에 다른 손으로 발뒤꿈치를 밀어 무릎 관절에 축하를 가드십시오.
   3. 찢어진 반월 상 연골을 나타낼 수 있습니다이 기동 하는 동안 상당한 덩어리에 대 한 시계. 이 테스트의 유용성은 또한 높은 거짓 긍정 비율에 의해 심각하게 제한됩니다.

6. 슬개골 테스트

여러 테스트는 patellofemoral 기능 장애, 통증 또는 탈구에 대 한 평가 할 수 있습니다. 슬개골 검사는 환자가 척추 위치에 누워 있는 것으로 수행됩니다.

1. 불안 테스트: 측면 방향으로 슬개골을 밀어 넣습니다. 환자가 슬개골이 재발할 수 있다는 우려가 있을 때 시험은 긍정적입니다. 이것은 이전 슬개골 탈구를 건의합니다.
2. 슬개골 갈기 테스트 : 슬개골에 아래로 밀어 앞뒤로 갈기. 이 시험은 patellofemoral 기능 장애의 고통을 악화시킬 수 있고 아주 높은 거짓 긍정 비율이 있습니다.
3. Q-angle (사분면 각도): 환자가 누워 있는 척추와 함께, 엉덩이의 전방 우수한 일강 척추(ASIS)와 슬개골 의 중심을 연결하는 선에 의해 형성된 각도를 추정하고, 전방 경골(슬개골 의 중심에서 티비알 덩굴까지)을 줄로 한다. 남성의 경우 10°를 초과하고 여성의 경우 15°를 초과하는 각도가 소아도덕한 문제에 걸리기 쉽습니다. 여자에서 보인 더 넓은 골반은 Q-각도를 증가하고 환자를 patellofemoral 고통에 걸리기 쉽습니다.

무릎의 검사는 앉고 척추 위치에있는 환자와 함께 단계적 접근 방식을 따라 가장 잘 수행됩니다. 환자는 시험장 안팎으로 걸어나가는 동안 절뚝거리거나 통증을 관찰해야 합니다. 환자가 충분한 옷을 제거하여 무릎의 표면 해부학을 보고 관련되지 않은 쪽에 비해 하는 것이 중요합니다. 무릎 검사는 검사로 시작해야한다, 관련 무릎과 관련 무릎 사이의 비대칭을 찾고, 관련 무릎이 더 큰 지 여부를 지적 (붓기를 나타내는) 또는 작은 (근육 위축을 나타내는). 이것은 무릎 주위에 중요한 구조물의 심근에 선행됩니다, 부드러움을 찾고, 팽윤, 온기, 또는 기형. 다음으로, ROM은 관련되지 않은 쪽과 비교하면서 먼저 적극적으로 그리고 수동적으로 평가되어야 합니다. 거기에서, 하나는 무릎에 일반적인 통증 발생기를 평가하기 위해 이동해야, 다양한 인대포함, 반월 상 연골, 그리고 슬개골.