בדיקת ברך

1. בדיקה

1. בקש מהמטופל ללכת, ושים לב לצליעה וכאב.
2. השווה בזהירות בין שתי הברכיים וחפש את הדברים הבאים:
   1. נפיחות או השתפכות: מומלץ כאשר הברך הפצועה גדולה באופן ניכר מהברך הלא מעורבים. נפיחות מוגדרת כהגדלת הברך מחוץ למפרק והיא נובעת מדימום או נוזל מוגזם ברקמות הרכות סביב הברך. תיפוי, לעומת זאת, נובע מדימום או נוזל מוגזם בתוך מפרק הברך. לעתים קרובות יש צורך בפלט לתפיחה כדי לקבוע אם הברך מוגדלת עקב נפיחות או תפיחה במפרקים.
   2. אקכימוזיס: חבלות סביב הברך כפי שניתן לראות בטראומה האחרונה.
   3. ניוון מרובע: נראה בתוך כמה שבועות של מופרע פנימי משמעותי, כגון רצועה או קרע סחוס.

2. מישוש

1. מישוש לנפיחות והתנפחות
   סובבו את האצבעות סביב פיקת הברך כדי להעריך נפיחות. נפיחות מול פיקת הברך מרמזת על בורסיטיס או זיהום לפני פיקת הברך, בעוד נפיחות מאחורי פיקת הברך מרמזת על השתפכות מפרק הברך וסביר להניח שהפרעה פנימית משמעותית. כמות השתפכות יש משמעות אבחונית כלשהי והוא יכול להיות מדורג בערך מ 0 עד 3 + שבו 0 מייצג ללא השתפכות, 1 + מייצג את השתפכות עקבות כפי שניתן לראות דלקת מפרקים ניוונית או קרע מניסקל ישן, 2 + מייצג את השתפכות מתונה כפי שניתן לראות ברצועה הצולבת האחורית (PCL) או קרע מניסקל, ו 3 + מייצג השתפכות גדולה שיכולה להצביע על קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) או נקע פיקה.
2. מישוש לרכות
   מיקום הכאב יכול להצביע על אילו מבנים עלולים להיפגע.
   יש את המטופל במצב supine ולמישוש את האזורים הבאים עם קצות האצבעות שלך:
   1. טיביאל פקעת: הרגישו את הבלילה המחוספסת על המשטח הקדמי של השוקה הפרוקסימלית (מתחת לחזית הברך בקו האמצע). זהו אתר הכניסה לגיד הפיקה. הרוך כאן מרמז על מחלת אוסגוד שלטר אצל ילד או מתבגר.
   2. פיקה: יש לפשיק בקצות האצבעות מעל ומסביב לפיקת הברך (העצם הגדולה מול מפרק הברך). רוך או כאב סביב או מתחת לפיקת הברך מרמז על כאב פיך; מעל פיקת הברך מרמז טרום פיקת הברקיים; מתחת לפיקת הברך מרמז כאב פטלו-מוראלי או פציעה כונדרלית. רגישות או כאב בקוטב הנחות של פיקת הברך מרמז על מחלת סינדינד-לארסן (אפופיזיטיס פיקת הברך).
   3. גיד פיקה: למחש את המבנה הרחב דמוי החבל, שמתחיל ממש מעל השחפת המשתרעת על הקוטב התחתון של פיקת הברך. רוך כאן מרמז על דלקת גידים.
   4. קו משותף: זה יכול להיות מורגש בצד הברך, הן מדיאלי והן לרוחב. רוך או כאב בקו המשותף עשויים להצביע על קרע במניסקוס או דלקת מפרקים ניוונית.
   5. היבט מלוכלך של הברך: למשע את הרצועה המשנית המשיאלית (MCL), המשתרעת מהקו המוליך הירך המשיוני אל השוקה המיילכת הפרוקסימלית ואת הבורסה של פס אנסרין, הממוקמת ממש מתחת לקו המשותף המהודל החיצוני.
   6. היבט לרוחב של הברך: למשע את הרצועה המשנית לרוחב (LCL), המשתרעת מהקונדיל הירך לרוחב אל השוקה והשוקית הצדדית הפרוקסימלית ואת הרצועה האיליתית (IT), העוברת מהירך יחד עם הצד הצדדי של הרגל והירך ומתחברת על השוקה לרוחב בשחפת של גרדי.

3. טווח תנועה (ROM)

ה- ROM של מפרק הברך מוערך בדרך כלל באופן פסיבי, כאשר המטופל שוכב עלופן. יש לבדוק את הברך לתנועות הבאות:

1. הרחבה (0°)
   1. בקש מהמטופל ליישר את הרגל באופן מלא. חוסר הארכת הברך מרמז על חסימה מכנית (לעתים קרובות ממניסקוס קרוע, גוף רופף, או תיפוי גדול).
   2. כדי לזהות חוסר עדין יותר של הארכה, יש את המטופל שוכב נוטה עם ירכיים נתמך על ידי סוף שולחן בדיקה, ולבחון את ההבדל בגובה העקב.
2. כיפוף (130°): בקש מהמטופל לשכב עלוב ולכופף את הברך ככל האפשר, מה שמקרב את העקב קרוב ככל האפשר לישבן. כיפוף יכול להיות מוגבל על ידי שפיכה משותפת או עוויתות מרובעות.
3. מנגנון מתן לחץ: בקש מהמטופל ליישר את הברך באופן פעיל בתנוחת הישיבה. זה חיוני כדי לבדוק הארכת הברך פעילה כדי להעריך את שלמות מנגנון הרחבה (שריר שריר הארבע ראשי וגיד, פיקה, ופקעת טיבי).
4. קרפיטוס: הרגישו עבור קרפיטוס (שחיקה מוחשית המיוצרת על ידי תנועה) על ידי הנחת כף היד על הברך מכיוון שהברך מכופפת באופן פעיל או פסיבי ולאחר מכן מורחבת. סימן זה הוא לעתים רחוקות משמעותי מבחינה קלינית אלא אם כן קשור כאב, שפיכות, או הגבלת תנועה.

4. בדיקת רצועה

1. בדוק את הרצועה המשנית המהוכלת (MCL) ואת הרצועה המשנית לרוחב (LCL) לכאב ורשלנות.
   1. הנח את המטופל בתנוחה על-ביתית.
   2. להאריך באופן פסיבי (ליישר) את הברך של המטופל ולאחר מכן להגמיש אותו מעט (ל 20°).
   3. בדוק את MCL על ידי הפעלת לחץ valgus על ידי החזקת הקרסול של המטופל ביד אחת, תוך דחיפה נגד הצד הצדדי של הברך עם היד השנייה שלך
      1. ציון הפציעה MCL על ידי כאב ורשלנות.
         רשלנות ללחץ valgus להחיל עם הברך בהרחבה מלאה מרמז על פגיעה ACL ו / או PCL, כמו גם MCL. ACL ו- PCL מתוחים כאשר הברך נמצאת בהרחבה מלאה ולכן צריך לפעול כדי למנוע רשלנות valgus במצב זה. כיפוף הברך ל-20° משחרר את הרצועות הללו ומאפשר בדיקה מבודדת של ה-MCL.
   4. בדוק את LCL על ידי הפעלת מתח varus על ידי החזקת הקרסול ביד אחת, תוך דחיפה נגד הצד המתיווך של הברך עם היד השנייה שלך, גם עם הברך מורחבת ולאחר מכן כופף ל 20 °.
      1. השתמש באותו דירוג עבור פציעת MCL כדי לתאר פציעה LCL.
         LCL הוא הרבה פחות נפוץ נפצע מאשר MCL. אם תציין ירידה משמעותית בלחץ של VARUS, חושדים בפגיעה חמורה יותר בפינה האחורית של הברך. פציעה כזו עלולה ללוות נקע בברך ומצדיקה הפניה אורתופדית דחופה.
2. הערך את ה- ACL על-ידי ביצוע הבדיקות הבאות:
   1. בדיקת לחמן: עם עלון המטופל והברך ב -20 מעלות של כיפוף (כמתואר לעיל), לתפוס את השוקה הפרוקסימלית ביד אחת ולהחיל כוח מכוון מראש על השוקה תוך ייצוב הירך עם היד השנייה מונחת בצד הצדדי של עצם הירך. זוהי הבחינה הסופית להערכה עבור קרע ACL.
   2. בדיקת מגירה קדמית: כשהמטופל שוכב על-שף והברך ב-90 מעלות של כיפוף, הניחו את הידיים סביב החלק העליון של השוקה, עם האגודלים בחלק הקדמי של הברך, ומשוך את השוקה קדימה. הרגישות של בדיקה זו מוגבלת כי עם הברך מכופפת ל 90 °, הרצועות המשניות מתוחות לרסן תנועה חיצונית.
   3. הסטת ציר: עם supine המטופל, לתפוס את הרגל ברגל ולסובב את הרגל באופן פנימי תוך כיפוף הברך בעבר 20 ° והחלת מתח valgus קל (דוחף מחוץ לברך מדיונית). חפש את השוקה כדי לנוע קדימה. בדיקה זו מועילה בהערכת המגבלות המשניות של מפרק הברך, ובדרך כלל תהיה חיובית רק כאשר הברך רופפת מאוד. מבחן זה הוא לעתים קרובות כואב, אשר מגביל את התועלת שלה.
3. בדיקת PCL
   1. בדיקת מגירה אחורית: מקם את המטופל והניח את הידיים שלך כמו לבדיקת מגירה הקדמית ולדחוף את השוקה האחורית. תזוזה אחורית משמעותית של השוקה מרמזת על פגיעה ב- PCL.
   2. סימן סאג: מקם את החולה עם הברך מכופפת ל -90 מעלות וכף רגל שטוחה על שולחן הבדיקה. שימו לב אם השוקה נפולה (נסוגה לאחור) ביחס ליר הירך. זה מרמז על קרע PCL עם רשלנות אחורית משמעותית.

5. מבחני מניסקל

הבדיקות שנעשו כדי להעריך לפגיעה במניסקל הם לעתים קרובות לא ספציפיים עם שיעור גבוה של חיובי שווא. בדיקות המניסקל הנפוצות ביותר המתוארות כוללות:

1. בדיקת הקפיצה: כאשר המטופל שוכב על-פין, כפה את הברך להארכה מלאה על-ידי לחיצה על פיקת הברך. מניסקוס פצוע יגרום לכאב משמעותי כפי שהוא מקבל צבט עם הארכת הברך.
2. רוך קו משותף: מישוש לאורך קווים משותפים אמצעיים לרוחב, שם נמצא המניסקוס. רוך כאן מרמז על פגיעה במניסקוס או בדלקת מפרקים ניוונית.
3. הארכת ברך נוטה: בקש מהמטופל לשכב נוטה כששתי הברכיים תלויות ממש בקצה שולחן הבדיקה, ולאחר מכן חפש הבדל בגובה העקב. זה עשוי להצביע על חסימה מכנית להארכת הברך הנגרמת על ידי מניסקוס קרוע ועקור.
4. הליכת ברווז: בקש מהמטופל להיכנס לסקוואט מלא ואז ללכת בתנוחה השקועה. אם מסוגל לעשות זאת, החולה לא סביר שיש סחוס משמעותי או פגיעה ברצועה.
5. המבחן של מקמורי
   1. עם המטופל שוכב עלוב, מניחים יד אחת על הברך (מתן מתח varus) והיד השנייה על העקב.
   2. בצע את הבדיקה על ידי כיפוף והרחבת הברך של המטופל תוך סיבוב פנימי וחיצוני של השוקה. חבטה משמעותית בתמרון זה עשויה להצביע על קרע מניסקל נעקר. בדיקה זו צריכה להיעשות בזהירות כפי שהוא עלול לגרום מניסקוס קרוע לעקור ולנעול את מפרק הברך. התועלת של בדיקה זו מוגבלת על ידי השיעור הגבוה של תוצאות חיוביות שגויות.
6. בדיקת דחיסת אפלי
   1. יש את המטופל שוכב נוטה על שולחן הבדיקה עם הברך כפופה ל 90 °.
   2. להגמיש באופן פסיבי ולהרחיב את הברך של המטופל תוך סיבוב השוקה הן פנימית והן חיצונית ביד אחת, ובו זמנית להחיל עומס צירי על מפרק הברך על ידי דחיפה כלפי מטה על העקב עם היד השנייה.
   3. צפו בגוש משמעותי במהלך התמרון הזה, מה שעשוי להצביע על מניסקוס קרוע. התועלת של בדיקה זו מוגבלת גם קשות על ידי שיעור חיובי כוזב גבוה.

6. בדיקות פיקה

מספר בדיקות ניתן לעשות כדי להעריך עבור תפקוד לקוי patellofemoral, כאב, או נקע. בדיקות פיקת הברך מבוצעות כשהמטופל שוכב בתנוחת עלון.

1. מבחן חשש: לדחוף את פיקת הברך בכיוון לרוחב. הבדיקה חיובית כאשר המטופל הופך לחשש כי פיקת הברך עלולה לנקע באופן חוזר ונשנה. זה מצביע על פריקת פיקת הברך הקודמת.
2. מבחן טחינת פיקה: לדחוף למטה על פיקת הברך ולטחון אותו קדימה ואחורה. בדיקה זו יכולה להחמיר את הכאב של תפקוד לקוי patellofemoral ויש לו שיעור חיובי שווא גבוה מאוד.
3. זווית Q (זווית שריר הארבע ראשי): כאשר המטופל שוכב על-פין, להעריך את הזווית שנוצרה על ידי קו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון (ASIS) של הירך ומרכז הפיקה, עם קו במורד השוקה הימנית (ממרכז הפיקה לפקעת סיביל). זוויות גדולות מ-10 מעלות אצל גברים ו-15 מעלות אצל נשים, יש נטייה לבעיות פטלו-מוראליות. האגן הרחב יותר שנראה אצל נשים מגביר את זווית ה-Q ומגביר את הנטייה של המטופל לכאב פטלופמורי.

בדיקת הברך נעשית בצורה הטובה ביותר בעקבות גישה צעד עם המטופל בתנוחות ישיבה ו supine. יש לראות את המטופל בצליעה או בכאב בעת הכניסה והיציף לחדר הבדיקות. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את האנטומיה של פני השטח של הברך ולהשוות את הצד הלא מעורב. בדיקת הברך צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר אסימטריה בין הברך המעורבת והבלתי מעורבת, וציינה אם הברך המעורבת גדולה יותר (המצביעה על נפיחות) או קטנה יותר (המעידה על ניוון שרירים). זה ואחריו מישוש של מבני מפתח סביב הברך, מחפש רוך, נפיחות, חום, או עיוות. לאחר מכן, יש להעריך את ROM, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, תוך השוואה לצד הלא מעורב. משם, יש להמשיך הלאה כדי להעריך מחוללי כאב נפוצים בברך, כולל הרצועות השונות, המניסקוס, פיקת הברך.