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Emergency Medicine and Critical Care

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胸腔穿刺

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針の胸腔、緊張性気胸の生命にかかわる事態悪化患者を安定させるために実行される手順は、「減圧針」とも呼ばれます。それを単に置くために、脱出を内から空気を許可する - 胸腔内に大口径針や胸壁を通してカニューレを挿入します。

このビデオでまず - 気胸の原因を確認します。その後、針胸腔 - 準備中の階段、針を挿入する手法などを紹介します。最後に、この操作に関連付けられている医薬品と合併症の可能性を議論します。

初気胸の病因などについて簡単にお話しましょう。

気胸は、肺を取り巻く胸膜腔に空気を導入する際に発生します。胸の空洞にまたは肺自体から自然漏れによる外傷があります。結果は、胸壁から肺の分離と正常な呼吸のメカニズムの破壊です。

単純な気胸の場合空気が入力両方し胸腔内を終了できます。したがって、ある圧力が高まっていく。一方、空気は緊張性気胸の場合、キャビティのみ入力します。したがって、実質的な空気の巻き込み、内圧亢進または「緊張感」強制的肺を縮小し、、崩壊の結果することができます。これは呼吸困難につながる化しさらに中心部と血液の心臓への還流低下を引き起こす中央位置から大血管などを含む縦隔を転置する増加する圧力したがって心拍出量を減少緊張性気胸には、胸の痛み、呼吸、呼吸不全、低酸素症、頻脈、低血圧の極端な息切れが発生します。したがって、「緊張」は、急変患者が死の間際に安心する必要があります。

圧力を緩和する方法の 1 つは、胸腔穿刺 - 次のセクションを説明する手法です。

必要な物資を収集することによって開始します。Chlorhexadine や betadine ソリューション、少なくとも 2 インチ長い 14 または 16 g カテーテルや血管カテーテル、テープが含まれます。

フィジカル アセスメント手順を実行した後、鼻カニューレまたは非再ブリーザー マスクを使用して、患者に酸素補給を管理します。フラット仰臥に患者を置くか、可能であれば、ベッドの患者の快適さによって、45 ° の角度に昇格を装着。影響を受ける側に第 2 肋間スペースを識別します。それは胸骨柄と胸骨の接合によって形成されるルイの角度に対応します。それを半ば鎖骨のラインに従ってください。針挿入のランドマークは、鎖骨のラインと第 2 肋間スペースの交差です。また、第 4 または第 5 肋間のレベルで前方腋窩または中間腋窩ラインで上記の手順を実行します。優れた挿入部位は腹腔内への浸透を避けるために好まれる。ランドマークが見つかったら、chlorhexadine のような防腐剤を使用して領域を消毒します。次に、長大な場所は、滅菌手袋の滅菌フィールドと put にカニューレを産んだ。針解凍を実行する準備が整いました。

肋骨上第 2 肋、鎖骨のラインで胸壁に 90 ° の角度でカニューレを挿入します。これは各肋骨の下すぐにある有害な神経血管構造を避けるためです。挿入は 1 つの動きで行われるべきし、強制的なエントリが必要な場合があります。十分な深さに到達ほぼそのハブにカニューレを挿入することを確認します。「ポップ」は、針貫通、胸膜とラッシュまたは「シーッ」空気の針を介しての可聴されるときに感じられるでしょう。

また針解凍も行えます胸壁、胸膜を穿刺するときよりよいグリップを提供できる 10 ml の注射器に接続されているカニューレを使用しています。これを行うための 2 つの方法があります。最初のメソッドでは、空の注射器を使用します。カニューレに注射器を接続し、胸壁、胸膜、前述を穴をあけます。気胸をエスケープ空気を - 適切な深さを確認するプランジャーをする必要があります。時点では、注射器を削除できます。2 番目のメソッドは、生理食塩水または水、カニューレに接続されているように流体、満ちて半分 10 ml 注射器を使用します。流体とシリンジのプランジャーの間約 1 ml の空気を残してください。針減圧を次に、実行し、気胸バブルに注射器で液体になるときに胸膜に穴を開けます。プラスチック製のカテーテルだけが残っているので、注射器、カニューレの金属針を削除します。テープでカテーテルを固定します。

臨床症状の改善のための患者を再評価します。これは充実した呼吸、呼吸促迫、頻脈、低酸素血症と血圧、および解決の気管の偏差の改善以下のより完全な文を話す能力を撮影の少ない不快感や動揺、患者の姿で示されます。患者さんの状態が改善されない場合は、最初に隣接する別の長い大口径のカニューレを挿入することによって針の減圧を繰り返します。また、このコレクションの別のビデオで覆われている胸のチューブに直接移動できます。

"胸腔穿刺は、胸管を配置できる前に患者を死の間際に迎合する比較的簡単な手順です。胸の壁の筋肉、皮下組織、胸膜の浸透は、穿刺の刺すような動きが必要なので、大きな力を必要があります。この手順の失敗の最も一般的な理由は、針の長さが胸膜に到達するために十分ではないことです。いくつか患者に標準的な針が浸透していない重要な胸の壁の厚さがあることに注意してください。このため、いくつかの提案第 4 または第 5 肋間スペース、前方腋窩または中間腋窩ラインでの側方進入」 。

"リスクは、内胸動脈、各肋骨の下肋間の神経への損傷を含まれます。出血、重要かもしれないし、胸につながる可能性があります。不適切な位置決めは、鎖骨下動脈、肺動脈裂傷またはすべて原因となる手続き後出血、肺実質障害危険性があります。それはまた簡単な pneumothoraxes の医原性の作成を引き起こすかもしれません。カテーテルは異物、肺炎、膿胸、または局所皮膚感染症が生じる」。

「相対禁忌は、前開胸、肺全摘術や癒着を含んで。また注意が必要凝固障害を持つ人々 の出血性合併症を生じることがありますので術後。緊張性気胸は生命にかかわるし、創発的治療が優先します。"

胸腔穿刺のゼウスのイラストだけ見た。これは、救命手順と成功した手順簡単手順で、合併症のない、表面の解剖学、敏捷、そして信頼の十分な知識が必要です。いつものように、ありがとうございました!

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