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바늘 소라코절제술

Overview

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국

장력 기발은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 과도한 공기가 유입되는 생명을 위협하는 상황으로, 가슴 구멍에 대한 외상을 통해 또는 폐 자체에서 공기가 자발적으로 누출되는 것입니다. 흉막 공간 내에 갇힌 공기는 흉벽에서 폐를 분리하여 정상적인 호흡 메커니즘을 방해합니다. 폐렴구균은 장력으로 전환하지 않고 작을 수 있지만 흉막 구멍에 갇힌 공기의 상당한 양이 있을 때, 이 비정상적인 공기로 인한 압력이 증가하면 폐가 수축되고 붕괴되어 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 이 압력은 또한 중간 (심장과 큰 혈관 포함)을 중앙 위치에서 밀어 내고 혈액이 심장으로 돌아갈 수 없게하고 심장 출력을 감소시습니다. 긴장 기압은 가슴 통증, 극심한 호흡 곤란, 호흡 부전, 저산소증, 빈맥 및 저혈압을 유발합니다. 그(것)들은 환자가 극단주의에 있을 때 에머로 안심될 필요가 있습니다.

장력 폐렴은 흉부 튜브 삽입과 같은 갇힌 공기를 제거할 수 있도록 하는 절차에 의해 결정적으로 관리됩니다. 그러나, 흉부 튜브 배치를 위한 물질은 일반적으로 병원 설정 외부에서 사용할 수 없습니다. 병원 도착 전이나 흉부 튜브 재료가 수집되는 동안 환자를 악화시키는 데 온도 측정이 필요합니다. 이러한 상황에서, 긴급 바늘 흉부 절제술 ("바늘 감압"이라고도 함)이 수행됩니다. 간단히 말해서, 흉막 내의 공기가 탈출할 수 있도록 흉막 공간을 통해 큰 보어 바늘이나 캐뉼라를 삽입하는 것입니다. 카테터 또는 캐뉼라를 즉시 사용할 수 없는 경우 주사기에 부착된 긴 대형 보어 바늘로 시술을 수행할 수 있습니다. 공기는 주사기로 흉막 공간에서 흡량할 수 있습니다. 금속 바늘은 흉막 구멍에 머물 수 없습니다., 날카로운 팁 추가 손상을 일으킬 수 있습니다.; 따라서 공기가 흡인되면 가슴 벽에서 제거해야합니다.

Procedure

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1. 환자의 평가

  1. 환자를 모니터에 놓고 빈맥, 빈맥, 저산소증 또는 저혈압을 검토하십시오.
  2. 일반 검사를 수행하고, 빈치, 얕은 호흡, 전체 문장을 말할 수 없는 환자를 관찰하십시오. 기관 편차, 목 정맥의 팽창, 또는 시아노스증에 주의, 이는 나중에 심장 호흡 정지로 악화 될 장력 폐렴을 예고 하는 발견.
  3. Auscultate 두 폐는 감소 또는 결석 호흡 소리를 차별하지 않는 측의 정상적인 호흡 소리에서. 가슴 벽은 정상 폐에 비해 적절하게 상승하지 못할 수 있으며 타악기에 고공성일 수 있습니다.
  4. 바늘 감압 및 흉부 튜브 배치 전에 (또는 동시에) 관착 또는 혈관 억제기 지원과 같은 중요한 내정간섭을 수행하여 급속히 악화되는 환자의 기도, 호흡 및 순환을 안정화시하십시오.

2. 바늘 감압

장비: 클로르헥사딘 또는 베타딘 솔루션; 적어도 2 인치 길이의 14- 또는 16 게이지 카테터 또는 협심증; 테이프

  1. 비강 캐뉼라 또는 비 호흡 마스크로 추가 산소 관리
  2. 환자를 평평한 자세로 배치하거나 (가능한 경우) 침대 의 머리를 45° 각도로 상승하여 환자의 편안함에 의존합니다.
  3. 영향을받는 측의 두 번째 늑간 공간을 식별합니다 (두 번째 갈비뼈는 주립과 흉골의 접합에 의해 형성 된 루이스의 각도와 일치합니다). 두 번째 갈비뼈를 따라 중간 쇄골 선으로 이동합니다.
  4. 알코올, 클로르헥사딘 또는 베타딘 용액을 사용하여 중간 쇄골 선에서 두 번째 늑간 공간을 살균합니다.
  5. 긴 큰 보어 캐뉼라(또는 앙미오카테터)를 멸균 장에 놓고 멸균 장갑을 착용하십시오.
  6. 바늘 감압을 수행합니다. 긴 큰 보어 캐뉼라 (또는 협심증)를 중간 쇄골 라인의 가슴 벽에 90° 각도로 삽입하고, 세 번째 갈비뼈 위의 두 번째 늑간 공간은 각 갈비뼈 바로 아래에 놓여있는 신경 혈관 구조를 손상시키지 않도록하십시오. 캐뉼라 벨의 배치는 중요하지 않습니다.
  7. 적절한 깊이에 도달하려면 캐뉼라를 거의 허브에 삽입합니다. 삽입은 한 동작으로 이루어져야 하며 강제 입력이 필요할 수 있습니다. 바늘이 흉막에 침투할 때 "팝"이 느껴지며 바늘을 통해 공기의 돌진 또는 "히싱"이 들릴 것입니다.

3. 10 mL 주사기에 부착 된 캐뉼라와 바늘 감압.

바늘 감압은 또한 가슴 벽과 흉막에 구멍을 뚫을 때 더 나은 그립을 제공할 수 있는 10 mL 주사기를 사용하여 수행될 수 있습니다. 이 작업을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

  1. 빈 주사기를 사용:
    1. 캐뉼라에 빈 주사기를 부착하고 위에서 설명한 대로 흉막에 구멍을 뚫습니다.
    2. 기압을 탈출하는 공기가 주사기의 플런저를 밀어 내고 공기가 적절한 깊이를 쉽게 흡인할 때 주사기를 제거합니다.
  2. 유체로 반으로 채워진 주사기를 사용
    1. 식염수 나 물로 반 채워진 10 mL 주사기를 캐뉼라에 부착하십시오.
    2. 유체와 주사기플런저 사이에 약 1mL의 공기를 그대로 둡니다.
    3. 바늘 감압을 수행하고, 흉막이 뚫릴 때, 기압은 주사기의 물이 거품을 일으킬 것입니다.
  3. 주사기와 캐뉼라의 금속 바늘을 제거하여 플라스틱 카테터만 남아 있도록 합니다.
  4. 테이프로 카테터를 고정합니다.
  5. 임상 개선을 위해 환자를 재평가하십시오. 이것은 덜 불편 또는 동요의 환자 외관에 의해 표시, 더 완전한 문장을 말할 수있는 능력, 덜 빈치 또는 빈맥, 저산소증의 개선, 기관 편차를 해결, 혈압의 개선.
  6. 환자의 상태가 개선되지 않으면 첫 번째 에 인접한 다른 긴 큰 보어 캐뉼라를 삽입하여 바늘 감압을 반복하십시오. 또는 흉부 튜브 배치로 바로 이동할 수 있습니다.
  7. 상기 절차는 또한 제4 또는 제5늑간 공간의 수준에서 전방 축실 또는 중간 축실선에서 수행될 수 있다. 젖꼭지는 다섯 번째 늑간 공간의 대략적인 수준을 지정합니다.
    1. 클로르헥사딘 또는 베타딘을 사용하여 젖꼭지 를 위축피부 측면으로 살균합니다. 살균 영역을 넓은 필드로 만드십시오.
    2. 머리와 가슴 고도가 45°로 환자를 배치하여 다이어프램을 낮추고 복부 부상의 위험을 줄입니다.
    3. 캐뉼라를 앞쪽 사이의 가슴 구멍에 넣고 5번 또는 여섯 번째 갈비뼈 위의 중간 축산선으로 떨어지립니다. 더 우수한 삽입 부위를 선택하여 복강내침투를 피하십시오.
    4. 삽입은 흉막이 뚫릴 때 "팝"을 생성하고 공기가 들리는 돌진을 일으킵니다.
  8. 확실한 흉부 튜브 배치 준비

"바늘 감압"으로 도 알려진 바늘 흉부 절제술은 긴장 기압의 생명을 위협하는 상황에서 악화되는 환자를 안정화시키는 절차이다. 간단히 말해서, 절차는 흉막 구멍에 가슴 벽을 통해 큰 보어 바늘이나 캐뉼라를 삽입하여 내부에서 공기가 빠져 나갈 수 있도록 하는 것입니다.

이 비디오에서는 먼저 폐렴경선원인원인을 검토할 것입니다. 그런 다음, 우리는 바늘 소장 절제술 절차를 설명 합니다 --준비 단계 및 바늘 삽입에 대 한 기술을 포함 하 여. 마지막으로, 우리는 이 내정간섭과 관련되었던 가능한 합병증 및 금기설명에 토론할 것입니다.

먼저 폐렴경산병과 의병학 및 유형에 대해 간략하게 이야기해 봅시다.

폐렴구균은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 과도한 공기가 유입될 때 발생합니다. 이것은 흉부 구멍에 외상에 의해 일어날 수 있습니다, 또는 폐 자체에서 자발적인 누출 때문에. 결과는 가슴 벽에서 폐의 분리 및 일반적인 호흡 기계장치의 중단입니다.

간단한 폐렴의 경우 공기는 흉막 구멍을 입력하고 나갈 수 있습니다. 따라서 압력이 쌓일 수 없습니다. 장력 기압의 경우, 공기는 캐비티에만 들어갑니다. 따라서, 상당한 공기 함정이있을 수 있습니다, 증가 압력 또는 "장력"의 결과로, 이는 수축과 붕괴 폐를 강제로. 이것은 호흡 곤란으로 이끌어 내고 증가하는 압력은 심장과 그것의 중앙 위치에서 멀리 큰 혈관을 포함하여 내저를 더 위로하고, 심장에 혈액의 감소된 반환을 일으키는 원인이 되고 그러므로 심장 출력을 감소시합니다. 장력 폐렴은 가슴 통증, 극심한 호흡 곤란, 호흡 부전, 저산소증, 빈맥 및 저혈압을 유발합니다. 따라서 환자가 극단주의에 있을 때 "긴장"은 에머로 완화되어야 합니다.

압력을 완화하는 방법 중 하나는 바늘 두근 절제술에 의한 것입니다 - 다음 섹션이 설명 할 기술.

필요한 소모품을 모는 것으로 시작합니다. 여기에는 클로레헥사딘 또는 베타딘 용액, 최소 2인치 길이 14 또는 16게이지 카테터 또는 협심증 및 테이프가 포함됩니다.

물리적 평가 단계를 수행 한 후, 비강 캐뉼라 또는 비 재호흡 마스크를 사용하여 환자에게 보충 산소를 투여하십시오. 환자의 편안함에 따라 침대가 45° 각도로 상승하여 환자를 평평한 자세로 배치하거나 가능하면 앉을 수 있습니다. 영향을받는 측의 두 번째 늑간 공간을 식별합니다. 그것은 마누브리움과 흉골의 교차에 의해 형성 된 루이의 각도에 해당합니다. 중간 쇄골 선에 따라. 바늘 삽입의 랜드 마크는 두 번째 늑간 공간과 중간 쇄골 선의 교차점에 있습니다. 또한 상기 절차를 제4 또는 제5늑간 공간의 수준에서 전방 축실 또는 중간 축실 라인에서 수행할 수 있다. 더 우수한 삽입 부위는 복강내내침투를 피하는 것이 바람직하다. 랜드마크를 찾은 후 클로르헥사딘과 같은 방부제를 사용하여 공간을 살균하십시오. 다음으로, 긴 큰 보어 캐뉼라를 멸균 장에 놓고 멸균 장갑을 착용하십시오. 이제 바늘 감압을 수행할 준비가 되었습니다.

캐뉼라를 중간 쇄골 선의 가슴 벽에 90° 각도로 삽입하고 세 번째 갈비뼈 위의 2번째 늑간 공간에 삽입합니다. 이것은 각 갈비뼈 바로 아래에 누워 신경 혈관 구조를 손상 하지 않도록. 삽입은 한 동작으로 수행해야하며 강제 입력이 필요할 수 있습니다. 적절한 깊이에 도달하기 위해 거의 허브에 캐뉼라를 삽입해야 합니다. 바늘이 흉막에 침투할 때 "팝"이 느껴지며 바늘을 통해 공기의 돌진 또는 "히싱"이 들릴 것입니다.

대안적으로 바늘 감압은 또한 가슴 벽과 흉막에 구멍을 뚫을 때 더 나은 그립을 제공할 수 있는 10ml 주사기에 부착된 캐뉼라를 사용하여 수행될 수 있다. 이 작업을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 첫 번째 메서드는 빈 주사기를 사용합니다. 주사기를 캐뉼라에 부착하고 이전에 설명한 바와 같이 흉벽과 흉막에 구멍을 뚫는다. 기압을 탈출하는 공기는 플런저를 밀어 올려야합니다 - 적절한 깊이를 확인합니다. 시점에서 주사기를 제거할 수 있습니다. 두 번째 방법은 식염수 또는 물과 같은 액체로 반으로 채워진 10ml 주사기를 캐뉼라에 부착합니다. 유체와 주사기 플런저 사이에 약 1ml의 공기를 둡니다. 다음으로, 바늘 감압을 수행하고, 흉막이 뚫릴 때 기막에 구멍이 뚫려 주사기의 유체가 거품을 일으킵니다. 주사기와 캐뉼라의 금속 바늘을 제거하여 플라스틱 카테터만 남아 있도록 합니다. 테이프로 카테터를 고정합니다.

임상 개선을 위해 환자를 재평가하십시오. 이것은 덜 불편 또는 동요의 환자 외관에 의해 표시, 더 완전한 호흡, 더 완전한 문장을 말할 수있는 능력, 덜 빈치 또는 빈맥, 저산소증과 혈압의 개선, 기관 편차를 해결. 환자의 상태가 개선되지 않는 경우, 첫 번째에 인접한 또 다른 긴 큰 보어 캐뉼라를 삽입하여 반복 바늘 감압. 또는 이 컬렉션의 다른 비디오에서 덮인 가슴 튜브 배치로 바로 이동할 수 있습니다.

"바늘흉부 절제술은 흉부 튜브를 배치하기 전에 극단주의에서 환자를 일시화하는 비교적 쉬운 절차입니다. 흉부 벽 근육, 피하 조직 및 흉막의 침투는 상당한 힘이 필요할 수 있으므로 바늘 입구의 찌르는 움직임이 필요할 수 있습니다. 이 절차의 실패에 대 한 가장 일반적인 이유는 바늘 길이 pleura에 도달 하기에 충분 하지 않습니다. 일부 환자는 표준 바늘이 침투하지 않을 수 있습니다 상당한 가슴 벽 두께가 있음을 유의하시기 유의. 이 때문에, 몇몇은 전방 부조 부문 또는 중간 illillary 선에서, 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에서 측면 접근을 건의합니다."

"위험은 각 갈비뼈 의 밑에 달리는 내부 흉부 동맥 및 늑간 신경에 손상을 포함합니다. 출혈은 중요할 수 있고, 헤모토락스로 이어질 수 있다. 부적절한 위치는 과류 동맥, 폐 동맥 열상, 또는 폐 실질성 손상을 초래할 수 있으며, 모두 절차 후 출혈을 유발합니다. 그것은 또한 간단한 기체 호르몬제의 iatrogenic 창조를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 카테터는 이물질이기 때문에 폐렴, 방피종 또는 국소 피부 감염이 발생할 수 있습니다."

"상대적인 금기에는 이전 흉부 절제술, 폐렴 절제술 또는 플뢰데증이 포함됩니다. 또한 출혈 합병증이 수술 후 발생할 수 있기 때문에 응고 장애가있는 사람들을 위해주의를 기울여야합니다. 그러나, 긴장 기흉은 생명을 위협하고 비상사태 처리가 우선순위를 취합니다."

당신은 방금 바늘 토라 코 절제술의 JoVE의 그림을 보았다. 이것은 생명을 구하는 절차이며, 단계가 간단하고 복잡하지 않지만 성공적인 절차는 표면 해부학, 손재주 및 자신감에 대한 좋은 지식이 필요합니다. 언제나처럼, 시청해 주셔서 감사합니다!

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바늘 흉부 절제술은 흉부 튜브를 배치하기 전에 긴장 기질에서 극단주의에서 환자를 감쇠하는 비교적 쉬운 절차이다. 흉부 벽 근육, 피하 조직 및 흉막의 침투는 상당한 힘이 필요할 수 있으므로 바늘 입구의 찌르는 움직임이 필요할 수 있습니다. 이 절차의 실패에 대 한 가장 일반적인 이유는 바늘 길이 pleura에 도달 하기에 충분 하지 않습니다. 몇몇 환자는 표준 바늘이 침투하지 않을 수 있는 중요한 가슴 벽 두께가 있습니다. 이 때문에, 몇몇은 전방 부조 부문 또는 중간 axillary 선에서, 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에서 측면 접근을 건의합니다.

위험은 각 갈비뼈 아래 실행 내부 흉부 동맥과 늑간 신경에 손상을 포함한다. 출혈은 중요할 수 있고, 헤모토락스로 이끌어 낼 수 있습니다. 이것은 두 번째 늑간 공간에서 세 번째 갈비뼈 위의 절차를 수행하는 이유입니다. 부적절한 위치는 아클레아 동맥 열상, 폐 동맥 열상, 또는 폐 실질 손상 - 모든 수술 후 출혈을 일으키는 위험을 감수 할 수 있습니다. 그것은 또한 간단한 기체 호르몬의 iatrogenic 창조를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 카테터는 이물질이기 때문에 폐렴, 엠피종 또는 국소 피부 감염이 발생할 수 있습니다.

상대적 금기에는 이전 흉부 절제술, 폐렴 절제술 또는 플리포데증이 포함되며, 이러한 조건은 이러한 조건 후에 호흡 소리가 종종 존재하지 때문에 거짓 경보를 일으킬 수 있습니다. 또한 출혈 합병증이 수술 후 발생할 수 있기 때문에 응고 장애에 있는 사람들과 함께 주의를 기울여야 합니다. 그러나, 긴장 기흉은 생명을 위협하고, 응급 처리는 우선순위를 취합니다.

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