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Aguja toracostomía

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La aguja toracostomía, también conocido como "aguja de descompresión" es un procedimiento realizado para estabilizar a pacientes deterioro en la situación peligrosa para la vida de un neumotórax a tensión. Para decirlo simplemente, el procedimiento consiste en insertar una aguja de gran diámetro o cánula a través de la pared torácica en la cavidad pleural, para permitir que el aire de dentro para escapar.

En este video, primero analizaremos la causa--neumotórax. A continuación, describiremos el procedimiento de aguja thoracostomy--incluyendo los pasos de preparar y la técnica de inserción de la aguja. Por último, discutiremos las posibles complicaciones y contraindicaciones asociadas con esta intervención.

Primero vamos a hablar brevemente sobre la etiología y tipos de neumotórax.

Un neumotórax se produce cuando el exceso de aire se introduce en el espacio pleural que rodea el pulmón. Esto puede ocurrir por un traumatismo a la cavidad torácica, o debido a un escape espontáneo del pulmón sí mismo. El resultado es la separación del pulmón de la pared torácica y la interrupción de los mecanismos de la respiración normal.

En el caso de un neumotórax simple, el aire puede entrar y salir de la cavidad pleural. Por lo tanto, hay una acumulación sin presión. Mientras que en el caso de un neumotórax a tensión, el aire sólo entra en la cavidad. Así, puede haber atrapamiento de aire importante, dando por resultado aumento de la presión o "tensión", que obliga el pulmón del encogimiento y colapso. Esto conduce a dificultad respiratoria y la presión de aumento adicional desplaza el mediastino incluyendo el corazón y los grandes recipientes lejos de su posición central, causando el menor retorno de la sangre al corazón y por lo tanto disminución del gasto cardiaco. Un neumotórax a tensión provoca dolor en el pecho, falta extrema de aliento, insuficiencia respiratoria, hipoxia, taquicardia e hipotensión. Por lo tanto, la "tensión" debe aliviarse emergently cuando un paciente está en extremis.

Uno de los métodos para aliviar la presión es por aguja toracostomía - la técnica que explicarán en las siguientes secciones.

Empezar por reunir los suministros necesarios. Estos incluyen chlorhexadine o betadine solución, un catéter de calibre al menos 2 pulgadas largo 14 o 16 o angiocatéter y cinta.

Después de realizar los pasos de evaluación física, administrar oxígeno suplementario al paciente, mediante una cánula nasal o una máscara de no re-breather. Colocar al paciente en una posición horizontal supina o sentado, si es posible, con la cama elevada en un ángulo de 45°, dependiendo de la comodidad del paciente. Identificar el segundo espacio intercostal del lado afectado. Se corresponde con el ángulo de Louis, formada por la Unión del manubrio y del esternón. Siga hasta la línea medio clavicular. La señal de inserción de la aguja está en la intersección del segundo espacio intercostal y la línea medio clavicular. También puede realizar el procedimiento anterior en la línea anterior axilar o axilar media a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal. Un sitio de inserción más superior es preferible para evitar la penetración en la cavidad abdominal. Después de localizar el punto de referencia, esterilizar el espacio usando un antiséptico, como chlorhexadine. A continuación, lugar el largo grande diámetro cánula en un campo estéril y poner guantes estériles. Ahora estás listo para realizar la descompresión de la aguja.

Inserte la cánula en un ángulo de 90° a la pared de pecho en la línea medio clavicular, en el 2 º Espacio intercostal sobre la tercera costilla. Esto es para evitar dañar las estructuras neurovasculares que se encuentran inmediatamente debajo de cada costilla. La inserción debe hacerse en un solo movimiento y puede requerir ingreso contundente. Asegúrese de insertar la cánula a casi su eje para alcanzar la profundidad adecuada. Un "pop" se harán sentir cuando la aguja penetra en la pleura y un rush o "silbido" del aire a través de la aguja será audible.

Alternativamente la descompresión de la aguja también puede realizarse mediante una cánula conectada a una jeringa de 10ml, que puede ofrecer mejor agarre al puncionar la pared torácica y pleura. Existen dos métodos para hacerlo. El primer método utiliza una jeringuilla vacía. Conecte la jeringa a la cánula y punción de la pared torácica y la pleura como se describió anteriormente. El aire escapa el neumotórax debe empujar émbolo arriba--confirmando la profundidad adecuada. En el punto puede quitar la jeringa. El segundo método utiliza una jeringa de 10ml lleno hasta la mitad con líquido, tales como solución salina o agua, unido a la cánula. Deje aproximadamente 1ml de aire entre el líquido y el émbolo de la jeringa. A continuación, realizar la descompresión de la aguja, y cuando se pincha la pleura el neumotórax hará que el líquido en la jeringa a la burbuja. Retire la jeringa y la aguja metálica de la cánula para que quede solamente el catéter plástico. Asegurar el catéter con cinta adhesiva.

Reevaluar al paciente para la mejoría clínica. Esto está representado por paciente aspecto de menos molestias o agitación, respiraciones más tomados, capacidad de hablar frases más completas, menos taquipnea o taquicardia, mejora la hipoxia y la presión arterial y la resolución desviación traqueal. Si la condición del paciente no mejora, repetir aguja descompresión introduciendo otra cánula larga gran diámetro adyacente a la primera. Como alternativa, puede mover a la colocación del tubo torácico en otro video de esta colección.

" Aguja toracostomía es un procedimiento relativamente fácil para estaban en extremis un paciente antes de que se puede colocar una sonda pleural. Penetración del músculo de la pared del pecho, el tejido subcutáneo y la pleura puede requerir fuerza significativa, por lo que un movimiento punzante de la entrada de la aguja puede ser necesario. La razón más común para el fracaso de este procedimiento es que la longitud de la aguja no es suficiente para llegar a la pleura. Tenga en cuenta que algunos pacientes tienen gruesos de pared de tórax significativo que agujas estándar no pueden penetrar. Por este motivo, algunos sugieren un acercamiento lateral en el cuarto o quinto espacio intercostal, en las anteriores líneas axilares o axilares medio."

"Los riesgos incluyen daños a la arteria torácica interna y los nervios intercostales, que funcionan debajo de cada costilla. El sangrado puede ser significativo y puede conducir a hemotórax. Posicionamiento inadecuado corre el riesgo de la arteria subclavia, laceración de arteria pulmonar o lesión de parénquima pulmonar, sangrado posterior al procedimiento causando todos. También puede causar creación yatrogénica de simple pneumothoraxes. Como el catéter es un cuerpo extraño, neumonía, empiema o infección local de la piel puede desarrollar".

"Contraindicaciones relativas incluyen la toracotomía previa, Neumonectomía o pleurodesis. También debe tenerse cuidado para las personas con trastornos de la coagulación, pueden surgir complicaciones hemorrágicas después del procedimiento. Sin embargo, un neumotórax a tensión es peligrosa para la vida y tratamiento tiene prioridad."

Sólo ha visto ilustración de Zeus de aguja toracostomía. Se trata de un procedimiento para salvar vidas, y aunque los pasos son sencillo y sin complicaciones, un procedimiento acertado requiere buen conocimiento de la anatomía de superficie, la destreza y la confianza. ¡Como siempre, gracias por ver!

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