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Emergency Medicine and Critical Care
 

中心静脈カテーテル挿入: 鎖骨下静脈

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鎖骨下静脈から中心静脈アクセスには、他の可能な場所にいくつかの利点があります。まず、中心静脈カテーテルや CVC は、解剖学的ランドマークを使用して迅速に配置することができます。第二に、歯列矯正は、内頚静脈へのアクセスを消し去るときトラウマ設定で実行することができます。そして第三に、血栓症や感染症の率は両方の内部頸静脈や大腿の CVC より低い。

このビデオは、セルジンガー法を用いた鎖骨下 CVC の挿入を実演します。

まず、手順については、必要な消耗品を収集を含む: CVC キット、滅菌手袋、マスク、ボンネット、ドレス、全身ドレープ、滅菌注射器、滅菌生理食塩水やドレッシングを含む滅菌バンドル。一般的な市販の CVC キットが含まれています: カテーテル先端 j ガイドワイヤー、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの注射器、小さい針、縫合針縫合、CVC クランプ、外科手術のドレッシング、ガーゼ、およびクロルヘキシジン。内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイにあります。

供給が収集されると、患者は上昇 - Trendelenberg 位置を自分の足で仰臥位の場所に。この位置はターゲット容器を engorges し、空気塞栓のリスクを減少させることができます。物理のランドマークを強調するために内側の肩甲骨下巻きタオルを置くとよいでしょう。ただし、あまりの肩の収縮が低下する鎖骨と第 1 肋骨、鎖骨下静脈の圧縮の間のスペース。胸管と左側にある高い胸膜ドームの存在のため、右鎖骨下静脈が静脈アクセス一般的に推奨されます。挿入部位は、静脈は鎖骨と第一肋骨の間通過時点で、鎖骨のすぐ下です。この場所に第 1 肋骨は気胸を防ぎます、下に肺への障壁として機能します。

次のステップは、クロルヘキシジン、精力的に 30 秒間洗浄し、60 秒間乾燥すると区域をきれいにすることです。この後、非滅菌の外側の表面をつかんで外側にラップの内部の表面とキットの内容の両方をそれにより滅菌維持するラップを展開 CVC キットを開きます。次に、滅菌のバンドルを開き、ボンネットとマスクを配置します。ガウン、ドレープ、滅菌生理食塩水を含む部分を開いて、滅菌手袋をレイアウトします。あなたの機関で滅菌バンドルを使用しない場合、これらの項目は別々 に回収し、滅菌フィールドにドロップ必要があります。供給すべてを開いているときは、滅菌ガウンと手袋に置いて、患者さんの鎖骨周り滅菌ドレープを配置します。

今よりアクセスできるように区切って、キットの内容を準備し、注射器にリドカインを描画します。また、J カーブをまっすぐにシース内若干ガイドワイヤを撤回します。最後に、生理食塩水をカテーテルの内腔を洗い流すし、脱帽遠位部の内腔を残します。

表面のランドマークを使用して挿入部位を識別するために胸骨切痕で、非利き手の人差し指を置きます。その後、親指と、曲がる頭側に内側鎖骨の中間の三番目を識別します。イントロデューサ針の挿入部位は鎖骨の中間の三番目の内側の部分の下の 1 つの fingerbreadth、胸骨切痕のすぐ上、人差し指に向かって針を目指します。

挿入サイトで、膨疹を作成する、皮膚にリドカインを注入して予想される軌道に沿って、鎖骨の骨膜下に、周囲の軟部組織を麻酔します。次に、イントロデューサ針に空の注射器を接続し、胸骨切痕を目指す肌に 10 ° の角度で挿入部位に針を挿入します。注射器のプランジャーを引きながら針を進めます。針は、鎖骨の下側を放牧し、鎖骨下静脈鎖骨と第一肋骨の間にあるとこどこに渡す必要があります。静脈に針を挿入は、注射器に濃い血液の吸引によって確認されます。針が静脈で、注射器、針の位置や深さを変更しないように世話を削除します。暗いと非拍動性血のリターンがはずです。フィード、ガイドワイヤー針に 15 cm の深さにワイヤ上のマークによって決定されます。

位置に針金でメスと挿入部位の皮膚をニック イントロデューサ針を削除し、散大、ガイドワイヤーを通過ゆっくり皮膚や軟部組織を拡張するためにそれを回転、2-3 cm の深さに。次に、削除、散大、成人男性で約 15 cm の深さに、ガイドワイヤーをカテーテルを通過します。ガイドワイヤを削除します。その後、滅菌注射器をカテーテルの遠位ポートに接続、吸引血のリターンを確認します。滅菌生理食塩水で内腔をフラッシュします。ダブルまたはトリプル ルーメン カテーテルの各ルーメンのこの手順を繰り返します。

保護し目的の場所にカテーテル、カテーテル周囲 2 部分クランプを配置、皮膚の麻酔、アイレットを通して肌にクランプを縫合します。最後に、挿入部位や医療機関のプラクティスに従ってすべてのシャープの dispose を滅菌ドレッシングを配置します。適切なラインの位置を確認して気胸を除外するために胸部 x 線写真を取得します。

「鎖骨下静脈で中心静脈カテーテルの挿入手順と低い感染率のターゲット船の速さの予測可能な解剖学のため多くの専門家によって推奨は」

「鎖骨下のアクセスの最も重要不利な点はちょうど鎖骨下静脈への深い位置肺ドームへの解剖学的近さによる気胸のリスク。さらに、動脈穿刺の場合鎖骨下動脈へのアクセスを妨げている船を効果的に圧縮が難しく鎖骨」 。

「しかし、すべてのこれらのリスクを最小化できる滅菌対策の解剖学、セルジンガー法による流動の知識を使って。」

鎖骨下の中心静脈カテーテルの配置にゼウスのビデオを見ているだけ。今このプロシージャの解剖学的および技術的な考慮事項の両方の理解が必要です。いつも見てくれてありがとう!

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