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Physical Examinations III

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腕和手考试

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手和手腕的投诉是骨科门诊病人访问的最常见原因之一。常见的两种急性和慢性腕关节损伤机制包括影响和负重,可以发生在体操,和加捻和投掷,这几个体育和户外活动的一部分。

腕关节是一个复杂的结构组成的八个腕骨。手心组成五掌骨,并包含十四指骨的手指和拇指。这些骨头被连接接头,命名两个骨头参与,即腕掌关节或中医诊所,metacarpophalangealjoints 或枇杷和指间关节或 IPs 的基础上。手指有两个指间关节即近端指间关节,或 PIP 和远端指间关节或倾角,拇指则只是一个 IP 联合。此外,手是由几个肌肉、 肌腱和韧带,使手要执行几个动作组成。

在这里,我们将说明全面和详细的手和手腕的考试,应该执行,以揭示骨折或肌腱炎。此外,我们将演示几个特定的测试执行的诊断通常遇到的问题,如腕管综合征,DeQuervain 的肌腱炎和关节炎的拇指。

让我们开始检查和触诊。在你开始之前你要彻底洗手。先检查手和手腕,双方之间进行比较。查找肿胀或群众在关节或软组织、 发红或温暖和肌肉萎缩。

视察之后,触诊压痛和畸形的手腕。第一,觉得背侧上的结构。明显的结构,在这一地区在下表中列出。在相同的位置,触诊手以及背侧。感觉伸肌腱,绳子像跨越从手腕手的每个手指末节近端的结构。这里的温柔可能建议肌腱炎症。此外,触诊 boney 段掌骨、 指骨,柔情可能建议断裂的地方。

背侧触诊一旦完成,叫病人把他们的手腕,以便你可以触诊掌面上的结构。以下的表中还列出了掌侧腕上的明显结构。在此之后,触诊手的掌侧绳状屈肌腱。这些包括趾深屈和浅肌腱。浅肌腱延长到中东方阵基地和深肌腱延伸到每个手指末节的基础。压痛触诊时建议肌腱炎,可以感觉到手指屈曲的 MCP 地区上空突然建议扣扳机的手指-肌腱炎症导致在伸直手指锁的条件。

随后,触诊际,是肌肉的桡侧手掌下部位于拇指的基础。萎缩在这里可以看到与中位数的神经病变或腕管综合征。再移到小鱼际声名显赫,是手心,只是超出远端手腕折痕位于尺侧的小肌肉质量。萎缩在这里可以看到有神经病。

最后,触诊 MCP 和 IP 关节。确保在每个手指触诊,并注意任何触痛或肿胀,这可能是关节炎的标志。当触诊的 PIP 和 MCP 接头,请确保评价两侧关节侧副韧带。柔情可能表明应变或撕裂的韧带,看到卡住的手指。

完成后检查和触诊,前进到测试的各种运动和肌肉力量。在这一部分中,比较端到端,寻找赤字、 疼痛或弱点。

开始通过按住病人的前臂,转动手掌直接向上旋和下旋。这些运动应展示 90 ° 范围没有任何痛苦。接下来,指导病人按他们的手掌在一起同时指向他们的手指向上,手腕延伸检查。然后让他们按其手背在一起,点的手指向下检查腕屈。再次,这两个这些运动范围是 90 ° 左右。指导病人将手掌放平用手指在一起,然后让一个拳头与所有他们面临掌折痕的指尖。MCP 和 IP 接头应弯曲到 90 °。最后,有病人来摸小费大拇指到小指的基础。这将测试拇。他们应该能够做到这一点没有任何不适。

要开始测试的强度,要求患者 flex 然后时和扩展他们的手腕你抵抗运动。通常情况下,病人应不会感到任何疼痛。下一步,指示病人握你的手指,不让它去当你试图挣脱它。此过程应该是无痛,你不应该能够把你的手指自由。最后,问病人捏着一张纸的拇指和食指之间。然后,尝试拉纸;它应采取重大的拖轮,得到免费的纸。患者拿着纸之间的拇指和中指重复该过程。

现在,让我们看看如何执行电机、 流通和感官评价的手和手腕的区域。

开始运动功能考试指导患者 flex 和扩展他们的拇指,正中神经和桡神经功能的计算结果。接下来,通过指导患者剪他们的手指在一起,和分开评估尺神经功能。在最后的电机测试中,问病人的地方他们在平坦的表面与手掌的手上,并指示他们解除他们的拇指,当你应用电阻。这是评价正中神经运作。

随后,通过感觉尺、 桡动脉脉搏评价手的循环。偶尔,尺脉冲可能不易于触知。同时,检查毛细血管再充盈到手指垫施加压力,然后释放压力,观察皮肤颜色的变化。正常皮肤颜色应该返回中约 2-3 秒。

通过轻触,针刺,使用打开的回形针的两端的 2 点歧视测试评价感官知觉。这些考试期间,专门检查评估正中神经,第五届的指尖来评估尺神经和评估桡神经手背拇指的尖。

下一步,评估手和腕关节韧带和肌腱。它是重要的是强调韧带受伤的地区,以评估可能的破裂。

首先,评估韧带的手指。通过稳定用一只手,而与你其他更近节指骨开始手推更末节内侧,应用内翻应力测试,然后横向,运用外翻应力。松弛是指示性的韧带断裂而痛苦表明韧带拉伤。

然后检查尺侧副韧带的拇指。与病人的拇指都弯曲和扩展,适用于第一的 MCP 关节,绑架应力,然后将远端指骨推在横向方向。这个动作时疼痛表明韧带,应变而松弛表明一滴眼泪。

最后,检查手指蘸伸、 屈肌腱。要这样做,同时有两个 flex 和延长 DIP 关节病人稳定关节用你的手指。如果病人是无法扩展 DIP 关节,它表明伸肌腱,称为"锤状指"破裂。无法弯曲关节表明屈肌腱,称为"泽西手指"破裂。

最终,让我们看看如何执行几个诊断的验证性测试,如果怀疑与特定条件执行。

第一组特殊的测试是腕管综合症或 CTS。腕隧道是一条运河连接到手掌的前臂腕掌侧一边。几个肌腱和正中神经通过它。CTS 是由正中神经受压引起的。其症状包括麻刺感、 疼痛、 麻木感觉覆盖的拇指和手指一通过三个地区。

在这组中,被称为 Tinel 的测试,第一个测试点击你的手指上正中神经位于掌面和检查如果 CTS 症状变得更糟。下一步,进行由测试通过询问病人最大弯曲位置,在举行他们的手腕,看看是否,加重疼痛。最后,用你的拇指,坚决压缩地方病人症状腕,达 30 秒的区域。加重的疼痛,刺痛或麻木证实 CTS 的存在。

下一次特别测试是诊断 DeQuervain 的肌腱炎,是炎症影响肌腱上的拇指一侧的手腕。它被称为芬克尔斯坦的测试。有病人首先穿过手掌弯曲他们的拇指,然后弯曲手指在它周围。然后问病人,对他们的小手指手腕弯曲。与此测试明显疼痛是暗示性的 DeQuervain 的肌腱炎。

我们将讨论的最后两个动作是"拇指测试关节炎"涉及第一 CMC。这两个测试会加重疼痛与这种情况。

进行第一次测试称为沃森应力测试,问病人把表面的手掌上的手与所有手指伸直。现在按下拇指,并注意任何疼痛、 压痛或弱点。进行第二个和最后的测试,称为磨试验,掌握病人的拇指和被动旋转的第一的 CMC 关节,而同时施加轴向压力,并且继续完成拇指加载联合。再次,注意任何疼痛、 压痛或弱点。手和手腕考试到此结束。

你刚看了朱庇特的视频详细说明包容各方的手和手腕的考试。在本视频中,我们审查了这次考试,包括检查、 触诊、 测试、 强度测试、 电机、 循环和感觉评估,韧带和肌腱测试,和几个具体诊断演习的运动范围的重要方面。一如既往,感谢您收看 !

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