손목 및 손 검사

손과 손목 불만은 정형 외과 클리닉에 환자 방문을위한 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 급성 및 만성 손목 부상의 일반적인 메커니즘은 충격과 체중 베어링을 포함, 체조에서 발생할 수 있는, 그리고 비틀고 던지기, 여러 스포츠와 야외 활동의 일부입니다.

손목은 8개의 손목 뼈로 구성된 복잡한 구조입니다. 손바닥은 5개의 중족골 뼈로 이루어져 있으며, 손가락과 엄지손가락은 14개의 지알란으로 구성됩니다. 이 뼈는 합동에 의해 연결됩니다, 관련된 두 개의 뼈, 즉 carpometacarpal 관절 또는 CmC, 메타 카르포팔란지 관절 또는 MCP와 늑골 관절 또는 IP에 기초하여 명명된다. 손가락에는 두 개의 늑골 관절, 즉 근접 성 간 관절, 또는 PIP 및 말단 간 질 관절 또는 DIP, 엄지 손가락은 단지 하나의 IP 관절을 가지고있는 동안. 또한, 손은 여러 근육으로 구성, 힘줄과 인대, 이는 여러 움직임을 수행하는 손을 가능하게.

여기에서 는 골절이나 힘줄염을 밝히기 위해 수행해야하는 포괄적이고 상세한 손과 손목 검사를 설명합니다. 또한, 우리는 손목 터널 증후군, DeQuervain의 힘줄염 및 엄지 손가락의 관절염과 같은 일반적으로 발생하는 문제를 진단하기 위해 수행 된 몇 가지 특정 테스트를 시연 할 것입니다.

검사와 촉진부터 시작해 봅시다. 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 먼저 손과 손목을 검사하고 측면을 비교합니다. 관절이나 연조직, 발적 또는 따뜻함, 근육 위축에 붓기 또는 질량을 찾습니다.

검사 후 손목을 만지치면 부드러움과 기형이 있습니다. 첫째, 등쪽의 구조를 느껴보십시오. 이 지역의 만져볼 수 있는 구조는 아래 표에 나열되어 있습니다. 같은 위치에서, 손의 등쪽을 만지팅합니다. 손목에서 손목을 가로질러 각 손가락의 단면 지골의 근위 쪽 끝에 이르는 밧줄 모양의 구조물인 엑스텐서 힘줄을 느껴보십시오. 여기에 부드러움은 힘줄 염증을 제안 할 수 있습니다. 또한, 부드러움이 골절을 제안 할 수있는 중족골과 phalanges의 뼈 세그먼트를 만지질.

등쪽의 심포팅이 완료되면 환자에게 손목을 돌려 볼라 측의 구조물을 만지작시도록 요청하십시오. 볼러 손목의 만져볼 수 있는 구조물도 테이블 벨로우에 나열되어 있습니다. 그 다음에, 손의 볼라 측에 밧줄 모양의 굴곡 힘줄을 만지작다. 여기에는 굴곡 디지오룸 프로펀더와 피상성 힘줄이 모두 포함됩니다. 피상성 힘줄은 중간 지골의 기저까지 확장되고 profundus 힘줄은 각 손가락의 단층 지골의 기지로 확장됩니다. 심Pation에 부드러움은 힘줄염을 제안하고 손가락 굴곡으로 느낄 수있는 MCP 영역에 터지는 트리거 손가락을 제안 - 힘줄 염증이 구부러진 위치에 손가락 잠금을 일으키는 조건.

그 후, 엄지 손가락의 바닥에 근접위치 손바닥의 방사형 측에 근육 질량인 나르의 저명성. 여기서 위축은 중앙신경병증 또는 손목 터널 증후군으로 볼 수 있습니다. 그런 다음 말단 손목 주름 바로 너머에 위치한 손바닥의 척골가 있는 작은 근육 덩어리인 가설의 저명성으로 이동합니다. 여기 위축 척골 신경 병으로 볼 수 있습니다.

마지막으로 MCP와 IP 조인트를 만지집니다. 각 손가락에 만지질 것을 확인하고 관절염의 표시일 지도 모르다 어떤 부드러움 또는 팽윤을 주의하십시오. PIP와 MCP 관절을 만지울 때 관절의 측면을 따라 측부 인대를 평가해야합니다. 부드러움은 걸린 손가락으로 보이는 인대의 긴장이나 눈물을 나타낼 수 있습니다.

검사 와 심포전을 완료 한 후, 운동 및 근육 강도의 범위를 테스트에 이동합니다. 이 부분 전반에 걸쳐, 적자, 고통 또는 약점을 찾고, 좌우로 비교.

환자의 팔뚝을 잡고 손바닥을 직접 위쪽으로 돌리고 하향 추진을 시작합니다. 이러한 움직임은 통증없이 90 ° 범위를 보여줘야합니다. 다음으로, 환자에게 손바닥을 함께 누르고 손가락을 위쪽으로 가리키면서 손목 연장을 확인하도록 지시합니다. 그런 다음 손 뒤쪽을 함께 누르고 손가락을 아래쪽으로 가리키면 손목 굴곡을 확인해 달라고 요청합니다. 다시 말하지만, 이러한 두 움직임에 대한 범위는 약 90 °입니다. 환자에게 손가락으로 손바닥을 평평하게 놓고 팔마 주름을 향한 모든 손끝으로 주먹을 휘둘렀습니다. MCP 및 IP 조인트90°로 구부려야 합니다. 마지막으로, 환자가 엄지 손가락의 끝을 손가락의 바닥에 만지도록하십시오. 이것은 엄지 손가락 반대를 테스트합니다. 그들은 어떤 불편없이 그것을 할 수 있어야합니다.

강도 테스트를 시작하려면 환자에게 운동에 저항하는 동안 손목을 구부리고 확장하도록 요청하십시오. 일반적으로 환자는 통증을 경험해서는 안됩니다. 다음으로 환자에게 손가락을 잡고 자유롭게 당기려고 할 때 놓지 말라고 지시합니다. 이 과정은 고통이 없어야하며 손가락을 자유롭게 당길 수 없어야합니다. 마지막으로 환자에게 엄지손가락과 검지 손가락 사이에 종이 조각을 꼬집도록 요청하십시오. 그런 다음 용지를 당겨 보려고 시도합니다. 그것은 종이무료 얻을 상당한 잡아당김이 걸릴한다. 엄지손가락과 가운데 손가락 사이에 종이를 들고 있는 환자와 함께 과정을 반복한다.

이제 손과 손목 부위의 모터, 순환 및 감각 평가를 수행하는 방법을 살펴보겠습니다.

중앙분리대 및 방사형 신경의 기능을 평가하는 엄지손가락을 구부리고 확장하도록 환자에게 지시하여 운동 기능 시험을 시작합니다. 다음으로, 환자에게 손가락을 함께 가위로 하고 따로 떼어놓도록 지시하여 척골 신경 기능을 평가합니다. 마지막 모터 테스트에서 환자에게 손바닥을 들고 평평한 표면에 손을 얹고 저항을 가할 때 엄지 손가락을 들어 올리라고 지시하십시오. 이것은 중앙신경 기능을 평가하는 것이다.

이어서, 방사형과 척골 맥박을 느끼서 손에 의한 순환을 평가한다. 때때로, 척골 맥박은 쉽게 만지지 않을 수 있습니다. 또한 손가락 패드에 압력을 가한 다음 피부색의 변화를 관찰하기 위해 압력을 방출하여 모세관 리필을 확인하십시오. 일반적인 피부 색은 약 2-3 초 안에 반환해야합니다.

열린 종이 클립의 두 끝을 사용하여 라이트 터치, 핀찌르기 및 2점 차별 테스트를 수행하여 감각 적 인식을 평가합니다. 이 시험 도중, 특별히 중앙 신경을 평가하기 위하여 엄지 손가락의 끝, 척골 신경을 평가하기 위하여 5 개의 손가락의 끝 및 방사형 신경을 평가하기 위하여 손의 dorsum를 검사합니다.

다음으로 손과 손목 인대와 힘줄을 평가합니다. 가능한 파열을 평가하기 위해 부상당한 지역의 인대를 강조하는 것이 중요합니다.

첫째, 손가락의 측부 인대를 평가합니다. 한 손으로 더 근위 지골을 안정화하고, 다른 손으로는 더 단면지알렉스를 내세워 바루스 스트레스 테스트를 적용한 다음, 나중에 valgus 스트레스를 적용하여 발라크스 스트레스를 가합니다. 느슨함은 인대 파열을 나타내며 통증은 인대 변형을 시사합니다.

그런 다음 엄지 손가락의 척골 측부 인대를 검사합니다. 환자의 엄지 손가락으로 구부러지고 확장된 후 첫 번째 MCP 관절에 납치 스트레스를 적용한 다음 측면 방향으로 말단 지골을 밀어 넣습니다. 이 기동 하는 동안 통증 은 인대의 긴장을 제안, 반면 느슨한 눈물을 제안.

마지막으로 손가락의 DIP 엑스텐서와 굴곡 힘줄을 검사합니다. 이렇게하려면 환자에게 플렉스와 DIP 조인트를 확장하면서 손가락으로 PIP 관절을 안정화하십시오. 환자가 DIP 관절을 연장 할 수없는 경우, 그것은 "말렛 손가락"으로 알려진 엑스텐서 힘줄의 파열을 제안한다. 관절을 구부릴 수 없다는 것은 "저지 손가락"으로 알려진 굴곡 힘줄의 파열을 시사합니다.

궁극적으로 특정 조건이 의심되는 경우 수행되는 몇 가지 진단 확인 테스트를 수행하는 방법을 살펴보겠습니다.

특별 시험의 첫번째 단은 손목 터널 증후군 또는 CTS를 위한 것입니다. 손목 터널은 팔뚝을 손바닥과 연결하는 손목의 볼라 측운하입니다. 여러 힘줄과 중앙 신경은 그것을 통과합니다. CTS는 중앙신경의 압축에 기인한다. 그것의 현상은 엄지와 손가락을 1개에서 3사이까지 덮는 지역에서 느껴지는 따끔거림, 고통 및 마비를 포함합니다.

티넬의 테스트라고 불리는 이 그룹의 첫 번째 테스트는 볼라 측에 있는 중앙신경에 손가락을 대고 CTS 증상이 악화되었는지 확인합니다. 다음으로, 환자에게 최대 구부러진 자세로 손목을 잡고 통증을 악화시키는지 확인하여 Phalen의 검사를 수행합니다. 마지막으로, 엄지 손가락을 사용하여 환자가 손목 터널 증상을 경험하는 영역을 최대 30 초 동안 단단히 압축하십시오. 통증의 악화, 따끔 거림 또는 마비CTS의 존재를 확인합니다.

다음 특별 검사는 손목의 엄지 손가락 쪽에 힘줄에 영향을 미치는 염증인 DeQuervain의 힘줄을 진단하는 것입니다. 그것은 핀켈슈타인의 테스트라고합니다. 환자가 먼저 손바닥을 가로 질러 엄지 손가락을 구부려 서 손가락 주위로 구부리게하십시오. 그런 다음 환자에게 손목을 새끼 손가락쪽으로 구부려 달라고 요청하십시오. 이 시험으로 중요한 고통은 DeQuervain의 힘줄염의 암시입니다.

우리가 논의 할 마지막 두 가지 기동은 첫 번째 CMC와 관련된 "엄지 손가락 검사의 관절염"입니다. 이 두 테스트 는 이 조건과 관련되었던 고통을 악화시킬 것입니다.

왓슨 스트레스 테스트라는 첫 번째 테스트를 수행하려면 환자에게 모든 손가락이 확장된 손바닥에 손을 올려 달라고 요청하십시오. 이제 엄지 손가락을 아래로 밀어, 어떤 고통, 부드러움 또는 약점을 주의. Grind Test라고 불리는 두 번째 및 마지막 테스트를 수행하기 위해 환자의 엄지 손가락을 잡고 수동적으로 첫 번째 CMC 조인트회전을 하는 동시에 엄지 손가락에 축 압력을 가하여 관절을 로드합니다. 다시 말하지만, 통증, 부드러움 또는 약점을 기록하십시오. 이것은 손과 손목 검사를 마무리합니다.

당신은 방금 모든 인클루시브 손과 손목 시험을 자세히 설명하는 JoVE의 비디오를 보았습니다. 이 비디오에서는 검사, 심포친, 운동 테스트 범위, 강도 테스트, 모터, 순환 및 감각 평가, 인대 및 힘줄 검사 및 몇 가지 특정 진단 기동을 포함하여이 시험의 필수 측면을 검토했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!