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Physical Examinations III

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Muñeca y mano examen

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Las quejas de la mano y la muñeca son uno de los motivos más frecuentes de visitas de pacientes a una clínica ortopédica. Mecanismos comunes de lesión de ambos agudo y crónico de la muñeca incluyen impacto y carga, que puede ocurrir en gimnasia, y girando y tirando, que forman parte de varios deportes y actividades al aire libre.

La muñeca es una estructura compleja formada por ocho huesos del carpo. La palma de la mano está formada por cinco Huesos metacarpianos, y los dedos y el pulgar constan de catorce falanges. Estos huesos están conectados por articulaciones, que son nombradas sobre la base de dos huesos implicados, es decir, las articulaciones carpometacarpianas o CMC, la metacarpophalangealjoints o MCPs y las articulaciones interfalángicas o IPs. Dedos tienen dos articulaciones interfalángicas es decir el empalme interphalangeal próximo, o PIP y el empalme interphalangeal distal o inmersión, mientras que el pulgar tiene una IP común. Además, la mano se compone de varios músculos, tendones y ligamentos, que permiten a la mano realizar varios movimientos.

Aquí ilustraremos una mano completa y detallada y un examen de la muñeca que debe realizarse para revelar fracturas o tendinitis. Además, demostramos algunas pruebas específicas para diagnosticar los problemas comúnmente encontrados, como el síndrome del túnel carpiano, tendinitis de DeQuervain y artritis del pulgar.

Vamos a comenzar con la inspección y palpación. Lávese bien las manos antes de empezar. Empezar por inspeccionar las manos y las muñecas, comparación entre lados. Buscar hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, enrojecimiento o calor y atrofia muscular.

Tras inspección, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad. En primer lugar, se sienten las estructuras en el lado dorsal. Las estructuras palpables en esta región se enumeran en la tabla a continuación. En la misma posición, palpar el lado dorsal de la mano así. Sentir los tendones del extensor, que son de la cuerda-como las estructuras que se extiende desde la muñeca a través de la mano hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar inflamación del tendón. También palpe los segmentos huesudos de los metacarpianos y las falanges, donde ternura puede sugerir una fractura.

Una vez completada la palpación en el lado dorsal, pida al paciente que gire su muñeca de manera que usted puede palpar las estructuras del lado volar. Las estructuras palpables en la muñeca volar también se enumeran en la siguiente tabla. A continuación, palpe los tendones flexores de cuerda-como volar al lado de la mano. Se trata del flexor digitorum profundus y superficialis de los tendones. Los superficialis de los tendones se extienden a la base de la falange media y los tendones se extienden a la base de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad a la palpación sugiere tendinitis y saltan sobre el área de la MCP que se puede sentir con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo - una condición en la que una inflamación del tendón provoca un bloqueo del dedo en posición flexionada.

Posteriormente, palpe la eminencia tenar, que es la masa del músculo en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana o síndrome del túnel carpiano. Luego pasar a la eminencia hipotenar, que es la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.

Por último, palpe el MCP y las uniones de propiedad intelectual. Ser olvide palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón, que puede ser un signo de artritis. Cuando palpando el PIP y el MCP empalmes Asegúrese de evaluar los ligamentos colaterales a lo largo de los lados de las articulaciones. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento, visto con un dedo atascado.

Después de completar la inspección y palpación, pasemos a las pruebas de la gama de la fuerza muscular y movimiento. A lo largo de esta porción, comparar lado a lado, buscando déficits, dolor o debilidad.

Inicio manteniendo el antebrazo del paciente, girando la palma directamente hacia arriba supinación y pronación hacia abajo. Estos movimientos deben demostrar un rango de 90° sin dolor. A continuación, pedir al paciente que junte las manos y apuntando sus dedos hacia arriba para verificar la extensión de la muñeca. Luego pídales que junte el dorso de las manos y apuntar los dedos hacia abajo para verificar si hay flexión de la muñeca. Una vez más, rango para ambos estos movimientos es de unos 90°. Pedir al paciente que coloque la palma plana con los dedos juntos y luego hacer un puño con todos los dedos hacia el pliegue palmar. Las articulaciones MCP y la propiedad intelectual deben ser flexionadas a 90°. Por último, tenemos al paciente que toque la punta de su dedo pulgar a la base de su dedo meñique. Esto prueba la oposición del pulgar. Deberían poder hacerlo sin ningún tipo de molestias.

Para comenzar la prueba de la fuerza, pida al paciente para flexionarse y extenderse luego su muñeca mientras que resiste el movimiento. Normalmente, el paciente no debe experimentar ningún dolor. A continuación, pedir al paciente que sujete el dedo y no dejarlo ir al intentar sacarla de su. Este proceso debe ser indolora y si no puede tirar el dedo libre. Por último, pida al paciente que apriete un trozo de papel entre sus dedos pulgar e índice. A continuación, intente tirar del papel; debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis. Repita el proceso con el paciente manteniendo el papel entre el pulgar y el dedo medio.

Ahora, vamos a ver cómo hacer motor, circulación y evaluación sensorial de la mano y muñeca.

Comienzan los exámenes de la función motora por instruir a la paciente para flexionarse y extenderse su pulgar, que evalúa las funciones de los nervios radial y mediano. A continuación, evaluar la función del nervio cubital por instruir a la paciente a tijera los dedos juntos y aparte. En la última prueba motor, preguntar el paciente lugar su mano sobre una superficie plana con la palma hacia arriba e instruirlos para levantar su pulgar como aplicar la resistencia. Se trata de evaluar el funcionamiento del nervio mediano.

Posteriormente, evaluar la circulación a la mano sintiendo el pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable. También, comprobar llenado capilar aplicar presión sobre la almohadilla del dedo y luego soltando la presión para observar cambio de color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2-3 segundos.

Evaluar la percepción sensorial mediante la realización del tacto ligero pinchazo y prueba de discriminación de 2 puntos con los dos extremos de un clip abierto. Durante estos exámenes, especialmente ver la punta del pulgar para evaluar el nervio mediano, la punta del 5 º dedo para evaluar el nervio cubital y el dorso de la mano para evaluar el nervio radial.

A continuación, evaluar los ligamentos de la mano y la muñeca y los tendones. Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas.

En primer lugar, evaluar los ligamentos colaterales de los dedos. Comienzo con la estabilización de la falange más proximal con una mano, mientras con la otra mano empuje la falange más distal medial, aplicando Varo prueba de esfuerzo y luego lateralmente, aplicando tensión valgo. La laxitud es indicativa de ruptura de ligamento, mientras que dolor sugiere una tensión del ligamento.

Entonces examinar el ligamento colateral cubital del pulgar. Con el pulgar del paciente tanto flexionada y extendida, estrés de secuestro se aplican a la primera articulación MCP y luego empuje la falange distal en dirección lateral. Dolor durante esta maniobra sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.

Por último, examinar los tendones del extensor y del flexor de inmersión de los dedos. Para ello, estabilizar la articulación PIP con los dedos, teniendo el paciente ambos flexión y extienden a la articulación de la DIP. Si el paciente es incapaz de extender la articulación DIP, sugiere una ruptura del tendón del extensor, conocido como "Dedo martillo". La incapacidad para flexionar la articulación indica una ruptura del tendón del flexor, conocido como "Dedo de Jersey".

En definitiva, vamos a ver cómo realizar unas pruebas confirmatorias diagnóstico que se realizan si se sospechan condiciones específicas.

El primer grupo de pruebas especiales es para el síndrome del túnel carpiano o CTS. El túnel carpiano es un canal del lado volar de la muñeca conectan el antebrazo a la palma. Varios tendones y el nervio mediano pasan a través de él. La CTS es causada por la compresión del nervio mediano. Sus síntomas incluyen hormigueo, dolor y entumecimiento en la región que cubre el pulgar y los dedos uno a través de tres.

Para la primera prueba en este grupo, llamado prueba de Tinel, toque el dedo sobre el nervio mediano que se encuentra en la parte volar y compruebe si empeoran los síntomas de CTS. A continuación, realizar prueba de Phalen pidiendo al paciente que mantenga la muñeca en la posición de flexión máxima y ver si agrava el dolor. Por último, firmemente con el pulgar, comprimir la zona donde el paciente está experimentando los síntomas del síndrome del túnel carpiano, por 30 segundos. Provocación de dolor, hormigueo o entumecimiento confirma la presencia de TC.

La siguiente prueba especial es diagnosticar DeQuervain de tendinitis, que es una inflamación que afecta a los tendones del pulgar de la muñeca. Se denomina prueba de Finkelstein. Que el paciente primero flex su pulgar en la palma y luego flexión los dedos alrededor de él. Luego pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo pequeño. Significativa del dolor con esta prueba es sugestiva de tendinitis de DeQuervain.

Las dos últimas maniobras que vamos a discutir son la "artritis de las pruebas del pulgar" que implica la primera CMC. Tanto estas pruebas agravará el dolor asociado con esta condición.

Para llevar a cabo la primera prueba llamada la prueba de estrés de Watson, pida al paciente que coloque la mano sobre una superficie Palma arriba con todos los dedos extendidos. Ahora empuje hacia abajo el pulgar y nota cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Para llevar a cabo la segunda y la última prueba llamada la prueba de rutina, agarrar el pulgar del paciente y rotar pasivamente la primera articulación CMC, mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar a la articulación de carga. Note una vez más, cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Esto concluye la mano y el examen de la muñeca.

Acabo de ver video de Zeus que detalla un examen todo incluido de la mano y la muñeca. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento, prueba, prueba de resistencia, motor, circulación y evaluación de la sensación, ligamento y tendón pruebas y unas maniobras específicas de diagnóstico. ¡Como siempre, gracias por ver!

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