Overview
출처: 매들린 래쉬, MSNEd, RN 및 케이티 바라키, MSN, RN, 간호 대학, 유타 대학, UT
이차 정맥(IV) 주입은 더 적은 부피 제어량의 IV 용액(25-250 mL)을 투여하는 방법입니다. 이차 적인 IV 주입은 PHlebitis 및 침투와 같은 급속한 주입과 관련되었던 리스크를 감소시키는 IV 푸시 약물 보다는 시간의 더 긴 기간에 전달됩니다. 또한, 일부 항생제 약물은 용액에서 제한된 시간 동안만 안정적입니다.
보조 IV 약물 튜브는 1 차 적인 매크로보어에 연결 됩니다 (큰 내부 직경) IV 튜브 따라서 "이차" 기본 주입에. 보조 솔루션 백은 일반적으로 기본 주입 가방보다 더 높게 매달려 있으며 1 차 IV 주입 위에 "피기백"됩니다. 이 높은 위치는 보조 IV 솔루션에 더 큰 중력 압력을 배치합니다. 그 결과, 1차 주입은 이차 주입 부피가 전달될 때까지 일시적으로 일시 중지된다. 이 접근법은 IV 라인에서 유지 보수 IV 주입의 즉각적인 반환으로 인해 약물이 완전히 주입되도록합니다. 이차 IV 주입은 환자의 유체 부피 상태가 일시적으로 유지 보수 유체 및 고혈증 환자의 전달을 일시 중지 할 때 안전하게 전달 될 수 있습니다.
이 비디오는 주입 펌프를 사용하여 주입 펌프를 사용하고 주입 펌프없이 중력 튜브를 사용하는 보조 간헐성 IV 주입 약물의 투여를 보여줍니다. 여기에는 간헐적인 이차 IV 주입 약물 획득, 이차 IV 튜브 프리밍, 환자 준비, 약물 투여 속도 계산, 이차 IV 드립 비율 설정 의 검토가 포함됩니다.
Procedure
1. 일반적인 절차 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).
- 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 씻거나 손 소독제를 바르면 손을 소독하십시오. 20s 이상에 대해 격렬한 마찰을 가하십시오.
- 환자의 병력, 알레르기, 진단 인정, 현재 상태 및 구강 섭취 능력에 대한 전자 건강 기록을 검토하여 환자가 이차 IV 주입이 필요하다는 것을 확인하십시오.
- 침대 옆 컴퓨터에서 약물 관리 기록 (MAR)을 당깁니다.
- 투여된 약물 의 종류, 유지 보수 IV 유체, 투여 속도 및 약물 및 유지 보수 IV 유체의 호환성을 포함하여 유지 보수 및 이차 IV 주입 주문에 대한 환자의 MAR를 검토하십시오.
- 환자의 방을 두고 위에서 설명한 대로 손을 씻는다(1.1단계).
2. 약물 제제 영역에서, 주문된 이차 간헐적 주입을 취득하고 약물 투여의 다섯 "권리"를 사용하여 첫 번째 안전 검사를 완료합니다. "약물 디스펜싱 장치에서 약물 취득을 위한 안전 검사" 비디오를 참조하십시오.
3. 취득하고 보조 IV 튜브를 프라임. 대체 보조 프라이밍 기법의 경우 9.8단계를 참조하십시오.
- 보조 간헐성 주입 가방 (보조 가방) 및 보조 IV 튜브의 포장을 엽니 다. 보조 IV 튜빙 세트에는 플라스틱 확장 암이 포함되며 양쪽 끝에 후크가 있습니다. 보조 IV 튜브를 프라이밍하면서 카운터에 확장 암을 설정합니다.
- 보조 IV 튜브를 지배적이지 않은 손에 들고 롤러 클램프를 좁은 클램프 끝으로 밀어 튜브를 가리고 튜브를 카운터에 놓습니다. 튜브를 클램핑하면 공기가 튜브로 유입되는 것을 방지하고 보조 간헐적 주입 백에 액세스하고 반전되면 튜브에서 약물 이손실이 손실됩니다.
- 무지배적인 손에 가방을 들고, 비 지배적 인 엄지 손가락과 검지 손가락을 사용하여 보조 가방에 연결된 지점에서 보조 가방 포트를 잡습니다.
- 당신의 지배적 인 손으로, 당기고 보조 가방 포트를 커버 고무 피그 테일을 제거하고 카운터에 피그 테일을 설정합니다. 보조 가방 포트 개구부를 만지지 않도록주의하십시오. 이 경우 보조 가방이 오염되어 새 가방을 구입해야 합니다.
- 가운데 손가락과 엄지 손가락의 베이스로 보조 튜브 스파이크를 잡고 동일한 엄지 손가락과 검지 손가락의 끝으로 스파이크에서 보호 커버를 제거하고 카운터에 덮개를 떨어 뜨립니다.
- 3.3 단계에서 설명된 대로 보조 가방을 들고, 부드러운 비틀기 동작을 사용하여 지배적인 엄지와 검지 손가락을 보조 가방 포트에 삽입합니다.
- 보조 가방을 반전시키고 눈 높이에 가깝게 배치하십시오. 1/3 ~ 1/2 액체가 가득 할 때까지 IV 드립 챔버를 부드럽게 짜냅니다.
- 엄지손가락과 검지 손가락으로 클램프를 더 큰 끝으로 부드럽게 굴려 유체가 흐르기 시작할 때까지 튜브를 엽니다. 이것은 액체가 욕조로 흐르고 공기가 약물의 손실없이 튜브에서 밀려 나올 수 있게 합니다.
- 유체가 튜브 의 끝에 도달하면 엄지 손가락을 사용하여 좁은 끝으로 클램프를 굴려 튜브를 막습니다.
4. 약물 준비 영역에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물 디스펜싱 장치에서 약물 취득을 위한 안전 검사" 비디오를 참조하십시오.
5. 일반 식염수 홍조, 알코올 물티슈 및 보조 IV 튜브에 포함 된 플라스틱 연장 팔을 포함하여 적절한 공급을 획득하십시오. 준비 과정에서 생성된 폐기물을 폐기합니다.
관리
6. 처음 환자의 방에 들어가면 1.1 단계에서 설명 된 대로 보조 가방, 튜브 및 추가 용품을 카운터에 넣고 손을 씻는다.
7. 환자의 방에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료하십시오. "구강 및 액체 약물 준비 및 투여" 비디오를 참조하십시오.
8. 주변 IV 삽입 부위를 평가하고 플러시합니다. "주변 정맥 선 평가 및 플러싱" 비디오를 참조하십시오.
9. 이차 간헐성 주입을 중단하고 환자의 1 차 IV 유체 라인에 보조 튜브를 연결합니다.
- 주혈 펌프를 통해 1차 주입이 실행되는 경우 주입 펌프를 일시적으로 일시 중지합니다.
- 대안: 주분 펌프 없이 1차 주입이 실행되는 경우 기본 튜브의 롤러 클램프를 좁은 클램프 끝으로 밀어 주 주입을 막습니다. 이것은 환자에게 1 차 및 이차 액체의 의도하지 않은 주입을 방지할 것입니다.
- 양쪽 끝에 후크가 있는 플라스틱 확장 팔을 검색합니다. IV 유체 극 의 상단에 하나의 후크를 놓습니다. 극에서 기본 유체 가방을 제거하고 플라스틱 확장 팔의 하단 후크에서 걸어. IV 극에서 보조 유체 가방을 걸어.
- 보조 튜브를 검사하여 공기를 공급합니다. 라인에 공기가 있는 경우 다음 단계를 계속하고 보조 튜브에서 공기를 제거하는 방법에 대한 지침은 9.8 단계를 참조하십시오.
- 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 깨끗한 장갑을 착용하십시오.
- 기본 튜브에, 주입 펌프 위의 바늘없는 주입 사이트를 찾습니다.
- 대안: 중력 주입이 사용 중이면 1차 튜브 드립 챔버에 가장 가까운 바늘없는 주입 부위를 찾습니다.
- 알코올 닦아를 열고 지배적 인 손으로 잡아.
- 당신의 비 지배적 인 손으로 기본 튜브 바늘 주입 사이트를 잡고, 사이트 주위에 알코올 닦아를 포장하고 마찰과 의도로 사이트를 문질러 (당신이 오렌지를 주스하는 것처럼) 적어도 15 s. 바늘없는 주입 부위가 비 지배적 인 손으로 계속 유지하면서 건조하도록 허용하고 사이트를 만지지 않도록하십시오.
- 지배적이지 않은 엄지 손가락과 집게 손가락 사이에 동일한 기본 바늘 없는 주입 부위를 계속 보유하는 동안, 연결 포트 근처의 보조 튜브를 지배적 인 손으로 잡고 플라스틱 캡을 제거하여 연결 포트의 내부 부분을 오염시키지 않도록주의하십시오.
- 이차 튜빙을 1차 튜빙 바늘 없는 주입 포트에 연결하여 시계 방향으로 부드럽게 밀고 비틀어 고정될 때까지 부드럽게 밀어냅니다.
- 대안: 역류 프라이밍.
- IV 폴에서 보조 가방을 제거합니다.
- 보조 가방을 기본 주입 가방보다 낮게 잡습니다.
- 엄지손가락과 검지 손가락으로 클램프를 큰 끝으로 부드럽게 굴링을 굴려 서유체가 흐르기 시작할 때까지 튜브를 엽니다. 이를 통해 1차 튜빙 라인의 유지보수 IV 유체가 이차 튜브로 유입되고 공기가 약물 손실 없이 튜브에서 밀려나올 수 있습니다.
- 튜브에서 공기가 지워지면 엄지손가락과 집게 손가락 사이의 클램프를 잡고 튜브를 고정합니다. 엄지손가락을 사용하여 좁은 끝으로 클램프를 굴려 튜브를 가리켜줍니다. 이 시점에서, 보조 드립 챔버는 2/3 전체 이하이어야한다.
- 이차 액을 IV 극으로 되돌리고 1차 유체 백이 연장 팔 후크로 반환되어 보조 유체 가방보다 낮게 걸 수 있도록 하십시오.
- 보조 간헐적 주입 드립 속도를 설정합니다.
- 이차 클램프 롤러를 클램프의 더 큰 끝으로 밀어 보조 IV 튜브 롤러 클램프를 엽니다.
- 주입 펌프의 "보조" 버튼을 찾아 보조 주입 속도를 프로그래밍합니다. "보조" 버튼을 사용하면 보조 주입 백에 대한 관리 속도를 프로그래밍할 수 있습니다. 주입이 완료되면 펌프는 자동으로 기본 주입 속도를 다시 시작합니다.
- 주입 펌프의 "시작" 버튼을 누르고 보조 주입 튜브의 드립 챔버에 떨어지는 드립을 지적하여 보조 주입이 실행되는지 확인합니다.
- 대안: 중력 튜브가 사용 중인 경우 약국 권장 사항 및 /또는 간호 약물 가이드에서 수집 한 정보에 따라 보조 간헐적 인 주입 속도를 계산합니다.
- IV 튜브 포장에서 드롭 팩터 값을 찾습니다. 드롭 팩터는 IV 튜브의 다른 유형에 따라 다릅니다. 밀리리터에서 액체의 양을 곱하여 드롭 인자에 의해 매 시간 마다 투여한 다음 60 분으로 나눕니다. 이렇게 하면 분당 방울 수가 증가합니다.
- 분당 방울 수를 4로 나눕니다. 이렇게 하면 15초당 방울 수가 증가합니다.
- 기본 IV 튜빙 롤러 클램프를 우세한 손에 잡으십시오.
- 보조 IV 튜빙의 드립 챔버 옆에 지배적이지 않은 손으로 시계를 잡으십시오.
- 기본 IV 롤러 클램프를 지배적인 손에 들고 클램프 롤러를 클램프의 큰 끝쪽으로 부드럽게 밀어 내고 시계와 드립 챔버를 보세요. 드립 챔버에서 볼 수 있는 방울수를 계산합니다. 클램프를 압연하여 낙하 속도를 조정하여 15s 내에서 발생하는 낙하 수가 계산된 방울 수와 일치할 때까지 낙하 수를 늘리거나 줄입니다.
- 누설 또는 붓기에 대한 말초 IV 카테터(PIV) 유체 부위를 재평가한다. IV 유체가 라인에 들어갈 때 환자에게 통증을 겪고 있는지 물어보십시오.
- 대안: 중력 튜빙이 사용 중이라면 보조 주입이 시작된 시간을 기록하십시오. 주유지주입에 대해 주문한 주입율로 주입 속도를 재설정하려면 다시 돌아와야 합니다.
10. 환자의 전자 건강 기록에 이차 간헐성 주입 약물 투여를 문서화합니다.
- 환자의 전자 건강 기록에서, 이차 간헐적 주입이 연결된 PIV의 날짜, 시간, 위치/부위및 말초 IV 사이트 평가 결과를 기록합니다.
11. 적절한 소켓에 폐기물을 버리십시오.
12. 환자 방을 둡니다. 방을 나서면 1.1 단계에서 설명하는 대로 손을 씻으세요.
이차 정맥 주입은 IV 푸시 약물에 비해 오랜 기간 동안 IV 약물의 볼륨 조절 양을 관리하는 방법입니다. 이것은 차례차례로 phlebitis 및 침투와 같은 급속한 주입과 관련되었던 리스크를 감소시킵니다. 이차 IV 약물 튜브는 1 차 적인 정맥 관에 연결 하 고 따라서 "보조" 기본 주입에.
이 비디오는 보조 IV 약물을 획득하고, 보조 IV 튜브를 프라이밍하고, 보조 투여 조립 및 정맥 드립 속도를 설정하는 단계를 보여줍니다.
IV를 설치하기 전에 간호사는 몇 가지 예비 단계를 수행해야합니다. 환자의 방에 들어가면 첫 번째 단계는 손 소독제를 사용하거나 비누와 따뜻한 물로 20 초 동안 적극적으로 손을 씻는 것으로 표준 예방 조치를 사용하는 것입니다.
다음으로, 환자와 함께 약물 치료를 검토하고 환자가 가질 수있는 질문을 해결하십시오. 침대 옆 컴퓨터에서 로그인하고 전자 의료 기록을 검토하십시오. 환자의 역사, 알레르기 및 진단 인정을 알고 있는지 확인하십시오. 또한, 투여할 약물의 종류와 양을 검증하고, 약물 가이드에서 투여 속도를 조회한다. 동시에 투여되는 모든 IV 약물과 체액의 호환성을 확인하는 것이 중요합니다.
필요에 따라 소모품과 약물을 수집하고 이전에 설명한 대로 환자의 방을 떠나 서 서 종료 시 손을 씻으십시오. 약물 준비 영역에서, 주문된 IV 주입 약물 및 이차 IV 튜브를 취득한다. 약물을 열기 전에 안전한 약물 투여의 다섯 "권리"를 준수하여 첫 번째 안전 검사를 수행하십시오.
필요한 소모품을 얻은 후 다음 단계는 IV 튜브를 프라이밍하는 것입니다. 튜브 패키지를 열고 롤러 클램프를 좁은 끝으로 밀어 카운터에 놓습니다. 다음으로, IV 주입 약물 가방을 선택하십시오. IV 주입 약물 가방 포트를 덮는 피그테일을 제거하고 폐기하십시오. 이 과정에서 가방의 개구부를 오염시키지 않는 것이 중요합니다.
이제 IV 튜브를 들고 엄지와 검지 손가락의 끝을 사용하여 IV 튜브 스파이크에서 보호 커버를 조심스럽게 밀어 버리고 쓰레기 리셉터클에서 폐기하십시오. 다시 말하지만,이 과정에서 튜브 스파이크를 오염시키는 것을 피하는 것이 중요합니다. 다음으로, 튜브의 스파이크를 IV 주입 약물 가방 포트에 부드럽게 비틀어 넣는 동작으로 삽입합니다. 이제 IV 약물 가방을 눈 높이 에 가깝게 유지하면서 IV 주입 약물 액액으로 1/3 에서 1/2까지 물방울 챔버를 부드럽게 짜냅니다.
튜브를 프라이밍하려면 유체가 흐르기 시작할 때까지 압연 클램프를 약간 엽니다. 이를 통해 약물 유체가 튜브를 통과할 수 있으며 모든 공기가 약물 손실 없이 방출되도록 합니다. 유체가 튜브 의 끝에 도달하면 롤러 클램프를 클램프의 좁은 끝으로 이동하여 흐름을 중지합니다.
이름과 복용량으로 약물 튜브에 레이블을 지정합니다. 날짜, 시간 및 간호사 이시가지는 기관 정책에 의해 요구될 수 있습니다. 약물 치료가 준비된 후 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 두 번째 약물 안전 검사를 완료하십시오.
이제 환자에게 약물을 투여할 준비가 되었습니다. 방에 들어가기 전에 IV 약물 및 IV 튜브 외에도 10mL 일반 식염수 홍조 및 알코올 물티슈를 검색하십시오.
환자의 방에서, 약물과 공급을 제쳐두고 손을 씻는, 앞에서 설명한 대로. 이제 약물 투여의 다섯 가지 "권리"의 체크리스트에 따라 세 번째 및 최종 안전 검사를 완료하십시오.
투여를 시작하려면 환자의 IV 부위를 평가하여 발적이나 플렙비티가 발생하지 않도록 하십시오. 이 평가에 대한 자세한 내용은 이 컬렉션의 다른 비디오를 참조하세요. IV 사이트가 특허라고 판단되면 주혈 펌프를 통해 1차 주입이 실행되는 경우 주입 펌프를 일시적으로 일시 중지합니다. 이것은 환자에게 1 차 및 이차 액체의 의도하지 않은 주입을 방지할 것입니다.
지금, IV 극에 보조 IV 약물을 걸어. 다음으로, IV 폴에서 기본 가방을 제거하고 보조 튜브 포장에 제공되는 플라스틱 확장 후크를 가지고 기본 가방의 상단에구멍을 통해 한쪽을 부착합니다. IV 기둥에 플라스틱 후크를 걸어 기본 가방이 보조 가방보다 낮게 걸 수 있도록 합니다. 보조 가방 아래에 1 차 가방을 매달아 두면 보조 약물이 주입되면 1 차 가방을 인수 할 수 있습니다. 공기에 대한 보조 튜브를 면밀히 검사합니다. 줄에 공기가 있는 경우 아래 텍스트 프로토콜의 "뒤로 흐름 프라이밍" 섹션 아래의 지침을 따르십시오.
이제 손을 씻고 깨끗한 장갑을 착용하십시오. 다음으로, 기본 튜브의 펌프 위에 바늘없는 주입 포트를 찾아 마찰과 의도로 15 초 동안 알코올 닦아로 사이트를 문질러, 비 지배적 인 손으로 기본 튜브 바늘 주입 사이트를 들고있는 동안. 그런 다음 보조 튜브 약물의 끝에서 캡을 제거합니다. 이어서, IV 주입 약물 튜브를 주입 부위에 부드럽게 밀어 내고 연결 포트의 바깥부분을 안전할 때까지 시계 방향으로 돌리게 한다. 바늘없는 허브와 IV 튜브의 끝이 과정에서 서로만 만지지 않도록하십시오.
이제 보조 간헐적 주입 드립 속도를 설정합니다. 이차 클램프 롤러를 클램프의 더 큰 끝으로 밀어 보조 IV 튜브 롤러 클램프를 엽니다. 관리하려면 주입 펌프의 "보조" 버튼을 찾아 보조 주입 속도를 프로그래밍합니다. "보조" 버튼을 사용하면 보조 주입 백에 대한 관리 속도를 프로그래밍할 수 있습니다. 주입이 완료되면 펌프는 자동으로 기본 주입 속도를 다시 시작합니다. 주입 펌프의 "시작" 버튼을 누르고 보조 주입 튜브의 드립 챔버에 떨어지는 드립을 지적하여 보조 주입이 실행되는지 확인합니다.
중력 튜브의 경우, 하나는 분당 방울을 계산하기 위해 IV 튜브 패키지에 제공 된 드롭 팩터를 알고있다. 분당 방울 수를 계산하려면, mL에 있는 유체의 양을 드롭 팩터에 의해 매 시간 투여한 다음 60분으로 나눈다. 그런 다음 15초당 방울 수를 계산하려면 분당 방울을 4로 나눕니다. 시계와 드립 챔버를 보면서 관리하려면 15초 이내에 발생하는 방울 수가 이전에 계산된 방울 수에 해당하는지 있도록 보조 롤러 클램프를 조정합니다.
팽윤 또는 누출에 대한 환자의 IV 사이트를 평가합니다. IV 약물이 주입되어 있기 때문에 환자에게 통증을 겪고 있는지 물어보십시오. 투여 중인 약물의 시간, 날짜, 위치 및 양에 대한 문서를 포함하여 환자의 MAR에 IV 주입 약물을 문서화합니다. 완료되면 환자의 방을 떠나 손을 씻으십시오.
"보조 주입을 걸 때 중요한 단계는 1 차 주입 가방 보다 높은 보조 솔루션 가방을 걸 수, 따라서 "피기 백" 기본 IV 주입의 상단에. 이 높은 위치는 보조 IV 솔루션에 더 큰 중력 압력을 배치합니다. 그 결과, 1차 주입은 이차 주입 부피가 전달될 때까지 일시적으로 일시 중지됩니다."
"또 다른 중요한 단계는 보조 라인을 프라이밍할 때 모든 기포가 튜브에서 제거되도록 하는 것입니다. 이 절차와 관련된 일반적인 오류는 약물과의 유지 보수 IV 유체의 호환성을 확인하는 데 실패하는 것을 포함합니다. 잘못된 드롭 인자를 계산, 이는 잘못된 속도로 약물을 관리 할 것이다; 약물 반응에 대한 환자를 평가하지 못했습니다. "
간헐적인 이차 주입을 준비하고 관리하는 JoVE의 소개를 방금 시청했습니다. 이제 필요한 소모품, 프라임 IV 튜브를 프라임 및 백하는 방법, 펌프 및 중력 설정 모두에 대한 드립 속도를 조정하는 방법을 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 비디오는 주입 펌프를 사용하여 이차 IV 주입 약물을 투여하는 과정을 자세히 설명하며, 교대로 중력 튜브를 사용합니다. 모든 IV 약물 투여와 마찬가지로, 투여 전에 솔루션의 호환성을 다시 확인하는 것이 항상 안전합니다. Dilantin과 같은 일부 약물은 5 % 덱스트로스 (D5)를 포함하는 다른 유형의 용액 내에서 침전 될 수 있습니다. 따라서 호환성 프로그램 이나 간호 약물 가이드를 참조 하는 것이 좋습니다. 많은 IV 약물은 정맥 구조에 매우 손상 될 수 있습니다. 따라서, 투여 전에 IV 친자성을 평가하고 약물 전달 중 삽입의 IV 부위를 지속적으로 모니터링하는 것은 적어도 매 시간마다 펠루비티 및 사치를 평가하는 것이 좋습니다. IV 사이트 모니터링 하는 동안, 그것은 또한 지속적으로 부작용에 대 한 모니터링 하는 것이 좋습니다., 과민반응, 그리고 과민성 쇼크, 이러한 일반적으로 IV 주입과 관련 된.
이차 간헐성 IV 약물 주입의 투여와 관련된 일반적인 오류는 1 차 IV 주입 가방보다 이차 IV 주입 백을 더 높게 배치하는 것을 방치하고, 이차 IV 주입 클램프를 열지 못하고, 이차 IV 주입 약물과의 유지 보수 IV 유체의 호환성을 검증하지 못하며, 잘못된 속도로 이차 IV 주입 약물을 투여하는 것을 포함한다. 또한, 말제비증과 사치는 일반적입니다; 따라서 지속적인 모니터링이 적절합니다.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 6: Site care and maintenance. Infusion Nurses Society. (2011).
