מיקום מחט תוך-או-עורקי

מיקום מחט תוך-תאיים, או IO, היא אחת השיטות ליצירת גישה לכלי הדם במהירות עבור חולים לא יציבים הדורשים מתן דחוף של תרופות, נוזלים או מוצרי דם. מחטי IO מאפשרות גישה מהירה ופשוטה מבחינה טכנית לחלל התוך-רפואי בעל כלי הדם בתוך העצמות הארוכות. משם, תרופות ונוזלים נספגים בקלות למחזור הדם, ומאפשרים ייצוב של חולים קריטיים.

בסרטון זה נדון תחילה באינדייקציות, בשיקולים ובהתוויות נגד למיקום IO, ולאחר מכן בהליך הממחיש את השימוש בתרגיל תוך-זמני.

שיטה קונבנציונלית נוספת ליצירת גישה לכלי הדם היא מיקום של צינורית תוך ורידי היקפית, או PIV, שנדונו בסרטון אחר של אוסף זה. עם זאת, מיקום PIV עשוי להיות מאתגר מבחינה טכנית ב: ילדים קטנים, משתמשים בסמים הזרקה, אנשים שמנים, חולים עם מחלות כרוניות הדורשות גישה כלי דם תכופה, חולים עם כוויות ומצבי עור אחרים, וחולים בהלם שבו הדם מנודה מן הפריפריה על מנת לפצות על זלוף לקוי של איברים חיוניים. בנוסף, כישלון של ניסיונות PIV הוא נפוץ מאוד. לכן, בחולים קשים עם צורך דחוף בגישה לכלי הדם, מיקום מחט IO הוא חלופה יעילה ביותר.

השלב הראשון במיקום של מחט IO הוא בחירת האתר. אפשרויות המיקום כוללות את השוקה הפרוקסימלית בצד השטוח המהודל ברמה של צינוריות טיביאלית. אצל מבוגרים, נקודה זו היא כשלושה ס"מ דיסטל לגבול הנחות של פיקת הברך. אתר נוסף הוא השוקה הדיסטלית. שוב, בצד השטוח המהודל, אבל שלושה ס"מ פרוקסימלי למליאוס המהולל. האפשרות השלישית היא גוף הספינה הפרוקסימלית, על ההיבט הבולט ביותר של השחפת הגדולה יותר, שהיא 1-2 ס"מ פרוקסימלי לצוואר הניתוח. אין ראיות משכנעות לכך שאתר אחד "טוב יותר" באופן אחיד מאשר אחר מבחינת יעילות או נוחות המטופל. עם זאת, הפלג ההושט הוא האתר המועדף בחולים עם טראומה בבטן, באגן או בגפיים התחתונות.

בהיעדר טראומה כלשהי, בחירת האתר מבוססת על גודל המטופל, האנטומיה, אינדיקציה להכנסה, יכולתו של הספק לזהות ציוני דרך אנטומיים, חוויית הספק ונוחותו, וכמובן, היעדר התוויות נגד לשימוש באתר מסוים. התוויות נגד אלה לשימוש במיקום שנבחר כוללות: שבר חריף או אחרונות של עצם היעד, הליך אורטופדי משמעותי קודם באתר היעד, זיהום עור או רקמות רכות, חוסר יכולת להעריך ציוני דרך אנטומיים על ידי מישוש המטופל ומיקום מחט IO קודם באתר במהלך 48 השעות האחרונות.

עכשיו בואו נסקור את הליך מיקום המחט של IO שמשתמש בתרגיל תוך-או-זמני

הצעד הראשון הוא מיקום. עבור החדרות טיביות, לשים את המטופל בתנוחת "רגל צפרדע", עם הברך כפופה מעט חטופה, ומאפשר גישה להיבט המתיודל של השוקה. עבור החדרות הזרוע, להוסיף את המרפק של המטופל ולהניח את האמה על פני הבטן, אשר יסובב את הזרוע הפנימית, העברת השחפת למצב חיצוני. למעוד ביסודיות כדי לזהות את אתר ההחדרה, במקרה זה ההיבט הבולט ביותר של השחפת הגדולה יותר. זכור, לא תוכל לגעת באתר לאחר ניקויו, אז ודא שאתה יודע בדיוק איפה אתה מתכנן למקם את המחט.

לאחר מכן, לנקות את אתר ההחדרה עם פתרון חיטוי, כמו כלורהקסידין. בזמן שפתרון החיטוי מתייבש, הכינו את הציוד שלכם. בדוק כדי לוודא כי התרגיל התוך-אונים טעון ופונקציונלי. הבא לבחור את המחט המתאימה. 15 מ"מ מיועד לתינוקות ולילדים קטנים, 25 מ"מ מיועדים לילדים ומבוגרים גדולים יותר, ו-45 מ"מ מיועדים למבוגרים גדולים במיוחד. שים לב כי המחטים יש סימונים שחורים כל 5 מ"מ מהקצה לחלק העליון של הפיר. בנוסף, ודא שיש לך את המחבר להגדיר עבור שטיפה וניהול של תרופות או נוזלים, ואת חומר ההלבשה כדי לייצב את המחט פעם מוכנס.

התחל על ידי חיבור המחט למקדחה פשוט על ידי לחיצה עליו למקומו. לייצב את הגפיים של המטופל עם היד הלא דומיננטית שלך, הקפד לא לזהם את אתר ההחדרה. כוון את המחט בזווית של 90 מעלות למרכז העצם. לדחוף את קצה המחט דרך העור באתר הכניסה שנבחר, ולתת לו לנוח על העצם. ודא שסימן 5 מ"מ הראשון נראה מעל פני העור. אם זה לא, להשתמש במחט ארוכה יותר כדי להבטיח אורך נאות כדי להגיע לחלל medullary.

לאחר מכן, להתחיל לקדוח מחזיק את המחט יציבה ולהפעיל את הלחץ העדין ביותר האפשרי. צפה והרגש בזהירות. כאשר המחט נכנסת לחלל medullary, אתה תרגיש את זה "לפנות את מקומו" כמו ההתנגדות הגבוהה של קליפת המוח מינרלי משתנה ההתנגדות נמוכה בהרבה של מח העצם הרך. שים לב כי תחושה זו בולטת הרבה פחות בילדים צעירים, שעצמותיהם נותרות סחוסות. ברגע שאתה מרגיש את "לתת", להפסיק לקדוח ולשים לב למיקום של המחט. אם אתה מרגיש התנגדות שוב, אז ייתכן שהגעת בצד השני של החלל medullary, והמשך עלול לגרום קצה המחט להיתקע לתוך קליפת המוח הרחוקה.

זכור, המטרה שלך היא לא לקבל את הרכזת של המחט נגד העור, אשר עלול לגרום החדרה עמוקה מדי. המטרה שלך היא להשיג עומק מחט כולל של 1-2 ס"מ, עם קצה יושב בחלל medullary. זה בדרך כלל, אבל לא תמיד, לגרום לרכזת בסופו של דבר ליד העור אם המחט הנכונה נבחרה. החזק את הרכזת במקומה תוך משיכה עדינה של הנהג היישר מהמחט. המשך להחזיק את הרכזת תוך כדי פיתול עדין של הסגנון נגד כיוון השעון, כדי להוריד אותו מהרכזת. ואז למשוך את stylet מתוך המחט חלול נשא ולהשליך אותו לתוך מיכל חדה. לאחר מכן, ודא שהמחט מרגישה יושבת היטב בעצם. אם זה זז בקלות, אז זה ברקמה התת עורית. כאשר אתה מרוצה כי המחט יושבת בחוזקה בעצם, לייצב ולהגן על המחט על ידי אבטחתו עם גזה וקלטת, או רוטב מייצב למטרה. לאחר מכן חברו ערכת מחברים מוכנה ומזרק סומק 5-10 מ"מ לתוך רכזת המחט.

ודא מחט IO ממוקם כראוי ופונקציונלי על ידי שאיפה את המחט. בדרך כלל, אבל לא תמיד, תראה ריפלוקס מח עצם ורוד לתוך הצינורות. אימות נוסף של הפונקציונליות של מחט IO על ידי שטיפה. אתה אף פעם לא צריך לראות דליפה של נוזל סביב אתר ההחדרה, ואת העור של המטופל לא צריך להיות נפוח. אתה עלול לחוות התנגדות מסוימת בעת שטיפה, במיוחד בהתחלה, אבל זה לא צריך להיות קשה להחדיר את המזרק המלא של נוזל לתוך החלל medullary.

עבור חולי ילדים ומבוגרים שאינם מגיבים לכאב, מחט IO מוכנה כעת לשימוש. זכור, כל דבר שניתן להחדיר לתוך קטטר ורידים מרכזי יכול גם להיות חדור לתוך מחט IO, כולל נוזלים, מוצרי דם, תרופות בולוס וחליטות מתמשכות; אבל חליטות חייב להיות בלחץ לזרום ביעילות. הקפד לעתים קרובות להעריך את המטופל עבור סימנים של פזרנות, malposition או כל סיבוכים אחרים.

עבור מבוגרים המגיבים לכאב, 2% תוך ורידי, ללא חומרים משמרים, לידוקאין עשוי לשמש להרדים את החלל medullary. לקבלת פרטים לגבי המינון lidocaine, שיטת עירוי וסף הרעילות, ראה את פרוטוקול הטקסט להלן.

יש לך רק צפה בסרטון JoVE המפרט את השלבים הדרושים כדי למקם מחט IO. במקרים שבהם לא ניתן להבטיח גישה תוך ורידי מסורתית, גישה לקלט/י היא חלופה מהירה, בטוחה ויעילה. הזמינות המסחרית של תרגילי IO הפכה את הליך הילדים המסורתי הזה לאפשרי עבור חולים בכל הגילאים. זהו הליך פשוט מבחינה טכנית שניתן לשלוט בו בקלות על ידי עובדי מערכת הבריאות, ולהשתמש בו כדי להציל חיים! כמו תמיד, תודה שצפית.