인트라오스수우스 바늘 배치

자궁 내 수, 또는 IO, 바늘 배치는 약물, 액체 또는 혈액 제품의 긴급 한 관리를 필요로 하는 불안정한 환자에 대 한 신속 하 게 혈관 액세스를 설정 하는 방법 중 하나입니다. IO 바늘은 긴 뼈 내부의 고도로 혈관 내막 공간에 빠르고 기술적으로 간단하게 접근할 수 있게 해주었습니다. 거기에서, 약물과 액체는 쉽게 혈 류로 흡수, 중요 한 아픈 환자의 안정화를 허용.

이 비디오에서는 먼저 IO 배치에 대한 표시, 고려 사항 및 금기 사항을 논의하고 인트라오스서우스 드릴의 사용을 보여주는 절차에 대해 논의할 것입니다.

혈관 액세스를 확립하기위한 또 다른 일반적인 방법은 이 컬렉션의 다른 비디오에서 논의 된 주변 정맥 캐뉼라 또는 PIV의 배치입니다. 그러나, PIV 배치는 기술적으로 도전적일 수 있습니다: 작은 아이들, 주사 약 사용자, 뚱뚱한 사람들, 빈번한 혈관 접근을 필요로 하는 만성 병을 가진 환자, 화상 및 그밖 피부 조건을 가진 환자 및 중요한 기관의 손상한 관류를 보상하기 위하여 혈액이 주변에서 멀리 피겨인 충격에 있는 환자. 또한 PIV 시도실패는 매우 일반적입니다. 따라서 혈관 접근이 절실히 필요한 중증 질환 환자에서 IO 바늘 배치는 매우 효과적인 대안입니다.

IO 바늘의 배치의 첫 번째 단계는 사이트 선택입니다. 위치 옵션에는 정경관 의 수준에서 내측 평면 측의 근위 경골이 포함됩니다. 성인에서,이 자리는 슬개골의 열등한 국경에 약 3cm 의 단산이다. 또 다른 사이트는 말단 경골입니다. 다시 말하지만, 내측 평평한 쪽에서, 그러나 내측 말벌러스에 3cm 근위. 세 번째 옵션은 수술 목에 1-2cm 근위인 큰 결핵의 가장 눈에 띄는 측면에 있는 근위 상완제입니다. 한 부위가 효능이나 환자 편안함면에서 다른 사이트보다 균일하게 "더 낫다"는 설득력 있는 증거는 없습니다. 그러나, 근위 상완골은 복부, 골반 또는 더 낮은 사지 외상을 가진 환자에서 바람직한 사이트입니다.

어떤 외상이없는 경우, 사이트 선택은 환자 크기, 해부학, 삽입 표시, 해부학 적 랜드 마크를 식별하는 공급자의 능력, 공급자의 경험과 편안함, 물론 특정 사이트의 사용에 대한 금기 사항이 없는 것을 기반으로합니다. 선택된 위치의 사용에 대한 이러한 금기증은 다음과 같습니다: 표적 뼈의 급성 또는 최근 골절, 대상 부위의 이전의 중요한 정형외과 절차, 피부 또는 연조직 감염을 과대하게, 지난 48시간 이내에 현장에서 환자 심근 및 이전 IO 바늘 배치에 의한 해부학적 랜드마크를 감상할 수 없다.

이제 인트라오스서우스 드릴을 활용하는 IO 바늘 배치 절차를 검토해 보겠습니다.

첫 번째 단계는 위치 지정입니다. 경골 삽입의 경우, 환자를 "개구리 다리"위치에 넣고 무릎을 약간 구부리고 납치하여 경골의 내측 측면에 접근할 수 있게 합니다. 상완골 삽입의 경우 환자의 팔꿈치를 교반하고 복부를 가로 질러 팔뚝을 쉬게하고 내부적으로 상완골을 회전시키고 결핵을 전방 위치로 이동시십시오. 이 경우 더 큰 결핵의 가장 눈에 띄는 측면인 삽입 부위를 식별하기 위해 철저하게 Palpate. 기억, 일단 청소 된 사이트에 만질 수 없습니다., 그래서 당신은 바늘을 배치 하려는 정확 하 게 알고 있는지 확인.

다음으로, 클로르헤시딘과 같은 방부제 용액으로 삽입 부위를 정화합니다. 방부제 용액이 건조되는 동안 장비를 준비하십시오. 인트라오스서우스 드릴이 충전되고 작동하는지 확인하기 위해 테스트합니다. 다음으로 적절한 바늘을 선택합니다. 15mm는 유아와 어린 어린이를위한, 25mm는 큰 어린이와 성인을위한, 45mm는 비정상적으로 큰 성인입니다. 바늘에는 끝에서 샤프트 의 상단까지 5mm마다 검은 색 표시가 있습니다. 또한, 일단 삽입되면 바늘을 안정시키기 위해 약물 이나 체액의 플러싱 및 투여를 위한 커넥터 세트가 있는지 확인하십시오.

바늘을 드릴에 부착하기만 하면 제자리에 클릭하여 시작하십시오. 비 지배적 인 손으로 환자의 사지를 안정화하여 삽입 부위를 오염시키지 않도록하십시오. 바늘을 뼈 의 중앙에 90도 각도로 조준합니다. 선택한 삽입 부위의 피부 통과를 통해 바늘 끝을 밀어 뼈에 대해 휴식을 취하십시오. 처음 5mm 마크가 피부 표면 위에 표시되는지 확인합니다. 그렇지 않은 경우, 수질 공간에 도달하기 위해 적절한 길이를 보장하기 위해 긴 바늘을 사용합니다.

다음으로 바늘을 안정적으로 잡고 가능한 가장 부드러운 압력을 가하기 시작합니다. 주의 깊게 보고 느껴보세요. 바늘이 수질 공간에 들어가면 미네랄피질의 높은 저항이 부드러운 골수의 저항성이 훨씬 낮아짐에 따라 "길을 준다"고 느낄 수 있습니다. 이 감각은 뼈가 카르티라기니치상태로 남아있는 어린 아이들에서 훨씬 덜 눈에 띄지 않습니다. "주고"을 느끼자마자 드릴링을 멈추고 바늘의 위치를 기록하십시오. 당신이 다시 저항을 느끼는 경우에, 당신은 수질 공간의 반대편에 도달했을 수 있습니다, 계속 바늘 끝이 먼 피질에 박혀 발생할 수 있습니다.

기억하십시오, 당신의 목표는 지나치게 깊은 삽입귀착될 수 있는 피부에 바늘의 허브를 얻는 것이 아닙니다. 당신의 목표는 수질 공간에 앉아 팁과 함께, 1-2cm의 총 바늘 깊이를 달성하는 것입니다. 이것은 일반적으로, 그러나 항상,적당한 바늘이 선택된 경우에 피부 옆에 끝나는 허브 귀착됩니다. 드라이버를 바늘에서 똑바로 당기면서 허브를 제자리에 고정합니다. 허브를 끄고 시계 반대 방향으로 스타일이 반방향으로 부드럽게 비틀면서 허브를 계속 잡습니다. 그런 다음 빈 구멍 바늘에서 스타일이 당겨 날카로운 용기에 버리십시오. 다음으로, 바늘이 뼈에 단단히 앉은 느낌이 있는지 확인합니다. 쉽게 움직이면 피하 조직에 있습니다. 바늘이 뼈에 단단히 앉은 것에 만족하면 거즈와 테이프 또는 특수 제작 안정제 드레싱으로 바늘을 고정하여 바늘을 안정시키고 보호하십시오. 그런 다음 프라이밍 커넥터 세트와 5-10mm 플러시 주사기를 바늘 허브에 부착합니다.

IO 바늘이 제대로 배치되고 바늘을 흡입하여 작동하는지 확인하십시오. 당신은 일반적으로, 하지만 항상, 튜브에 분홍색 골수 역류를 볼 수 있습니다. 또한 홍조에 의해 IO 바늘의 기능을 확인합니다. 삽입 부위 주위에 액체가 누출되는 것을 결코 볼 수 없으며 환자의 피부가 푹신해지지 않아야합니다. 특히 처음에는 플러싱하는 동안 약간의 저항을 경험할 수 있지만 수질 공간에 유체의 전체 주사기를 주입하는 것은 어렵지 않아야합니다.

소아 환자와 통증에 반응하지 않는 성인의 경우 IO 바늘을 사용할 준비가되었습니다. 기억, 중앙 정맥 카테터로 주입 될 수있는 모든 것은 또한 액체, 혈액 제품, 볼러스 약물 및 지속적인 주입을 포함하여 IO 바늘로 주입 될 수 있습니다; 그러나 주입은 효과적으로 흐르도록 압력을 가해야 합니다. 사치, 과실 또는 기타 합병증의 징후는 환자를 자주 평가하십시오.

통증에 반응하는 성인의 경우, 2% 정맥 내, 방부제 없는 리도카인이 수질 공간을 마취하는 데 사용될 수 있습니다. 리도카인 용량, 주입 방법 및 독성 임계값에 대한 자세한 내용은 아래의 텍스트 프로토콜을참조하십시오.

IO 바늘을 배치하는 데 필요한 단계를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청했습니다. 기존의 정맥 액세스를 보호할 수 없는 경우 IO 액세스는 신속하고 안전하며 효과적인 대안입니다. IO 훈련의 상업적 가용성은 모든 연령대의 환자에게 이 전통적인 소아 절차를 가능하게 만들었습니다. 그것은 쉽게 의료 노동자에 의해 마스터 될 수있는 기술적으로 간단한 절차입니다, 생명을 구하는 데 사용! 언제나처럼, 시청 주셔서 감사합니다.