Otolog Microfractured ve saf yağ dokusu osteokondral lezyon Talus, artroskopik yönetimi için

Bu cerrahi prosedürün genel amacı, mikroperforasyonlarla birlikte otolog mikrokırıklı ve saflaştırılmış yağ dokusu kullanılarak talar kıkırdağın indüklenmiş rejenerasyonu yoluyla talusun osteokondral lezyonlarını tedavi etmektir. Bu yöntem, rejeneratif tıp alanında neo-form dokuların kalitesinin nasıl iyileştirileceğine dair temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, tamamen artroskopik olması, yumuşak doku diseksiyonunun az olması, eklem görüntülemesinin daha iyi olması ve daha hızlı hasta iyileşmesidir.

Bu tekniğin etkileri, ayak bileğinin ötesine, vücuttaki herhangi bir başka eklemdeki lezyonların tedavisine kadar uzanır. Bu yöntemin görsel gösterimi kritiktir, çünkü Hintermann yayıcının pozisyonunun açık posterior lezyon tedavi pozisyonu gözlemlenmeden öğrenilmesi zordur. Yağ dokusunu toplamak için önce iki adet 0,5 santimetrelik periumbilikal kesi yapmak için bir neşter kullanın.

Ardından, insizyonlardan karın altı yağ dokusuna yaklaşık 300 mililitre Klein solüsyonu enjekte etmek için 18 gauge iğne ile donatılmış 60 mililitrelik bir şırınga kullanın. Çözeltinin tamamı verildiğinde, periumbilikal bölgeden 40 ila 45 mililitre adipoz türevli kök hücre veya ADSC'leri toplamak için 20 mililitrelik bir şırıngaya bağlı 13 gauge künt bir kateter kullanın ve insizyon üzerine bir kompresyon bandajı uygulayın. Hücre süspansiyonunu bir işleme kitinin büyük filtresine ekleyin ve ilk küme redüksiyonunu elde etmek için 100 ila 300 mililitre lipoaspiratı filtreden kit cihazına bastırın.

Karşılık gelen hacimde bir tuzlu su çözeltisi kitten atık torbasına çıkacaktır. Daha sonra, aspirattaki yağ, kan ve salin arasında geçici bir emülsiyon elde etmek için kite paslanmaz çelik bilyeler ekleyin ve numuneden kirletici yağ kalıntısını ve kanı çıkarmak için yerçekimi karşı akışlı bir tuzlu su çözeltisi kullanın. Elüat berrak ve lipoaspirat sarı olduğunda, salin akışını durdurun ve cihazı gri kapak yukarı bakacak şekilde ters çevirin.

Ardından, cihazın üst açıklığına 10 mililitrelik bir şırınga bağlayın ve ikinci yağ kümesi azaltımını elde etmek için yüzen yağ kümelerini aşağıdan ikinci kesme altıgen filtreden birinci şırıngaya itmek için ikinci bir 10 mililitrelik şırınga kullanın. Lezyonu yağ kaynaklı kök hücre enjeksiyonuna hazırlamak için, kanamayı azaltmak ve daha iyi bir artroskopik görselleştirme sağlamak için hastayı spinal anestezi altında uyluk seviyesinde bir turnike ile sırtüstü pozisyona getirin. Dermografik bir kalem kullanarak, hem lateral hem de medial malleolleri, ön eklem çizgisini, tibialis anterior ve Aşil tendonlarını, büyük safen venini ve yüzeysel peroneal siniri işaretleyin.

Tüm yer işaretleri not edildiğinde, tibialis anterior tendonunun hemen medialinde sığ bir cilt kesisi yapmak için bir neşter kullanın ve safen sinirinden ve büyük safen damarından kaçınmaya dikkat ederek kapsülü künt diseksiyonla delin. Kıkırdağın artroskopik tedavisi için, eklemin ön girintisine 30 derecelik görüş açısına sahip geniş açılı, 2,7 milimetrelik bir artroskop yerleştirin. Eklem hattını kontrol ettikten sonra, yaklaşma portalı için az önce gösterildiği gibi, lateral malleolün medialinin ve ekstansör digitorum tendonunun lateralinin anterolateral portalını oluşturun.

Dokunun durumunu ve kalitesini değerlendirmek için bir palpator kullanarak portal içindeki eklem kıkırdağının boyutunu ve konumunu değerlendirin. Posterior bir lezyon durumunda, bir K telini tibiaya ve bir K telini talar kemiğe yerleştirin ve eklemin dikkatini dağıtmak ve lezyonun açığa çıkmasına izin vermek için bir Hintermann yayıcının açılış seviyesi kolunu K tellerine perkütan olarak uygulayın. Hasarlı ve dengesiz kıkırdağı, kalsifiye tabakayı ve herhangi bir nekrotik veya sklerotik kemiği çıkarmak için standart bir artroskopik küret kullanın, bu da omuzlu sınırları olan düzenli şekilli, kapalı bir lezyon ile sonuçlanır.

Daha sonra, subkondral kemikten kemik iliği kök hücrelerini uyarmak ve defektin altındaki sağlıklı subkondral kemik üzerinde mikro kırıkları indüklemek için lezyonun dışından içine yaklaşık üç milimetre aralıklarla mikro delikler oluşturmak için bir kondral pena kullanın. Ardından, eklem içi suyu temizlemek için bir tıraş makinesi kullanın ve ardından temiz, pamuklu bir süngerle temizleyin. Eklem tamamen kuruduğunda, iki portaldan herhangi birinden ayak bileği eklemine beş ila yedi mililitre yağ türevi kök hücre enjekte edin ve turnikeyi serbest bırakın.

2016 yılının Ocak ve Eylül ayları arasında, dört hastaya, az önce gösterildiği gibi, talusun osteokondral lezyonlarının indüklenmiş mikrokırıklar ve saflaştırılmış yağ dokusu ile artroskopik tedavisi uygulandı. Tüm hastalar ameliyattan altı ay sonra herhangi bir komplikasyon olmaksızın klinik iyileşme bildirdi. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik uygun şekilde yapılırsa 30 dakika içinde tamamlanabilir.

Bu prosedürü takiben, ayak bileği stabilitesini artırmak için lateral ligament rekonstrüksiyonu gibi diğer cerrahi prosedürler uygulanabilir. Bu teknik, geliştirilmesinden sonra rejeneratif tıp alanındaki araştırmacıların ortopedik patolojilerde kıkırdak iyileşmesini keşfetmesinin yolunu açmıştır. Bu videoyu izledikten sonra, otolog mikrokırıklı yağ kaynaklı kök hücreyi ayak bileği eklemine vermek için artroskopinin nasıl kullanılacağını iyi anlamış olmalısınız.

Mezenkimal kök hücre tedavileri klinikte daha yaygın hale gelse de, rejeneratif tıp yöntemlerinde/protokollerinde ADSC'leri kullanırken ekstra güvenlik önlemleri almayı unutmamak önemlidir.