Medicine
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प्रोटॉन चिकित्सा वितरण और चयन ठोस ट्यूमर द्रोह में अपने नैदानिक आवेदन
Chapters
Summary February 6th, 2019
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विकिरण योजना और प्रोटॉन चिकित्सा के लिए प्रसव के एक मॉडल के रूप में प्रोस्टेट कैंसर का उपयोग कर की बुनियादी बातों प्रस्तुत कर रहे हैं । अंय चयनित रोग साइटों के लिए इन सिद्धांतों के आवेदन पर प्रकाश डाला गया कैसे प्रोटॉन रेडियोथेरेपी कैंसर रोगियों के लिए नैदानिक परिणाम में वृद्धि हो सकती है ।
Transcript
यह क्षमता को समझने के लिए महत्वपूर्ण है, और अधिक पारंपरिक फोटॉन विकिरण चिकित्सा पर कुछ कैंसर के इलाज के लिए प्रोन विकिरण चिकित्सा की भूमिका विकसित । एक महत्वपूर्ण चुनौती कैंसर रोग राज्यों की पहचान करना और समझना है जो प्रोटोन विकिरण चिकित्सा के लिए विशेष रूप से उपयुक्त और लाभ हो सकते हैं। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के अन्य रूपों के साथ, प्रोटोन थेरेपी एक गैर-आक्रामक फैशन में वितरित की जाती है, जो एक बाहरी रोबोटिक डिवाइस का उपयोग करके होती है जो रोगी के चारों ओर घूमती है।
शरीर के भीतर प्रोटोन थेरेपी बीम को समाप्त करने वाला स्थान उच्च स्तर की सटीकता के साथ नियंत्रित किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण स्वस्थ अंगों के निकट ट्यूमर के लिए आदर्श बनाना। सिमुलेशन शुरू करने से पहले, विस्तारित टेबल टॉप को उपचार तालिका में डालें और बीमा करें कि यह बंद है।
रोगी के घुटने के उस स्तर पर लेग मोल्ड के लिए टेबल टॉप और इंडेक्सिंग बार पर एक फुलाया स्थिरीकरण तकिया रखें। मेज के शीर्ष पर एक ठोस सिर आराम रखें और पुष्टि करें कि रोगी ने निर्धारित स्कैन समय से 45 मिनट पहले 16 से 24 औंस तरल पदार्थ पीकर पूर्ण मूत्राशय की प्रक्रिया पूरी कर ली है। गणना टोमोग्राफी, या सीटी रोगी पंजीकरण प्रणाली में रोगी दर्ज करने के बाद, तीन मिलीमीटर की एक टुकड़ा मोटाई के साथ प्रोस्टेट स्कैनिंग प्रोटोकॉल का चयन करें ।
रोगी को मेज पर बैठने के लिए कहें और रोगी को एक रीढ़, हेडफर्स्ट स्थिति में सहायता करें। रोगियों के पैरों को फुलाया स्थिरीकरण तकिया में रखें ताकि मोल्ड पैरों के किनारे लिफाफा हो और पैरों के बीच एक बाधा पैदा कर सके और रोगी की बाहों को छाती पर स्थिति में रखें। लेजर प्रणाली के साथ रोगी संरेखण की पुष्टि करें और दोहरी वैक्यूम पंप को स्थिर तकिया के नोजल से कनेक्ट करें।
एक बार जब रोगी एक रखरखाव योग्य स्थिति में होता है, तो क्यूफिक्स ड्यूल वैक्यूम पंप का उपयोग करें, अपने पैरों और पैरों के चारों ओर एक ठोस मोल्ड बनाने के लिए स्थिर तकिया से हवा को हटा दें। उपचार तालिका को मैन्युअल रूप से समायोजित करें ताकि लेजर क्रॉसहेयर कूल्हों के स्तर पर हों और कूल्हे के जोड़ के स्तर पर कूल्हों और पेट के मिडलाइन पर हों। क्रॉसहेयर के स्थानों को इंगित करने के लिए एक अंकन पेन का उपयोग करें और विकिरण वितरण के दौरान सत्यापन सिमुलेशन के लिए एक प्रारंभिक बिंदु नामित करने के लिए चिह्नों पर स्थानीयकरण मार्कर रखें।
एल3 स्पाइन से मध्य फीमर तक पेल्विक क्षेत्र को शामिल करने के लिए उपयुक्त सीटी स्कैनिंग पैरामीटर सेट करें। फिर प्रोस्टेट स्कैनिंग प्रोटोकॉल का उपयोग कर रोगी को स्कैन करें, और समरूपता को सूचित करने से पहले उपचार योजना सॉफ्टवेयर को डिजिटल स्कैन फ़ाइल निर्यात करें। विकिरण उपचार योजना के लिए, अधिग्रहीत सीटी छवियों के आधार पर प्रासंगिक ज्यामितीय मात्रा के सभी को परिभाषित करने के लिए उपचार योजना प्रणाली समोच्च उपकरण का उपयोग करें।
प्रोस्टेट, मौलिक वेसिकल्स, और इसमें शामिल लिम्फ नोड्स शामिल करने के लिए पहले नैदानिक लक्ष्य मात्रा, या सीटीवी 1 को समोच्च करें। सीटीवी1 को 45 ग्रे निर्धारित किया जाएगा और अक्षीय छवियों पर यू-आकार की संरचना की उपस्थिति होगी। छोटे आंत्र, मलाशय, और मूत्राशय सामान्य ऊतक यू के आकार के लक्ष्य मात्रा के भीतर रहते हैं।
प्रोस्टेट और मौलिक वेसिकल्स को शामिल करने के लिए सीटीवी 2 को समोच्च करें। सीटीवी2 में कुल 34.2 ग्रे की खुराक निर्धारित की जाएगी। सीटीवी1 वॉल्यूम के उपचार के लिए 90, 180 और 270 डिग्री के गैन्ट्री कोणों पर तीन बीम चुनें।
और सीटीवी2 उपचार के लिए केवल 90 और 270 डिग्री बीम कोण का चयन करें। आयनीकरण कक्ष सरणी का उपयोग करके नियोजित खुराक की सटीकता की पुष्टि करने और माध्यमिक स्वतंत्र खुराक गणना सॉफ्टवेयर का उपयोग करके खुराक गणना की सटीकता को सत्यापित करने के लिए उपाय करें। यदि योजनाएं और खुराक वितरण स्वीकृत खुराक बाधा दिशानिर्देशों और मजबूती को पूरा करते हैं, तो रोगी उपचार के लिए उपचार वितरण प्रणाली के लिए सभी उपचार योजना डेटा का निर्यात करने से पहले चिकित्सक अनुमोदन प्राप्त करें।
उपचार के दिन सीटी सिमुलेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले रोगी सेटअप को पुन: पेश करने के लिए उपचार कक्ष की व्यवस्था करें। बीमा करें कि स्थिरीकरण कुशन लेबल रोगी आईडी से मेल खाता है और सही अनुक्रमण के साथ और मेज के सिर पर उपयुक्त हेडरेस्ट के साथ उपचार तालिका पर तकिया रखें। पुष्टि करें कि रोगी ने मूत्राशय की पूरी प्रक्रिया पूरी कर ली है और रोगी को उपचार कक्ष में ले जाया गया है।
रोगी को उपचार तालिका पर रीढ़ की स्थिति में मदद करें जिसमें छाती और पैरों को स्थिर तकिया में रखा गया है। सिमुलेशन के दौरान रखे गए निशानों के लिए रोगी को संरेखित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से उपचार तालिका को आइसोकेंद्र की ओर लोड स्थिति से स्थानांतरित करें। रोगी की स्थिति में किसी भी सकल त्रुटियों को आवश्यक रूप से सही करने के लिए तालिका का समायोजन।
एक बार जब रोगी को सिमुलेशन के निशानों के साथ ठीक से संरेखित किया जाता है, तो रोगी को वांछित उपचार आइसोकसेंटर में संरेखित करने के लिए डॉसिमेट्रिक उपचार योजना प्रक्रिया के दौरान निर्धारित शुरू स्थिति से बदलाव ों को पूरा करें। प्रोस्टेट के भीतर यूरोलॉजी द्वारा पहले रखे गए पेल्विक हड्डियों और प्रत्ययी मार्कर के लिए उचित आंतरिक रोगी संरेखण का बीमा करने के लिए ऑर्थोगोनल किलोवोल्टेज इमेजिंग करें। योजना सीटी सिमुलेशन स्कैन से डिजिटल रूप से खंगाला रेडियोग्राफ पर अधिग्रहीत किलोवोल्टेज छवियों को ओवरले करने के लिए निर्धारित करने के लिए अगर स्थितीय समायोजन की आवश्यकता है और संरेखण बीमा करने के लिए किसी भी आवश्यक बदलाव लागू होते हैं ।
यदि किलोवोल्ट छवियां अत्यधिक आंत्र गैस का प्रदर्शन करते हैं, तो रोगी को उपचार की मेज पर झूठ बोलते समय हवा को निष्कासित करने के लिए कहें और यदि संभव हो तो फिर से संगठित करें और फिर से जारी करें। एक बार स्वीकार्य किलोवोल्टेज छवियों का अधिग्रहण और पुष्टि कर रहे हैं, एक शंकु बीम सीटी स्कैन करने के लिए मूत्राशय और गुदा भरने का आकलन करने के लिए आवश्यक के रूप में स्कैन के आधार पर अतिरिक्त रोगी स्थिति समायोजन लागू । फिर गैन्ट्री कोण के दो चिकित्सक के बीच श्रव्य सत्यापन के साथ उपचार वितरण शुरू, इकाइयों की निगरानी, स्कैनिंग स्पॉट और परतों की संख्या, और प्रत्येक उपचार कोण के लिए बर्फ की स्थिति, दैनिक संरेखण के लिए उपचार आइसोकसेंटर अंकन और उपचार के बाद अंकों को हटाने ।
स्तन कैंसर विकिरण के दौरान लक्षित बड़े क्षेत्रों के कारण, फोटॉन आधारित विकिरण उपचार तकनीकों के परिणामस्वरूप फेफड़ों, हृदय और कॉन्ट्रालेट्रल स्तन सहित वक्ष संरचनाओं के लिए पर्याप्त विकिरण जोखिम होता है। इन क्षेत्रों को प्रोटोन थेरेपी के साथ अतिरिक्त विकिरण से बख्शा जा सकता है। फोटॉन थेरेपी-आधारित क्रैनिओस्पिनल विकिरण के लिए कई विकिरण क्षेत्रों की आवश्यकता होती है।
चूंकि क्रैनिओस्पिनल विकिरण के लिए लक्ष्य सीटीवी में पूरे सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अंतरिक्ष शामिल हैं, जो मस्तिष्क वर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी की नहर तक, S2, S3 कशेरुका जंक्शन के स्तर पर कौना इक्विडा के माध्यम से विस्तारित होते हैं। क्रैनिओस्पिनल उपचार के लिए प्रोटोन थेरेपी का उपयोग करने का लाभ यह है कि चिकित्सा ट्यूमर उपचार के एक ही समय के लिए फोटॉन आधारित चिकित्सा के साथ अनुभवी खुराक के क्षेत्र की तुलना में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल में छाती पेट संरचनाओं के लिए विकिरण खुराक को काफी हद तक सीमित करती है। यह महत्वपूर्ण है कि सीटी सिमुलेशन के दौरान हर मरीज को आरामदायक स्थिति में रखा जाए।
ताकि हर विकिरण सत्र के लिए एक ही स्थिति को पुन: पेश किया जा सके। प्रोटॉन के अद्वितीय रेडियोबायोलॉजिकल गुणों जैसे रैखिक ऊर्जा हस्तांतरण में परिवर्तन, या अन्य उपचार के तौर-तरीकों के साथ प्रोटॉन के संयोजन का लाभ उठाकर प्रोटोन थेरेपी को अच्छी तरह से सुधारा जा सकता है। चुनौतियों में उन रोगियों का चयन करना शामिल है जो प्रोटोन थेरेपी से सबसे अधिक लाभान्वित होंगे और प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के चार कॉलम अधिक तंत्रिका बख्शते हुए देने के लिए प्रोटॉन का उपयोग कैसे करें।
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