Medicine
This content is Open Access.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Koelen of opwarmen van de slokdarm om slokdarmletsel te verminderen tijdens linker atrialablatie bij de behandeling van atriumfibrilleren
Chapters
Summary March 15th, 2020
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Het doel van dit protocol is om het gebruik van slokdarmtemperatuurmodulatie te beschrijven om slokdarmthermische verwonding en linkeralietablatie voor de behandeling van atriumfibrilleren tegen te gaan.
Transcript
Dit protocol is echt belangrijk voor het aantonen van een krachtige benadering van slokdarmkoeling of opwarming tijdens linker boezemablatie voor de behandeling van atriumfibrillatie. Het voordeel van dit systeem in vergelijking met standaard thermische monitoring is dat dit systeem zorgt voor thermische energieoverdracht in plaats van te wachten op temperatuurveranderingen optreden. Deze techniek maakt ook de noodzaak van procedure vertraging en manipulatie van het apparaat zoals met andere methoden die worden gebruikt om een slokdarmletsel te verminderen.
Deze techniek is eenvoudig te implementeren en kan worden gebruikt voor zowel radiofrequentie ablatie als cryoablation. Het demonstreren van de procedure zal Natalie Zoltek, RN, MSN. Begin met het bevestigen van het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat aan de warmtewisselaar via de apparaatconnectoren.
Zet het apparaat aan, plaats het in de handmatige modus en zorg ervoor dat het water zonder lekken door het apparaat stroomt. Bepaal de juiste invoegdiepte door te meten van de lippen van de patiënt tot de oorlel en van de oorlel tot het xiphoid-proces, waarbij deze diepte op het apparaat wordt opgebracht. Gebruik vervolgens een in water oplosbaar smeermiddel om ruim 15 tot 25 centimeter van het distale uiteinde van het apparaat royaal te smeren.
Indien mogelijk, breid het hoofd van de patiënt uit om het inbrengen verder te vergemakkelijken en breng u de zachte druk achteraf naar beneden toe om het apparaat langs de orale keelholte en in de slokdarm te plaatsen. Om het gemak van plaatsing te verhogen, overweeg dan knijpen het water uitstroomkanaal om de stijfheid van het apparaat te verhogen. Als de endotracheale buis manchet is over opgeblazen, overwegen tijdelijke drukvermindering via luchtverwijdering om te voorkomen dat het comprimeren van de slokdarm pad.
Bepaal de plaatsingslocatie via fluoroscopie om te controleren of de punt van het apparaat zich onder het middenrif bevindt. Zet de waterslangen en het apparaat vast om onbedoelde verjagen te voorkomen. En, als maagdecompressie gewenst is, sluit het centrale lumen aan om intermitterende zuigkracht mogelijk te maken.
Het apparaat kan worden gevisualiseerd met intracardiac echocardiografie of ICE. Voor een radiofrequentie of RF-ablatie moet u ervoor zorgen dat de warmtewisselaar in de handmatige modus is ingesteld en dat de juiste watertemperatuur is ingesteld. Druk op de typische warmtewisselaar op de temp-bedieningsknop en gebruik de pijl-omhoog en omlaag om de doelwatertemperatuur te selecteren.
Zodra het digitale display de gewenste doeltemperatuur weergeeft, start u de waterstroom door op de handmatige bedieningsknop te drukken. Gebruik een watertemperatuursetpunt van 14 graden Celsius voor het inbrengen. Ongeveer 15 tot 20 minuten voor de toepassing van RF-energie, verander het ingestelde punt in vier graden Celsius.
Voor extra ontstekingsremmende effecten van koeling na RF-ablatie, moet u de watertemperatuur tot 20 minuten na de voltooiing van achterste wandablatie op 42 graden Celsius zetten. En zorg voor extra opwarming van de patiënt indien nodig om het systemische koelende effect van cryoablation tegen te gaan. Tijdens de ablatie blijft de temperatuur van de patiënt meestal in een normaal therisch bereik.
Om de temperatuur van de patiënt te meten, gebruik dan een andere goedgekeurde thermometer dan slokdarm, omdat interferentie van het apparaat nauwkeurigheid zal voorkomen. Indien nodig om de temperatuur van de patiënt te handhaven tijdens het gebruik van de slokdarmkoeling, kan aanvullende opwarmingsmodaliteit, zoals verwarmende dekens of hoofddeksels, worden gebruikt. Bevestig de waterstroom op de juiste temperatuur door het instelpunt te controleren en het apparaat aan te raken, dat stevig moet zijn om voldoende druk en de juiste temperatuur te garanderen.
Zorg er bij het oplossen van problemen voor dat er geen verstopping van de waterstroom is. Het waterpeddelwiel moet, indien aanwezig, continu draaien en het lage stroomalarm mag niet worden geactiveerd. Als er verstopping optreedt, stop de behandeling en bepaal de oorzaak en locatie van obstructie.
Druk op de juiste knop om de waterstroom te pauzeren, sluit klemmen op de slangset en de slang van het apparaat, indien aanwezig, en trekt u het apparaat voorzichtig uit door voorzichtig op dezelfde manier als de standaard orale maagbuisverwijdering te trekken. Schakel de warmte-uitwisselingseenheid uit via de aan/uit-schakelaar, voordat de stekker uit de wandstroom wordt losgekoppeld. Koppel de waterslangconnectoren los van het apparaat en gooi ze volgens de institutionele richtlijnen weg.
Een meta-analyse van bestaande studies wees uit dat slokdarmkoeling via directe installatie van koude vloeistof in de slokdarm tijdens RF-ablatie resulteert in een vermindering van 61%in hoogwaardige laesievorming. Gegevens van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie die een specifiek koelapparaat evalueert, tonen een statistisch significante 83%-vermindering van endoscopisch geïdentificeerde laesies in vergelijking met standaard LET-monitoring. Voorbeeldgezinnen van RF en cryoablatie, in combinatie met een slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat, worden beschreven in het tekstmanuscript.
Bij het proberen van deze procedure is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het water continu stroomt voorafgaand aan de plaatsing om voldoende stijfheid te bieden en wanneer het apparaat wordt gebruikt om continue warmteoverdracht te garanderen.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
