관상 동맥 운동 장애의 침습적 진단을 위해 아세틸 콜린 검사 후 아데노신 검사

소위 IDP라고 불리는 침습적 진단 절차를 통해 관상 동맥이 막히지 않은 환자에서 협심증의 빈번한 메커니즘 인 기능성 관상 동맥 질환을 확인할 수 있습니다. IDP는 관상 동맥 내 흐름 및 압력 측정을 사용하여 관상 동맥 혈관 운동의 확장 및 수축 성분에 대한 포괄적 인 평가를 제공합니다. 이것은 휴식과 충혈 중에 이루어지며 관상 동맥 경련 검사도 수행됩니다.

기능성 관상 동맥 질환에는 다양한 예후 및 치료 권장 사항과 관련된 다양한 하위 유형이 있습니다. IDP는 진단을 내리고 최적의 치료법을 찾는 데 도움이 됩니다. 왼쪽 관상 동맥에 적합한 안내 카테터를 왼쪽 주 동맥에 배치하고 5, 000 국제 단위의 헤파린을 전달하십시오.

도플러 흐름 압력 와이어를 안내 카테터를 통해 왼쪽 주 동맥으로 전진시키고 카테터의 대비를 피하기 위해 플러싱 한 후 도플러 흐름 압력 와이어의 원위 압력 센서를 보정합니다. 와이어의 끝을 혈관의 근위 중간 부분, 일반적으로 왼쪽 전방 하행 동맥에 놓고 흉강경 검사를 수행하여 와이어 위치를 기록합니다. 기록을 눌러 시스템에 신호를 기록하고 필요에 따라 ECG 신호 품질에서 도플러를 평가하고 최적화합니다.

기록이 시작되면 20 초 동안 왼쪽 관상 동맥에 가장 낮은 아세틸 콜린 농도 6 밀리리터를 주사합니다. 그 후, 환자의 증상, 12-리드 ECG 및 관상 동맥 혈류 속도를 지속적으로 모니터링하면서 3-4 밀리리터의 식염수로 카테터를 플러시합니다. 다음으로, 카테터를 통해 10 밀리리터의 조영제를 주입하여 관상 동맥 조영술을 시행하십시오.

1분 후, 3-4밀리리터의 식염수로 플러싱하기 전에 중간 아세틸콜린 농도의 6밀리리터를 주입하고 평균 피크 속도, 12-리드 ECG 및 입증된 대로 환자의 증상을 기록합니다. 이전에 시연 한대로 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 및 지리학을 수행하고 경련이 발생하지 않으면 가장 높은 아세틸 콜린 농도 5.5 밀리리터를 주사 한 다음 3-4 밀리리터의 식염수를 계속 주입하십시오. 100 마이크로 그램 용량에서 심 외막 경련이 발생하지 않으면 ECG와 환자 증상을 지속적으로 모니터링하면서 200 마이크로 그램 용량으로 계속하십시오.

증상, 허혈성 ECG 이동 또는 심 외막 경련이 발생하면 200 마이크로 그램의 니트로 글리세린을 주사하고 1 분 후에 관상 동맥 조영술을 수행하여 경련의 역전을 문서화합니다. 평균 피크 속도가 기준선으로 돌아오고 환자의 증상이 정상으로 돌아온 후 Base를 눌러 평균 피크 속도의 기준 값을 캡처합니다. 3.5 밀리리터의 아데노신 용액 덩어리를 신속하게 주입 한 다음 간단한 10 밀리리터 식염수를 플러시합니다.

주입 후 피크 검색 버튼을 세 번 눌러 피크 검색을 시작합니다. 시스템은 분수 흐름 예비, 관상 동맥 흐름 예비력 및 충혈 미세 혈관 저항에 대한 값을 계산하고 표시합니다. 적어도 두 번의 일관된 측정을 반복 한 다음 와이어를 수축시키고 혈관 손상을 배제하기 위해 최종 혈관 조영술을 얻습니다.

진단 기준에 따라 허혈을 나타내는 일시적인 ECG 변화, 환자의 일반적인 협심증 증상의 재현 및 관상 동맥 조영술 중에 확인 된 심 외막 혈관의 90 % 혈관 수축이 관찰 될 수있는 경우 심 외막 경련을 진단 할 수 있습니다. 관상 동맥 미세 혈관 경련의 경련은 심 외막 혈관 경련이없는 상태에서 도발 검사 중에 환자의 증상과 허혈성 ECG 변화가 발생하면 진단 할 수 있습니다. 손상된 미세 혈관 확장은 아데노신 주사 후 CFR 및 HMR 측정을 해석하여 진단 할 수 있습니다.

적용된 컷오프 값에 따라 감소된 CFR은 2.0 미만 또는 2.5 이하로 정의됩니다. HMR의 경우 최적 컷오프 값에 대한 데이터는 부족하지만 증가된 미세혈관 저항은 현재 1.9보다 크거나 2.4보다 큰 HMR로 정의됩니다. 유익한 IDP를 얻으려면 도플러 신호의 품질이 적절한지 확인하고 아세틸콜린 검사 중 12-리드 ECG를 해석할 수 있는지 확인하는 것이 매우 중요합니다.

이는 최적의 IDP에 필요합니다. IDP는 개별 환자에서 그 효능을 평가하기 위해 항혈관경련성 약물 투여 후 아세틸콜린 재도전과 같은 추가 검사에 의해 확장될 수 있습니다.